透析病人心衰护理查房 (2)精选课件.ppt

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1、关于透析病人心衰护理查房(2)第一页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心2目录患者的基本情况护理问题及措施健康教育第二页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心3患者的基本情况患者的基本情况姓名：李某，女，姓名：李某，女，7777岁，高血压、岁，高血压、2 2型糖尿病、慢性肾功能衰竭。于型糖尿病、慢性肾功能衰竭。于20082008年起在我科室行规律门诊透年起在我科室行规律门诊透析治疗，析治疗，2 2次次/周，周，4h/4h/次，通路次，通路为左手内瘘，肝素抗凝，为左手内瘘，肝素抗凝，EPO3000/EPO3000/周周1 1次，左卡次，左卡2g/2g/次，次，目前干体重

2、目前干体重44.2Kg44.2Kg。1 12 23 31 1 1 11 1第三页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心4患者的基本情况患者的基本情况20132013年八月初患者受凉后感冒引起肺部感染，年八月初患者受凉后感冒引起肺部感染，诱发肺水肿出现心力衰竭。诱发肺水肿出现心力衰竭。血透对肺功能的影响与体液容量的改变血透对肺功能的影响与体液容量的改变有关，同时肺部感染后，病人的尿毒有关，同时肺部感染后，病人的尿毒症毒素水平上升，由于淋巴细胞、粒症毒素水平上升，由于淋巴细胞、粒细胞的功能下降且存在尿毒症毒素，细胞的功能下降且存在尿毒症毒素，维生素维生素D D缺乏等，免疫功能异常抵抗缺

3、乏等，免疫功能异常抵抗能力差，易患呼吸道感染，诱发肺水能力差，易患呼吸道感染，诱发肺水肿，出现心力衰竭。肿，出现心力衰竭。1 12 23 31 11 1第四页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心5护理问题护理问题1 12 23 32 22心力衰竭3心律失常4感染5高血钾1透析中低血压第五页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心6透析中低血压透析中低血压1 12 23 32 2 原因及症状紧急处理第六页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心7原因及症状原因及症状原因原因1.1.容量性相关性因素：超滤速度过快、设容量性相关性因素：超滤速度过快、设定的干体重过低

4、、透析机超滤故障或透析定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低的。液钠浓度偏低的。2 2、血管收缩功能障碍、血管收缩功能障碍3 3、心脏因素、心脏因素4 4、其他原因：出血、溶血、空气栓塞、其他原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。透析器反应、脓毒血症等。1 12 23 3第七页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心8原因及症状原因及症状症状症状先兆症状先兆症状打哈欠、便意、烦躁、腰酸背打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛等。痛等。典型症状典型症状恶心、呕吐、出冷汗、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头胀、肌肉痉挛等。头胀、肌肉痉挛等。其他症状其他症状胸闷、心率加快、心

5、律失常、胸闷、心率加快、心律失常、神志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等神志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等 1 12 23 3第八页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心9紧急处理1.停止超滤，减慢血流量停止超滤，减慢血流量2.2.采取头低位采取头低位3.3.遵医嘱补充生理盐水、遵医嘱补充生理盐水、50%50%的葡萄糖注射液、的葡萄糖注射液、白蛋白溶液等白蛋白溶液等4.4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐步恢复超滤，仍密切监测血压，若无好转，步恢复超滤，仍密切监测血压，若无好转，应立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。应立即寻找原因，对可纠正诱

6、因进行干预。必要时可转换治疗模式，如序贯超滤透析：必要时可转换治疗模式，如序贯超滤透析：先单纯超滤后透析。先单纯超滤后透析。1 12 23 3第九页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心10心力衰竭心力衰竭1 12 23 31 12 23 31 12 23 3概念及分类1透析病人心衰的原因2透析病人心衰的临床表现3心衰的治疗4防治及护理对策5第十页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心11概念及分类概念及分类概念概念：心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。心室充盈和射血能力而引起的一组临

7、床综合症。分类分类：分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。1 12 23 3第十一页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心12透析病人心衰的原因透析病人心衰的原因1 12 23 3心力衰竭心力衰竭是维持性血液透析患者常是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并肾病的患者是最常见的并发症，也是死亡的主要原发症，也是死亡的主要原因

8、因急性容量负荷急性容量负荷过重过重慢性容量负荷慢性容量负荷过重过重持续的高血压持续的高血压透析间期体重增长过多是糖透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危尿病肾病患者的一项独立危险因素，贫血、肺部感染是险因素，贫血、肺部感染是加重心力衰竭的原因加重心力衰竭的原因。第十二页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心13慢性容量负荷-干体重掌握不准确干体重掌握不准确 1 12 23 31患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加2患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；3其他原因脱水不能达到干体重，如

9、心脏原因，高龄患者，低血压患者等。第十三页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心14急性容量负荷过重急性容量负荷过重-摄入过多摄入过多尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，诱发急性左尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。心衰竭。1 12 23 3第十四页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心15持续的高血压持续的高血压 高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡高血压是血透患者心血管

10、疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳，没压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠潴有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不按时、留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。诱发急性左心衰。1 12 23 3第十五

11、页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心16左心衰竭的临床表现1.早期心衰早期心衰 心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽尤重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰。状发生时，应考虑为早期心衰。2.2.左心衰的典型症状：左心衰的典型症状：主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉

12、坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律。及舒张期奔马律。1 12 23 3第十六页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心17心力衰竭的治疗处理处理1 1、吸氧，给予高流量氧气吸入、吸氧，给予高流量氧气吸入 2 2、采取头高体位协助患者取端坐位或半坐卧位，、采取头高体位协助患者取端坐位或半坐卧位，3 3、根据病情。必要时，遵医嘱予心电血压持续监测、根据病情。必要时，遵医嘱予心电血压持续监测4 4、快速准备通路、严格无菌操作。、快速准备通路、严格无菌操作。若患者躁动厉

13、害，遵医嘱予吗啡镇静，并给予西地兰静脉注若患者躁动厉害，遵医嘱予吗啡镇静，并给予西地兰静脉注射强心射强心 5 5、遵医嘱选择合适的治疗方式。如序贯透析治疗法：先单超、遵医嘱选择合适的治疗方式。如序贯透析治疗法：先单超后超滤优选。后超滤优选。6 6、在透析的同时，应积极去除诱因，对症治疗，、在透析的同时，应积极去除诱因，对症治疗，1 12 23 3第十七页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心18 患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的脱水具有更好的耐受性耐受性。因血透超滤脱水增多会对。因血透超滤脱水增多会对心肌心肌产生不良影响

14、，易致产生不良影响，易致低血压低血压、恶心恶心、呕吐呕吐、胸闷不适等症状胸闷不适等症状，而单纯超滤脱水尽管清除，而单纯超滤脱水尽管清除了大量了大量水分水分，血容量减少，但属于等脱水，外周，血容量减少，但属于等脱水，外周血管血管阻力升高，因此阻力升高，因此保持保持了血压了血压稳定稳定，不引起，不引起低血压等低血压等不良反应不良反应，并进一步阐明把透析，并进一步阐明把透析 过程中过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防止由于快速的超滤与透析分开，先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。所以，序贯透析则是急性左脱水而引起的不耐受。所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。心衰的最佳选择。1 12

15、 23 3第十八页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心19防治及护理对策防治及护理对策1.防止液体过量防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前等于前1 1日的尿量日的尿量+500 ml+500 ml，保持干体重，对，保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉患者说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自己的体重，让患者充分认识限制的监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制体重，透析水钠的重要性，使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的间期体重增加以不超过干体重的5%5%为宜。为宜。1 12 23 3第十九页，

16、本课件共有37页2022/12/12血液净化中心202.重新调整干体重重新调整干体重 维持性血液透析患者的体重变化受多种维持性血液透析患者的体重变化受多种.因素的影响，因此每次透析时，不要只看体重数因素的影响，因此每次透析时，不要只看体重数字的增减，应字的增减，应4认真观察患者的容貌、皮肤皱纹、认真观察患者的容貌、皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况调准秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而

17、超滤不足导致液体过多干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰。而心衰。第二十页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心213.3.积极控制高血压积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不发症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充分，肾素充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降血管紧张素系统激活及服用降压药相对不足等。患者血压长期处于较高压药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患竭。目前认为控制血压是降

18、低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。者心血管危险的最重要得措施。1 12 23 3第二十一页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心224.4.及时纠正肾性贫血及时纠正肾性贫血 肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏少，缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫血状态亦可导致心衰负担，如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。在透析护理中，要尽量避免溶血，的发生。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于血液透析温度小于38C38C，透析结束时使用，透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器

19、中盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红细胞生成素是目前治疗血液丢失。另外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法之一，可减少因反肾性贫血的最有效的方法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病复输血对患者造成的血液性传播疾病。第二十二页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心235.5.饮食的护理饮食的护理 指导患者正确饮食，对无尿并水肿高指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于血压患者，钠小于3g/d3g/d，钾小于，钾小于2.5g/d2.5g/d，避免进，避免进食蛋黄、动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高食蛋黄、动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高

20、的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食，食的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，对于用优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，对于调节体重和排毒非常重要，积极做好透析患者调节体重和排毒非常重要，积极做好透析患者的饮食指导，保持血红蛋白在的饮食指导，保持血红蛋白在110120g/L110120g/L之间和之间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险十分重控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险十分重要。要。6.6.加强透析的充分性加强透析的充分性 透析血流透析血流200250ml/L,200250ml/L,使用膜面积大的透析器，增加使用膜面积大的透析器，增加透析次数透析次

21、数1 12 23 3第二十三页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心24心律失常心律失常1.1.症状症状 症状与心律失常产生的部位、速度、频率等有症状与心律失常产生的部位、速度、频率等有关，表现多种多样，轻者表现为心悸、胸闷，重者可引关，表现多种多样，轻者表现为心悸、胸闷，重者可引起心脏泵功能障碍而发生头晕，黑蒙，乏力，心绞痛症起心脏泵功能障碍而发生头晕，黑蒙，乏力，心绞痛症状，甚至猝死。状，甚至猝死。2.2.体征体征 与心律失常的类型有关，比如出现心动过速或与心律失常的类型有关，比如出现心动过速或过缓，心律不齐，第一心音强弱不等过缓，心律不齐，第一心音强弱不等 心律失常的发生主要

22、与心脏的基础病变有关系，心律失常的发生主要与心脏的基础病变有关系，因此主要的是治疗心脏的病变。因此主要的是治疗心脏的病变。1 12 23 3第二十四页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心25感染由于透析患者的免疫功能差，机体的抵抗由于透析患者的免疫功能差，机体的抵抗力低下，易并发个系统的感染，特别是皮力低下，易并发个系统的感染，特别是皮肤感染。因此应告知患者注意保持皮肤的肤感染。因此应告知患者注意保持皮肤的清洁，若皮肤有痒的症状时，可用温湿毛清洁，若皮肤有痒的症状时，可用温湿毛巾清洁皮肤，可以缓解皮肤瘙痒的症状，巾清洁皮肤，可以缓解皮肤瘙痒的症状，对于护理人员而言，要严格无菌操作

23、，规对于护理人员而言，要严格无菌操作，规范操作流程，做好对病人的宣教。范操作流程，做好对病人的宣教。1 12 23 3第二十五页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心26高钾人体血钾的正常浓度为人体血钾的正常浓度为3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L原因原因（1 1）钾摄入过多）钾摄入过多（2 2）透析不充分）透析不充分（3 3）机体分解亢进）机体分解亢进 感染等因素感染等因素（4 4）输入库存血）输入库存血（5 5）药物影响）药物影响 中药中药（6 6）出血）出血1 12 23 3第二十六页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心27处理（1 1）加强患者饮

24、食方面的知道，降低钾的摄入量。）加强患者饮食方面的知道，降低钾的摄入量。（2 2）使用特殊透析液透析治疗）使用特殊透析液透析治疗 无钾透析液无钾透析液1 12 23 3第二十七页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心28健康教育1 12 23 31 1心理指导1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。气，实现自我价值。2、帮

25、助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测量血压每天关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测量血压每天23次，次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通主管医生沟通第二十八页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心29健康教育饮食指导：1 1、蛋白质：选用优质蛋白（动物蛋白），每周、蛋白质：选用优质蛋白（

26、动物蛋白），每周2 2次透次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.01.01.2 1.2 克计算，每周克计算，每周3 3次透析患者按每天每公斤体重次透析患者按每天每公斤体重1.21.21.5 1.5 克计算。限制蛋黄（含磷较高）摄克计算。限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。入，少吃海鲜、动物内脏。2 2、限钠盐：钠盐每天摄入、限钠盐：钠盐每天摄入1 12 2克，可以减少口克，可以减少口渴的发生，低钠盐含钾较高。渴的发生，低钠盐含钾较高。3 3、限钾盐：每天摄入、限钾盐：每天摄入1 12 2克，忌食：香蕉、柑桔、克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄

27、等。香菇、花生、葡萄等。1 12 23 3第二十九页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心30健康教育4、限磷补钙：限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，、限磷补钙：限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，防止血钙过高。防止血钙过高。5 5、控制液体入量：每天总进液体量（包括：水、控制液体入量：每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在10001000毫升，每天体重增加最好保持在毫升，每天体重增加最好保持在1 1公斤以内，公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在且两次透析之间体重的增加应控制在2 22.52.5公公斤为宜，即最多不超过干体重的

28、斤为宜，即最多不超过干体重的4%4%。体重增加过。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。多会增加心、脑血管发生意外的概率。1 12 23 3第三十页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心31健康教育血管通路的保护内瘘手术后护理内瘘手术后护理（1 1）手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水）手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约平线成约3030度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位水肿。每天

29、触摸及耳听内瘘部位4 45 5次，是否有震颤，如次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。（2 2）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。1 12 23 3第三十一页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心32（3 3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，）术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约腕。术后约10101414天拆线，拆线后可做握拳天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建

30、议每天做运动或手握健身球运动，建议每天做3 34 4次，每次约次，每次约1515分钟。分钟。（4 4）内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可）内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。戴手表、过紧的护腕等。（5 5）每天）每天2 23 3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摸再涂喜疗妥药膏，轻轻按摸1 12 23 3第三十二页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心33内

31、瘘日常护理（1 1）血透前、血透结束）血透前、血透结束2424小时后，用热毛小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2 23 3次，次，然后涂喜疗妥药膏且按摩然后涂喜疗妥药膏且按摩5 51010分钟，如果有分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射条件，可用频谱治疗仪红外线照射20203030分分钟。钟。（2 2）如有血管瘤，可用弹力绷带保护，）如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。（3 3）使用）使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅

32、，扪及内瘘搏动及出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔震颤，自我感觉松紧舒适。每隔2020分钟放松一分钟放松一下绷带，下绷带，2 2小时后将绷带完全放松（时间长短小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。因人而异）。1 12 23 3第三十三页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心34（4 4）使用内瘘透析结束当日，保持针眼）使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，袋冷敷，2424小时以后可热敷，并涂擦喜小时以后可热敷，

33、并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，喜疗妥涂擦按摩，2 2次次/天，每次天，每次1515分钟。分钟。1 12 23 3第三十四页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心352 2.重新调整干体重重新调整干体重 维持性血液透析患者的体重变维持性血液透析患者的体重变化受多种化受多种.因素的影响，因此每次透析时，不要因素的影响，因此每次透析时，不要只看体重数字的增减，应只看体重数字的增减，应4 4认真观察患者的容貌、认真观察患者的容貌、皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰。致液体过多而心衰。第三十五页，本课件共有37页2022/12/12血液净化中心36小结常见护理问题心衰的处理心衰的护理干预第三十六页，本课件共有37页2022/12/12感谢大家观看第三十七页，本课件共有37页