血液净化在中应用精选课件.ppt

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1、关于血液净化在中应用第一页，本课件共有62页血液净化血液净化腹膜透析腹膜透析：PD血液透析血液透析：HD连续肾脏替代治疗连续肾脏替代治疗：CRRT血浆置换血浆置换：TPE血液灌流血液灌流：HP血浆滤过吸附血浆滤过吸附：CPFA免疫吸附免疫吸附：Immuno-adsorption第二页，本课件共有62页肾脏支持的理论发展史肾脏支持的理论发展史n19601960年年,Scribner,Scribner等人提出血液透析等人提出血液透析n19771977年年,Kramer,Kramer等人将等人将CAVHCAVH应用于临床应用于临床n19831983年年,Lauer,Lauer等人描述等人描述CRRT

2、CRRT理论理论n1984年年,召开国际召开国际CRRT学术会议学术会议n1995年，第一届国际性年，第一届国际性CRRT学术会议学术会议n2000年，年，renal support（CBP）n2003年，年，MOST第三页，本课件共有62页CRRT连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗CBP连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗MOST多器官功能支持治疗（肾脏支持）多器官功能支持治疗（肾脏支持）CVVH连续性静脉静脉血液滤过连续性静脉静脉血液滤过第四页，本课件共有62页发生在发生在ICUICU的的ARFARF八十年代中期八十年代中期n间断血透是治疗任何类型的ARF的主要方式nCRRT开始发展n腹

3、透仍占一定比例第五页，本课件共有62页发生在发生在ICUICU的的ARFARF九十年代末期九十年代末期nCRRT 西欧 40%北美 15%亚洲 10%n腹透在这个领域内几乎消失了.CRRT27第六页，本课件共有62页第三阶段第三阶段nCRRTCRRT将成为治疗伴将成为治疗伴有有ARFARF的危重患者的的危重患者的主要疗法主要疗法nIHDIHD仅主要用于治仅主要用于治疗单纯疗单纯 ARF.ARF.第七页，本课件共有62页临床应用临床应用CBP的基本理念的基本理念 通过体外循环干预的方法，清除循环中存通过体外循环干预的方法，清除循环中存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，有效在的一些致病性介质，

4、解除对生命的威胁，有效的维护的维护“内环境平衡内环境平衡”，包括血流动力学、酸碱、，包括血流动力学、酸碱、水电解质、代谢平衡、免疫功能平衡等，为后续水电解质、代谢平衡、免疫功能平衡等，为后续病因治疗创造条件，争取时间。病因治疗创造条件，争取时间。第八页，本课件共有62页对对CBP治疗作用的重新认识治疗作用的重新认识强大的净化作用强大的净化作用 （传统）（传统）Blood Purification调节内环境平衡调节内环境平衡 （现代）（现代）Regulate Homeostasis组织间隙置换作用组织间隙置换作用 （最新）（最新）Intercellular replacement第九页，本课件共

5、有62页 CBP CBP治疗治疗 清除致病介质，维持内环境稳定清除致病介质，维持内环境稳定 Purification and Modulation改善免疫动力学异常，改善免疫动力学异常，重建内稳平衡重建内稳平衡 Restoration of immunodynamics and homeostasis 保护重要脏器功能，防止功能衰竭保护重要脏器功能，防止功能衰竭 Multi-organ support therapy第十页，本课件共有62页CBP技术的优势技术的优势稳定的血流动力学稳定的血流动力学持续、稳定地控制氮质血症及内环境稳定持续、稳定地控制氮质血症及内环境稳定不断清除循环毒素和中、小分

6、子物质不断清除循环毒素和中、小分子物质提供营养补充及药物治疗提供营养补充及药物治疗 CBP由治疗肾衰由治疗肾衰 救治救治MODS第十一页，本课件共有62页 近年国际上重点探索近年国际上重点探索CBP技术在技术在救治脓毒症，救治脓毒症，SIRS及及MODS症候的机理症候的机理及疗效。及疗效。清除机制，内稳机制清除机制，内稳机制第十二页，本课件共有62页调节机体内稳平衡的作用调节机体内稳平衡的作用 已知的内稳调节作用已知的内稳调节作用 n调节容量平衡调节容量平衡n调节离子平衡调节离子平衡n调节酸碱平衡调节酸碱平衡n调节温度平衡调节温度平衡n调节循环功能调节循环功能第十三页，本课件共有62页调节机体

7、内稳平衡的作用调节机体内稳平衡的作用 正在研究证实的内环境调节作用正在研究证实的内环境调节作用n调节免疫细胞功能调节免疫细胞功能n调节内皮细胞功能调节内皮细胞功能n调节上皮细胞功能调节上皮细胞功能第十四页，本课件共有62页连续性肾脏替代疗法连续性肾脏替代疗法(CRRT)又又称称连连续续性性血血液液净净化化（CBP）是是缓缓慢慢，连连续续清清除除体体内内水水和和溶溶质质的的一一组组治治疗疗方方式式。特特点点是是治治疗疗时时间间比比间间断断血血液液净净化化时时间间长长，可达可达12-48小时甚至更长时间。小时甚至更长时间。第十五页，本课件共有62页目前目前CRRT常用的治疗模式常用的治疗模式SCU

8、F-缓慢连续超滤缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration第十六页，本课件共有62页血液入口血液入口血液出口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面横截面空心纤维膜空心纤维膜肾小

9、球囊肾小管肾小球第十七页，本课件共有62页溶质移动溶质移动-从较高浓度区域扩散从较高浓度区域扩散或或移动到较低浓度区域移动到较低浓度区域（浓度梯度差）（浓度梯度差）扩散扩散/弥散作用弥散作用第十八页，本课件共有62页溶溶质质隨水流移隨水流移动动,“溶溶剂剂拖移拖移”（压力梯度差）（压力梯度差）对流作用清除溶质对流作用清除溶质第十九页，本课件共有62页低通量低通量/高通量膜高通量膜第二十页，本课件共有62页 白蛋白白蛋白 Albumin(55,000-60,000)Beta 2 Microglobulin(11,800)Inulin(5,200)Vitamin B12(1,355)Aluminu

10、m/Desferoxamine Complex(700)Glucose(180)Uric Acid(168)Creatinine(113)Phosphate(80)Urea(60)Phosphorus(31)Sodium(23)Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量份子量 molecular weight,daltons 道尔敦道尔敦“小份子小份子”“中份子中份子”“大份子大份子”份子量份子量 Molecular Weight第二十一页，本课件共有62页CBP临床应用的指征（一）临床应用的指征（一）n急性肾功能衰竭急性

11、肾功能衰竭 复杂、严重的复杂、严重的ARS 伴伴MODS的的ARSn挤压伤综合症挤压伤综合症n溶血性尿毒症综合征溶血性尿毒症综合征n肾移植严重排异反应肾移植严重排异反应第二十二页，本课件共有62页CBP临床应用的指征（二）临床应用的指征（二）n肾病综合症无法控制的水肿肾病综合症无法控制的水肿n充血性心衰伴严重水肿充血性心衰伴严重水肿n肝功能衰竭伴严重水肿肝功能衰竭伴严重水肿n急性肺水肿急性肺水肿nARDSn心脏体外循环手术防止水负荷心脏体外循环手术防止水负荷第二十三页，本课件共有62页CBP临床应用的指征（三）临床应用的指征（三）n中毒、毒蛇咬伤中毒、毒蛇咬伤n急性溶血急性溶血n羊水栓塞羊水栓

12、塞n严重乳酸中毒严重乳酸中毒n各种严重电解质紊乱各种严重电解质紊乱第二十四页，本课件共有62页CBP临床应用的指征（四）临床应用的指征（四）nSIRS、脓毒症、脓毒性休克、脓毒症、脓毒性休克n重症胰腺炎重症胰腺炎n严重烧伤、复合创伤严重烧伤、复合创伤n重症病毒感染早期（毒血症时期）重症病毒感染早期（毒血症时期）CMV、冠状病毒、冠状病毒、EB病毒、病毒、SARSnMODS/MOF第二十五页，本课件共有62页MSIRSSIRS在脓毒症和脓毒性休克的发生、发展中发挥在脓毒症和脓毒性休克的发生、发展中发挥重要作用重要作用MCVVHCVVH通过吸附和对流清除重症感染和感染性休克部通过吸附和对流清除重症

13、感染和感染性休克部分炎症介质，清除程度随流量的增加而增强分炎症介质，清除程度随流量的增加而增强M大多数动物和临床实验表明，低流量大多数动物和临床实验表明，低流量CVVHCVVH不能显著改不能显著改善重症感染患者血流动力学状态和预后善重症感染患者血流动力学状态和预后MHVHFHVHF有利于改善重症感染患者的血流动力学，但有利于改善重症感染患者的血流动力学，但对患者预后的影响尚需大规模的前瞻对比研究进一对患者预后的影响尚需大规模的前瞻对比研究进一步明确步明确第二十六页，本课件共有62页急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症(ARDS)(ARDS)ARDS是由于严重创伤，休克，脓毒血等引是由于严重创伤

14、，休克，脓毒血等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧症、肺顺应性起的以呼吸困难、顽固性低血氧症、肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急减低，广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。性呼吸衰竭。为临床上较常见的病死率极高的危重病。为临床上较常见的病死率极高的危重病。清除炎性介质和超滤可以改善清除炎性介质和超滤可以改善ARDS的预后。的预后。第二十七页，本课件共有62页CBP on ARDS改善氧合降改善氧合降低低ADO2增加通气增加通气改善顺应改善顺应性性减少分流和减少分流和死腔通气死腔通气降低通气条件降低通气条件(PEEP/FiO2)改善氧代谢改善氧代谢减慢减慢RR减轻肺水肿减轻肺水

15、肿降低气道压降低气道压Effects of CBP on ARDS降低肺动脉压降低肺动脉压第二十八页，本课件共有62页重症胰腺炎重症胰腺炎治疗目标：治疗目标：1 1、恢复及维持体液平衡及维持血压稳定；、恢复及维持体液平衡及维持血压稳定；2 2、彻底纠正代谢紊乱及电解质平衡、酸碱平衡；、彻底纠正代谢紊乱及电解质平衡、酸碱平衡；3 3、清除血管活性物质及其他炎性介质；、清除血管活性物质及其他炎性介质；4 4、清除机体代谢废物。、清除机体代谢废物。第二十九页，本课件共有62页不不再再限限于于清清除除APAP代代谢谢毒毒素素，还还清清除除炎炎症症介介质质，阻阻断断病病理理生生理过程，促进康复和减少并发

16、症理过程，促进康复和减少并发症稳稳定定的的血血流流动动力力学学，保保证证APAP营营养养支支持持和和药药物物应应用用，为为危重病人的救治创造条件危重病人的救治创造条件保持内环境稳定，为原发病的治疗赢得时间保持内环境稳定，为原发病的治疗赢得时间不不限限于于APAP合合并并ARFARF的的肾肾脏脏替替代代治治疗疗，还还对对APAP本本身身及及并并发发ARDSARDS、胃肠肝功能损害的治疗中发挥重要作用、胃肠肝功能损害的治疗中发挥重要作用第三十页，本课件共有62页HVHF对胰腺炎动物存活率的影响对胰腺炎动物存活率的影响Wang H et al.Wang H et al.World J Gastroe

17、nterolWorld J Gastroenterol 2005;11:127-131 2005;11:127-131Survival%Survival%第三十一页，本课件共有62页MODSMODS的治疗的治疗 及早治疗能维持患者体内环境的稳定，有利及早治疗能维持患者体内环境的稳定，有利于最大限度地减少器官衰竭的严重程度。于最大限度地减少器官衰竭的严重程度。1.1.清除细胞因子和炎性介质：清除细胞因子和炎性介质：MODSMODS发生时通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释放发生时通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释放而且与器官功能的衰竭密切相关。而且与器官功能的衰竭密切相关。2.2.间接纠正血液动力

18、学和内环境异常：间接纠正血液动力学和内环境异常：清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。第三十二页，本课件共有62页多方位的治疗多方位的治疗:血流动力学血流动力学 免疫动力学免疫动力学(I)免疫调节与高容量血液滤过免疫调节与高容量血液滤过免疫调节与高容量血液滤过免疫调节与高容量血液滤过 HVHF的多方位治疗的多方位治疗早期免疫调节早期免疫调节早期清除血管活早期清除血管活性物质性物质早期调节凝血因子早期调节凝血因子晚期免疫调节晚期免疫调节大量炎症介质大量炎症介质的交互作用的交互作用休克休克休克休克DICCARS-免疫麻痹免疫麻痹

19、凋亡凋亡 血流动力学血流动力学MODS 免疫动力学免疫动力学 Honore PM et al.Care of Critically Ill 2003;19:69-76第三十三页，本课件共有62页ASP与CBP CRRT CRRT CRRT CRRTSIRSTIMETIMESIRS/CARSSIRS/CARSCARSTIMETIMEIL-1,TNFPAFIL-10 Pro-inflammatoryPro-inflammatory Mediators MediatorsAnti-inflammatoryAnti-inflammatory Mediators MediatorsImmunohomeo

20、stasisImmunohomeostasisPro/AntiPro/Antiinflammatoryinflammatory Mediators MediatorsImmunohomeostasisImmunohomeostasisSIRSCARS第三十四页，本课件共有62页Pro-inflammatoryAnti-inflammatoryTNF,IL-1,IFN,LT IL-2,IL8,IL-12,IL-18,LTB4,GM-CSF,Chemokines,MIFIL-1ra,sTNFR,sIL-1R,TGF,IL-4,IL-6,IL-10,IL-11,IL13,PGE2,GCSF,anti

21、oxidants,IFN/第三十五页，本课件共有62页59岁，腹腔镜胆囊摘除术后，腹痛、岁，腹腔镜胆囊摘除术后，腹痛、发热，气急伴低氧血症。发热，气急伴低氧血症。第三十六页，本课件共有62页第三十七页，本课件共有62页实施实施CRRT时机时机?的确存在太过迟才开始治疗而影响最后疗效。的确存在太过迟才开始治疗而影响最后疗效。一般的指标一般的指标:BUN:BUN、CrCr浓度升高浓度升高,高钾高钾,酸中毒酸中毒,液体过载。液体过载。目前目前对何时才进行对何时才进行CRRTCRRT并未有达成一致的指标并未有达成一致的指标,但普遍认为不应等到肾衰才开始治疗但普遍认为不应等到肾衰才开始治疗,提早开始提早

22、开始CRRTCRRT治疗可能成为预防器官衰竭出现的手段治疗可能成为预防器官衰竭出现的手段,可能可能对整体病人的存活率有提高作用。对整体病人的存活率有提高作用。第三十八页，本课件共有62页临床对临床对CRRT认识上的误区认识上的误区nCRRTCRRT不是肾脏病治疗专用的技术，适用于多种危不是肾脏病治疗专用的技术，适用于多种危重病例。重病例。名词上的误导名词上的误导CRRT-CBPnCRRTCRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯替代肾脏，的治疗机制是多方面的，不是单纯替代肾脏，也不是单纯的从循环中清除有害物质。也不是单纯的从循环中清除有害物质。（清除、调节内环境，置换组织间隙液）（清除、调节内环境

23、，置换组织间隙液）nCRRTCRRT是一组综合性措施，不同病情有不同的组是一组综合性措施，不同病情有不同的组合，但合，但“连续性连续性”是十分重要的。是十分重要的。第三十九页，本课件共有62页连续性血液净化的优点连续性血液净化的优点血流动力学稳定血流动力学稳定 溶质清除率高溶质清除率高可加快急性肾衰的恢复可加快急性肾衰的恢复有较好的生物相容性有较好的生物相容性可清除炎性介质可清除炎性介质 改善组织氧的代谢改善组织氧的代谢 可提供充分的营养支持可提供充分的营养支持 利于保持水电解质平衡利于保持水电解质平衡第四十页，本课件共有62页 CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，作为一种新技术是治

24、疗学的一项突破性进展，是近是近20年来血液净化领域最新成就之一。其应用年来血液净化领域最新成就之一。其应用范围以从肾脏疾病扩展到范围以从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MODS、重症胰腺炎、充血性心力衰竭、挤压综合症等。重症胰腺炎、充血性心力衰竭、挤压综合症等。CRRT应用前景应用前景第四十一页，本课件共有62页 CRRT CRRT技术进展技术进展/连续性高流量透析连续性高流量透析 (Continuous High Flux Dialysis,CHFD)/高容量血液滤过高容量血液滤过 (High Volume Hemofiltration,HVHF)/连续性血浆滤过吸附连续性血浆滤过吸附 (

25、Continuous Plasmafiltration Adsorption,CPFA)第四十二页，本课件共有62页CRRTCRRT抗凝技术抗凝技术1 1、抗凝目标、抗凝目标n减减轻轻滤滤器器膜膜和和血血路路对对凝凝血血系系统统激激活活作作用用，长时间维持滤器和血路的有效性；长时间维持滤器和血路的有效性；n减减少少全全身身出出血血发发生生率率，抗抗凝凝作作用用局局限限在在体外循环的血滤器和血路内。体外循环的血滤器和血路内。第四十三页，本课件共有62页2 2、抗凝方法、抗凝方法（1 1）全身肝素抗凝法：）全身肝素抗凝法：/首次剂量首次剂量151530u30u/kg/kg/维持剂量维持剂量5 51

26、5u/kg.h15u/kg.h/过量以鱼精蛋白中和过量以鱼精蛋白中和第四十四页，本课件共有62页（2 2）局部肝素化法）局部肝素化法/动脉端肝素动脉端肝素600600800u/h800u/h/静脉端鱼精蛋白静脉端鱼精蛋白5 58mg/h8mg/h（每（每100u100u肝素肝素 0.60.62mg2mg鱼精蛋白）鱼精蛋白）/滤器部分血滤器部分血APTTAPTT维持维持130s130s第四十五页，本课件共有62页(3)(3)低分子肝素低分子肝素/法安明首剂量法安明首剂量151520u/kg20u/kg/维持剂量维持剂量7.57.510u/kg.h10u/kg.h/抗血栓作用强，抗凝作用弱抗血栓作

27、用强，抗凝作用弱/需监测抗需监测抗XaXa因子活性，方法复杂因子活性，方法复杂/鱼精蛋白不能完全中和鱼精蛋白不能完全中和第四十六页，本课件共有62页（4 4）无肝素抗凝法）无肝素抗凝法/针对高危患者及凝血机制障碍者针对高危患者及凝血机制障碍者（5 5）局部枸橼酸盐抗凝法）局部枸橼酸盐抗凝法/静脉端以氯化钙中和静脉端以氯化钙中和/易发生碱中毒易发生碱中毒/仅适用于仅适用于CAVHDCAVHD、CVVHDCVVHD、CAVHDFCAVHDF、CVVHDFCVVHDF第四十七页，本课件共有62页置换液置换液/置换液电解质接近人体细胞外液成分，碱基置换液电解质接近人体细胞外液成分，碱基常用乳酸盐和醋酸

28、盐。常用乳酸盐和醋酸盐。/MODSMODS及败血症伴乳酸酸中毒或合并肝功能障碍及败血症伴乳酸酸中毒或合并肝功能障碍者，不宜用乳酸盐，大量输人醋酸盐可引起血流者，不宜用乳酸盐，大量输人醋酸盐可引起血流动力学不稳定。近年来多使用碳酸氢盐作缓冲剂。动力学不稳定。近年来多使用碳酸氢盐作缓冲剂。/根根据据病病情情需需要要补补充充营营养养，可可输输入入氨氨基基酸酸、脂脂肪肪乳乳剂以及血浆或白蛋白。剂以及血浆或白蛋白。第四十八页，本课件共有62页（1 1）常用置换液配方）常用置换液配方/Na+135mEq/L Cl-108.5mEq/LNa+135mEq/L Cl-108.5mEq/L K+2.0mEq/L

29、 Ca+3.75mEq/L K+2.0mEq/L Ca+3.75mEq/L Mg+1.5mEq/L Mg+1.5mEq/L Glucose 1.5g/L Lactate 33.75mEq/L Glucose 1.5g/L Lactate 33.75mEq/L/Ringers 3000ml 5%G.S 1000mlRingers 3000ml 5%G.S 1000ml Na+130mEq/L Cl-109mEq/L Na+130mEq/L Cl-109mEq/L K+4.0mEq/L Ca+3.0mEq/L K+4.0mEq/L Ca+3.0mEq/L 5%NaHCO 5%NaHCO3 3 20

30、0ml 200ml 或或 11.2%Lactate 100ml11.2%Lactate 100ml/0.9%NaCl 3000ml 5%G.S 1000ml0.9%NaCl 3000ml 5%G.S 1000ml 10%KCl 1.5ml 10%CaCl 10%KCl 1.5ml 10%CaCl2 2 10ml 10ml 50%MgSO 50%MgSO4 4 1.6ml 5%NaHCO 1.6ml 5%NaHCO3 3 250ml 250ml第四十九页，本课件共有62页（2 2）置换液输入方法）置换液输入方法/后后稀稀释释法法：置置换换液液用用量量少少、血血液液与与滤滤过过液液溶溶质质的的浓浓

31、度度基基本本相相同同等等优优点点，当当细细胞胞压压积积大大于于4545时不能采用，易发生凝血。时不能采用，易发生凝血。/前前稀稀释释法法：滤滤过过液液中中溶溶质质浓浓度度低低于于血血浆浆，但但加加大大超超滤滤量量可可弥弥补补。若若每每日日超超滤滤量量大大于于12L12L，血血尿尿素素氮氮与与肌肌酐酐将将逐逐步步降降低低。前前稀稀释释法法肝肝素素用用量量小小，出出血血发发生生率率低低，滤滤器器使使用用时时间间显显著著延延长。长。第五十页，本课件共有62页 CRRT CRRT中的超滤量中的超滤量超滤量的确定超滤量的确定n无高分解代谢为无高分解代谢为5070L/dL/d/有高分解代谢为有高分解代谢为

32、7090L/dL/d/前稀释法超滤量增加前稀释法超滤量增加10%10%20%20%第五十一页，本课件共有62页CRRTCRRT并发症并发症（一）技术性并发症（一）技术性并发症/血管通路不畅血管通路不畅/血流下降和体外循环凝血血流下降和体外循环凝血/管道连接不良管道连接不良/气栓气栓/液体和电解质平衡紊乱液体和电解质平衡紊乱/滤器或血透器功能丧失滤器或血透器功能丧失第五十二页，本课件共有62页（二）临床并发症（二）临床并发症/出血出血/血栓血栓/感染和败血症感染和败血症/低温低温/营养丢失营养丢失第五十三页，本课件共有62页出血出血/血肿：避免误穿动脉、压迫止血血肿：避免误穿动脉、压迫止血气胸气

33、胸/血胸：操作规范，有血、气胸形成根据病情穿血胸：操作规范，有血、气胸形成根据病情穿刺抽吸或闭式引流处理刺抽吸或闭式引流处理一过性心律失常、心脏传导阻滞：避免导丝或一过性心律失常、心脏传导阻滞：避免导丝或导管插入过深，如发生应立即将其退出心脏导管插入过深，如发生应立即将其退出心脏神经淋巴管损伤：臂丛、膈神经、胸导管等神经淋巴管损伤：臂丛、膈神经、胸导管等其它：气栓、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损伤、其它：气栓、肺动脉破裂、导管打结、瓣膜损伤、心脏穿孔、填塞等心脏穿孔、填塞等第五十四页，本课件共有62页 导管相关感染导管相关感染短期无隧道经皮导管菌血症发生率短期无隧道经皮导管菌血症发生率3-10%

34、3-10%导管相关感染随时间延长而增加，导管相关感染随时间延长而增加，4d4d明显增加明显增加股静脉股静脉1W10%1W10%锁骨下静脉锁骨下静脉3W8%(3W8%(颈内与锁骨下相似颈内与锁骨下相似)第五十五页，本课件共有62页治疗中的典型压力动脉压动脉压Access Pressure -测量当血液离开病人血液通路时的压力测量当血液离开病人血液通路时的压力 -动脉压的测量时为了防止血液泵过度用动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸力抽吸 -动脉压力测量位置是在血泵之前动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压典型压力是力是-50-150mmHg第五十六页，本课件共有62页治疗中的典型压力滤器压滤器

35、压Filter Pressure -测量当血液进入血滤器时的压力测量当血液进入血滤器时的压力 -压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 -因为在滤器前测量因为在滤器前测量,故它的数值是正压力故它的数值是正压力 -典型压力是典型压力是+100+250mmHg第五十七页，本课件共有62页治疗中的典型压力静脉压静脉压Return Pressure-测量当血液从体外回输病人血液通路时测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力的压力-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力到过度的阻力-因为静脉压测量位置是在血泵之后，故因为静脉压测

36、量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力典型压力是正压力+50+150mmHg第五十八页，本课件共有62页治疗中的典型压力废液压废液压Effluent Pressure-测量废液管中当滤出液离开血滤器是的测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力压力-根据所选用的治疗方案和超滤率，废液根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是压力可以是正压或负压，典型压力是mmHg第五十九页，本课件共有62页治疗中的典型压力跨膜压跨膜压()(滤器压滤器压+静脉压静脉压)/-废液压废液压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况膜的阻塞情况第六十页，本课件共有62页治疗中的典型压力滤器下降压滤器下降压=滤器压滤器压-静脉压静脉压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况心纤维的阻塞情况第六十一页，本课件共有62页感谢大家观看第六十二页，本课件共有62页