血管活性药物的量化使用精选课件.ppt

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1、关于血管活性药物的量化关于血管活性药物的量化使用使用1 1第一页，本课件共有45页2 2血管活性药物血管活性药物 心心血管活性药血管活性药物是一类物是一类量效关系明显量效关系明显的药物，用量不够达不到治疗目的，用量的药物，用量不够达不到治疗目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、组织稍大可能造成心律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果，应用是否得当直接灌注恶化等严重后果，应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人安危关系到疾病的转归及病人安危，因而给药，因而给药应以精准的滴定为基础。应以精准的滴定为基础。高危药物中收录血管活性药物高危药物中收录血管活性药物第二页，本课件共有45页3 3心血管活

2、性药物心血管活性药物对心肌产生的作用对心肌产生的作用正性肌力正性肌力药物药物负性肌力负性肌力药物药物第三页，本课件共有45页4 4 心心血管活性药物钙通道钙通道阻滞剂阻滞剂正性正性肌力药肌力药血管血管加压药加压药血管血管扩张药扩张药B受体受体阻滞剂阻滞剂常用药常用药常用药常用药第四页，本课件共有45页5 5临床上常将此类药物用于临床上常将此类药物用于改善血压、改善血压、心脏排出量心脏排出量和和微循环微循环。血管活性药血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾第五页，本课件共有45页6 6

3、受体的作用受体的作用 1在心肌：在心肌：正肌力作用正肌力作用 负时性作用负时性作用 在血管在血管:主要是缩主要是缩 血血管作用。管作用。1变时变时变力变力变传导变传导 2 血管扩张血管扩张，支气管，支气管及胃肠平滑肌松弛及胃肠平滑肌松弛。DA 2促进交感神促进交感神经末梢释放经末梢释放去甲肾上腺去甲肾上腺素素DA 1肾、冠脉、肾、冠脉、脑、肠系膜脑、肠系膜血管扩张和血管扩张和心房利钠多心房利钠多肽的释放肽的释放 第六页，本课件共有45页7 7儿茶酚胺类正性肌力药儿茶酚胺类正性肌力药 苯肾上腺素苯肾上腺素苯肾上腺素苯肾上腺素 非选择性非选择性非选择性非选择性 激动剂：异丙肾上腺素激动剂：异丙肾上

4、腺素激动剂：异丙肾上腺素激动剂：异丙肾上腺素选择性选择性选择性选择性 1 1 激动剂：多巴酚丁胺激动剂：多巴酚丁胺激动剂：多巴酚丁胺激动剂：多巴酚丁胺 作用作用作用作用 作用：去甲肾上腺素作用：去甲肾上腺素作用：去甲肾上腺素作用：去甲肾上腺素 间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺 作用作用作用作用 10 g/kg.min）-受体受体使全身动、静脉血管收缩，使全身动、静脉血管收缩，20 g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺素时作用类似去甲肾上腺素受体激动药多巴胺 适应症适应症:充分利用其剂量充分利用其剂量充分利用其剂量充分利用其剂量作用的关系作用的关系作用的关系作用的关系低剂量低剂量中剂量中剂量大剂量大剂量

5、第八页，本课件共有45页9 9受体激动药多巴胺 适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者，尿少、血压低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。但需排除血容量不足。第九页，本课件共有45页1010小剂量：小剂量：0.010.05gkg/min激动激动1及及2受体受体剂量增加至剂量增加至0.1g/kg/min，除除效应外效应外效应亦明显增加效应亦明显增加剂量剂量 0.1g/kg/min时时，主要激动主要激动1受体，强烈收缩周围血管，受体，强烈收缩周围血管，掩盖掩盖2效应。效应。受体激动药受体激动药肾上腺素肾上腺素 第十页，本课件共有45页1111受体激动药受体激动药肾上腺素肾上腺素 心肺复苏和抢救过

6、敏性休克的首选药物心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药物低心排综合征，大剂量多巴胺无效时的二线药物。低心排综合征，大剂量多巴胺无效时的二线药物。制止鼻粘膜和齿龈出血制止鼻粘膜和齿龈出血治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘第十一页，本课件共有45页1212肾上腺素哮喘气管平滑肌气管平滑肌气管平滑肌气管平滑肌 2 2受体受体受体受体血管平滑肌血管平滑肌 受体受体消除粘膜水肿消除粘膜水肿扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管缩粘膜血管缩粘膜血管缩粘膜血管缩粘膜血管改善通气改善通气改善通气改善通气第十二页，本课件共有45页1313 强力强力 受体兴奋剂受体兴奋剂 小动脉小静脉收缩小动脉小静脉收缩 皮肤粘膜收缩最

7、明显皮肤粘膜收缩最明显 1 1、各类难治性休克的外周血管扩张、各类难治性休克的外周血管扩张 2 2、上消化道出血的辅助治疗、上消化道出血的辅助治疗 3 3、体外循环后血管麻痹、体外循环后血管麻痹受体激动药去甲肾上腺素 监测动脉血压、尿量、监测动脉血压、尿量、SVRSVR、COCO、LacLac第十三页，本课件共有45页1414去甲肾上腺素对感染性休克的治疗去甲肾上腺素对感染性休克的治疗改善异常的血管扩张改善异常的血管扩张改善心肌抑制改善心肌抑制增加或不影响心输出量增加或不影响心输出量增加冠脉血流增加冠脉血流 提高肾脏灌注压提高肾脏灌注压改善肾脏灌注改善肾脏灌注改善肠系膜血管低灌注状态改善肠系膜

8、血管低灌注状态 第十四页，本课件共有45页1515-受体激动剂-去氧肾上腺素去氧肾上腺素 (新福林）新福林）用于治疗休克及麻醉时维持血压，用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于控制阵发性室上速。也用于控制阵发性室上速。升压作用比去甲肾上腺素弱而持久，升压作用比去甲肾上腺素弱而持久，肌注可维持肌注可维持1小时，静注可维持小时，静注可维持20分钟，分钟，第十五页，本课件共有45页1616兴奋心脏的兴奋心脏的 1受体，提高心受体，提高心率和每博输出量。率和每博输出量。用于提高低输出量性心力衰用于提高低输出量性心力衰竭（心梗、心源性休克、心竭（心梗、心源性休克、心脏术后）脏术后）中度肺血管扩张功能，有助

9、中度肺血管扩张功能，有助于改善右室功能，降低右室于改善右室功能，降低右室后负荷。后负荷。受体激动药受体激动药多巴酚丁胺多巴酚丁胺 第十六页，本课件共有45页1717第十七页，本课件共有45页1818受体激动药受体激动药异丙肾上腺素异丙肾上腺素 用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者。以及心脏移植后去神经支配心脏的患者。异丙肾上腺素为异丙肾上腺素为-肾上腺素能受体激动剂，肾上腺素能受体激动剂，它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。心率增快。其其 2-受体效应降

10、低外周阻力，减轻右心后负荷。受体效应降低外周阻力，减轻右心后负荷。第十八页，本课件共有45页1919血管扩张药血管扩张药硝普钠作用作用1作用作用2作用作用3高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病体循环阻力降低，体循环阻力降低，心输出量心输出量增加增加低排高阻性低排高阻性心功能不全心功能不全的病人获得的病人获得良好的效果良好的效果第十九页，本课件共有45页2020DDBBC CAA新鲜配制溶液，避光新鲜配制溶液，避光新鲜配制溶液，避光新鲜配制溶液，避光剂量不可过大和时间过长剂量不可过大和时间过长剂量不可过大和时间过长剂量不可过大和时间过长硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普

11、钠起效快，禁止静脉推注硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普钠使用时必须由小剂量开始！硝普钠使用时必须由小剂量开始！硝普钠使用时必须由小剂量开始！硝普钠使用时必须由小剂量开始！注意事项注意事项血管扩张药血管扩张药血管扩张药血管扩张药硝普钠硝普钠第二十页，本课件共有45页2121血管扩张药血管扩张药硝酸甘油作用作用1作用作用2作用作用3轻度轻度降压降压作用作用各类心绞痛各类心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死冠状动脉手术中及手术后常用药第二十一页，本课件共有45页2222ABC阻断阻断a1受体受体抑制儿茶酚胺抑制儿茶酚胺的缩血管作用的缩血管作用降低外阻，心降低外阻，心脏负荷脏负荷兴奋兴奋5-5-羟色胺羟色胺-

12、1A1A受体受体防止因交感反射防止因交感反射引起的血压升高，引起的血压升高，心率增快心率增快1、重度和极重、重度和极重度的高血压度的高血压2、难治性的高、难治性的高血压血压3、控制围术期、控制围术期的高血压的高血压外周外周中枢中枢适应症适应症乌拉地尔（亚宁定）第二十二页，本课件共有45页2323钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂尼卡地平尼卡地平抑制Ca2+内流，发挥扩血管作用对血管平滑肌比心肌对血管平滑肌比心肌作用强作用强30，000倍倍降压降压扩冠扩冠降外阻降外阻增加脑心、各器官的血流利尿利尿第二十三页，本课件共有45页2424钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂地尔硫卓地尔硫卓缓解和预防心肌，血管平滑肌细胞的收

13、缩，具有扩张冠脉缓解和预防心肌，血管平滑肌细胞的收缩，具有扩张冠脉和末梢血管，减轻心脏后负荷，减慢心率，降低心脏做功。和末梢血管，减轻心脏后负荷，减慢心率，降低心脏做功。通过作用于心肌、冠脉血管、末梢血管的平滑肌以及房室结通过作用于心肌、冠脉血管、末梢血管的平滑肌以及房室结等部位的钙离子通道，减少细胞内钙离子的浓度。等部位的钙离子通道，减少细胞内钙离子的浓度。治疗室上性心动过速治疗室上性心动过速、术中血压异常升高、术中血压异常升高、高血压急症、不稳定心绞痛高血压急症、不稳定心绞痛 第二十四页，本课件共有45页2525选择性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌细胞内环磷酸腺苷细胞内Ca2+浓度升高1 1、

14、增强心肌收缩、增强心肌收缩、增强心肌收缩、增强心肌收缩2 2、血管扩张作用、血管扩张作用、血管扩张作用、血管扩张作用强心药强心药米力农米力农本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的属非甙、非儿茶酚胺类的强心药常规剂量常规剂量：0.375ug/kg.min第二十五页，本课件共有45页2626左西孟旦左西孟旦通过提高心肌细胞内肌钙蛋白对于钙的敏感度来增强肌细通过提高心肌细胞内肌钙蛋白对于钙的敏感度来增强肌细胞的收缩性。胞的收缩性。负荷量：负荷量：10分钟内给药分钟内给药24ug/kg 维持量：维持量：0.050.2ug/kg.min第二十六页，本课件共有45页2727量化量化

15、指的是目标或任务具体明确，可以指的是目标或任务具体明确，可以清晰度量。清晰度量。第二十七页，本课件共有45页2828量化的方法量化的方法 药物量化应用的剂量，一般要以药物量化应用的剂量，一般要以药物量化应用的剂量，一般要以药物量化应用的剂量，一般要以g(kgmin)(kgmin)来计来计来计来计算。算。算。算。要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难实要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难实现的。需要应用微量输液泵进行药物的输注，可现的。需要应用微量输液泵进行药物的输注，可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注泵。以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注泵。第二十八页，本课件共有45页29

16、29常用心血管活性药物的配制常用心血管活性药物的配制药药药药 名名名名微量微量微量微量泵药泵药泵药泵药液液液液浓浓浓浓度配制度配制度配制度配制数字数字数字数字显显显显示示示示Ml/hMl/hMl/hMl/h输输输输入入入入剂剂剂剂量量量量临临临临床常用床常用床常用床常用剂剂剂剂量量量量多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺常用：体重常用：体重常用：体重常用：体重(kg)(kg)(kg)(kg)3 3 3 31 1 1 11 1 1 1 g/kg/ming/kg/ming/kg/ming/kg/min2-102-102-102-10 g/kg/ming/kg/ming/

17、kg/ming/kg/min硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝普硝普硝普硝普钠钠钠钠常用：体重常用：体重常用：体重常用：体重(kg)(kg)(kg)(kg)0.30.30.30.31 1 1 10.10.10.10.1 g/kg/mig/kg/mig/kg/mig/kg/min n n n0.2-50.2-50.2-50.2-5 g/kg/ming/kg/ming/kg/ming/kg/min异丙异丙异丙异丙肾肾肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素肾肾肾肾 上腺上腺上腺上腺 素素素素去甲去甲去甲去甲肾肾肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素常用：体重常用：体重常用：体重常用：体重(kg)(kg)(kg)(kg)

18、0.030.030.030.031 1 1 10.010.010.010.01 g/kg/mg/kg/mg/kg/mg/kg/minininin0.01-0.01-0.01-0.01-0.50.50.50.5 g/kg/ming/kg/ming/kg/ming/kg/min第二十九页，本课件共有45页3030量化的方法量化的方法 体重体重(Kg)60(min)(Kg)60(min)量化量量化量量化量量化量(g(g(g(g(kgmin)(kgmin)(kgmin)(kgmin)药物浓度（药物浓度（g/mlg/mlg/mlg/ml）?速度速度(ml/h)(ml/h)(ml/h)(ml/h)第三十页

19、，本课件共有45页3131使用血管活性药物的安全管理使用血管活性药物的安全管理 血管活性药物及输液均需微量泵控制速度。血管活性药物及输液均需微量泵控制速度。血管活性药物及输液均需微量泵控制速度。血管活性药物及输液均需微量泵控制速度。血管活性药物应标明药物名称、配法、浓度、配置时间。血管活性药物应标明药物名称、配法、浓度、配置时间。血管活性药物应标明药物名称、配法、浓度、配置时间。血管活性药物应标明药物名称、配法、浓度、配置时间。严密监测生命体征及血流动力学，根据血压、心率、心严密监测生命体征及血流动力学，根据血压、心率、心严密监测生命体征及血流动力学，根据血压、心率、心严密监测生命体征及血流动

20、力学，根据血压、心率、心律、律、律、律、COCOCOCO、CICICICI、SVRSVRSVRSVR等参数的变化，调整血管活性药物的等参数的变化，调整血管活性药物的等参数的变化，调整血管活性药物的等参数的变化，调整血管活性药物的速度。速度。速度。速度。血管活性药物应尽量从中心静脉输入。血管活性药物应尽量从中心静脉输入。血管活性药物应尽量从中心静脉输入。血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物。采用专用通路输入血管活性药物。采用专用通路输入血管活性药物。采用专用通路输入血管活性药物。加强输注部位的观察，避免药液渗漏。加强输注部位的观察，避免药液渗漏。加强输注部位的观察，避免

21、药液渗漏。加强输注部位的观察，避免药液渗漏。第三十一页，本课件共有45页3232心内科药物特点心内科药物特点药物品种多药物品种多药物剂量精确药物剂量精确药物疗效对病人的影响大药物疗效对病人的影响大口服给药时对时间的要求严口服给药时对时间的要求严静脉给药时静脉炎的发生率高静脉给药时静脉炎的发生率高第三十二页，本课件共有45页3333血管活性药物使用时的关注点血管活性药物使用时的关注点常用药物多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠氨力农配制用量要精确，现配现用溶解后的硝普纳应避光，每瓶药连续用药不能超过溶解后的硝普纳应避光，每瓶药连续用药不能超过6 68H8H，变色应立即弃之。，变色应立即弃之。配置

22、后的多巴酚丁胺使用时限不超过配置后的多巴酚丁胺使用时限不超过24H24H。第三十三页，本课件共有45页3434血管活性药物使用时的关注点血管活性药物使用时的关注点加强对病人及家属的宣教 药物对病人的心率，血压影响大，对血压心率的监测频率快，取得病人的配合 不要擅自调节速度 尽可能卧床，起床速度应缓慢 局部出现红肿、痛，及时通知护士第三十四页，本课件共有45页3535血管活性药物使用时的关注点血管活性药物使用时的关注点输液时的注意事项 微泵使用时的注意事项 观察输注的速度 病情的观察 硝普钠开始输注后硝普钠开始输注后3030秒及起效，输注前后秒及起效，输注前后5 5分钟就应监测血压分钟就应监测血

23、压 第三十五页，本课件共有45页3636常见给药差错常见给药差错微泵静推时速度一下子过快微泵静推时速度一下子过快加快心率的药物，在装了起搏器后继续服用加快心率的药物，在装了起搏器后继续服用降血压的药物，在血压低的情况下继续服用降血压的药物，在血压低的情况下继续服用第三十六页，本课件共有45页3737讨论题讨论题案例案例案例案例S.M S.M 男男男男 6464岁岁岁岁 诊断为心衰诊断为心衰诊断为心衰诊断为心衰 0.125mg0.125mg地高辛口服几年地高辛口服几年地高辛口服几年地高辛口服几年.现入院现入院现入院现入院,双侧关节水肿双侧关节水肿双侧关节水肿双侧关节水肿,体重增加体重增加体重增加

24、体重增加10kg,10kg,气急气急气急气急,乏力乏力乏力乏力.EKG.EKG 房颤房颤房颤房颤.地高辛浓度是地高辛浓度是地高辛浓度是地高辛浓度是0.9mg/ml0.9mg/ml治疗计划治疗计划治疗计划治疗计划地高辛地高辛地高辛地高辛 0.125mg/qd0.125mg/qd呋噻米呋噻米呋噻米呋噻米 80mgiv Lasix 40mg bid80mgiv Lasix 40mg bid胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 200mg/qd200mg/qd问题问题问题问题1.1.同时给予地高辛和呋噻米时应注意什么同时给予地高辛和呋噻米时应注意什么同时给予地高辛和呋噻米时应注意什么同时给予地高辛和呋噻米时应注意

25、什么?2.2.地高辛浓度中毒的指征是什么地高辛浓度中毒的指征是什么地高辛浓度中毒的指征是什么地高辛浓度中毒的指征是什么?3.3.病人为什么要用肝素治疗病人为什么要用肝素治疗病人为什么要用肝素治疗病人为什么要用肝素治疗?4.4.地高辛与胺碘酮同时使用时我们应注意些什么地高辛与胺碘酮同时使用时我们应注意些什么地高辛与胺碘酮同时使用时我们应注意些什么地高辛与胺碘酮同时使用时我们应注意些什么?第三十七页，本课件共有45页3838知识共享知识共享 共共同提高同提高第三十八页，本课件共有45页3939第三十九页，本课件共有45页4040心内科药物特点心内科药物特点药物品种多药物品种多药物剂量精确药物剂量精

26、确药物疗效对病人的影响大药物疗效对病人的影响大口服给药时对时间的要求严口服给药时对时间的要求严静脉给药时静脉炎的发生率高静脉给药时静脉炎的发生率高第四十页，本课件共有45页4141血管活性药物使用时的关注点血管活性药物使用时的关注点常用药物多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠氨力农配制用量要精确，现配现用溶解后的硝普纳应避光，每瓶药连续用药不能超过溶解后的硝普纳应避光，每瓶药连续用药不能超过6 68H8H，变色应立即弃之。配，变色应立即弃之。配置后的多巴酚丁胺使用时限不超过置后的多巴酚丁胺使用时限不超过24H24H。第四十一页，本课件共有45页4242血管活性药物使用时的关注点血管活性药物使用

27、时的关注点加强对病人及家属的宣教 药物对病人的心率，血压影响大，对血压心率的监测频率快，取得病人的配合 不要擅自调节速度 尽可能卧床，起床速度应缓慢 局部出现红肿、痛，及时通知护士第四十二页，本课件共有45页4343血管活性药物使用时的关注点血管活性药物使用时的关注点输液时的注意事项 微泵使用时的注意事项 观察输注的速度 病情的观察 硝普钠开始输注后硝普钠开始输注后3030秒及起效，输注前后秒及起效，输注前后5 5分钟就应监测血压分钟就应监测血压 第四十三页，本课件共有45页4444常见给药差错常见给药差错微泵静推时速度一下子过快微泵静推时速度一下子过快加快心率的药物，在装了起搏器后继续服用加

28、快心率的药物，在装了起搏器后继续服用降血压的药物，在血压低的情况下继续服用降血压的药物，在血压低的情况下继续服用第四十四页，本课件共有45页4545 在使用微泵泵血管活性药物时，尽量不用外周血管，在使用微泵泵血管活性药物时，尽量不用外周血管，要选择大血管。例如：颈内静脉、锁骨下静脉、肘正要选择大血管。例如：颈内静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉等，最好不要选择下肢静脉。中静脉等，最好不要选择下肢静脉。从小剂量开始泵药，再根据情况调整泵药的速度。药物用完，更换注射器后，有的病人可能会出现头晕、药物用完，更换注射器后，有的病人可能会出现头晕、心悸、胸闷等，应密切观察其生命体征、周围循环、心悸、胸闷等，应密切观察其生命体征、周围循环、四肢温暖、动脉搏动等。更换注射器时应当注意必四肢温暖、动脉搏动等。更换注射器时应当注意必须短款延长线，等微泵调定后在接通。须短款延长线，等微泵调定后在接通。第四十五页，本课件共有45页