跟骨骨折分型及治疗精选课件.ppt
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1、关于跟骨骨折分型及治疗第一页,本课件共有71页 跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折(calcaneus fracturescalcaneus fracturescalcaneus fracturescalcaneus fractures)的特点的特点的特点的特点:最常见的跗骨骨折最常见的跗骨骨折最常见的跗骨骨折最常见的跗骨骨折,占跗骨骨折的占跗骨骨折的占跗骨骨折的占跗骨骨折的60%60%60%60%,占全身骨折的,占全身骨折的,占全身骨折的,占全身骨折的2%,2%,2%,2%,约约约约75%75%75%75%为关节内骨折为关节内骨折为关节内骨折为关节内骨折,20%,20%,20%,20%45%4
2、5%45%45%伴有跟骰关节损伤。伴有跟骰关节损伤。伴有跟骰关节损伤。伴有跟骰关节损伤。预后差;预后差;预后差;预后差;因跟骨及周围解剖结构复杂因跟骨及周围解剖结构复杂因跟骨及周围解剖结构复杂因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差局部软组织覆盖质量差局部软组织覆盖质量差局部软组织覆盖质量差,且后遗症多且后遗症多且后遗症多且后遗症多,预后较差。预后较差。预后较差。预后较差。3 3年年年年55年丧失劳动力。年丧失劳动力。年丧失劳动力。年丧失劳动力。治疗方案个体化强,方法多不统一。治疗方案个体化强,方法多不统一。治疗方案个体化强,方法多不统一。治疗方案个体化强,方法多不统一。第二页,本课件共
3、有71页跟骨的解剖学特点vv侧位侧位X-RayX-Ray片片vvGissanesGissanesGissanesGissanes角:正常范围角:正常范围角:正常范围角:正常范围125125125125145145145145,跟距关节内骨,跟距关节内骨,跟距关节内骨,跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。折常造成此角增大或缩小。折常造成此角增大或缩小。折常造成此角增大或缩小。vv跟隆结节角(跟隆结节角(跟隆结节角(跟隆结节角(BohlersBohlersBohlersBohlers角):角):角):角):正常范围正常范围正常范围正常范围2740274027402740,此角缩小,此角缩小,此角缩
4、小,此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、表明承重面及后关节面有压缩、表明承重面及后关节面有压缩、表明承重面及后关节面有压缩、下陷。下陷。下陷。下陷。第三页,本课件共有71页跟骨的解剖学特点vv轴位轴位轴位轴位X-RayX-RayX-RayX-Ray片片片片vv通常用来确定通常用来确定通常用来确定通常用来确定骨折类型及严骨折类型及严骨折类型及严骨折类型及严重程度。判定重程度。判定重程度。判定重程度。判定预后情况及指预后情况及指预后情况及指预后情况及指导手术方案。导手术方案。导手术方案。导手术方案。第四页,本课件共有71页跟骨的解剖学特点vvBrodensBrodensBrodensBrodens
5、位位位位X-RayX-RayX-RayX-Ray片片片片vv指的是下肢伸直,踝微屈曲,指的是下肢伸直,踝微屈曲,指的是下肢伸直,踝微屈曲,指的是下肢伸直,踝微屈曲,足内旋与暗盒约成足内旋与暗盒约成足内旋与暗盒约成足内旋与暗盒约成45454545,以下,以下,以下,以下胫腓联合为投照中心,球管向胫腓联合为投照中心,球管向胫腓联合为投照中心,球管向胫腓联合为投照中心,球管向头侧倾斜头侧倾斜头侧倾斜头侧倾斜10101010、20202020、30303030、40404040摄片,可显示后距下关节摄片,可显示后距下关节摄片,可显示后距下关节摄片,可显示后距下关节由后向前的不同部分,使劈裂由后向前的不
6、同部分,使劈裂由后向前的不同部分,使劈裂由后向前的不同部分,使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。的跟骨后关节面清楚显示。的跟骨后关节面清楚显示。的跟骨后关节面清楚显示。vv观察距下关节后关节面观察距下关节后关节面观察距下关节后关节面观察距下关节后关节面,必要时必要时必要时必要时还可以作健侧对比照相,对术后还可以作健侧对比照相,对术后还可以作健侧对比照相,对术后还可以作健侧对比照相,对术后检查复位与内固定情况也很有帮检查复位与内固定情况也很有帮检查复位与内固定情况也很有帮检查复位与内固定情况也很有帮助。助。助。助。第五页,本课件共有71页跟骨的解剖学特点跟骨的解剖学特点vvCTCT检查及检查及3D3D
7、重建重建vv能够更加直观的观能够更加直观的观能够更加直观的观能够更加直观的观察其三维解剖结构察其三维解剖结构察其三维解剖结构察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨及全面分析跟骨骨及全面分析跟骨骨及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。折后全骨形态改变。折后全骨形态改变。折后全骨形态改变。vv对跟距下关节面出现对跟距下关节面出现对跟距下关节面出现对跟距下关节面出现骨质移位、分离、凹骨质移位、分离、凹骨质移位、分离、凹骨质移位、分离、凹陷性骨折的严重程度陷性骨折的严重程度陷性骨折的严重程度陷性骨折的严重程度及关节内是否有碎骨及关节内是否有碎骨及关节内是否有碎骨及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确片存在能做出更
8、准确片存在能做出更准确片存在能做出更准确的判断。的判断。的判断。的判断。vv为医师治疗方案的为医师治疗方案的为医师治疗方案的为医师治疗方案的选择提供准确的参选择提供准确的参选择提供准确的参选择提供准确的参考。考。考。考。第六页,本课件共有71页vv临床表现临床表现疼痛;与骨折出血量有关(预防筋膜综合症)疼痛;与骨折出血量有关(预防筋膜综合症)疼痛;与骨折出血量有关(预防筋膜综合症)疼痛;与骨折出血量有关(预防筋膜综合症)张力性水疱形成;血性;清亮。张力性水疱形成;血性;清亮。张力性水疱形成;血性;清亮。张力性水疱形成;血性;清亮。骨擦感;骨擦感;骨擦感;骨擦感;患足畸形;患足畸形;第七页,本课
9、件共有71页跟骨高度降低跟骨高度降低跟骨骨折后跟骨骨折后正常跟骨形态正常跟骨形态骨折后的骨折后的形态改变形态改变第八页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型 目前目前目前目前,跟骨骨折的临床分类方法超过跟骨骨折的临床分类方法超过跟骨骨折的临床分类方法超过跟骨骨折的临床分类方法超过20202020种种种种,均有其各自均有其各自均有其各自均有其各自的适应证及优、缺点。其分类主要依据的适应证及优、缺点。其分类主要依据的适应证及优、缺点。其分类主要依据的适应证及优、缺点。其分类主要依据X X X X线及线及线及线及CTCTCTCT表现。表现。表现。表现。临床应用较广泛的是临床应用较广泛
10、的是临床应用较广泛的是临床应用较广泛的是Essex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lopresti及及及及SandersSandersSandersSanders分型。分型。分型。分型。第九页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型v Essex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型vv于于1952 1952 年提出,第一个被广泛接受的分型。年提出,第一个被广泛接受的分型。vv基于基于 X X线片表现线片表现,根据骨折是否累及距下关节面分根据骨折是否累及距下关节面分为两型为两型:型未累及距下关节;型未累及距下关节;类累及距下关节
11、。类累及距下关节。类累及距下关节。类累及距下关节。vv根据根据型骨折继发性骨折线的走向型骨折继发性骨折线的走向,又将其分为舌形又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。骨折和关节面塌陷形骨折。第十页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型vvEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型分型分型 型。型。型。型。骨折未累及距下关骨折未累及距下关骨折未累及距下关骨折未累及距下关节节节节,包括跟骨结节骨折包括跟骨结节骨折包括跟骨结节骨折包括跟骨结节骨折和累及跟骰关节的骨折。和累及跟骰关节的骨折。和累及跟骰关节的骨折。和累及跟骰关节的
12、骨折。第十一页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型vvEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型分型分型 型。型。型。型。骨折累及距下关节骨折累及距下关节骨折累及距下关节骨折累及距下关节,其其其其原始骨折线多经过距下关节原始骨折线多经过距下关节原始骨折线多经过距下关节原始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。后半部或内侧部。后半部或内侧部。后半部或内侧部。vv根据根据根据根据型骨折继发性骨折线的型骨折继发性骨折线的型骨折继发性骨折线的型骨折继发性骨折线的走向走向走向走向,又将其分为舌形骨折和又将其分为
13、舌形骨折和又将其分为舌形骨折和又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。关节面塌陷形骨折。关节面塌陷形骨折。关节面塌陷形骨折。vv根据骨折移位程度又可将这两根据骨折移位程度又可将这两根据骨折移位程度又可将这两根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为种类型的关节内骨折分为种类型的关节内骨折分为种类型的关节内骨折分为度。度。度。度。第十二页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型vvEssex-LoprestiEssex-Lopresti分分型型 型型 度舌型度舌型骨折骨折vv继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧
14、,舌形至跟腱止点的远侧,舌形至跟腱止点的远侧,舌形至跟腱止点的远侧,舌形骨片包括跟骨体上面和后骨片包括跟骨体上面和后骨片包括跟骨体上面和后骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部关节面的外侧部关节面的外侧部关节面的外侧部 舌型骨折,暴力通舌型骨折,暴力通舌型骨折,暴力通舌型骨折,暴力通过距下关节过距下关节过距下关节过距下关节,产生原产生原产生原产生原始骨折线。始骨折线。始骨折线。始骨折线。第十三页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型vvEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型分型分型 型型型型 度舌型
15、骨折度舌型骨折度舌型骨折度舌型骨折vv继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧至跟腱止点的远侧至跟腱止点的远侧至跟腱止点的远侧,舌形舌形舌形舌形骨片包括跟骨体上面和后骨片包括跟骨体上面和后骨片包括跟骨体上面和后骨片包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。关节面的外侧部。关节面的外侧部。关节面的外侧部。舌形骨折舌形骨折舌形骨折舌形骨折,继发性继发性继发性继发性骨折线走向跟骨结节后骨折线走向跟骨结节后骨折线走向跟骨结节后骨折线走向跟骨结节后缘缘缘缘,移位不明显。移位不明显。移位不明显。移位不明显。第十四页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型
16、vvEssex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型 型型 度舌型骨折度舌型骨折vv继发性骨折线水平向后行至继发性骨折线水平向后行至继发性骨折线水平向后行至继发性骨折线水平向后行至跟腱止点的远侧跟腱止点的远侧跟腱止点的远侧跟腱止点的远侧,舌形骨片舌形骨片舌形骨片舌形骨片包括跟骨体上面和后关节面包括跟骨体上面和后关节面包括跟骨体上面和后关节面包括跟骨体上面和后关节面的外侧部。的外侧部。的外侧部。的外侧部。舌形骨折舌形骨折舌形骨折舌形骨折,骨片前端陷骨片前端陷骨片前端陷骨片前端陷入跟骨体松质骨内入跟骨体松质骨内入跟骨体松质骨内入跟骨体松质骨内,后端上后端上后端上后端上翘翘翘翘,骨折
17、块分离移位骨折块分离移位骨折块分离移位骨折块分离移位。第十五页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型vvEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型分型分型 型型型型 度关节面塌陷度关节面塌陷度关节面塌陷度关节面塌陷形骨折形骨折形骨折形骨折vv继发性骨折线经跟骨体继发性骨折线经跟骨体继发性骨折线经跟骨体继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱部行至后关节面与跟腱部行至后关节面与跟腱部行至后关节面与跟腱的附着点之间。的附着点之间。的附着点之间。的附着点之间。塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折,继发继发继发继发性骨折线
18、经过体部走向性骨折线经过体部走向性骨折线经过体部走向性骨折线经过体部走向关节后面关节后面关节后面关节后面,无明显移位无明显移位无明显移位无明显移位。第十六页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型vvEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型分型分型 型型型型 度关节面塌陷度关节面塌陷度关节面塌陷度关节面塌陷形骨折。形骨折。形骨折。形骨折。vv继发性骨折线经跟骨体继发性骨折线经跟骨体继发性骨折线经跟骨体继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱部行至后关节面与跟腱部行至后关节面与跟腱部行至后关节面与跟腱的附着点之间。的附着
19、点之间。的附着点之间。的附着点之间。塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折,关节面关节面关节面关节面骨片移位骨片移位骨片移位骨片移位,陷入跟骨体松陷入跟骨体松陷入跟骨体松陷入跟骨体松质骨内。质骨内。质骨内。质骨内。第十七页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型vvEssex-LoprestiEssex-Lopresti分型分型 型型 度关节面塌陷度关节面塌陷形骨折。形骨折。vv继发性骨折线经跟骨体部行继发性骨折线经跟骨体部行继发性骨折线经跟骨体部行继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱的附着点至后关节面与跟腱的附着点至后关节面与跟腱的附着点至后关节面与跟腱的附着点之间。之间。之间。之间。塌陷
20、形骨折,原始骨折线塌陷形骨折,原始骨折线塌陷形骨折,原始骨折线塌陷形骨折,原始骨折线处分离。处分离。处分离。处分离。第十八页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型vvSanders Sanders Sanders Sanders 分型方法。分型方法。分型方法。分型方法。vv于于19901990年由年由SandersSanders提出。这种分型主要反映提出。这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度了跟骨后关节面的损伤程度,被证明对治疗方被证明对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。法的选择和判断预后有重要意义。vv基于冠状位和轴位基于冠状位和轴位CTCT表现表现,根据后关节面骨折根据后关节面骨折的情
21、况的情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。将跟骨关节内骨折分为四大类型。第十九页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型vv分型基础:分型基础:在距骨下关节面的最在距骨下关节面的最在距骨下关节面的最在距骨下关节面的最宽处宽处宽处宽处 ,距骨被两条线分为距骨被两条线分为距骨被两条线分为距骨被两条线分为相等的三个柱。这两条线相等的三个柱。这两条线相等的三个柱。这两条线相等的三个柱。这两条线与位于后关节面内侧缘内与位于后关节面内侧缘内与位于后关节面内侧缘内与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分侧的第三条线把后平面分侧的第三条线把后平面分侧的第三条线把后平面分成潜在的三块成潜在的三块成潜在的三块成潜在
22、的三块:内侧、中央内侧、中央内侧、中央内侧、中央与外侧块。这三块与载距与外侧块。这三块与载距与外侧块。这三块与载距与外侧块。这三块与载距突包含了四块潜在的关节突包含了四块潜在的关节突包含了四块潜在的关节突包含了四块潜在的关节骨块。骨块。骨块。骨块。第二十页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型vvSanders Sanders 分型分型型型:无移位的关节内骨折,不考虑后关节面骨折线的数量无移位的关节内骨折,不考虑后关节面骨折线的数量无移位的关节内骨折,不考虑后关节面骨折线的数量无移位的关节内骨折,不考虑后关节面骨折线的数量。第二十一页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型vvSa
23、nders Sanders Sanders Sanders 分型分型分型分型型型型型:跟骨后关节面为两部分骨折跟骨后关节面为两部分骨折跟骨后关节面为两部分骨折跟骨后关节面为两部分骨折,移位移位移位移位2 mm,2 mm,2 mm,2 mm,根据原发骨根据原发骨根据原发骨根据原发骨折线的位置又分为折线的位置又分为折线的位置又分为折线的位置又分为AAAA、B B B B 和和和和C C C C 型。型。型。型。第二十二页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型vvSanders Sanders Sanders Sanders 分型分型分型分型型型型型:跟骨后关节面有两条骨折线跟骨后关节面有两条骨折线跟
24、骨后关节面有两条骨折线跟骨后关节面有两条骨折线,为三部分移位骨折为三部分移位骨折为三部分移位骨折为三部分移位骨折,又分又分又分又分ABABABAB、BCBCBCBC及及及及ACACACAC三个亚型。三个亚型。三个亚型。三个亚型。vv各亚型均有一中央塌陷骨折块各亚型均有一中央塌陷骨折块各亚型均有一中央塌陷骨折块各亚型均有一中央塌陷骨折块;第二十三页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型vvSanders Sanders Sanders Sanders 分型分型分型分型型型型型:跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折跟骨后关节面为
25、四部分及以上的移位骨折,包括严重包括严重包括严重包括严重的粉碎性骨折。的粉碎性骨折。的粉碎性骨折。的粉碎性骨折。第二十四页,本课件共有71页跟骨骨折的临床分型跟骨骨折的临床分型vv跟骨骨折其他分类方法(据统计有跟骨骨折其他分类方法(据统计有2020余种):余种):ZwippZwippZwippZwipp等根据等根据等根据等根据CTCTCTCT表现制定的骨块表现制定的骨块表现制定的骨块表现制定的骨块-关节分类法关节分类法关节分类法关节分类法,Burdeaux Burdeaux Burdeaux Burdeaux等结合等结合等结合等结合X X X X线片和线片和线片和线片和CTCTCTCT表现的分
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