现场急救与创伤评估.ppt

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1、第二章现场急救医学基础人体结构概述方位术语腹部为前，背侧为后；头为上，足为下；从人体正中分为左右两部，靠近中线为内侧，远离正中线为外侧。四肢：靠近肢根部（肩部、臀部）为近端，远离肢根部（手、足）为远端；前臂近尺骨（小指侧）为尺侧，近桡骨（拇指侧）为桡侧，小腿前面靠近胫骨部分（足拇指侧）为胫侧，后外面（足小趾侧）为腓侧，分别与内侧和外侧相对应。运动系统由骨骼、肌肉、关节组成。上肢骨下肢骨肌肉胸骨和肋脊柱骨呼吸系统主要功能：进行气体交换，即吸入氧，排出CO2，由呼吸道及肺组成。喉的位置极重要，肺是氧气和CO2交换的场所。鼻、咽、喉上呼吸道气管和各级支气管下呼吸道呼吸系统消化系统主要功能：吸收营养，

2、排出食物残渣。小肠是消化和吸收的主要部位。大肠主要是吸收水分、维生素和无机盐，并排出食物残渣。消化腺主要分泌消化液，肝脏是人体最大的腺体。消化系统消化管消化腺口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠唾液腺、肝、胰、消化管壁内许多小腺体心血管系统动脉是运送血液离开心脏至身体各部的血管，心脏收缩射血时，动脉管壁被扩张。心脏舒张时，动脉管壁上的弹性纤维回缩，以维持血压和推动血液继续向前流动。中小动脉的收缩舒张改变动脉腔的大小，从而改变局部的血流量和血流阻力，影响到血液的分布和血压变化。静脉是引导血液回心的血管，分浅静脉和深静脉。毛细血管连接动脉和静脉之间。心血管系统心脏动脉静脉毛细血管心血管系统心脏：是血液循

3、环的动力器官，有四个腔：左右心房、左右心室。右心房接受从全身循环后回来的血液，左心房接受从两侧肺部来的含氧高的动脉血，两房之间有房间隔隔开。心脏下方的右心室接受右心房的血液，将血液送到两侧肺部去氧合，左心室接受左心房送来的血液。然后将血液泵到全身，左右心室间有室间隔将两室隔开。每一侧得房室之间有一个单行道的瓣膜，防止从心房流向心室的血反流回到心房。心脏传导系统功能：产生并维持心脏正常的心跳和节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调，传导系统发生障碍就会发生心律失常。神经系统脑位于颅腔内，由大脑、脑干、间脑和小脑等组成。脑干向上延伸为延髓、脑桥和中脑。脑干中有心血管运动中枢、呼吸中枢、吞咽中枢及视、

4、听和平衡等反射中枢。间脑管理一系列复杂的代谢活动和内分泌活动，还与某些昼夜周期性变化活动有关。小脑位于颅后窝，主要维持身体平衡以及调节肌肉的紧张和协调肌肉的运动。大脑具有思维、意识并进行语言表达的功能，是人类神经系统最高级部分。脊髓位于椎管内，据有传导功能、反射功能。神经系统中枢部周围部脑和脊髓脊神经、脑神经、内脏神经第二节 四大生命体征的监测一、体温1测温器材 水银温度计电子体温计和红外线测温仪体温测量方法1.口温测量法2.体温计的热敏端斜放于舍下，紧闭双唇，5分钟后取出。正常值：36.337.2。C体温测量方法2.腋温测量法3.擦干腋下，将温度计的热敏端放于腋窝深处紧贴 皮肤，上臂夹紧体温

5、计，测温10分钟，正常值：3637。C。此法不适用于极度消瘦及双侧腋窝烧伤、感染等患者。体温测量方法3.肛温测量法4.病员屈膝卧位或仰卧，露出臀部，用石蜡油润滑肛表，将水银头端或电子体温计的热敏端轻插入肛门34cm，5分钟后取出。正常值：36.537.7。C，多用于小儿。4.红外线测温仪测量法 手握测温仪，使传感器 离前额约15cm，按住开关键，使激光光束定位于前额正中，约1秒钟 即可读取测温仪上的温度数值。若超过35.6。C即可能有发热。红外线测温仪测量法嘱被测温者闭眼，勿将镭射光指向眼睛；额头应无遮挡物，头发挽起，戴帽者摘帽；额头有水迹应及时擦去；被测温处避开有皮肤感染或皮炎的部位。体温判

6、断体温升高：常见于流感、中毒、炎症、外伤感染等疾病。体温低于正常：见于休克、大出血、慢性疾病、年老体弱等。脉搏测量法1.触摸桡动脉法 最常用。检查者用右手的示指、中指和无名指放在病人左手腕横纹稍上处的拇指一侧（桡侧），触到桡动脉的搏动。2.触摸颈动脉法 仰头，一手按住前额，用另一手的示指和中指找到气管，两指下滑到气管一侧与颈侧肌肉之间的沟内，触及颈动脉。3.触摸股动脉法 在一侧腹股沟韧带内侧，触及股动脉搏动。正常脉搏与心跳一致，婴幼儿130150次/分，儿童110120次/分。成人60100次/分。脉搏测量法脉搏增快（100次/分）：正常人：情绪激动、紧张、剧烈体力活动、酒后等。疾病：发热、贫

7、血、心衰、心律失常等。脉搏减慢（60次/分）：心律失常、颅内压增高等。脉搏消失（即不能触到脉搏）：重度休克、重度昏迷、心脏骤停者。呼吸测量法病人平卧，主要观察胸脯和腹部的起伏情况，在呼吸微弱不易观察时，应蹲在病人身旁，眼睛与病人的胸、腹在同一水平上观察。同时用一手指的背侧放在病人的鼻孔处，感知有无气体呼出。正常人呼吸节律均匀，深浅适度。平静呼吸时，成人次分，儿童次分，呼吸次数与脉搏次数之比：。呼吸增快：正常成人见于情绪激动、运动后；异常见于高热、肺炎、哮喘、心衰、贫血等。呼吸减慢：见于颅内压增高、颅内肿瘤、镇静剂（如安眠药等）使用过量等。血压测量法台式血压计测量法选上臂肱动脉，取坐位，暴露并伸

8、直手臂，手掌心向上。放平血压计后打开，使心脏位置与被测动脉和血压计上水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内气体，将袖带缚于上臂中下处。带听诊器，在肘窝内上方摸到动脉搏动后将听诊器的头端放在该处。打开水银槽开关，手握气囊，关闭气门后打气，使水银柱升到即可，然后微开气门，慢慢放出袖带内气体，当听到第一个微弱的声音时，水银柱上的刻度就是收缩压，继续放气，当声音突然变弱或消失时，水银柱上的刻度为舒张压。血压测量法电子血压计测量法病人体位和袖带的放置与应用同台式法。接通电源开关，仪器进行自动测量并读出数据。正常成人收缩压：90140mmHg 舒张压：mmHg在岁之后，收缩压随年龄增长有所升高。成人收缩压

9、mmHg，舒张压mmHg，称高血压。见于精神紧张、高血压脑病等。收缩压mmHg，舒张压mmHg，见于休克、心脏病、严重脱水、心衰等。第三节常见症状和体征一、面容与表情急性病容面色潮红、兴奋不安、口唇疱疹、表情痛苦。见于急性病，如大叶性肺炎、脑膜炎等。慢性病容面色苍白、面容憔悴、目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、恶性肿瘤后期。苦笑面容牙关紧闭、面肌痉挛呈苦笑状，见于破伤风、癫痫等。贫血面容面色苍白、舌唇色淡、少气无力，见于各种贫血。病危面容面色苍白或似铅灰色、表情淡漠、目光无神、四肢阙冷。见于外伤、大出血、休克等。二、意识状态1.嗜睡安静环境下，常处于睡眠状态，但受到刺激后可立即醒过来，并

10、能进行正常的谈话，刺激一消失又入睡。见于过度疲劳、脑部疾病。2.意识模糊注意力涣散，记忆力减退，对人或物的判断失常。多见于躯体疾病引起的精神障碍。3.昏睡处于熟睡状态，不易唤醒，对一侧刺激无反应，强刺激下可醒，但马上又睡，醒时答话含糊。见于脑部疾病。4.昏迷意识丧失，对疼痛的刺激等各种反射消失。见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期。三、瞳孔正常为圆形，直径，两侧等大。瞳孔缩小正常情况下，婴幼儿和老年人及在光亮处，瞳孔缩小。病态下见于虹膜炎症、有机磷农药和吗啡中毒等。瞳孔散大正常时，青少年、精神兴奋或在暗处的瞳孔较大。疾病时见于外伤、青光眼、使用阿托品类药物等。瞳孔大小不等当两眼的瞳孔大小不一致

11、时，常为颅脑内病变引起，如脑外伤、脑肿瘤等。对光反射用手电筒直接照射瞳孔，并观察其动态反应。正常人当前受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。如瞳孔反应迟钝或消失，见于昏迷病人。双侧瞳孔散大伴有对光反射消失，为濒死状态表现。四、体位1.自主体位活动自如，不受任何限制。见于正常健康者或轻病、疾病早期。2.被动体位身体处于被动状态，不能自行调整或变换肢体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。3.强迫体位患者为缓解疼痛或因疾病而被迫采取的某种体位。强迫仰卧位：仰卧，双下肢卷曲，以缓解腹部肌肉紧张，减轻疼痛。如急性腹膜炎。强迫迫侧卧位卧位 ：一侧性胸膜炎和大量胸腔积液者，以减轻疼痛和压迫肺

12、致呼吸困难。强迫坐位（端坐呼吸）迫坐位（端坐呼吸）：使膈肌下降，肺换气量增加。如支气管哮喘、呼吸衰竭者。四、体位强迫俯卧位：以缓解因脊背肌肉紧张而致的疼痛，常见于脊柱疾病。强迫蹲位：常在步行或活动时，感到呼吸困难或心慌，而蹲下以缓解症状。见于先心患者。强迫停立位：在步行时，心前区疼痛突然发作，被迫立刻站住，并以左手按抚心前部位，缓解后再继续行走。见于心绞痛者。辗转体位：因剧烈疼痛刺激而致翻身打滚，坐卧不安，见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛。角弓反张位：头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风、小儿脑炎。五、皮肤1.颜色苍白：见于寒冷、惊恐、贫血、虚脱、休克等。发红：见于运动、饮酒、发热性疾

13、病、中毒等。青紫：见于缺氧、中毒、呼吸道阻塞、呼吸衰竭等。黄染：胆道阻塞、肝炎及溶血等。2、出血a)皮下出血：直径5mm为瘀斑。常见于过敏、感染、中毒等。b)皮肤血肿：片状出血伴皮肤明显隆起者为血肿。常见于外伤等。第三章现场心肺复苏术：开放气道人工呼吸胸外心脏按压第二节 开放气道（A）1仰头抬颏法2 一手放于患者前额，用手掌把额头向后推，使头部后仰。另一手的中指、无名指和小指放在下颌角处，向上抬起下颌，使患者的口张开。误用力压迫下颌部软组织。第二节 开放气道（A）3托颌牵舌法 适用于昏迷伤员的舌后坠堵塞声门者。一手从下颌骨后方向前抬起下颌，另一手拇指、食指将舌牵出使声门通气。第三节 人工呼吸（

14、B）4.俯卧压胸人工呼吸法用于溺水的病人，便于呼吸道和胃中的水流出。病人俯卧，头偏向一侧，手臂伸过颈部，头枕于一手臂上，急救者骑跨在病人大腿两侧，双手掌横放在病人下胸部两侧，利用体重向病人的前上方推压胸背部，将病人肺内气体压出，然后松开双手，让病人的胸部自然回弹，空气吸入肺内。如此反复，成人每分钟1824次。第三节 人工呼吸（B）5.简易呼吸器法 将简易呼吸器面罩紧扣在病人的口鼻部，急救者用左手中指、无名和小指托起病人的下颌，头后仰，口张开。拇指和食指紧压面罩，使面罩与面颊部紧接不漏气，右手挤压气囊的后处，将气压入肺内，压后立即放松，以让病人呼出气体，成人每分钟次。6.其他人工呼吸技术7.有口

15、咽管通气术、气管内插管术、气管切开术等。创伤评分系统是对病人的伤情分析、评估和后送的主要依据。通过定量评分估计损伤严重程度，决定后送单位、进行合理治疗、预测结局、评价疗效、对不同救治单位的治疗水平进行比较等。通常分院前和院内评分两大系统。院前评分 院前评分是指从受伤现场到医院确定性诊断前这段时间内，医护人员对病人进行伤情严重度定量判断的方法，其手段是用记分多少加以评定。主要用于现场分类，使病人能尽快后送并得到合理治疗。1.院前指数 院前指数（prehospital index,PHI）以收缩压、脉搏、呼吸和意识四项生理指标为依据，每项指标分别记05分，最高总分为20分。03分为轻伤，420分为

16、重伤。如果伤员合并有胸部或腹部穿透伤，总分加4分。2.创伤指数创伤指数（trauma index,TI）是根据受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态五个方面对病人进行评分。各项指标分为四级（1,3,5,6分），以各项总分评定损伤严重程度。TI9为轻度或中度伤；1016为重度伤；17为极重伤。3.病伤严重度指数病伤严重度指数（illness injury severity index,IISI）共观察八项指标（脉搏、血压、肤色、呼吸、意识、出血、受伤部位、受伤类型），个分五级，各项评分相加，年龄小于岁或大于60岁再加分。25分以上救治难度极大。4.CRAMS评分CRAMS评分观察指标为循环（c

17、irculationg）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen）、运动（motor）及语言（speech）。各项指标记0,1,2分不等，五项评分相加。5.其他评分创伤评分（trauma score,TS）修正的创伤评分（revised trauma score,RTS）分类核查表院内评分院内评分是指病人到达医院后，根据损伤类型及其严重程度对伤情进行定量评估的方法。从量化的角度对伤员的预后进行预测，对不同医疗单位的救治水平进行比较。简明损伤定级(abbreviated injury scale,AIS)损伤严重度 评分(injury severity score,ISS)TRIS

18、S法(a combination of RTS and ISS)ASCOT法(a severity characterizaion of trallma)APACHE评分一、AIS-ISS系统AIS的发展历史1971年制定第一版1976年出版第一版手册1980年出版AIS-801990年出版AIS-90AIS-90的应用1.AIS-90对每一种损伤的数字表示：对每个损伤条目用特定的6位数编码，并加一个AIS严重度评分。身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A I S分值12345672.AIS-90编码前6位的具体内容：3.AIS-90编码小数点后的AIS分值：AIS分值按损

19、伤严重程度分为6个等级，即AIS1轻度伤；AIS2中度伤；AIS3较严重伤；AIS4严重伤；AIS5危重伤；AIS6最严重伤。AIS9指损伤已发生，但不知是哪个器官或部位。NFS指已知损伤发生的器官或部位，但损伤严重程度不明确。损伤严重度评分虽然AIS在损伤的严重性和致死性上与死亡概率有密切关系，但不评价多发伤的综合影响。1974年Baker提出了损伤严重度评分（injury severity score,ISS）1.计算ISS的一般原则：本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。ISS分值范围为175。75分见于两种情况：其一是有3个AIS为5的损伤，其二

20、是任何一个损伤为6时，ISS就自动确定为75分。ISS的分区：头和颈部 面部 胸部 腹部和盆腔 四肢和骨盆 体表举例3.ISS的弊病：未能反应伤员伤后的生理变化；未能反应年龄和伤前健康状况对伤情的影响；一个区域只能取一个损伤最严重的部位；对重度和特重度颅脑伤的严重程度表达不充分等。二、TRISS法（一）TRISS法的应用TRISS法是一种生理变化和解剖部位损伤相结合，并考虑到年龄因素，预测病人的存活概率（propability of survivor,Ps）。用于初步结局基础评估和确定性结局基础评估。（二）TRISS的构成和计算1.以严重创伤结局研究（major trauma outcome

21、study,MTOS）为准绳。MTOS是1982年由Champion发起和美国外科医生协会协调的一项回顾性研究。TRISS的运算：Ps（Triss）=1/（1+e-b）e为常数，值为2.718282 b=b0+b1（RTS）+b2（ISS）+b3（A）b0为常数，b13为不同伤类时不同参数的权重值。（1）RTS的计算：RTS=0.9368GCS+0.7326S+0.2908R （2）ISS的计算 （3）年龄参数A的评分：年龄55岁时，A=1；年龄55岁时，A=0举例：某病人40岁，钝器致伤，求得的RTS评分为3.81，ISS分值为45，求该病人的Ps。（三）TRISS的缺陷ISS固有的缺陷只有两个年龄分段对坠落伤病人的存活常预测过多未考虑性别和伤前健康状况的影响三、ASCOT法1990年提出用逻辑函数和回归权重进一步确认头伤和昏迷对预测病人结局的重要性。年龄分段更细AP分类法克服了ISS的缺点。现场急救任务迅速评估伤情，病员分类。发现并紧急处理危及生命的创伤。使开放性创面免受再污染，减少感染，防止损伤进一步加重。初步评估步骤A.气道情况B.呼吸情况C.循环情况D.神经系统E.充分曝露现场急救技术通气止血包扎固定转运