血液净化治疗在重症胰腺炎中的应用 (2)精选课件.ppt
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1、关于血液净化治疗在重症胰腺炎中的应用(2)第一页,本课件共有52页血液净化技术血液净化技术v常规血液透析常规血液透析 vCAVHCAVH和和CAVHDCAVHDvCVVHCVVH系列及缓慢持续透析系列及缓慢持续透析 v连续肾脏替代治疗(连续肾脏替代治疗(CRRTCRRT)v连续血液净化(连续血液净化(CBPCBP)v血液灌流血液灌流v腹膜透析腹膜透析 v血浆置换血浆置换-血浆净化疗法血浆净化疗法 第二页,本课件共有52页血液净化治疗在非肾脏领域的应用血液净化治疗在非肾脏领域的应用 v全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)(SIRS):清除清除炎症介质炎症介质v急性呼吸窘迫综合征(急性
2、呼吸窘迫综合征(ARDSARDS):血管外血管外肺水的清除肺水的清除,改善肺泡气体交换,改善肺泡气体交换 v挤压综合征挤压综合征:降低肌红蛋白水平降低肌红蛋白水平v乳酸酸中毒乳酸酸中毒v心肺旁路(心肺旁路(cardiopulmonary cardiopulmonary bypass,CPBbypass,CPB)清除过多的容量负荷,减)清除过多的容量负荷,减少肺内分流少肺内分流 第三页,本课件共有52页血液净化治疗在非肾脏领域的应用血液净化治疗在非肾脏领域的应用v慢性心衰慢性心衰v肝性脑病肝性脑病 v药物或毒物中毒药物或毒物中毒 v急性肿瘤溶解综合征急性肿瘤溶解综合征 v先天性代谢障碍先天性代谢
3、障碍第四页,本课件共有52页 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,severe acute pancreatitis,SAP)是一种伴有典型是一种伴有典型全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)的严重急腹症)的严重急腹症第五页,本课件共有52页vSAP时腹腔内有胰酶渗出液(毒性腹水)时腹腔内有胰酶渗出液(毒性腹水)导致导致全身炎性反应全身炎性反应v胰腺外分泌的蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶胰腺外分泌的蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等进入血液,加上细胞因子、炎性介质等进入血液,加上细胞因子、炎性介质等,等,加重加重全身炎性反应全身炎性反应第六页,本课件共有5
4、2页重症急性胰腺炎的发病机制重症急性胰腺炎的发病机制 v细胞因子和炎症介质级联反应细胞因子和炎症介质级联反应第七页,本课件共有52页SIRS期间大量炎性介质的释放期间大量炎性介质的释放,出现全身出现全身毛细血管渗漏综合征毛细血管渗漏综合征(systemiccapillaryleakeagesyndrome,SCLS)。由于大量体液丢失于第由于大量体液丢失于第3间隙间隙,血容量明显血容量明显降低。降低。有效循环容量的急剧下降有效循环容量的急剧下降,导致低导致低血容量性体克。血容量性体克。同时大量炎性介质的释放以及胰腺炎时同时大量炎性介质的释放以及胰腺炎时白细胞过度激活等条件下导致机体的心、白细胞
5、过度激活等条件下导致机体的心、脑、肾、肝等重要脏器的损害。脑、肾、肝等重要脏器的损害。引起急性水肿性胰腺炎向坏死性胰腺炎转引起急性水肿性胰腺炎向坏死性胰腺炎转化。化。第八页,本课件共有52页 出现全身并发症的机制与过度炎症反出现全身并发症的机制与过度炎症反应密切相关:应密切相关:首先在胰酶刺激下首先在胰酶刺激下,单核单核/巨噬细胞被激巨噬细胞被激活活,并释放多种初级细胞因子并释放多种初级细胞因子,通过这些初级通过这些初级细胞因子细胞因子,再激活粒细胞及内皮细胞产生更再激活粒细胞及内皮细胞产生更大量的次级细胞因子和黏附分子大量的次级细胞因子和黏附分子,介导胰腺介导胰腺和胰外器官血管内皮损伤和胰外
6、器官血管内皮损伤,微循环障碍和血微循环障碍和血管通透性增加管通透性增加,从而引起胰腺和全身器官的从而引起胰腺和全身器官的功能损伤功能损伤,并最终导致并最终导致MODS。因此清除过度表达的炎性因子因此清除过度表达的炎性因子,并阻断并阻断其瀑布效应,成为预防和治疗其瀑布效应,成为预防和治疗SAP合并合并MODS的可能途径。的可能途径。第九页,本课件共有52页v自身消化学说自身消化学说v胰腺微循环障碍胰腺微循环障碍v肠道细菌易位肠道细菌易位v胰腺继发性感染胰腺继发性感染 第十页,本课件共有52页 血液净化治疗在血液净化治疗在SAP合并合并SIRS治疗中的作用随着人们对治疗中的作用随着人们对SAP发病
7、机制认识的加深而被关注。发病机制认识的加深而被关注。第十一页,本课件共有52页 SIRS是基础是基础,MODS是是SIRS发展过发展过程中的最严重后果程中的最严重后果,也是重症急性胰腺炎也是重症急性胰腺炎的最常见的死亡原因。因为的最常见的死亡原因。因为SIRS多发生多发生在在SAP的早期的早期,利用血液净化治疗这一手利用血液净化治疗这一手段早期干预段早期干预,抑制促炎因子的活化抑制促炎因子的活化,使促使促炎和抗炎细胞因子病理状态下获得动态炎和抗炎细胞因子病理状态下获得动态平衡平衡,可阻断可阻断SIRS发展为发展为MODS,明显降明显降低其病死率。低其病死率。第十二页,本课件共有52页胰腺持续坏
8、死的三大主要机制胰腺持续坏死的三大主要机制v微循环障碍微循环障碍 v粒细胞过度激活粒细胞过度激活v细胞因子过度释放细胞因子过度释放第十三页,本课件共有52页血液净化治疗血液净化治疗SAPSAP的可能机理的可能机理 清清 除除细胞因子,炎症介质和酶(细胞因子,炎症介质和酶(2424小时)小时)第三间隙过多的液体,减轻组织水肿,改善供氧第三间隙过多的液体,减轻组织水肿,改善供氧和器官功能和器官功能乳酸、代谢产物,维持内环境稳定乳酸、代谢产物,维持内环境稳定内毒素(内毒素(4小时)小时)甘油三脂甘油三脂第十四页,本课件共有52页 组织氧代谢紊乱是组织氧代谢紊乱是SAP发展为发展为MODS的重要病理因
9、素的重要病理因素,有研究观有研究观察到早期血液净化治疗可以增加肺察到早期血液净化治疗可以增加肺顺应性顺应性,减少肺内分流减少肺内分流,使使PaO2和和PaO2/FiO2明显提高明显提高,改善氧合和组改善氧合和组织氧代谢。织氧代谢。第十五页,本课件共有52页 血液净化改善组织氧代谢的机理尚未完血液净化改善组织氧代谢的机理尚未完全明了全明了,可能与可能与:阻断炎症介质和细胞因子的过度表达阻断炎症介质和细胞因子的过度表达清除抑制实质细胞摄取氧的介质清除抑制实质细胞摄取氧的介质;清除细胞间质水肿清除细胞间质水肿,改善微循环与实质细改善微循环与实质细胞摄取氧的能力胞摄取氧的能力;等有关。等有关。第十六页
10、,本课件共有52页血液净化治疗血液净化治疗SAPSAP的可能机理的可能机理调调 节节vSAPSAP的免疫功能状态的免疫功能状态早期:免疫过度激化早期:免疫过度激化后期:免疫抑制后期:免疫抑制v水、电解质、血压水、电解质、血压第十七页,本课件共有52页用于用于SAPSAP治疗的血液净化方法治疗的血液净化方法 v血液透析(血液透析(HDHD)v持续血液滤过(持续血液滤过(CHFCHF)v血浆置换(血浆置换(PEPE)v腹腔灌洗(腹腔灌洗(PLPL)和腹膜透析()和腹膜透析(PDPD)v多粘菌素多粘菌素B B固定内毒素吸附柱(固定内毒素吸附柱(PMXPMX)第十八页,本课件共有52页HD与与SAPv
11、通过弥散的方式清除尿素、肌酐等通过弥散的方式清除尿素、肌酐等v指征:指征:SAP合并急性肾功能障碍;高钾合并急性肾功能障碍;高钾血症;药物难控制的高血压和药物不能血症;药物难控制的高血压和药物不能纠正的代酸纠正的代酸v缺点:对血流动力学影响大缺点:对血流动力学影响大v最适用于:最适用于:SAP后期,无严重应激反应后期,无严重应激反应和和SIRS的肾功能障碍病人的肾功能障碍病人第十九页,本课件共有52页血液滤过的原理血液滤过的原理 血滤技术通过机器血滤技术通过机器(泵泵)或病人或病人自身血压,使血液流经体外回路自身血压,使血液流经体外回路中的一个滤器,在滤过压的作用中的一个滤器,在滤过压的作用下
12、,通过对流及跨膜压滤出大量下,通过对流及跨膜压滤出大量液体和溶质,即超滤液,同时补液体和溶质,即超滤液,同时补充电解质溶液,即置换液,以达充电解质溶液,即置换液,以达到血液净化目的。到血液净化目的。第二十页,本课件共有52页第二十一页,本课件共有52页血液滤过的操作过程血液滤过的操作过程v血管通路开放v血滤机的调节和血滤器预冲(肝素生理盐水,5000IU/L)v连接机体血管通路v抗凝:低分子量肝素(100150IU/kg,推注)v置换液:成品置换液或自配液体。v置换方式:前置换和后置换v胶体应用:补充足够的胶体第二十二页,本课件共有52页血液滤过与血液滤过与SAPSAPv历史:历史:19941
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