超声引导下经皮肝穿刺胆道引流精选课件.ppt

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1、关于超声引导下经皮肝穿关于超声引导下经皮肝穿刺胆道引流刺胆道引流第一页，本课件共有29页Purposel当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法引流到十二指肠，为避免胆汁滞留而造成感染，必須將胆汁引流。经皮穿肝胆道引流术即在超音波或X光透視下，在上腹经过皮肤及肝脏放置一条引流管到肝內的胆管或胆囊，来达到引流胆汁的目的。第二页，本课件共有29页 Anatomy 第三页，本课件共有29页第四页，本课件共有29页第五页，本课件共有29页胆汁的流向胆汁的流向肝肝细胞分泌胆汁细胞分泌胆汁微胆管微胆管胆小管胆小管胆管胆管左右肝管左右肝管总肝管总肝管胆囊管胆囊管总胆管总胆管胰管胰管肝胰壺腹肝胰壺腹開口於十開口於

2、十二指腸乳頭二指腸乳頭(歐迪氏括約歐迪氏括約肌肌)第六页，本课件共有29页Diameter of common bile ductlNormal patient-less than 4 mm.lObstructive jaundice-greater than 11 mm.lHighly suspicious-between 7 to 11 mm.第七页，本课件共有29页Gallbladderl底部（fundus）l体部（body）l颈部（neck）第八页，本课件共有29页Gallbladder wall thicknesslNormal distended GB-1-2 mm a singl

3、e echogenic layerlPhysiologically contracted GB 3-4 mm第九页，本课件共有29页Pathology 阻塞性黃疸阻塞性黃疸原因：原因：良性良性l结石结石l胆管炎或术后造成的狭胆管炎或术后造成的狭窄窄l胆道出血胆道出血恶性lCBD tumorlPancreatic head calAmpular vater calHCC(tumor thrombus)第十页，本课件共有29页Chief complainlYellowish skinlTea color urinelClay color stoollSkin itchingLab datalTot

4、al bilirubin lAlkaline-PlWBC第十一页，本课件共有29页Indicationl因结石或肿瘤引起的胆道阻塞。l外傷或开刀引起的胆道挫傷及胆汁外漏。l放置金属支架之前置步骤。l胆管內置放射线治疗之前置步骤。l外科取石第十二页，本课件共有29页Contraindicationl凝血功能不佳l腹水l广泛转移性肝肿瘤造成阻塞性黄疸l癌末病人第十三页，本课件共有29页PreparationlVisiting patient and check lab.Data.lReview previous radiological examination.lAntibiotic prophy

5、laxis(IV).lAnalgesic/sedative premedicationlNPO 46 hours第十四页，本课件共有29页MaterialslN/SXylocaineAIC造影剂第十五页，本课件共有29页lchiba needleTelfon-needle/sheath6#cruiser第十六页，本课件共有29页lPTCD包Guilde WireConnecting tube第十七页，本课件共有29页第十八页，本课件共有29页lTie橡皮管引流袋第十九页，本课件共有29页Pre-PTCD imaging studylChest filmlPlain KUBlSonography

6、lComputed tomographylERCPlMRCP第二十页，本课件共有29页Methodsl穿刺右穿刺右叶肝叶肝內內胆管胆管l穿刺左葉肝穿刺左葉肝內內胆管胆管l穿刺胆囊方法穿刺胆囊方法 l內內留置管引流法留置管引流法 第二十一页，本课件共有29页Procedurel超音波定位lplain filml消毒l局部麻醉第二十二页，本课件共有29页Procedure第二十三页，本课件共有29页l穿刺l达定位后拔內针l打造影剂找胆道l抽Bilel放Guide Wire第二十四页，本课件共有29页l打造影剂做胆道造影l放pig-taill引流袋固定第二十五页，本课件共有29页Post proce

7、dure carelBed restlCheck Bp and vital signlWound carelRecord bile drained amountlRecord bile color changelCheck serum bilirubin 第二十六页，本课件共有29页ComplicationslBleedinglSepsislBile leakage,bile peritonitislHepatic arterial injurylPneumothorax,biliary pleural fistulalDeath第二十七页，本课件共有29页PTCD的的优缺点优缺点优点l易执行l取结石缺点l疼痛l出血、感染第二十八页，本课件共有29页感谢大家观看第二十九页，本课件共有29页