重症心肌炎的诊断及治疗精选课件.ppt

《重症心肌炎的诊断及治疗精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症心肌炎的诊断及治疗精选课件.ppt（51页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于重症心肌炎的诊断及治疗第一页，本课件共有51页定义定义 由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病肿、变性、坏死。在发病2424小时内病情急剧进展恶小时内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、化、出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。合征。第二页，本课件共有51页病因及发病机制病因及发病机制20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中

2、以柯萨奇病余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流毒为主。近年来，腺病毒、甲流毒为主。近年来，腺病毒、甲流毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病病毒感染报道逐渐增加。毒感染报道逐渐增加。病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。性。第三页，本课件共有51页病理特征病理特征心肌弥漫性炎症细胞侵润心肌弥漫性炎症细胞侵润大量心肌细胞坏死大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎或伴有浆液纤维素性心包炎 第四页，本课件共有51页临床特点临

3、床特点1.1.1.1.起病急骤，病情发展迅速。起病急骤，病情发展迅速。数小时或数小时或数小时或数小时或1-2 1-2 天天天天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作,可可发生猝死。发生猝死。2.2.多以心外症状为首发表现。多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，国内外相关报道，国内外相关报道，国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或

4、腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。等为首发症状者。等为首发症状者。等为首发症状者。第五页，本课件共有51页临床特点临床特点3.3.急性心力衰竭：急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大尿少、浮肿、肝脏迅速增大4.4.心源性休克：心源性休克：心源性休克：心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、面色苍白、皮肤发花、肢端凉、面色苍白、皮肤发花、肢端凉、面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低脉搏细

5、弱、血压降低脉搏细弱、血压降低脉搏细弱、血压降低5.5.5.5.阿阿-斯综合征：斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、面色苍白、突然意识丧失、抽搐抽搐第六页，本课件共有51页辅助检查：辅助检查：实验室检查实验室检查心肌酶谱大多增高显著心肌酶谱大多增高显著肌钙蛋白阳性肌钙蛋白阳性第七页，本课件共有51页辅助检查：辅助检查：心电图心电图1.ST-T1.ST-T1.ST-T1.ST-T改变，心肌梗死样改变，改变，心肌梗死样改变，改变，心肌梗死样改变，改变，心肌梗死样改变，QRSQRS波低电压等波低电压等2.2.2.2.快速心律失常快速心律失常:早搏早搏(联律联律联律联律,多源或多源或RonTRonTRo

6、nTRonT室早室早室早室早)、心动过速心动过速心动过速心动过速(室速室速,室上速室上速)、心室颤动、心室颤动、心室颤动、心室颤动3.3.3.3.缓慢心律失常缓慢心律失常缓慢心律失常缓慢心律失常:房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞(高度、三度高度、三度)、室、室、室、室内传导阻滞、窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的内传导阻滞、窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的内传导阻滞、窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的内传导阻滞、窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓第八页，本课件共有51页ST-T改变改变第九页，本课件共有51页心肌梗死样改变心肌梗死样改变第十页，

7、本课件共有51页室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏(二联律）二联律）二联律）二联律）第十一页，本课件共有51页二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞第十二页，本课件共有51页三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞第十三页，本课件共有51页室上性心动过速室上性心动过速第十四页，本课件共有51页室性心动过速室性心动过速第十五页，本课件共有51页心室颤动心室颤动第十六页，本课件共有51页辅助检查：辅助检查：心脏彩超心脏彩超左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降左室射血分数（左室射血分数（左室射血分数（

8、左室射血分数（LVEFLVEF）下降）下降）下降）下降 （正常（正常（正常（正常75%75%）左室短轴缩短率（左室短轴缩短率（左室短轴缩短率（左室短轴缩短率（LVFSLVFSLVFSLVFS）下降）下降）下降）下降 （正常（正常（正常（正常30%30%）第十七页，本课件共有51页辅助检查：辅助检查：胸片胸片第十八页，本课件共有51页诊断：诊断：诊断标准诊断标准1.1.出现严重急性心力衰竭或心源性休克出现严重急性心力衰竭或心源性休克出现严重急性心力衰竭或心源性休克出现严重急性心力衰竭或心源性休克2.2.心电图明显异常心电图明显异常心电图明显异常心电图明显异常3.超声心动图显示左心室功能障碍超声心

9、动图显示左心室功能障碍4.4.近期有病毒感染性疾病史近期有病毒感染性疾病史近期有病毒感染性疾病史近期有病毒感染性疾病史5.无心肌病病史无心肌病病史第十九页，本课件共有51页临床诊断标准临床诊断标准-1999年制订年制订急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）心电图改变：心电图改变：心电图改变：心电图改变：以以以

10、以R R波为主的波为主的波为主的波为主的2 2个或个或个或个或2 2个以上主要导联（个以上主要导联（个以上主要导联（个以上主要导联（I I、IIII、aVFaVF、V5V5）的）的）的）的ST-TST-T改变持续改变持续改变持续改变持续4 4天以上伴动态变化；出现窦天以上伴动态变化；出现窦天以上伴动态变化；出现窦天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、房传导阻滞、房传导阻滞、房传导阻滞、AVBAVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、完全性右或左束支阻滞、呈联律、完全性右或左束支阻滞、呈联律、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返多形、多源、成对或并行性早搏、非

11、房室结及房室折返多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常QQ波。波。波。波。CK-MBCK-MB升高或肌钙蛋白升高或肌钙蛋白升高或肌钙蛋白升高或肌钙蛋白T T或肌钙蛋白或肌钙蛋白或肌钙蛋白或肌钙蛋白I I阳性阳性阳性阳性第二十页，本课件共有51页早期识别早期识别暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状

12、常不典型，易误诊。险，且早期症状常不典型，易误诊。临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢救心脏超声检查，早期诊断，及时抢救第二十一页，本课件共有51页早期识别早期识别 有严重的血流动力学障碍表现者有严重的血流动力学障碍表现者有严重的血流动力学障碍表现者有严重的血流动力学障碍表现者 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出血压下降或测不出血压下降或测不出血压下降或测不出 心动过速或奔

13、马律心动过速或奔马律第二十二页，本课件共有51页早期识别早期识别以心外症状为首发表现而精神萎靡者以心外症状为首发表现而精神萎靡者以心外症状为首发表现而精神萎靡者以心外症状为首发表现而精神萎靡者暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的中青年患者为主诉

14、的中青年患者为主诉的中青年患者为主诉的中青年患者,若同时伴不能解释的精神极差、明显若同时伴不能解释的精神极差、明显若同时伴不能解释的精神极差、明显若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时乏力、面色苍白、末梢循环不良时乏力、面色苍白、末梢循环不良时乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的要考虑到暴发性心肌炎的要考虑到暴发性心肌炎的要考虑到暴发性心肌炎的可能。可能。可能。可能。第二十三页，本课件共有51页治疗治疗治疗目标：治疗目标：治疗目标：治疗目标：维持患者正常的心输出量，维持患者正常的心输出量，维持患者正常的心输出量，维持患者正常的心输出量，以保证正常的组织

15、灌注。以保证正常的组织灌注。以保证正常的组织灌注。以保证正常的组织灌注。第二十四页，本课件共有51页治疗治疗一、一、一、一、一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗二、二、二、二、营养心肌治疗营养心肌治疗营养心肌治疗营养心肌治疗三、三、三、三、心功能不全的治疗心功能不全的治疗心功能不全的治疗心功能不全的治疗四、四、四、四、心源性休克的治疗心源性休克的治疗心源性休克的治疗心源性休克的治疗五、五、五、五、严重心律失常的治疗严重心律失常的治疗严重心律失常的治疗严重心律失常的治疗六、六、六、六、人血丙种球蛋白治疗人血丙种球蛋白治疗人血丙种球蛋白治疗人血丙种球蛋白治疗七、七、七、七、肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质

16、激素治疗肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素治疗八、八、八、八、抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗九、九、九、九、机械通气机械通气机械通气机械通气十、十、十、十、机械辅助支持机械辅助支持机械辅助支持机械辅助支持第二十五页，本课件共有51页治疗（一）：治疗（一）：一般治疗一般治疗心电、血压监护心电、血压监护心电、血压监护心电、血压监护 记录记录记录记录24小时出入量小时出入量 吸氧吸氧吸氧吸氧 烦躁时镇静烦躁时镇静 告病危告病危 控制静脉入液量和速度控制静脉入液量和速度控制静脉入液量和速度控制静脉入液量和速度第二十六页，本课件共有51页治疗（二）：治疗（二）：营养心肌治疗营养心肌治疗大剂量维生

17、素大剂量维生素大剂量维生素大剂量维生素C C：每次每次每次每次150-200mg/kg,150-200mg/kg,在在在在5-10 5-10 分钟内缓慢注入分钟内缓慢注入分钟内缓慢注入分钟内缓慢注入,必要时必要时必要时必要时12h12h后可重复一次。后可重复一次。后可重复一次。后可重复一次。磷酸肌酸钠：磷酸肌酸钠：磷酸肌酸钠：磷酸肌酸钠：每次每次每次每次0.5-1g0.5-1g，每日，每日，每日，每日1 1次，在次，在次，在次，在3030分钟分钟分钟分钟 内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。果糖二磷酸钠：果糖二磷酸钠：果糖二磷酸钠：果糖二磷酸钠：每次每次每次每次1-2ml/kg1-

18、2ml/kg，每日，每日，每日，每日1-21-2次静滴次静滴次静滴次静滴 辅酶辅酶辅酶辅酶Q10:Q10:每次每次每次每次5-10mg5-10mg，每日，每日，每日，每日3 3次口服次口服次口服次口服第二十七页，本课件共有51页治疗（三）：治疗（三）：心功能不全的治疗心功能不全的治疗多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农：多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农：多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农：多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农：在此时应用是非常有益的在此时应用是非常有益的在此时应用是非常有益的在此时应用是非常有益的,因为它们能够在强心因为它们能够在强心的同时的同时,还降低心脏负荷。多巴胺还降低心脏负荷。多

19、巴胺 5g/(kg.min)g/(kg.min)静脉输入。米力农负荷量静脉输入。米力农负荷量静脉输入。米力农负荷量静脉输入。米力农负荷量 25 2575ug/75ug/，510510分钟分钟分钟分钟缓慢静注，以后每分钟缓慢静注，以后每分钟缓慢静注，以后每分钟缓慢静注，以后每分钟0.250.251.0ug/1.0ug/维持，每日维持，每日维持，每日维持，每日最大剂量不超过最大剂量不超过最大剂量不超过最大剂量不超过1.13mg/1.13mg/。第二十八页，本课件共有51页治疗（三）：治疗（三）：心功能不全的治疗心功能不全的治疗洋地黄：洋地黄：暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性增高暴发型心肌炎时对洋

20、地黄类药物敏感性增高暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性增高暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性增高,容易容易容易容易发生心律失常发生心律失常发生心律失常发生心律失常,因此因此,应用洋地黄类强心药应非常小应用洋地黄类强心药应非常小应用洋地黄类强心药应非常小应用洋地黄类强心药应非常小心心心心,一般主张应用抗心衰剂量的一般主张应用抗心衰剂量的1/2或或或或2/3 2/3 为宜为宜,而而且不应当应用快速洋地黄化的用法。且不应当应用快速洋地黄化的用法。第二十九页，本课件共有51页治疗（三）：治疗（三）：心功能不全的治疗心功能不全的治疗利尿剂：利尿剂：减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺水肿患儿。减轻心脏前负

21、荷，适用于心力衰竭及肺水肿患儿。减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺水肿患儿。减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺水肿患儿。血流动力学不稳定者慎用利尿剂，因为可以加重低血流动力学不稳定者慎用利尿剂，因为可以加重低血流动力学不稳定者慎用利尿剂，因为可以加重低血流动力学不稳定者慎用利尿剂，因为可以加重低血压及减少冠脉血流灌注。血压及减少冠脉血流灌注。血压及减少冠脉血流灌注。血压及减少冠脉血流灌注。第三十页，本课件共有51页治疗（四）：治疗（四）：心源性休克的治疗心源性休克的治疗心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它心源性休克时往往无明显的血容量减少，故

22、与其它心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它类型休克的扩容原则不同，类型休克的扩容原则不同，类型休克的扩容原则不同，类型休克的扩容原则不同，首次输液可用首次输液可用首次输液可用首次输液可用5-10ml/kg5-10ml/kg的生理盐水的生理盐水的生理盐水的生理盐水,于于于于3030分钟静脉分钟静脉滴注。滴注。全日入液总量不应超过全日入液总量不应超过全日入液总量不应超过全日入液总量不应超过50ml/kg50ml/kg.d d,最好根据中心静最好根据中心静最好根据中心静最好根据中心静脉压来决定补液量。输液速度应用输液泵控制。脉压来决定补液量。输液速度应用输液泵控制。脉压来决定补液量。输液速度

23、应用输液泵控制。脉压来决定补液量。输液速度应用输液泵控制。第三十一页，本课件共有51页治疗（四治疗（四)：心源性休克的治疗：心源性休克的治疗多巴胺，多巴酚丁胺多巴胺，多巴酚丁胺多巴胺，多巴酚丁胺多巴胺，多巴酚丁胺:5g/(kg.min)g/(kg.min)静脉输入。静脉输入。静脉输入。静脉输入。大剂量维生素大剂量维生素C：对心源性休克的疗效明显，对心源性休克的疗效明显，150-200mg/kg,150-200mg/kg,以以以以10%葡萄糖注射液在葡萄糖注射液在葡萄糖注射液在葡萄糖注射液在5-10分钟分钟内缓慢注入内缓慢注入,必要时必要时必要时必要时12h后可重复一次。后可重复一次。第三十二页

24、，本课件共有51页治疗治疗(五）：五）：快速心律失常的治疗快速心律失常的治疗胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因心律平心律平直流电复律直流电复律第三十三页，本课件共有51页治疗（五）：治疗（五）：缓慢心律失常的治疗缓慢心律失常的治疗异丙基肾上腺素：异丙基肾上腺素：阿托品：阿托品：临时起搏器：临时起搏器：如三度房室传导阻滞或室内如三度房室传导阻滞或室内三支阻滞或窦性停搏、严重的窦房传导三支阻滞或窦性停搏、严重的窦房传导阻滞等用药治疗无效阻滞等用药治疗无效,患儿反复出现阿患儿反复出现阿-斯斯发作或发生充血性心力衰竭时应及时安置心发作或发生充血性心力衰竭时应及时安置心脏临时起搏器。脏临时起搏器。第三十四页，

25、本课件共有51页治疗（五）：治疗（五）：复杂心律失常的治疗复杂心律失常的治疗 患者在三度房室传导阻滞或室内三支阻滞基础上又合患者在三度房室传导阻滞或室内三支阻滞基础上又合患者在三度房室传导阻滞或室内三支阻滞基础上又合患者在三度房室传导阻滞或室内三支阻滞基础上又合并了室性心动过速或多源频发室性早搏、并了室性心动过速或多源频发室性早搏、并了室性心动过速或多源频发室性早搏、并了室性心动过速或多源频发室性早搏、RonT型型室性早搏等室性早搏等,可安置心脏临时起搏器可安置心脏临时起搏器可安置心脏临时起搏器可安置心脏临时起搏器,然后再应用利然后再应用利多卡因、乙胺碘呋酮、心律平等抗心律失常药多卡因、乙胺碘

26、呋酮、心律平等抗心律失常药,这样既有效控制了异位心搏又保证了心脏不停搏。这样既有效控制了异位心搏又保证了心脏不停搏。这样既有效控制了异位心搏又保证了心脏不停搏。这样既有效控制了异位心搏又保证了心脏不停搏。第三十五页，本课件共有51页治疗（六）：治疗（六）：人血丙种球蛋白人血丙种球蛋白从理论上说从理论上说从理论上说从理论上说,静滴丙种球蛋白对治疗病毒性心肌静滴丙种球蛋白对治疗病毒性心肌炎有较多益处炎有较多益处,如降低心肌的各种炎性反应如降低心肌的各种炎性反应如降低心肌的各种炎性反应如降低心肌的各种炎性反应,抑制病抑制病抑制病抑制病毒感染后的免疫损伤等。毒感染后的免疫损伤等。毒感染后的免疫损伤等。

27、毒感染后的免疫损伤等。总剂量总剂量2g/kg2g/kg，根据心功能情况分，根据心功能情况分，根据心功能情况分，根据心功能情况分2-5天输入。天输入。第三十六页，本课件共有51页治疗（七）：治疗（七）：肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素激素可抑制抗原抗体反应激素可抑制抗原抗体反应,减少毒素作用，增加减少毒素作用，增加心肌细胞溶酶体膜稳定性心肌细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局灶渗出减少心肌局灶渗出减少心肌局灶渗出减少心肌局灶渗出,改改改改善传导善传导善传导善传导,改善心室功能。改善心室功能。改善心室功能。改善心室功能。地塞米松地塞米松0.5-1.0mg/(kg.d)0.5-1.0mg/(kg.d)琥珀氢化

28、可的松琥珀氢化可的松琥珀氢化可的松琥珀氢化可的松5-10mg/(kg.d)极重症甲强冲击三天，极重症甲强冲击三天，极重症甲强冲击三天，极重症甲强冲击三天，10-20mg/(kg.d)10-20mg/(kg.d)第三十七页，本课件共有51页治疗（八）：治疗（八）：抗病毒治疗抗病毒治疗利巴韦林：有研究表明病毒感染早期应用利巴利巴韦林：有研究表明病毒感染早期应用利巴韦林韦林,可抑制暴发性心肌炎的进展。尤其是可抑制暴发性心肌炎的进展。尤其是利巴韦利巴韦利巴韦利巴韦林联合干扰素林联合干扰素林联合干扰素林联合干扰素,治疗效果更好治疗效果更好治疗效果更好治疗效果更好,不仅对暴发性心肌不仅对暴发性心肌炎有益炎

29、有益,而且还可防止心肌炎转为慢性炎性扩张性心而且还可防止心肌炎转为慢性炎性扩张性心而且还可防止心肌炎转为慢性炎性扩张性心而且还可防止心肌炎转为慢性炎性扩张性心肌病。肌病。肌病。肌病。pleconaril：一种针对柯萨奇病毒的新抗病毒药物，：一种针对柯萨奇病毒的新抗病毒药物，：一种针对柯萨奇病毒的新抗病毒药物，：一种针对柯萨奇病毒的新抗病毒药物，在国外应用于儿童心肌炎患者在国外应用于儿童心肌炎患者在国外应用于儿童心肌炎患者在国外应用于儿童心肌炎患者,并取得良好的初步并取得良好的初步效果。效果。第三十八页，本课件共有51页治疗（九）：治疗（九）：机械通气机械通气 对暴发型心肌炎并发心衰、对暴发型心

30、肌炎并发心衰、对暴发型心肌炎并发心衰、对暴发型心肌炎并发心衰、心源性休克、肺水肿心源性休克、肺水肿心源性休克、肺水肿心源性休克、肺水肿,尤其尤其是有呼吸窘迫时是有呼吸窘迫时,应及时进应及时进应及时进应及时进行机械通气治疗行机械通气治疗行机械通气治疗行机械通气治疗,以及时纠以及时纠正缺氧正缺氧,抢救生命。抢救生命。抢救生命。抢救生命。第三十九页，本课件共有51页治疗（十）：治疗（十）：机械辅助支持机械辅助支持有严重血流动力学障碍而药物治有严重血流动力学障碍而药物治疗无效者疗无效者经主动脉内球囊反搏经主动脉内球囊反搏经主动脉内球囊反搏经主动脉内球囊反搏(IABP)(IABP)经皮心肺支持系统经皮心

31、肺支持系统(PCPS)(PCPS)心室辅助装置心室辅助装置心室辅助装置心室辅助装置,包括左心室辅助装包括左心室辅助装置置(LVAD)或双心室辅助装置或双心室辅助装置(Bi2VAD)第四十页，本课件共有51页体外循环膜肺支持疗法体外循环膜肺支持疗法ECMOECMO一种持续体外生命支持疗法一种持续体外生命支持疗法一种持续体外生命支持疗法一种持续体外生命支持疗法,可较长时可较长时可较长时可较长时间全部或部分代替心肺功能间全部或部分代替心肺功能间全部或部分代替心肺功能间全部或部分代替心肺功能,为心脏、为心脏、为心脏、为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间肺脏病变治愈及

32、功能的恢复争取时间肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间,具有人工心和人工肺的功能。具有人工心和人工肺的功能。具有人工心和人工肺的功能。具有人工心和人工肺的功能。原理：一路管道将体内血液引流至储血原理：一路管道将体内血液引流至储血原理：一路管道将体内血液引流至储血原理：一路管道将体内血液引流至储血罐，由机械泵将血泵入氧合器，经膜肺罐，由机械泵将血泵入氧合器，经膜肺罐，由机械泵将血泵入氧合器，经膜肺罐，由机械泵将血泵入氧合器，经膜肺将血液氧合、排出将血液氧合、排出将血液氧合、排出将血液氧合、排出CO2 CO2 CO2 CO2 并加温后再通过另并加温后再通过另并加温后再通过另并加温后再通过另一路管道回输

33、体内。一路管道回输体内。一路管道回输体内。一路管道回输体内。对心脏术后的严重急性心肺功能障碍均对心脏术后的严重急性心肺功能障碍均对心脏术后的严重急性心肺功能障碍均对心脏术后的严重急性心肺功能障碍均可提供持续有效的呼吸循环支持。可提供持续有效的呼吸循环支持。可提供持续有效的呼吸循环支持。可提供持续有效的呼吸循环支持。治疗（十）：治疗（十）：机械辅助支持机械辅助支持第四十一页，本课件共有51页ECMO第四十二页，本课件共有51页心脏辅助心脏辅助The Abiomed biventricular system(BVS)5000i第四十三页，本课件共有51页左心辅助左心辅助The Arrow Lion

34、Heart implantable第四十四页，本课件共有51页左心辅助左心辅助The MicroMed DeBakey axial flow pump第四十五页，本课件共有51页心脏辅助心脏辅助The AbioCor total artificial heart 第四十六页，本课件共有51页左心辅助左心辅助-Impella第四十七页，本课件共有51页左心辅助左心辅助-Impella第四十八页，本课件共有51页心室辅助装置当心脏对极量的药物无反应时，应及时进行心室辅当心脏对极量的药物无反应时，应及时进行心室辅当心脏对极量的药物无反应时，应及时进行心室辅当心脏对极量的药物无反应时，应及时进行心室辅

35、助装置辅助循环，应用越早，心功能完全恢复的可助装置辅助循环，应用越早，心功能完全恢复的可助装置辅助循环，应用越早，心功能完全恢复的可助装置辅助循环，应用越早，心功能完全恢复的可能性越大。能性越大。能性越大。能性越大。辅助装置作为心脏移植的替代方法辅助装置作为心脏移植的替代方法辅助装置作为心脏移植的替代方法辅助装置作为心脏移植的替代方法第四十九页，本课件共有51页预后预后暴发型心肌炎病情重，死亡率高，但若抢救成功，暴发型心肌炎病情重，死亡率高，但若抢救成功，暴发型心肌炎病情重，死亡率高，但若抢救成功，暴发型心肌炎病情重，死亡率高，但若抢救成功，远期预后良好，不易进展为扩张性心肌病，故需行远期预后良好，不易进展为扩张性心肌病，故需行远期预后良好，不易进展为扩张性心肌病，故需行远期预后良好，不易进展为扩张性心肌病，故需行积极抢救治疗。积极抢救治疗。积极抢救治疗。积极抢救治疗。第五十页，本课件共有51页感谢大家观看第五十一页，本课件共有51页