超声在颈血管检查中的应用精选课件.ppt

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1、关于超声在颈血管检查中的应用第一页，本课件共有77页颈动脉超声的优势快捷方便无创可重复费用低第二页，本课件共有77页颈动脉超声的发展过程经过20余年的发展，颈动脉超声从无到有从简单到深入从少数单位到全国普及技术由单一到多样第三页，本课件共有77页颈血管超声的检查内容大体走行、先天变异管腔有无扩张和狭窄、有无栓塞管壁连续性、厚度、层次粥样斑块血液动力学评价血管弹性第四页，本课件共有77页检查途径：常规超声第五页，本课件共有77页血管内超声第六页，本课件共有77页External Carotid ArteriesApprox 20%of blood volume from Common Carot

2、id ArterySupplies the face,anterior neck,scalp,and the skullDoes not supply the brain第七页，本课件共有77页Vertebral Arteries第八页，本课件共有77页颈内、外动脉的区别：颈内动脉颈内动脉后外侧 无6mm低阻力血流颈外动脉颈外动脉前内侧 有34mm高阻力血流位置位置颈部分枝颈部分枝 大大小小多普勒信号多普勒信号第九页，本课件共有77页颈、内外动脉频谱对照颈内动脉：频谱低缓颈外动脉：频谱高尖第十页，本课件共有77页颈动脉血流速度比较 收缩期：颈总动脉颈外动脉颈内动脉 舒张期：颈内动脉颈总动脉颈外

3、动脉 平均流速：颈总动脉颈内动脉颈外动脉第十一页，本课件共有77页彩色多普勒超声在颅外颈动脉硬化狭窄诊断中的应用 超声对颈动脉斑块的评估 超声对颈动脉狭窄的评估第十二页，本课件共有77页颈动脉斑块评估第十三页，本课件共有77页动脉粥样硬化评判标准早期指标血管内中膜增厚典型标志粥样斑块形成晚期表现血管狭窄第十四页，本课件共有77页颈动脉内中膜增厚 颈总动脉、颈内动脉内中膜厚1.1mm，球部内中膜厚1.2mm第十五页，本课件共有77页颈动脉内中膜的测量第十六页，本课件共有77页颈动脉内中膜的测量第十七页，本课件共有77页颈动脉内中膜厚的意义3.7841Relationship between ca

4、rotid IMT and stroke attack4.5 4.213.532.521.50.500.908Common carotid IMT2.611第十八页，本课件共有77页动脉粥样斑块评价第十九页，本课件共有77页1、粥样斑块评价内容位置、范围数目稳定性软硬度第二十页，本课件共有77页2、动脉粥样硬化的发展过程纤维斑块脂质条纹粥样斑块有并发症的斑块：纤维帽破溃、破裂并形成血栓，斑块内出血，钙盐沉积，动脉瘤形成或破裂栓塞的血管再通第二十一页，本课件共有77页3、斑块病理分级：AHA分级（Stary et al）I型：初期病变伴泡沫细胞II型:脂质条纹伴多层泡沫细胞III型:前粥样斑块伴

5、细胞外脂质池IV型:粥样斑块伴融合的细胞外脂质核心V型:纤维粥样斑块VI型:复杂斑块伴表面破裂、出血、血栓形成VII型:钙化斑块VIII型:纤维斑块不伴有脂核摘自摘自Circulation.2002Circulation.2002；106106：P1369P1369第二十二页，本课件共有77页4、斑块的定义1、内膜增厚超过临近血管50以上；2、局部增厚1.5mm向腔内突起且与临近内膜有截然分界。第二十三页，本课件共有77页动脉粥样硬化斑块的发生部位颈总动脉分叉处颈内动脉起始段颈总动脉干第二十四页，本课件共有77页斑块的组织形态学软斑-脂质斑：低回声纤维斑块：中、高回声或等回声 硬斑-钙化斑：伴

6、有声影的强回声混合斑块：内部回声不均匀溃疡斑：软斑或混合斑块表面不规则第二十五页，本课件共有77页AHA各级斑块超声表现第二十六页，本课件共有77页I-II级：病变早期第二十七页，本课件共有77页III级：粥样斑块第二十八页，本课件共有77页IVV级：粥样斑块伴脂质池第二十九页，本课件共有77页VI级：纤维粥样斑块第三十页，本课件共有77页VI级、VII级：复杂斑块第三十一页，本课件共有77页VIII级：管腔中重度狭窄第三十二页，本课件共有77页4、斑块稳定性影响因素内部因素外部因素第三十三页，本课件共有77页内部因素 炎症活跃 大的脂质核心，薄的纤维帽 斑块有裂隙或损伤 严重狭窄 以上符合一

7、项就有可能是易损性斑块，但很多情况下是多项同时存在第三十四页，本课件共有77页外部因素 纤维帽张力 纤维帽/斑块压缩 血管的环形、纵向弯曲 第三十五页，本课件共有77页5 5、易损斑块（不稳定斑块）、易损斑块（不稳定斑块）形态学特点：形态学特点：1、细胞外脂质核体积大；2、纤维帽薄且不均匀、炎症细胞、新生血管较多；3、斑块表面不同程度糜烂、裂缝、溃疡；4、斑块表面破裂或者内部血肿形成，导致血 管阻塞、出血。第三十六页，本课件共有77页斑块伴有溃疡血管明显狭窄第三十七页，本课件共有77页6、评价方法（一）常规超声检查（一）常规超声检查:1、斑块表现为低回声或表面破裂 2、颈动脉中层内膜厚度（二）

8、超声造影（二）超声造影（CEUSCEUS）:1、改善颈动脉管腔及前壁的显示；2、发现传统超声未发现的斑块和溃疡 3、CEUS能显示斑块内的新生血管。（三）速度向量成像技术（三）速度向量成像技术（VVIVVI）第三十八页，本课件共有77页颈动脉狭窄第三十九页，本课件共有77页狭窄的评价内容有无狭窄狭窄程度狭窄原因第四十页，本课件共有77页判定标准狭窄程度的判定主要是依据血流流速的高低，同时结合CDFI和二维对斑块和狭窄的显示颈内动脉狭窄常常表现为高速血流一般情况下，狭窄的程度和流速高低成正比但也有其它征象，包括：流速减低，频谱波形异常，对侧/患侧颈动脉频谱异常第四十一页，本课件共有77页分析方法

9、患侧和健侧最大流速差异使用CDFI/B型超声颈动脉频谱波形的观察第四十二页，本课件共有77页颈动脉狭窄处表现流速从不可见低基本正常高速频谱波形异常，如：动脉夹层表现为流速减低和局部血流方向异常ICA/CCA比值异常闭塞时血流信号消失，近端可见阴阳血流第四十三页，本课件共有77页二维超声病变段血流分布异常：射流、湍流局部狭窄散在多处狭窄弥漫性管状狭窄（放射性损伤、大动脉炎或动脉夹层）血管狭窄：波浪形、线状、鼠尾状、偏心形血管闭塞侧支血管形成第四十四页，本课件共有77页第四十五页，本课件共有77页颈动脉正常频谱第四十六页，本课件共有77页ICA狭窄第四十七页，本课件共有77页第四十八页，本课件共有

10、77页第四十九页，本课件共有77页ICA明显狭窄，接近阻塞第五十页，本课件共有77页ICA完全阻塞，呈现阴阳血流第五十一页，本课件共有77页狭窄段血管全程的频谱改变狭窄段血管全程的频谱改变第五十二页，本课件共有77页狭窄前方狭窄处射流 狭窄后小慢波 远端高阻第五十三页，本课件共有77页狭窄程度的判定二维图像上直接测量管径和面积狭窄百分率频谱多普勒间接评价第五十四页，本课件共有77页颈动脉狭窄分级标准狭窄程度ICA PSV(cm/s)ICA/CCA PSV%ICA EDV(cm/s)斑块正常125240无50%125240直径50%70%几乎闭塞2304100直径50%几乎闭塞可能很低不确定不确

11、定显著，见管腔闭塞测不到不适用不适用显著，无管腔第五十五页，本课件共有77页直径法狭窄程度的测定第五十六页，本课件共有77页直径法测量狭窄度第五十七页，本课件共有77页面积法狭窄程度的测定 测量狭窄部面积，计算程度 面积狭窄（Aa）/A100=1-a/A100 A:原始管腔面积 a:狭窄部残留腔面积第五十八页，本课件共有77页面积法狭窄度测定第五十九页，本课件共有77页 直径法与面积法的测量第六十页，本课件共有77页面积法测量狭窄度第六十一页，本课件共有77页频谱间接判定第六十二页，本课件共有77页新 进 展脑组织超声灌注成像超声溶栓技术颈动脉弹性评价（VVI技术）粥样斑块的超声造影通过CIM

12、T的测定评价心脑血管疾病的危险性WI技术第六十三页，本课件共有77页CIMT评估CVD危险性第六十四页，本课件共有77页意 义评价亚临床、临床期血管疾病评估心脑血管疾病（CVD)的危险因素第六十五页，本课件共有77页流行病学CIMT和心脑血管疾病有明显的相关性CIMT是心脑血管疾病的独立危险因素联合斑块分析，价值更大第六十六页，本课件共有77页病人选择标准心脑血管疾病的家族史60岁，一个CVD危险因素且病情严重（如糖尿病、高血压）60岁女性，有两个以上CVD危险因素第六十七页，本课件共有77页测 定 方 法CCA后壁距离分叉处1cm处CIMT平均值（尽量避开斑块处，如无法避开，则一起测量）三个

13、不同角度测量取平均值同时评价粥样斑块第六十八页，本课件共有77页CIMT自动描记法第六十九页，本课件共有77页有无异常判定标准有无异常判定标准CIMT 25表示危险性降低、较低CIMT在25和75之间表示危险性无变化CIMT75区间表示危险性升高、较高*需经年龄、性别和人种配比*存在粥样斑块或上述第二点：提示心脑血管疾病的危险性增加，需要临床介入以降低发病危险，尤其是FRS评分为中度危险病人第七十页，本课件共有77页检检 查查 结结 论论有无斑块，部位，透声CIMT的平均厚度和最大厚度以及相应的百分位区间CVD的危险分级（增加，不变，降低）相关临床发现（血管阻塞，甲状腺病变，淋巴结肿大）第七十一页，本课件共有77页WI acquisition screenCombination of eTRACKING and Flow modeTracking cursorDoppler cursorDistention waveformFlow velocity curve第七十二页，本课件共有77页第七十三页，本课件共有77页第七十四页，本课件共有77页第七十五页，本课件共有77页第七十六页，本课件共有77页感谢大家观看第七十七页，本课件共有77页