霍乱的预防和控制精选课件.ppt

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1、关于霍乱的预防和关于霍乱的预防和控制控制第一页，本课件共有56页2022/12/132（一）肠道传染病的定义（一）肠道传染病的定义肠道传染病是指各种病原体经口侵入肠道，肠道传染病是指各种病原体经口侵入肠道，并能由粪便排出病原体的一类疾病的总称。并能由粪便排出病原体的一类疾病的总称。其病原体大多随病人或携带者的粪便排出，其病原体大多随病人或携带者的粪便排出，如果不经处理，可以污染周围环境，通过水、如果不经处理，可以污染周围环境，通过水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介经口（嘴）感食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介经口（嘴）感染。染。第二页，本课件共有56页2022/12/133（二）法定肠道传染病的种类（二）

2、法定肠道传染病的种类甲类：霍乱甲类：霍乱乙类：伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴乙类：伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝痢疾、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝丙类：感染性腹泻病、手足口病丙类：感染性腹泻病、手足口病第三页，本课件共有56页2022/12/134（三）主要传播特征（三）主要传播特征1、传染病源：病人和病原携带者。病人和病原携带者。2、传播途径：通过水、食物、日常生活通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等媒介进行传播。接触和苍蝇等媒介进行传播。3、易感人群：人群普遍易感且易形成暴人群普遍易感且易形成暴发流行。发流行。第四页，本课件共有56页2022/12/135（四）主要

3、临床表现（四）主要临床表现大多数肠道传染病发病会有恶心、呕吐、腹大多数肠道传染病发病会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些伴有些伴有发热、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，有发热、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至导致死亡。导致死亡。第五页，本课件共有56页2022/12/136（五）主要预防控制措施（五）主要预防控制措施三管一灭：（1）管好饮食：不吃腐败变质的食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴：不吃腐败变质的食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；饭前便后要洗手；隔夜的饭菜和买

4、回来的熟食要重新煮沸；餐具、食物食；饭前便后要洗手；隔夜的饭菜和买回来的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。吃水产品。（2）管好水源：自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取：自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；防止粪便、农药、脏水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；防止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。水污染水源；使用河水的地方，应划分

5、饮水段和用水段。（3）管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄：粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。物未经消毒，不得乱倒。（4）消灭苍蝇：保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种：保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。第六页，本课件共有56页2022/12/137霍乱霍乱一、前言一、前言二、霍乱的病原学二、霍乱的病原学三、霍乱的流行病学三、霍乱的流行病学四、霍乱的临床学四、霍乱的临床学五、霍乱的治疗和预防五、霍乱的治疗和预防第七页，本课件共有56页2022/12/1

6、38一、前一、前 言言霍乱霍乱(Cholera Cholera 虎烈拉虎烈拉)霍乱是霍乱是国际卫生条例国际卫生条例规定的三种国际检疫传染病之一规定的三种国际检疫传染病之一霍乱是霍乱是中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病之一。规定的甲类传染病之一。霍乱是霍乱是国内交通卫生检疫条例国内交通卫生检疫条例将其列为检疫传染病。将其列为检疫传染病。世界上已经发生过七次世界性大流行世界上已经发生过七次世界性大流行由由ElTorElTor弧菌引起的第七次大流行已经波及五大洲的弧菌引起的第七次大流行已经波及五大洲的140140多个国家和地区多个国家和地区我国从我国从1961196

7、1年由年由ELTorELTor弧菌引起的第七次世界大流行开始便受到波及，除弧菌引起的第七次世界大流行开始便受到波及，除西藏无病例报告外，其余各省（市、区）均有疫情发生。西藏无病例报告外，其余各省（市、区）均有疫情发生。9393年开始，我年开始，我国部分地区相继发生了国部分地区相继发生了O139O139霍乱的局部暴发与流行。随后出现了多菌群霍乱的局部暴发与流行。随后出现了多菌群（型）混合流行的局面。（型）混合流行的局面。近些年霍乱在我国和我省呈低发态势，可能提示霍乱流行处于一个流行近些年霍乱在我国和我省呈低发态势，可能提示霍乱流行处于一个流行间歇期，但由于霍乱的流行存在周期性、引起霍乱流行的自然

8、因素和社间歇期，但由于霍乱的流行存在周期性、引起霍乱流行的自然因素和社会因素依然存在，因此，仍然是传染病防治的重中之重。会因素依然存在，因此，仍然是传染病防治的重中之重。第八页，本课件共有56页2022/12/139二、霍乱的病原学二、霍乱的病原学弧菌的分类弧菌的分类霍乱病原的发现霍乱病原的发现霍乱弧菌的生物型和血清型霍乱弧菌的生物型和血清型霍乱弧菌的形态、特征霍乱弧菌的形态、特征第九页，本课件共有56页2022/12/1310第十页，本课件共有56页2022/12/1311霍乱病原菌发现霍乱病原菌发现18831883年德国科学家年德国科学家KochKoch发现霍乱弧菌发现霍乱弧菌190519

9、05年另一位德国科学家发现年另一位德国科学家发现ELTorELTor弧菌弧菌1937-19581937-1958印印尼尼苏苏拉拉威威西西岛岛发发生生过过ELTorELTor弧弧菌菌shoushou次流行次流行,当时称为副霍乱当时称为副霍乱.19611961年年ELTorELTor弧弧菌菌在在印印尼尼全全国国流流行行，并并传传向向国外国外19621962年被第年被第1515次世界卫生大会列入霍乱次世界卫生大会列入霍乱19921992年出现了霍乱年出现了霍乱O139O139新菌型新菌型第十一页，本课件共有56页2022/12/1312霍乱弧菌的生物型和血清型霍乱弧菌的生物型和血清型 古典生物型 小

10、川型 O1群 稻叶型 埃尔托生物型 彦岛型霍乱弧菌 霍乱病原菌 O139群（Bengal）非O1群 O2-O155群 腹泻病原菌第十二页，本课件共有56页2022/12/1313霍乱弧菌的形态、特征霍乱弧菌的形态、特征革兰氏染色阴性短小弯曲的杆菌无芽孢、无夹膜，两短钝圆或稍平单鞭毛，超过体长的4-5倍运动活泼繁殖速度快第十三页，本课件共有56页2022/12/1314霍乱弧菌的存活能力霍乱弧菌的存活能力在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El El TorTor弧菌可存活弧菌可存活1-31-3周周在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更在有藻类或甲壳类

11、等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬在高糖（在高糖（15%)15%)、高盐（、高盐（40%)40%)或干燥食品中，一或干燥食品中，一般不超过般不超过1-21-2日日在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-21-2周周在蔬菜水果上可存活在蔬菜水果上可存活1 1周左右周左右食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长第十四页，本课件共有56页2022/12/1315霍乱弧菌的抵抗力霍乱弧菌的抵抗力对热、干燥、直射阳光敏感对热、干燥、直射阳光敏感100100o oC C煮沸煮沸1-21-2分钟可

12、被杀死分钟可被杀死干热干热100100o oC C亦可杀死亦可杀死对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感感对常用含氯、碘的消毒剂敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感第十五页，本课件共有56页2022/12/1316二、霍乱的流行病学二、霍乱的流行病学早期大流行早期大流行第七次大流行第七次大流行第八次大流行第八次大流行我国霍乱流行的现状我国霍乱流行的现状霍乱流行的环节霍乱流行的环节霍乱的主要流行病学特征霍乱的主要流行病学特征第十六页，本课件共有56页2022/12/1317霍乱的流行环节霍乱的流行环节 病人病人 潜伏期带菌者潜伏期带菌者 恢复期带菌者恢复期带菌者

13、传染源传染源 病后带菌者病后带菌者 带菌者带菌者 健康带菌者健康带菌者 慢性带菌者慢性带菌者 经水传播经水传播 传播途径传播途径 经食物传播经食物传播 经生活接触传播经生活接触传播 经苍蝇传播经苍蝇传播易感人群易感人群 普遍易感普遍易感第十七页，本课件共有56页2022/12/1318三、霍乱的临床学三、霍乱的临床学 （一）发病机理（一）发病机理（二）临床表现及临床分型（二）临床表现及临床分型（三）诊断标准与鉴别诊断（三）诊断标准与鉴别诊断（四）诊断工作要点（四）诊断工作要点（五）治疗原则、液体疗法、抗菌药物等（五）治疗原则、液体疗法、抗菌药物等第十八页，本课件共有56页2022/12/131

14、9(一)发病机制小肠粘膜小肠粘膜肠液的过度肠液的过度分泌分泌电解质丧电解质丧失失肠毒素肠毒素肠腺上皮细胞肠腺上皮细胞腹泻腹泻第十九页，本课件共有56页2022/12/1320霍乱毒素的作用霍乱的剧烈腹泻是由霍乱毒素所致霍乱的剧烈腹泻是由霍乱毒素所致 霍乱毒素霍乱毒素(CT)A亚单位亚单位B亚单位亚单位+宿主细胞宿主细胞膜受体结合膜受体结合AlA2连接连接A1与与B亚单位的作用亚单位的作用片段，毒素的生物活片段，毒素的生物活性部分性部分环磷酸腺苷环磷酸腺苷(cAMP)刺激隐窝细胞分泌水、刺激隐窝细胞分泌水、氯化物及碳酸氢盐氯化物及碳酸氢盐抑制绒毛抑制绒毛细胞对钠细胞对钠的正常吸的正常吸收收第二十

15、页，本课件共有56页2022/12/1321(一)发病机制 霍乱毒素作用于肠道杯状细胞，霍乱毒素作用于肠道杯状细胞，使大量粘液微粒出现于粪便中，使大量粘液微粒出现于粪便中，加之胆汁分泌减少，形成米泔水加之胆汁分泌减少，形成米泔水样大便。样大便。第二十一页，本课件共有56页2022/12/1322(二)病理生理 霍乱剧烈的呕吐和腹泻霍乱剧烈的呕吐和腹泻 水与电解质的紊乱。水与电解质的紊乱。循环衰竭循环衰竭 肾功能衰竭脱肾功能衰竭脱 血血钾钾的的丢丢失失多多 大大量量丢丢失失碳碳酸酸氢氢根根 心律失常心律失常 乳酸增加乳酸增加 代谢性酸中毒代谢性酸中毒第二十二页，本课件共有56页2022/12/1

16、323临床表现临床表现（一）潜伏期：一般为（一）潜伏期：一般为1 12 2日，可短至数日，可短至数小时或长达小时或长达5 56 6日。日。（二二）前前驱驱期期：大大多多数数病病人人起起病病急急，无无前前驱期，仅少数患者有前驱期症状。驱期，仅少数患者有前驱期症状。（三）泻吐期（三）泻吐期（四）脱水虚脱期（四）脱水虚脱期（五）反应期及恢复期（五）反应期及恢复期第二十三页，本课件共有56页2022/12/1324(一)典型病人：泻吐期泻吐期 剧烈腹泻和呕吐为本期特点，剧烈腹泻和呕吐为本期特点，腹泻的特点：腹泻的特点：1）可可持持续续数数小小时时至至l一一2日日，多多数数表表现现为为先先泻泻后后吐吐。

17、腹腹泻常为第一症状，多无腹痛。泻常为第一症状，多无腹痛。2）每每日日大大便便自自数数次次至至10数数次次或或更更多多，重重者者失失禁禁，持持续续外外流流，每每次次便便量量可可达达1000ml。无无里里急急后后重重，排便后有轻快感。排便后有轻快感。3）大大便便性性状状初初为为黄黄稀稀便便，后后即即为为水水样样便便，以以后后排排出米泔样或洗肉水样，无粪臭，稍有鱼腥味。出米泔样或洗肉水样，无粪臭，稍有鱼腥味。80%的的患患者者有有呕呕吐吐，多多不不伴伴恶恶心心，呈呈喷喷射射状状，呕呕吐吐物物初为食物残渣，继为水样，与大便性质相仿。初为食物残渣，继为水样，与大便性质相仿。除儿童时有低热外，一般无发热。

18、除儿童时有低热外，一般无发热。第二十四页，本课件共有56页2022/12/1325（四四）脱脱水水虚虚脱脱期期：由由于于严严重重泻泻吐吐引引起起水水和和电电解解质质丧丧失失，引引起起以以下下临临床表现。床表现。1.1.一一般般表表现现：神神志志不不安安，表表情情淡淡漠漠，眼眼窝窝深深陷陷，声声音音嘶嘶哑哑，口口渴，唇舌干燥，皮肤皱缩、弹性消失，舟状腹、体温下降。渴，唇舌干燥，皮肤皱缩、弹性消失，舟状腹、体温下降。2.2.循环衰竭：血压下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或无尿。循环衰竭：血压下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或无尿。3.3.电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒：电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒：

19、低低血血钠钠引引起起肌肌肉肉痉痉挛挛（主主要要是是腓腓肠肠肌肌及及腹腹直直肌肌）、低低血血压压、脉脉压压小小、脉搏微弱；脉搏微弱；低低血血钾钾引引起起低低钾钾综综合合征征：表表现现为为全全身身肌肌肉肉张张力力减减低低，甚甚至至肌肌肉肉麻麻痹痹，肌肌腱腱反反射射消消失失，鼓鼓肠肠，心心动动过过速速，心心音音减减弱弱，心心律律不不齐齐，心心电图异常，还可引起肾脏损害。电图异常，还可引起肾脏损害。碳碳酸酸氢氢根根离离子子的的大大量量丧丧失失，产产生生代代谢谢性性酸酸中中毒毒，严严重重酸酸中中毒时可出现神志不清、呼吸深长、血压下降。毒时可出现神志不清、呼吸深长、血压下降。第二十五页，本课件共有56页2

20、022/12/1326（五）反应期及恢复期（五）反应期及恢复期 脱脱水水纠纠正正后后，大大多多数数病病人人症症状状消消失失，逐逐渐渐恢恢复复正正常常，病病程程平平均均3 37 7日日，极极少少数数病病人可能出现急性肾功能衰竭表现。人可能出现急性肾功能衰竭表现。（六六）临临床床分分型型：根根据据病病情情程程度度分分轻轻、中中、重，轻型多见。重，轻型多见。第二十六页，本课件共有56页2022/12/1327临床分型临床分型症状体征症状体征轻轻型型中中型型重重型型大便次数大便次数/日日10102020以上以上精神状态精神状态正常正常淡漠淡漠不安不安极度烦躁极度烦躁,甚至甚至昏迷昏迷声音嘶哑声音嘶哑无

21、无有有有有皮皮肤肤正常或干、弹性略差正常或干、弹性略差干、干、乏弹性乏弹性弹性消失弹性消失口口唇唇正常或稍干正常或稍干干干明显干燥明显干燥眼窝、眼窝、囱门囱门不陷或稍陷不陷或稍陷明显下陷明显下陷深凹、眼闭不紧深凹、眼闭不紧指指纹纹不皱不皱皱瘪皱瘪干瘪干瘪肌肌痉痉挛挛无无有有严重严重脉脉搏搏正常正常细速细速微弱而速，甚至无脉微弱而速，甚至无脉收收缩缩压压儿童正常儿童正常9.33KPa6.67KPa（70mmHg（50mmHg）成人正常成人正常129.33kPa9.33kPa（9070mmHg）（70mmHg）尿量尿量/日日正常或略少正常或略少400ml50ml或无尿或无尿脱水程度脱水程度无或相当

22、体重无或相当体重相当体重相当体重相当体重相当体重5以下（儿童）以下（儿童）510（儿童）（儿童）10以上（儿童）以上（儿童）23（成人）（成人）48（成人）（成人）8以上（成人）以上（成人）第二十七页，本课件共有56页2022/12/1328诊诊 断断1.1.确诊标准：凡具有下列三项之一者，即可确诊为霍乱。确诊标准：凡具有下列三项之一者，即可确诊为霍乱。凡有腹泻症状，粪便培养凡有腹泻症状，粪便培养O1O1群或群或O139O139群霍乱弧菌阳性者。群霍乱弧菌阳性者。在在霍霍乱乱流流行行期期间间的的疫疫区区内内，凡凡有有霍霍乱乱典典型型症症状状，粪粪便便培培养养阴阴性性无无其其他他原原因因可可查查

23、者者。如如条条件件许许可可，做做双双份份血血清清抗抗体体效效价价测测定定可可以以诊诊断断。如如血血清清凝凝集集试试验验呈呈4倍倍以以上上或或杀杀弧弧菌菌抗体呈抗体呈8倍以上增长者倍以上增长者 疫疫源源检检索索中中，首首次次粪粪便便培培养养检检出出O1O1群群或或O139O139群群霍霍乱乱弧弧菌菌前前后后各各五五天天内内，有有腹腹泻泻症症状状及及明明确确的的霍霍乱乱接接触触史史（同同餐餐、同同住或护理）者均可诊断为霍乱患者。住或护理）者均可诊断为霍乱患者。第二十八页，本课件共有56页2022/12/13292 2疑疑似似诊诊断断标标准准：具具有有下下列列两两项项之之一一者者，应应作疑似病例处理

24、。作疑似病例处理。凡凡有有典典型型临临床床症症状状的的首首发发病病例例，病病原学尚未肯定前。原学尚未肯定前。霍霍乱乱流流行行期期间间有有明明确确的的接接触触史史，并并发生泻吐症状而无其他原因可查者。发生泻吐症状而无其他原因可查者。疑疑似似病病例例应应作作疑疑似似霍霍乱乱报报告告、隔隔离离及及消消毒毒。大大便便培培养养每每日日一一次次，连连查查两两次次 阴阴性性，可可否否定诊断，并作订正报告。定诊断，并作订正报告。第二十九页，本课件共有56页2022/12/1330鉴别诊断：1.细细菌菌性性食食物物中中毒毒：其其特特点点为为：有有不不洁洁食食物物史史，同同餐餐者者往往往往集集体体发发病病。常常有

25、有先先吐吐后后泻泻，排排便便前前可可有有剧剧烈烈腹腹痛痛。粪粪便便呈呈黄黄水水样样，较较臭臭，偶偶有有粘粘液液或或脓血便。可有发热及中毒症状，但循环衰竭少见。脓血便。可有发热及中毒症状，但循环衰竭少见。2.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 临床上常见有发热，大便为粘液、临床上常见有发热，大便为粘液、脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量脓脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量脓细胞，培养可获痢疾杆菌。细胞，培养可获痢疾杆菌。第三十页，本课件共有56页2022/12/1331鉴别诊断：3.大大肠肠杆杆菌菌性性肠肠炎炎 主主要要与与产产肠肠毒毒素素性性大大肠肠杆杆菌菌或或致致病病性性大

26、大肠肠杆杆菌菌引引起起的的肠肠炎炎相相鉴鉴别别。本本症症常常有有发发热热，恶恶心心呕呕吐吐，剧剧烈烈腹腹部部绞绞痛痛。大大便便每每日日l0数数次次，黄黄水水或或清清水水样样便便。严严重重者者亦亦可可出出现现脱脱水水，婴婴幼幼儿儿患患者者可可因因此此而而危危及及生生命。命。第三十一页，本课件共有56页2022/12/1332并发症并发症(一一)急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：由由低低血血容容量量休休克克得得不不到到及及时时纠纠正正而而引引起起，低低血血钾钾也也可可以以加加重重肾肾损损害害。表表现现为为少少尿尿和和氮氮质质血血症症，严严重重者者出出现现尿尿闭闭，可可因因尿尿毒毒症症而而死死亡亡。多

27、发生于病后多发生于病后79日。日。第三十二页，本课件共有56页2022/12/1333并发症并发症(二二)急性肺水肿：急性肺水肿：代酸可导致肺循环高压和肺水肿，大量不代酸可导致肺循环高压和肺水肿，大量不含碱的盐水补充也可加重肺循环高压。表现含碱的盐水补充也可加重肺循环高压。表现有胸闷、呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咯粉有胸闷、呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咯粉红色泡沫状痰、颈静脉怒张及肺底湿罗音等。红色泡沫状痰、颈静脉怒张及肺底湿罗音等。第三十三页，本课件共有56页2022/12/1334并发症并发症(三三)低低钾钾综综合合征征及及酸酸中中毒毒 频频繁繁泻泻吐吐可可产产生生低低钾钾综综合合征征，表表现

28、现为为全全身身肌肌肉肉张张力力减减低低，甚甚至至肌肌肉肉麻麻痹痹、鼓鼓肠肠、心心律律失失常常、心心电电图图改改变变等。等。严重泻吐可引起酸中毒。严重泻吐可引起酸中毒。第三十四页，本课件共有56页2022/12/1335治治 疗疗（一）治疗原则（一）治疗原则 1.1.设立腹泻病门诊，及早发现和诊断霍乱病人；设立腹泻病门诊，及早发现和诊断霍乱病人；2.2.病病人人入入院院按按甲甲类类传传染染病病隔隔离离，危危重重病病人人就就地地抢抢救救后后送送隔离病房；隔离病房；3.3.预防脱水，治疗脱水，合理使用抗菌药物；预防脱水，治疗脱水，合理使用抗菌药物；4.4.治疗期间鼓励其饮水、进食、或继续母乳喂养；治

29、疗期间鼓励其饮水、进食、或继续母乳喂养；5.5.本本病病极极期期，暂暂停停饮饮食食，好好转转后后进进流流质质，逐逐渐渐转转为为正正常常饮食。饮食。第三十五页，本课件共有56页2022/12/1336治疗原则(二二)中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。为口服补液。(三三)在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感

30、性，选定一种常用抗的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。菌药物，至粪便培养检查转阴。第三十六页，本课件共有56页2022/12/1337及时补液及时补液 原则上应早期、快速、足量，先盐后糖，先原则上应早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，及时补碱，见尿补钾。补充液体和快后慢，及时补碱，见尿补钾。补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。电解质是治疗本病的关键环节。第三十七页，本课件共有56页2022/12/13381 静脉补液静脉补液 补什么（补什么（1）制剂 541溶溶液液(即即1000m1水水中中含含氯氯化化钠钠5g，碳碳酸酸氢氢钠钠4g，氯氯化化钾钾1g)，

31、内内含含Na+134mmol，C1-99mm01，K+13mmol，HCO-348mmol。可可按按0.9%氯氯化化钠钠550ml，1.4%碳碳酸酸氢氢钠钠300ml，10%氯化钾氯化钾10ml，10%葡萄糖葡萄糖140ml配制。配制。2：1溶溶液液，即即2份份生生理理盐盐水水加加1份份等等渗渗碳碳酸酸盐盐(14)或乳酸钠或乳酸钠(16mo1/L)。3：2：1溶溶液液(5葡葡萄萄糖糖3份份、生生理理盐盐水水2份份、14碳酸氢钠或碳酸氢钠或112乳酸钠乳酸钠1份份)。第三十八页，本课件共有56页2022/12/1339(1)液体疗法的使用补多少？补多少？2424小时补液总量小时补液总量轻型：轻型

32、：300030004000ml4000ml，儿童，儿童120120150ml/kg150ml/kg中型：中型：4000 4000 8000ml 8000ml 儿童儿童1010200ml/kg200ml/kg重型重型 ：300030004000ml 4000ml 儿童儿童200200250ml/kg250ml/kg以以含含糖糖的的54l54l溶溶液液或或5 5GNSGNS加加kcl kcl 2 23 3克克，NaHCONaHCO3 3 6 68 8克克，以以3 35ml5ml分分静静脉脉滴滴入入，若无脱水则可予口服补液。若无脱水则可予口服补液。第三十九页，本课件共有56页2022/12/1340

33、(2)液体疗法的使用如何补？如何补？中、重度脱水中、重度脱水 开开始始2 2小小时时内内快快速速滴滴注注含含糖糖的的54l54l溶溶液液或或2 2：1 1液液200020003000ml3000ml，血血压压、脉脉搏搏恢恢复复后后酌酌情情减减速速，并并续续用用54l54l溶溶液液或或改改用用3 3：2 2：1 1液液，原原则则上上于于入入院院8 812h12h内内补补进进入入院院前前后后累累积积丢丢失失量量和和每每天天生生理理需需要要量量(约约2000ml)2000ml)，以以后后即即按按排排多少补多少的原则多少补多少的原则第第2 2天天补补液液按按泻泻吐吐、尿尿量量情情况况而而定定，一一般般

34、液液体总量为体总量为300030005000ml5000ml。第四十页，本课件共有56页2022/12/1341(3)液体疗法的使用（重型）设立二条静脉输液管设立二条静脉输液管先先静静脉脉推推注注或或快快速速滴滴注注5 5NaHCONaHCO3 3 250250500ml500ml，接接着着快快速速静静脉脉补补给给0 09 9NaclNacl或或5 5糖糖盐盐水水l000l0001500ml1500ml，老老人人按按404060ml60mlminmin，青青壮壮年年以以606080ml80mlminmin的的速速度度静静推推，在在3030分分钟钟内内输输完完，以以尽尽快快恢恢复复血血压压（5

35、51010分分钟钟血血压压测测出出或或回回升升，半半小小时时内内血血压压稳稳定定在在12kpa12kpa以上）。以上）。接接着着即即补补给给含含糖糖的的541541溶溶液液或或3 3：2 2：1 1溶溶液液，以以202030ml/30ml/分分的的速速度度通通过过二二条条静静脉脉快快速速滴滴注注250025003500ml3500ml，直至挠动脉搏动增强而有力时再减慢速度。，直至挠动脉搏动增强而有力时再减慢速度。第四十一页，本课件共有56页2022/12/1342(4)液体疗法的使用（重型）补补足足人人院院前前后后累累计计损损失失量量，脱脱水水愈愈重重输输入入速速度愈快。度愈快。补补液液量量不

36、不足足或或时时间间拖拖延延过过久久易易于于发发生生急急性性肾肾衰衰等等合合并并症症，但但输输液液过过快快则则易易发发生生肺肺水水肿肿，亦亦需需注注意意，第第2 2天天的的补补液液根根据据泻泻吐吐情情况况及及尿尿量量以以及及生生化化、检检查查结结果果而而定定，一一般般总总量量400040006000ml6000ml。第四十二页，本课件共有56页2022/12/1343(5)液体疗法的使用（儿童）儿童）儿儿童童患患者者的的粪粪便便含含钠钠量量较较低低而而含含钾钾量量较较高高失失水水较较严严重重，病病情情发发展展较较快快，易易发发生生低低血血糖糖昏昏迷迷，脑脑水水肿肿和和低低血血钾钾，故故应应及及时

37、时纠纠正正失失水水和和补充钾盐。补充钾盐。第四十三页，本课件共有56页2022/12/1344(7)液体疗法的使用补钾与纠酸：腹泻未止应补钾，严重脱水、补钾与纠酸：腹泻未止应补钾，严重脱水、休克、少尿者也应尽早考虑补钾。儿童低钾休克、少尿者也应尽早考虑补钾。儿童低钾按按100300mg/（kg.d）氯化钾计算分次）氯化钾计算分次补入，静脉滴注时浓度应小于补入，静脉滴注时浓度应小于0.15%-0.3%。酸中毒严重时加用碳酸氢钠。酸中毒严重时加用碳酸氢钠。第四十四页，本课件共有56页2022/12/13452口服补液口服补液 世世界界卫卫生生组组织织（WHO）倡倡导导的的口口服服补补液液盐盐(OR

38、S)的的效效果果已已得得到到普普遍遍的的肯肯定定。霍霍乱乱病病人人肠肠道道对对葡葡萄萄糖糖的的吸吸收收能能力力并并无无改改变变，而而葡葡萄萄糖糖的的吸吸收收能能增增进进水水、钠钠的的吸吸收收。口口服服补补液液疗疗法法的的适适应应对对象象是是轻轻度度脱脱水水患患者者以以及及经经静静脉脉补补液液纠纠正正休休克克而而情情况况改改善善的的中中、重重症症脱脱水水患患者者。常常用用配配方方为为葡葡萄萄糖糖20g、氯氯化化钠钠35g、碳碳 酸酸 氢氢 钠钠25g、氯氯 化化 钾钾15g加加 水水 至至1000m1。最最初初6h，成成人人750m1h，年年幼幼儿儿每每小小时时1525ml/kg，以以后后每每6

39、小小时时的的服服入入量量为为前前6小小时时泻泻吐量的吐量的15倍。倍。第四十五页，本课件共有56页2022/12/1346(三)抗菌药物治疗 抗菌药物只能作为辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌抗菌药物只能作为辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌期。常用的有：多西环素，四环素，环丙沙星，诺氟沙期。常用的有：多西环素，四环素，环丙沙星，诺氟沙星，以上药物疗程均为星，以上药物疗程均为35d。除此外。除此外0139霍乱弧菌霍乱弧菌血清型对四环素较敏感，宜首先采用。血清型对四环素较敏感，宜首先采用。第四十六页，本课件共有56页2022/12/1347(四)并发症治疗 1.纠纠正正酸酸中中毒毒 病病程程中中出出

40、现现酸酸中中毒毒，在在输输注注541溶溶液液基基础础上上仍仍不不能能纠纠正正，应应根根据据二二氧氧化化碳碳结结合合力力情情况况，应用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。应用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。2.纠纠正正休休克克 经经大大量量及及时时补补液液后后血血容容量量基基本本恢恢复复，但但血血压压仍仍低低者者，可可应应用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素如如地地塞塞米米松松或或氢氢化化可可的的松松静静脉脉滴滴注注，并并可可加加用用血血管管活活性性药药物物如如阿阿拉拉明明和多巴胺。和多巴胺。3.急急性性肺肺水水肿肿及及心心力力衰衰竭竭 除除暂暂停停输输液液外外，可可采采用用镇镇静静剂剂(如如度度冷冷丁丁)、利利尿尿剂

41、剂(如如速速尿尿)及及强强心心剂剂(如如毒毒毛毛旋旋花子甙花子甙K或西地兰或西地兰)等。等。第四十七页，本课件共有56页2022/12/1348(四)并发症治疗4.抗抗肾肾功功能能衰衰竭竭 一一旦旦出出现现急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭应应严严格格控控制制补补液液量量，以以量量出出为为入入、宁宁少少勿勿多多为为原原则则，酌酌用用50高高渗渗葡葡萄萄糖糖，速速尿尿，以以及及利利尿尿合合剂剂等等。必必要要时时应应进进行行透析疗法。透析疗法。5.纠正低血钾纠正低血钾 在输液过程中发现低血押，应迅速在输液过程中发现低血押，应迅速补充含钾溶液，每日按排出量适当补充钾盐，可口补充含钾溶液，每日按排出量适当补

42、充钾盐，可口服氯化钾或静脉内滴注氯化钾，必要时可参考血清服氯化钾或静脉内滴注氯化钾，必要时可参考血清钾及心电图决定剂量钾及心电图决定剂量 第四十八页，本课件共有56页2022/12/1349（五）抗肠毒素治疗 霍霍乱乱的的发发病病机机制制主主要要是是毒毒素素作作用用，故故提提出出阻阻断肠毒素引起小肠分泌的药物治疗。断肠毒素引起小肠分泌的药物治疗。(1)氯氯丙丙嗪嗪 目目前前认认为为能能抑抑制制上上皮皮细细胞胞腺腺苷苷环环化化酶酶(AC)的的活活性性，临临床床应应用用可可减减轻轻腹腹泻泻，剂量剂量12mgkg，可口服或肌注。，可口服或肌注。(2)黄黄连连素素 能能抗抗菌菌及及抑抑制制霍霍乱乱肠肠

43、毒毒素素的的毒毒性性作作用用，剂剂量量每每日日50mgkg，分分3次次服服，连服连服3d。第四十九页，本课件共有56页2022/12/1350四、霍乱的预防和控制四、霍乱的预防和控制平时的预防控制措施平时的预防控制措施流行时的预防控制措施流行时的预防控制措施第五十页，本课件共有56页2022/12/1351(一)控制传染源 发发现现病病人人及及带带菌菌者者，按按规规定定进进行行隔隔离离治治疗疗，直直至至症症状状消消失失，连连续续大大便便培培养养(隔隔日日1次次)3次次阴阴性性。对对接接触触者者严严密密检检疫疫5日日，同同时时进进行行医医学学观观察察与与2次次粪粪检检。对对与与霍霍乱乱病病人人接

44、接触触者者宜宜进进行行服服药药预预防防，可可应应用用多多西西环环素素(第第1日日200mg，第第2日日100mg)或或诺诺氟氟沙沙星星(200mg，1日日3次，连服次，连服2日日)。第五十一页，本课件共有56页2022/12/1352(二)切断传播途径 加强饮水消毒和食品卫生管理。加强饮水消毒和食品卫生管理。第五十二页，本课件共有56页2022/12/1353(三)提高人群免疫力 1.B亚亚单单位位全全菌菌体体苗苗(BSWC)该该菌菌苗苗保保护护率率为为65%85%左左右右，对对古古典典生生物物型型的的预防作用优于埃尔托型。预防作用优于埃尔托型。2.减减毒毒口口服服霍霍乱乱菌菌苗苗(CVDl0

45、3HgR)口口服服5108个个这这种种变变异异株株的的健健康康志志愿愿者者可可获获得得100%的的保保护护。一一般般认认为为保保护护作作用用至至少少可可持持续续6个月。个月。第五十三页，本课件共有56页2022/12/1354霍乱病人隔离消毒霍乱病人隔离消毒霍乱病人要就近隔离治疗霍乱病人要就近隔离治疗隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门隔离病房应和其它病房隔开，有单独出入门户，入口处放置消毒脚垫和洗手液户，入口处放置消毒脚垫和洗手液远离地面水源，有专用厕所和便器远离地面水源，有专用厕所和便器有专人看守，严禁无关人员出入有专人看守，严禁无关人员出入病人吐泻物、废弃物应严格消毒病人吐泻物、废弃物应严格消毒病人食具、用具要消毒病人食具、用具要消毒第五十四页，本课件共有56页2022/12/1355霍乱病人出院标准霍乱病人出院标准病人服完抗菌药物后每天采便，连续二次阴病人服完抗菌药物后每天采便，连续二次阴性，即可出院性，即可出院疑似病人的出院标准与病人相同疑似病人的出院标准与病人相同陪护人与病人同时采便，二次阴性时与病人陪护人与病人同时采便，二次阴性时与病人同时出院同时出院第五十五页，本课件共有56页2022/12/13感谢大家观看第五十六页，本课件共有56页