步行功能训练.ppt
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1、步行功能训练蓝海之略医疗股份有限公司 李晓亚内容:第一节 概述第二节 步行训练基本条件第三节 步行训练第四节 步行能力训练第五节 常见异常步态的矫治训练第一节第一节 概述概述1.自然步态:指人在正常自然的条件下移动身体,交替迈出脚步的定型的姿态称为自然 步态。2.基本要素:合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角;躯干平衡稳定;降低能量消耗 及省力等。3.生物力学因素:具有控制人体向前运动的肌力或 机械能;当足触地时能缓冲对下肢各 关节的撞击力;充分的廓清;髋膝踝 合理的关节运动等。步行周期定义:步行周期是指完成一个完整步行过 程所需要的时间,即指自一条腿向 前迈步该足跟着地时起,至该足跟再 次
2、着地时止所用的时间,称为一个步 行周期。在每个步行周期中,又可分为支撑相和摆动相。传统的步行周期 除了分为支撑相和摆动相外,每个时相又细分为若干个时期。1.支撑相分期 足跟着地、全足底着地、支撑相中期、足跟离地、足趾离地。2.摆动相分期 摆动初期(又称加速期)、摆动中期、摆动末期(又称减速期)。肌肉活动肌肉活动 肌肉收缩是人体活动动力的基础因素。骨骼肌 的运动特点是受人的意志支配,所以运动时的主要 核心就是肌肉收缩,其它器官、系统的活动都是围 绕并保证这一核心的活动而发生的。步行控制与肌肉收缩和关节运动具有复杂的关 联。肌肉活动具有步行速度及环境依赖性。步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。
3、正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化步态分析步态分析 步态分析(Gait Analysis GA)是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和(或)定量分析,并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价。分析方法分为临床分析和实验室分析。临床分析临床分析包括观察法和测量法。观察法为定性分析,一般采用目测的方法获得第一手资料,然后根据经验进行分析。测量法是一种简单定量分析方法,常用足印法测定时间参数、距离参数。观察法观察法定义:是采用肉眼观察并分析步行中人体 运动的形式与姿势情况。观察法观察法-了解病史了解病史 病
4、史是判断步态障碍的前提。步态分析前必须仔细询问现病史、既往史、手术史、康复治疗措施等基本情况。同时要弄清诱发步态异常和改善步态的相关因素。观察法观察法-体格检查体格检查 体格检查是判断步态障碍的基础。体检的重点在生理反射和病理反射、肌力和肌张力、关节活动度、感觉(触觉/痛觉/本体感觉)、压痛、肿胀、皮肤状况(溃疡/颜色)等。观察法观察法-步态观察步态观察一般采用自然步态,即最省力的步行姿态。观察包括前面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和步态,包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等。在自然步态观察的基础上
5、,可以要求患者加快步速、减少足接触面(踮足或足跟步行)或步宽(两足沿中线步行),以凸现异常;也可以通过增大接触面或给予支撑(足矫形垫或矫形器),以改善异常,从而协助评估。观察法观察法-观察评价观察评价 步态观察分析表:包含47种常见异常表现。检查人员能够系统地对每一个关节或部位在步行周期的各个分期中的表现进行逐一分析。该表横行为步行周期的各个分期;纵列按躯干、骨盆、髋、膝、踝及足趾的顺序将 47种异常表现依次列出。表中涂黑的格子无需观察;空白格和浅灰色格子则表示要对这一时间里是否存在某种异常运动进行观察和记录。在有异常存在的格中打“”。如为双侧运动则用“左”或者“右”表示。空白格表示最需要重点
6、观察的情况。观察法观察法-观察分析顺序观察分析顺序应由远端至近端进行观察按步行周期的顺序观察目测观察后归纳分析出原因后果 观察法观察法-注意事项注意事项目测观察时,不仅要观察患侧下肢,亦要观察对 侧下肢。行走时受试者衣着尽量要少,充分暴露下肢,以 便准确观察步态特征。要注意疼痛对步态的影响。目测观察属定性分析,必要时进一步采用定量分 析。目测观察分析步态,其结果的准确性、可靠性与 观察者的观察技术水平和临床经验直接相关。测量法(足印法)测量法(足印法)即让受试者在足底涂上白色粉末,然后在步行通道上(一般为46 m)行走,用秒表记录步行时间,通过足迹测量有关步行距离和时间参数,再进行运动学分析,
7、并根据被检查者的步态特征,为治疗师制定治疗计划和评价治疗效果提供数据。测量法测量法-检测程序检测程序在受试者足底涂上白色粉末;受试者在行走若干步后,从一侧足跟着地时开始计时;走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时;记录及计算平均步行周期时间;测量行走距离、左右步长、跨步长、步宽;判断步态是否对称;计算步频、步行速度。测量法测量法-结果判定结果判定步长 步长时间 步幅 步宽 步频 步行周期 步速 足偏角 测量法测量法-注意事项注意事项正式检查前,让患者试行至自然行走方式再测试;受试者每一次行走至少要包含6个步行周期;如受试者步态不稳,行走中要注意监护,防止跌倒。临床观察的局限性临床观察的局限性时间
8、局限:单凭肉眼观察瞬间的变化情况,很难准确在短时间 内完成多部位、多环节分析。空间局限:由于视觉的局限性,不可能对人的步态进行三维观 察。记忆局限:人的记忆能力是有限的,不可能对所有长期进行步 态训练的患者的变化情况进行客观和全面的对比分析。思维局限:检查者的个人水平,直接影响评估结果的客观性和准 确性。患者的精力和体力也可能无法耐受反复的行走观察,直到检查 者完成对步态的分析。实验室分析实验室分析定义:三维步态分析是现代实验室所采用的数字 化的、高科技的步态分析系统,集运动学 分析和动力学分析于一体,是现代步态评 定的必备手段。组成:摄象机 反光标记点 测力台 表面肌电图 计算机分析系统第二
9、节第二节 步行训练基本条件步行训练基本条件一、步行的条件1.肌力2.平衡能力3.协调能力及肌张力均衡4.感觉功能及空间认知功能5.中枢控制二、步行功能评定二、步行功能评定包括步态分析步态分析和步行能力步行能力的评定。1.步态分析主要是描述步态模式和步态参数,分析各种步态的产生原因和机理,为临床治疗提供依据。详细内容参阅第一节。2.步行能力评定是一种相对精细的、半定量评定,通过对步 行能力进行宏观分级大致了解患者的步行水平。常用Hoffer步行能力分级和Holdden步行功能分类。三、步态障碍的影响因素三、步态障碍的影响因素1.骨关节因素:由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、手术、疼痛和关
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- 步行 功能 训练
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