血液分子生物学癌干细胞和造血干细胞精选课件.ppt

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1、关于血液分子生物学癌干细胞和造血干细胞第一页，本课件共有50页恶性肿瘤恶性肿瘤具有无限增殖和侵袭性生长的特点，具有无限增殖和侵袭性生长的特点，传统传统的观念认为肿瘤形成是所有肿瘤细胞的观念认为肿瘤形成是所有肿瘤细胞共同共同增增殖的结果。殖的结果。然而，在白血病的研究中发现，白血病的形成和然而，在白血病的研究中发现，白血病的形成和发展与正常造血系统有极大的相似之处（发展与正常造血系统有极大的相似之处（1997年年John Dick 等定义了第一个肿瘤干细胞，急性髓等定义了第一个肿瘤干细胞，急性髓细胞性白血病（细胞性白血病（AML)的白血病干细胞），由此提的白血病干细胞），由此提出了肿瘤形成的新模

2、式出了肿瘤形成的新模式癌癌干细胞学说干细胞学说。第二页，本课件共有50页 癌干细胞癌干细胞在肿瘤中的在肿瘤中的一小部分一小部分具有无限增殖能力，并形具有无限增殖能力，并形成肿瘤能力的细胞，也称成肿瘤能力的细胞，也称肿瘤干细胞肿瘤干细胞。癌干细胞在癌组织中所占的比例很少，具有形成能力癌干细胞在癌组织中所占的比例很少，具有形成能力是癌干细胞的本质特征。目前已经在乳腺癌，脑瘤等实体是癌干细胞的本质特征。目前已经在乳腺癌，脑瘤等实体瘤以及血液系统肿瘤中发现了癌干细胞。瘤以及血液系统肿瘤中发现了癌干细胞。鉴定癌干细胞的方法通常是首先通过分子标志鉴定癌干细胞的方法通常是首先通过分子标志将肿瘤细胞悬液用流式

3、细胞仪分选为若干亚群，然将肿瘤细胞悬液用流式细胞仪分选为若干亚群，然后将不同的细胞亚群移植到裸鼠的体内观察其成瘤后将不同的细胞亚群移植到裸鼠的体内观察其成瘤性，癌干细胞就存在于具有成瘤性的细胞亚群中。性，癌干细胞就存在于具有成瘤性的细胞亚群中。第三页，本课件共有50页 是指一个细胞分裂为两个细胞，但其中一个子代细胞是指一个细胞分裂为两个细胞，但其中一个子代细胞仍然保持与亲代细胞完全相同的未分化状态；而另一个细仍然保持与亲代细胞完全相同的未分化状态；而另一个细胞则定向分化，这种分裂称为不对称分裂。胞则定向分化，这种分裂称为不对称分裂。癌干细胞通过自我更新维持着肿瘤的持续生长。癌干癌干细胞通过自我

4、更新维持着肿瘤的持续生长。癌干细胞积累了所在肿瘤的基因突变，正是这些基因突变导致细胞积累了所在肿瘤的基因突变，正是这些基因突变导致了肿瘤细胞的过度增殖，乃至转移播散。了肿瘤细胞的过度增殖，乃至转移播散。.第四页，本课件共有50页第五页，本课件共有50页 癌干细胞的致瘤性因肿瘤种类不同差别癌干细胞的致瘤性因肿瘤种类不同差别较大，主要从两个方面进行评价：较大，主要从两个方面进行评价：一是癌干细胞在体外克隆形成的能力一是癌干细胞在体外克隆形成的能力;二是癌干细胞在免疫缺陷细胞动物体内二是癌干细胞在免疫缺陷细胞动物体内的肿瘤形成。的肿瘤形成。第六页，本课件共有50页 具有多向分化潜能，能够重建相应组织

5、所有的细具有多向分化潜能，能够重建相应组织所有的细胞成分。肿瘤干细胞能够形成缺乏自我更新能力胞成分。肿瘤干细胞能够形成缺乏自我更新能力但具有分裂能力的子代细胞。肿瘤不能分化正常但具有分裂能力的子代细胞。肿瘤不能分化正常的成熟细胞，但能发生不同程度的有限的分化，的成熟细胞，但能发生不同程度的有限的分化，从而形成组织病变学各异的肿瘤。从而形成组织病变学各异的肿瘤。第七页，本课件共有50页 4.耐药性耐药性 癌干细胞表达多种抗药性蛋白，对许多化疗癌干细胞表达多种抗药性蛋白，对许多化疗药物具有抗性，是导致肿瘤化疗失败的主要原因。药物具有抗性，是导致肿瘤化疗失败的主要原因。失失 败败第八页，本课件共有5

6、0页癌干细胞与干细胞的共性与区别癌干细胞与干细胞的共性与区别v共性共性1.1.都具有自我更新和增殖能力，但肿瘤干细胞不受正常机体内环境的都具有自我更新和增殖能力，但肿瘤干细胞不受正常机体内环境的调控；调控；2.2.都具有不同的表型和异质性都具有不同的表型和异质性 干细胞表面的特殊表型用于调控自身增殖和周围细胞分化的功能；干细胞表面的特殊表型用于调控自身增殖和周围细胞分化的功能；癌干细胞亚型不同，其生长分化能力、侵袭能力和耐药性也不同。癌干细胞亚型不同，其生长分化能力、侵袭能力和耐药性也不同。第九页，本课件共有50页3.相似的生长调节机制和信号转导通路，都具有端粒酶活性，在正相似的生长调节机制和

7、信号转导通路，都具有端粒酶活性，在正常干细胞的恶性转化实验中发现，端粒酶活性和基因突变是正常常干细胞的恶性转化实验中发现，端粒酶活性和基因突变是正常干细胞恶性转化的两个必要条件。干细胞恶性转化的两个必要条件。4.都具有多分化潜能都具有多分化潜能,Gao等研究发现，等研究发现，CSC具有比肿瘤细胞更强的产具有比肿瘤细胞更强的产生血管生成因子的能力，可促进形成血管。提出生血管生成因子的能力，可促进形成血管。提出CSC可能是导致抗可能是导致抗肿瘤血管生成治疗困难的一个原因。肿瘤血管生成治疗困难的一个原因。5.有相似的表面标志物，如造血干细胞和白血病细胞都表达有相似的表面标志物，如造血干细胞和白血病细

8、胞都表达CD34和和CD90第十页，本课件共有50页vCSCCSC与干细胞区别：与干细胞区别：CSCCSC的自我更新信号转导途径的负反馈机制的自我更新信号转导途径的负反馈机制 已破坏。已破坏。缺乏分化成熟能力。缺乏分化成熟能力。倾向于累积复制的错误，而干细胞能够防倾向于累积复制的错误，而干细胞能够防 止复制错误的发展等。止复制错误的发展等。第十一页，本课件共有50页第十二页，本课件共有50页治疗思路v1.削弱增殖能力削弱增殖能力v2.促进分化促进分化v3.破坏微环境破坏微环境v4.诱导凋亡诱导凋亡v5.增加对放疗和化疗的敏感性增加对放疗和化疗的敏感性第十三页，本课件共有50页抑制癌干细胞信号通

9、路和相关酶的抑制癌干细胞信号通路和相关酶的活性，削弱增殖能力。活性，削弱增殖能力。第十四页，本课件共有50页诱导癌干细胞分化，消耗其分裂潜能，达到抑诱导癌干细胞分化，消耗其分裂潜能，达到抑制肿瘤发展的目的制肿瘤发展的目的。第十五页，本课件共有50页破坏为癌干细胞提供养分和保护的微环境，抑制增破坏为癌干细胞提供养分和保护的微环境，抑制增殖和成瘤的能力殖和成瘤的能力。第十六页，本课件共有50页用靶向性病毒载体携带促凋亡基因诱导癌干细胞进入用靶向性病毒载体携带促凋亡基因诱导癌干细胞进入凋亡程序，达到清除目的。凋亡程序，达到清除目的。第十七页，本课件共有50页抑制抗性相关蛋白的表达，增加对放疗和化抑制

10、抗性相关蛋白的表达，增加对放疗和化疗的敏感性，提高放化疗的有效率。疗的敏感性，提高放化疗的有效率。第十八页，本课件共有50页 癌干细胞的来源？癌干细胞的来源？癌干细胞是正常的成体干细胞甚至体细胞基因突变癌干细胞是正常的成体干细胞甚至体细胞基因突变所致？所致？癌干细胞主要来源于细胞融合。癌干细胞主要来源于细胞融合。癌干细胞起源与病毒有关。癌干细胞起源与病毒有关。癌干细胞起源于残留的静止的胚胎干细胞。癌干细胞起源于残留的静止的胚胎干细胞。第十九页，本课件共有50页造血干细胞造血干细胞 一、造血干细胞的起源一、造血干细胞的起源 *造血干细胞（造血干细胞（hemopoietic stem cell,H

11、SC）是存在于造血组织和血液）是存在于造血组织和血液 中的中的 一群原始造血细胞，它不是组织一群原始造血细胞，它不是组织 固定细胞固定细胞.*造血干细胞在人胚胎造血干细胞在人胚胎2周时可出现于卵周时可出现于卵 黄囊黄囊.*第第4周开始转移至胚肝周开始转移至胚肝.*妊娠妊娠5个月后，骨髓开始造血个月后，骨髓开始造血.*出生后骨髓成为干细胞的主要来源出生后骨髓成为干细胞的主要来源.*在造血组织中，所占比例甚少，如在在造血组织中，所占比例甚少，如在 小鼠骨髓中小鼠骨髓中105细胞中有细胞中有10个，个，在脾中在脾中105细胞中只有细胞中只有0.2个个.第二十页，本课件共有50页二、造血干细胞的形态二

12、、造血干细胞的形态干干细细胞胞是是一一种种嗜嗜碱碱性性独独核核细细胞胞，其其大大小小约约为为8m，呈呈圆圆形形，胞胞核核为为圆圆形形或或肾肾形形，胞胞核核较较大大，具具有有2个个核核仁仁，染染色色质质细细而而分分散散，胞胞浆浆呈呈浅浅蓝蓝色色不不带带颗颗粒粒，在在形形态态上上与与小小淋淋巴巴细细胞胞极极其其相相似似，很很难难用用形形态态学学识识别别干细胞，较难与其它细胞相区别。干细胞，较难与其它细胞相区别。造血干细胞可包括三级分化水平，即多造血干细胞可包括三级分化水平，即多能干细胞（能干细胞（pleuripotentstem cell），），定向干细胞（定向干细胞（Committed stem

13、cell）及其成熟的子代细胞。）及其成熟的子代细胞。第二十一页，本课件共有50页造血干细胞生物学特征造血干细胞生物学特征自我更新能力自我更新能力 多向分化能力多向分化能力静止性静止性不均一性（异质性）不均一性（异质性）第二十二页，本课件共有50页 造血干细胞的表面标志造血干细胞的表面标志造血组织中造血干细胞的比例极低造血组织中造血干细胞的比例极低,数量极少且形态上数量极少且形态上无法与其他细胞相区别无法与其他细胞相区别,故对造血干细胞表面标记的故对造血干细胞表面标记的认识认识,有助于造血干细胞的分离、纯化和研究。有助于造血干细胞的分离、纯化和研究。近年来由于单克隆抗体技术的进步，流式细胞仪近年

14、来由于单克隆抗体技术的进步，流式细胞仪（FACS）的应用，以及对小鼠和人造血干细胞表面标志）的应用，以及对小鼠和人造血干细胞表面标志的研究，取得了很大进展，为造血细胞的分离纯化及鉴定的研究，取得了很大进展，为造血细胞的分离纯化及鉴定创造了条件。创造了条件。第二十三页，本课件共有50页CD34+*是原始造血干细胞的一种重要标志。是原始造血干细胞的一种重要标志。*CD34+细胞群细胞群,在体外与造血因子共同培在体外与造血因子共同培 养养,可获得含各类血细胞的混合集落可获得含各类血细胞的混合集落,由此由此 证明骨髓中证明骨髓中CD34+细胞为原始造血干细胞。细胞为原始造血干细胞。*CD34+细胞占骨

15、髓细胞的细胞占骨髓细胞的1%-4%。*在脐血在脐血,CD34+细胞占细胞占0.01%-0.09%。*随着造血干细胞分化成熟随着造血干细胞分化成熟,其表面其表面CD34表达水平逐表达水平逐渐下降渐下降,成熟血细胞不表达成熟血细胞不表达CD34。第二十四页，本课件共有50页单克隆单克隆CD34-细胞可重建所有的造血细胞系。细胞可重建所有的造血细胞系。CD34+细胞和细胞和CD34-细胞之间的关系为细胞之间的关系为,二者可相互转换二者可相互转换,形成形成“干细胞循环干细胞循环”。IL-6可促进可促进CD34-细胞增殖细胞增殖,还能使还能使CD34+细胞逆转为细胞逆转为CD34-细胞细胞,而而SCF又

16、可使又可使CD34-细胞转化为细胞转化为CD34+细胞。细胞。此两类细胞均可存在于骨髓或外周血中。此两类细胞均可存在于骨髓或外周血中。目前认为目前认为,最早期的最早期的HSC可能是可能是CD34-细胞细胞,其分化为其分化为CD34+HSC细胞细胞,然后分化为造血祖细胞。然后分化为造血祖细胞。x第二十五页，本课件共有50页CD34+细胞选择法细胞选择法亲和柱层析，分离和免疫磁珠法。通过特异性识别、俘亲和柱层析，分离和免疫磁珠法。通过特异性识别、俘获及洗脱分离得到获及洗脱分离得到 CD34+细胞。细胞。（1）亲和柱层析）亲和柱层析:将预分选的细胞与生物素化（将预分选的细胞与生物素化（bioting

17、lated）的抗的抗 CD34抗原的单抗一起孵育，然后洗去未结合的抗体，抗原的单抗一起孵育，然后洗去未结合的抗体，通过抗生物素蛋白包被的聚丙酰胺柱的亲和柱，使通过抗生物素蛋白包被的聚丙酰胺柱的亲和柱，使CD34+细细胞留滞在柱内的聚丙酰胺表面上，再经机械摇动，冲洗出胞留滞在柱内的聚丙酰胺表面上，再经机械摇动，冲洗出 CD34+细胞。细胞。第二十六页，本课件共有50页（2）免疫磁珠分离法：）免疫磁珠分离法：CD34单抗标记细胞后，与超顺磁性微单抗标记细胞后，与超顺磁性微球连接、通过强磁场中的过滤柱时，阳性细胞被吸附，阴性球连接、通过强磁场中的过滤柱时，阳性细胞被吸附，阴性细胞被滤掉。已研制出了纳

18、米微粒作为固相收集细胞被滤掉。已研制出了纳米微粒作为固相收集CD34+细胞。细胞。通过将采集物与抗通过将采集物与抗CD34抗原的单抗结合，细胞特异地被超顺抗原的单抗结合，细胞特异地被超顺磁铁葡聚糖纳米（直径磁铁葡聚糖纳米（直径50nm）微球结合，使）微球结合，使CD34+细胞细胞与纳米微球形成复合物，再通过磁铁诱导的强磁场过滤柱，与纳米微球形成复合物，再通过磁铁诱导的强磁场过滤柱，分离出分离出CD34+细胞。其细胞。其CD34+细胞回收纯度细胞回收纯度95。第二十七页，本课件共有50页CD117+（Kit）干细胞生长因子受体（干细胞生长因子受体（SCFR）。）。CD117+细胞占骨髓的细胞占骨

19、髓的1%-4%。50%-70%的的CD117+骨髓细胞表达骨髓细胞表达CD34。SCF通过与通过与CD117结合发挥促进结合发挥促进HSC增殖分化的作用。增殖分化的作用。在最早期的造血细胞表面在最早期的造血细胞表面,CD117密度较低。密度较低。随着分化发育而密度逐渐增加随着分化发育而密度逐渐增加,至祖细胞阶段至祖细胞阶段CD117密度达最高。密度达最高。随着向终未成熟血细胞分化随着向终未成熟血细胞分化,CD117表达又逐渐下降。表达又逐渐下降。第二十八页，本课件共有50页CD38:也是干细胞的分化标志之一。也是干细胞的分化标志之一。CD34+细胞可分为细胞可分为CD34+CD38-和和CD3

20、4+CD38+两个亚群两个亚群,前者更为原始。前者更为原始。CD38的表达可用于判断的表达可用于判断HSC的分的分化程度，也可用于分离化程度，也可用于分离HSC。Thy-1(low)。其他谱系特征型标志其他谱系特征型标志:HSC不表达不表达CD3、CD4、CD14、CD16、CD19、CD41等表面标志，属于谱系阴性（等表面标志，属于谱系阴性（Lin-）细胞，据此可鉴别和分离）细胞，据此可鉴别和分离HSC。第二十九页，本课件共有50页脐血来源干细胞的特点脐血来源干细胞的特点HSC主要来源于骨髓、成人外周血、脐血。主要来源于骨髓、成人外周血、脐血。脐血有如下特点：脐血有如下特点：造血干细胞含量丰

21、富，虽然造血干细胞含量丰富，虽然CD34细胞数低于骨髓，但细胞数低于骨髓，但CD34CD38-细胞数高细胞数高于骨髓，且脐血于骨髓，且脐血CD34CD38-细胞增殖分化能力高于骨髓，尤其是加入细胞增殖分化能力高于骨髓，尤其是加入各种细胞因子后各种细胞因子后CFU-GEMM、BFU-E集落数明显高于骨髓。集落数明显高于骨髓。淋巴系统抗原表达弱，淋巴细胞功能不成熟，这显示出脐血干细胞移植淋巴系统抗原表达弱，淋巴细胞功能不成熟，这显示出脐血干细胞移植(UCBT)后移植物抗宿主病后移植物抗宿主病(GVHD)的发生率可能较低。的发生率可能较低。研究表明冻存研究表明冻存10年的脐血年的脐血HSC仍具有良好

22、的回收率。仍具有良好的回收率。第三十页，本课件共有50页骨髓干细胞骨髓干细胞 造血干细胞造血干细胞 骨髓基质干细胞骨髓基质干细胞 多能前体细胞多能前体细胞 骨髓基质干细胞骨髓基质干细胞：缺乏特异的表面标记物：缺乏特异的表面标记物,目前报告的基质干细胞的表面抗目前报告的基质干细胞的表面抗原有原有Stro1,CD13,CD49,CD29,CD44,CD71,CD90,CD106和和CD124.由于缺乏由于缺乏特异的表面标记物特异的表面标记物,在不同的实验室有不同的技术对其进行分离在不同的实验室有不同的技术对其进行分离.获得的细胞获得的细胞功能一致性有待研究功能一致性有待研究,因此对其多能性有不同的

23、发现因此对其多能性有不同的发现,如一些报告认为基质如一些报告认为基质干细胞在体外能分化为神经细胞干细胞在体外能分化为神经细胞,而有的试验则认为不能分化为神经细胞而有的试验则认为不能分化为神经细胞.第三十一页，本课件共有50页骨髓干细胞骨髓干细胞 造血干细胞造血干细胞 骨髓基质干细胞骨髓基质干细胞 多能前体细胞多能前体细胞 多能前体细胞多能前体细胞：多能前体细胞能够在小鼠、大鼠及人的骨髓或其他组织多能前体细胞能够在小鼠、大鼠及人的骨髓或其他组织细胞培养中获得细胞培养中获得.和骨髓基质干细胞一样和骨髓基质干细胞一样,它在体外贴壁生长它在体外贴壁生长,但是和基但是和基质干细胞不同的是质干细胞不同的是

24、,多能前体细胞在体外在相对差的营养条件下无限期地生多能前体细胞在体外在相对差的营养条件下无限期地生长。在体外长。在体外,特异性的生长因子能够诱导多能前体细胞分化为外中内各胚层特异性的生长因子能够诱导多能前体细胞分化为外中内各胚层细胞细胞,在体内在体内,多能前体细胞也显示了其广泛的分化潜能多能前体细胞也显示了其广泛的分化潜能.第三十二页，本课件共有50页骨髓干细胞的可塑性骨髓干细胞的可塑性造血干细胞不仅能重建造血细胞造血干细胞不仅能重建造血细胞,而且能分化心肌细胞、骨骼肌细胞、内皮细胞、而且能分化心肌细胞、骨骼肌细胞、内皮细胞、肝细胞、胆管上皮细胞、消化道上皮细胞、肺上皮细胞等肝细胞、胆管上皮细

25、胞、消化道上皮细胞、肺上皮细胞等。骨髓基质干细胞在恰当的刺激下能转化为脂肪细胞、成骨细胞、软骨细骨髓基质干细胞在恰当的刺激下能转化为脂肪细胞、成骨细胞、软骨细胞、骨骼肌细胞、胞、骨骼肌细胞、星形细胞、神经细胞、星形细胞、神经细胞、心肌细胞等。心肌细胞等。骨髓多能前体细胞骨髓多能前体细胞,其表达胚胎干细胞的遗传标志其表达胚胎干细胞的遗传标志,体外培养条件类似于胚体外培养条件类似于胚胎干细胞胎干细胞,且能高度扩增。在体外它不仅能分化成基质细胞且能高度扩增。在体外它不仅能分化成基质细胞,而且能分化而且能分化为内脏中胚层、神经外胚层细胞和肝细胞等内胚层细胞。为内脏中胚层、神经外胚层细胞和肝细胞等内胚层

26、细胞。第三十三页，本课件共有50页骨髓干细胞可塑性机制骨髓干细胞可塑性机制局部环境有关局部环境有关:对造血系统被破坏的小鼠进行肌细胞移植后对造血系统被破坏的小鼠进行肌细胞移植后,小鼠造血功能恢复小鼠造血功能恢复,是由于肌肉组织内的造血干细胞的作用引起。是由于肌肉组织内的造血干细胞的作用引起。肝损害的小鼠进行骨髓移植后肝损害的小鼠进行骨髓移植后,肝脏再生的原因是骨髓中的卵圆细肝脏再生的原因是骨髓中的卵圆细 胞在肝内转化为肝细胞。胞在肝内转化为肝细胞。成体许多组织内余存一种稀有数量的原始干细胞成体许多组织内余存一种稀有数量的原始干细胞,其类似于胚胎干细胞其类似于胚胎干细胞,始终始终保持着胚胎干细胞

27、的特性保持着胚胎干细胞的特性,在不同的条件刺激下能分化为内胚层、中胚层、在不同的条件刺激下能分化为内胚层、中胚层、外胚层多种组织细胞外胚层多种组织细胞.第三十四页，本课件共有50页骨髓干细胞可塑性机制骨髓干细胞可塑性机制干细胞可以经历转分化的过程干细胞可以经历转分化的过程,细胞的基因信息可以重组细胞的基因信息可以重组,经过基因重组经过基因重组,细胞能细胞能够转化为多种不同的细胞。够转化为多种不同的细胞。如从视网膜中提取少突胶质细胞如从视网膜中提取少突胶质细胞,在体外无血清在体外无血清,低密度的培养条件下低密度的培养条件下,获得神经干细胞的功能和特征。获得神经干细胞的功能和特征。细胞融合是最近对

28、干细胞可塑性的又一种解释。细胞融合是最近对干细胞可塑性的又一种解释。如将小鼠骨髓干细胞和胚胎干细胞如将小鼠骨髓干细胞和胚胎干细胞,或小鼠神经干细胞和胚胎干细胞共培或小鼠神经干细胞和胚胎干细胞共培养后养后,获得的融合细胞表现胚胎干细胞的功能和特征获得的融合细胞表现胚胎干细胞的功能和特征.第三十五页，本课件共有50页造血干细胞移植概况造血干细胞移植概况自自19931993年以来，自体外周血干细胞移植（年以来，自体外周血干细胞移植（autologous autologous peripheral blood stem cell transplantation;peripheral blood ste

29、m cell transplantation;APBSCTAPBSCT）的数量超过了自体骨髓移植（）的数量超过了自体骨髓移植（ABMTABMT）。）。近几年，随着对脐血研究的不断深入，发现人类脐血中含有大近几年，随着对脐血研究的不断深入，发现人类脐血中含有大量的造血干量的造血干/祖细胞，其中淋巴细胞抗原性弱，功能相对不祖细胞，其中淋巴细胞抗原性弱，功能相对不成熟，移植后发生急性移植物抗宿主病（成熟，移植后发生急性移植物抗宿主病（GVHDGVHD）的危险性低）的危险性低等，已成为造血干细胞移植的又一方法，即脐血干细胞移植等，已成为造血干细胞移植的又一方法，即脐血干细胞移植（cord blood

30、stem cell transplantation,CBSCTcord blood stem cell transplantation,CBSCT）。）。第三十六页，本课件共有50页造血干细胞移植种类及特点造血干细胞移植种类及特点一、移植种类一、移植种类（一）根据造血干细胞来源分类（一）根据造血干细胞来源分类1 1、骨髓移植（、骨髓移植（bone marrow transplantation,BMTbone marrow transplantation,BMT）.2 2、外周血干细胞（、外周血干细胞（peripheral blood stem cell peripheral blood ste

31、m cell transplantation,PBSCTtransplantation,PBSCT）。）。3 3、脐血干细胞移植（、脐血干细胞移植（cord blood stem cell transplantation,cord blood stem cell transplantation,CBSCTCBSCT）。）。（二）根据供者来源不同分类（二）根据供者来源不同分类1 1、同基因造血干细胞移植（、同基因造血干细胞移植（syngeneic HSCT,synHSCTsyngeneic HSCT,synHSCT）。）。2 2、异基因造血干细胞移植（、异基因造血干细胞移植（allogeneic

32、 HSCT,alloHSCTallogeneic HSCT,alloHSCT）。）。3 3、自体造血干细胞移植（、自体造血干细胞移植（autologous HSCT,AHSCTautologous HSCT,AHSCT）.第三十七页，本课件共有50页造血干细胞移植种类及特点造血干细胞移植种类及特点（三）二者结合分类（三）二者结合分类1 1、同基因骨髓移植（、同基因骨髓移植（SynBMTSynBMT）2 2、同基因外周血干细胞移植（、同基因外周血干细胞移植（SynPBSCTSynPBSCT）3 3、异基因骨髓移植（、异基因骨髓移植（alloBMTalloBMT）4 4、异基因外周血干细胞移植（、

33、异基因外周血干细胞移植（alloPBSCTalloPBSCT）5 5、自体骨髓移植（、自体骨髓移植（ABMTABMT）6 6、自体外周血干细胞移植（、自体外周血干细胞移植（APBSCTAPBSCT）7 7、脐血干细胞移植（、脐血干细胞移植（CBSCTCBSCT）（四）根据预处理强度分（四）根据预处理强度分1 1、清髓性异基因造血干细胞移植、清髓性异基因造血干细胞移植2 2、非清髓性异基因造血干细胞移植、非清髓性异基因造血干细胞移植第三十八页，本课件共有50页造血干细胞移植种类及特点造血干细胞移植种类及特点二、各类造血干细胞移植特点二、各类造血干细胞移植特点（一）同基因造血干细胞移植（一）同基因

34、造血干细胞移植1 1、供者为同卵孪生同胞，不存在、供者为同卵孪生同胞，不存在HLAHLA（human leukocyte antigenhuman leukocyte antigen）差异。）差异。2 2、易于植入，不存在排斥及移植物抗宿主病（、易于植入，不存在排斥及移植物抗宿主病（GVHDGVHD），亦无移植），亦无移植物抗白血病效应（物抗白血病效应（GVLGVL）。）。3 3、不需进行移植细胞的体外净化。、不需进行移植细胞的体外净化。4 4、移植并发症较少，安全性高，移植费用较低。、移植并发症较少，安全性高，移植费用较低。5 5、移植后恶性疾病复发率较异基因造血干细胞移植为高。、移植后恶性

35、疾病复发率较异基因造血干细胞移植为高。6 6、移植适应症较广泛。、移植适应症较广泛。第三十九页，本课件共有50页造血干细胞移植种类及特点造血干细胞移植种类及特点（二）异基因造血干细胞移植（二）异基因造血干细胞移植1 1、需要有、需要有HLAHLA相同的同胞或非血缘关系志愿者作为供者，理论相同的同胞或非血缘关系志愿者作为供者，理论 上同胞兄妹间有上同胞兄妹间有1/41/4的机会相配，非同胞兄妹间约的机会相配，非同胞兄妹间约1/101/10万万-1/20 1/20万。万。2 2、供受者之间存在不同程度的免疫学差异，移植后可发生排、供受者之间存在不同程度的免疫学差异，移植后可发生排 斥反应及移植抗宿

36、主反应斥反应及移植抗宿主反应GVHDGVHD。3 3、供者干细胞为正常细胞，移植适应症广泛。、供者干细胞为正常细胞，移植适应症广泛。第四十页，本课件共有50页4 4、移植物中无残留病变细胞，不需体外净、移植物中无残留病变细胞，不需体外净 化，移植后有抗白血病效应，因而移植疗化，移植后有抗白血病效应，因而移植疗 效确切，肿瘤性疾病的复发率低，效果最好。效确切，肿瘤性疾病的复发率低，效果最好。5 5、移植相关并发症、死亡率较高，移植费用较高。、移植相关并发症、死亡率较高，移植费用较高。6 6、移植成活后，因、移植成活后，因GVHDGVHD的影响，生存质量较自体的影响，生存质量较自体 移植差。移植差

37、。第四十一页，本课件共有50页造血干细胞移植种类及特点造血干细胞移植种类及特点（三）自体造血干细胞移植三）自体造血干细胞移植AHSCT AHSCT 1 1、供者为患者本人，不受供髓来源限制。、供者为患者本人，不受供髓来源限制。2 2、是否适宜进行、是否适宜进行AHSCTAHSCT，受患者自身病情限制，移植适应症较窄。，受患者自身病情限制，移植适应症较窄。3 3、因移植物中可能有残留病变细胞，移植后病情复发率较高。、因移植物中可能有残留病变细胞，移植后病情复发率较高。4 4、需考虑进行体外净化处理移植物，以改善疗效。、需考虑进行体外净化处理移植物，以改善疗效。5 5、移植相关并发症、相关死亡率较

38、低，适宜移植患者的年龄范围、移植相关并发症、相关死亡率较低，适宜移植患者的年龄范围较大，移植费用较低。较大，移植费用较低。6 6、无、无GVHDGVHD，移植成功后生存质量较好。，移植成功后生存质量较好。第四十二页，本课件共有50页造血干细胞移植种类及特点造血干细胞移植种类及特点（四）外周血干细胞移植（四）外周血干细胞移植1 1、外周血中造血干细胞收集比较方便，用血细胞分离机进行分离、外周血中造血干细胞收集比较方便，用血细胞分离机进行分离、采集，采集方法可重复，供体无需麻醉，可免于多部位骨髓穿刺采集，采集方法可重复，供体无需麻醉，可免于多部位骨髓穿刺的痛苦和不便，供者易于接受。的痛苦和不便，供

39、者易于接受。2 2、因从外周血进行造血干细胞的采集，对骨髓有浸润纤维、因从外周血进行造血干细胞的采集，对骨髓有浸润纤维化或接受过骨盆放疗的患者仍可施行。化或接受过骨盆放疗的患者仍可施行。3 3、正常情况下外周血干细胞含量很少，需进行动员处理方、正常情况下外周血干细胞含量很少，需进行动员处理方可有效增加外周血干细胞含量，以供移植时采集。可有效增加外周血干细胞含量，以供移植时采集。第四十三页，本课件共有50页 4 4、与骨髓相比，外周血中肿瘤细胞混入可能较少，自体移植后外、与骨髓相比，外周血中肿瘤细胞混入可能较少，自体移植后外周血移植复发率可能低于自体骨髓移植。周血移植复发率可能低于自体骨髓移植。

40、5 5、外周血干细胞移植、外周血干细胞移植PBSCTPBSCT后造血功能重建快，免疫功能恢复早，后造血功能重建快，免疫功能恢复早，感染出血并发症低且轻，降低了移植相关死亡率，缩短了住院时间。感染出血并发症低且轻，降低了移植相关死亡率，缩短了住院时间。6 6、PBSCTPBSCT时，因外周血干细胞中存在大量时，因外周血干细胞中存在大量T T淋巴细胞，可能增加淋巴细胞，可能增加GVHDGVHD的发生率或加重的发生率或加重GVHDGVHD的程度。的程度。第四十四页，本课件共有50页造血干细胞移植种类及特点造血干细胞移植种类及特点（五）脐血造血干细胞移植1、脐血干细胞来源广泛，采集方便，作为造血干细胞

41、容易获得，但需冻存保存，保存条件要求高，规模要求大，需相当投资规模的脐血库来进行保存。2、脐血淋巴细胞抗原性弱，免疫功能不成熟，脐血干细胞移植后GVHD的发生率及严重程度较低。因此，对HLA配型的要求和严格程度低于骨髓移植。3、造血重建较慢。4、单份脐血量较少（约50-150ml），造血干细胞数量有限，目前临床上主要用于儿童或低体重成年人，大体重成年人的广泛应用仍在探索中。第四十五页，本课件共有50页造血干细胞移植种类及特点造血干细胞移植种类及特点（六）非清髓性异基因造血干细胞移植（六）非清髓性异基因造血干细胞移植（nonmyeloablative allogeneic stem cell n

42、onmyeloablative allogeneic stem cell transplantationtransplantation）1 1、处理（放、处理（放/化疗）剂量低。化疗）剂量低。2 2、预处理减弱同时加强免疫抑制用药。、预处理减弱同时加强免疫抑制用药。3 3、移植后造血常呈供受者两种血细胞的混合嵌合状态。、移植后造血常呈供受者两种血细胞的混合嵌合状态。第四十六页，本课件共有50页造血干细胞与基因治疗造血干细胞与基因治疗 造血干细胞成为导入外源基因的理想宿主细胞造血干细胞成为导入外源基因的理想宿主细胞,有赖于造血干细有赖于造血干细胞的自身特性胞的自身特性:HSC有自我更新能力有自我

43、更新能力,可在患者体内长期存活并表达外可在患者体内长期存活并表达外 源基因产物；源基因产物；HSC具有多向分化能力具有多向分化能力,分化而成的转基因血细胞可分分化而成的转基因血细胞可分 布全身发挥效应；布全身发挥效应；多种疾病与造血细胞异常有关多种疾病与造血细胞异常有关,将缺陷基因导入将缺陷基因导入HSC可可 缓解症状。缓解症状。目前目前,造血干细胞在基因治疗中已发挥重要作用。造血干细胞在基因治疗中已发挥重要作用。第四十七页，本课件共有50页造血干细胞基因治疗的适应造血干细胞基因治疗的适应 要求目的基因能在体内永恒表达发挥治疗作用的疾病要求目的基因能在体内永恒表达发挥治疗作用的疾病:如糖尿病、

44、如糖尿病、高血压病、帕金森病、先天性单基因缺损所致疾病等高血压病、帕金森病、先天性单基因缺损所致疾病等,其目的其目的理想宿主细胞是造血干细胞。理想宿主细胞是造血干细胞。为在短进间内达到特定治疗目的疾病：要求目的基因在病人为在短进间内达到特定治疗目的疾病：要求目的基因在病人体内短期表达体内短期表达,其宿主细胞应是早期祖细胞。其宿主细胞应是早期祖细胞。第四十八页，本课件共有50页白血病白血病：人类基因组研究和造血干细胞生物学的发展：人类基因组研究和造血干细胞生物学的发展,有望发有望发现调控干细胞分化的基因现调控干细胞分化的基因,从而阐明干细胞分化、自我维持、自我从而阐明干细胞分化、自我维持、自我更新的调控机制更新的调控机制,以了解白血病细胞分化受阻的原因。在此基础上以了解白血病细胞分化受阻的原因。在此基础上,造血干细胞基因治疗可望根治白血病。造血干细胞基因治疗可望根治白血病。某些自身免疫病某些自身免疫病：某些基因缺陷某些基因缺陷,可导致多能干细胞在发育成可导致多能干细胞在发育成不同谱系免疫细胞时出现功能性障碍，从而引起自身免疫不同谱系免疫细胞时出现功能性障碍，从而引起自身免疫病。上述疾病亦可应用造血干细胞进行基因治疗。病。上述疾病亦可应用造血干细胞进行基因治疗。第四十九页，本课件共有50页感谢大家观看第五十页，本课件共有50页