静脉输液与用药安全精选课件.ppt

《静脉输液与用药安全精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉输液与用药安全精选课件.ppt（86页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于静脉输液与用药安全第一页，本课件共有86页患者安全临床临床药师药师护士临床医生第二页，本课件共有86页静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士，用于输液时间75%。第三页，本课件共有86页提纲静脉输液及输液风险常用静脉输液装置及合理选用输液过程安全用药的原则特殊药品的安全使用几点建议抗肿瘤药物的安全使用抗肿瘤药物的安全使用TPN的安全使用的安全使用碱性药品的安全使用碱性药品的安全使用第四页，本课件共有86页静脉输液与静脉治疗的概念静脉输液：利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物等静脉输入体内的方法。静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以

2、及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等中心静脉导管（central venous catheter）、导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。第五页，本课件共有86页6静脉给药途径静脉给药途径外周静脉中心静脉u PICCu 深静脉置管头皮针 留置针留置时间：头皮针能留4-6小时。留置针留35天 PICC管可留置4周至1年以上，且PICC不受年龄、性别，病种的限制。颈内静脉置管能留3-6周 第六页，本课件共有86

3、页静脉输液的目的纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。补充血容量、维持血压及微循环的灌注量静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病营养治疗。注入造影剂，用于诊断性检查第七页，本课件共有86页输液的“6”度输液的酸碱度(PH值)药物的酸碱度+溶剂的酸碱度滴注速度药物的半衰期（T1/2）、血药浓度输液温度稀释浓度 药物的浓度、稳定性等输液的浓度梯度(渗透压)药物的渗透压光度(是否要避光)药物的光敏度第八页，本课件共有86页PH值pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因，溶液变色、沉淀、肉眼不可见的物理、化学变化；血液pH值为7.35-7.45；pH7.0为酸性，9.0为强碱性；超过正常范围的药物均会损伤静脉

4、内膜；pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性；第九页，本课件共有86页输液温度输液最理想的药液温度为34对患者影响：过高：血管刺激；过低：寒战；对药物的影响：过高：变性失效（氧化、结构改变等）；过低：析出结晶，药物浓度不稳定，影响疗效，发生不良反应；第十页，本课件共有86页渗透压渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量：正常血浆的渗透压约为280320mmol/L低渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物第十一页，本课件共有86页药物随着配置溶液的种类、浓度的不同，出现不同的渗透压值1g先锋霉素在不同溶

5、液中的渗透压变化 溶 液 溶液量（ml)渗透压(mOsm/L)无菌注射用水 10 340 0.9%Nacl 10 600 0.9%Nacl 20 4260.9%Nacl 50 344 0.9%Nacl 100 3175%GS 50 321第十二页，本课件共有86页临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526第十三页，本课件共有86页输液速度病人方面的因素年龄疾病体表面积病人的耐受能力输注液体的影响性质：浓度：效价：第

6、十四页，本课件共有86页输液工具的种类外周静脉输液：头皮钢针、套管针、中等长度导管 中心静脉输液：非隧道式中心静脉导管、外周穿刺中心静脉导管、隧道式中心静脉导管、埋藏式输液港第十五页，本课件共有86页穿刺工具的评估与选择穿刺工具穿刺工具留置时间留置时间适用范围适用范围头皮钢针头皮钢针2-4 hour临时输液临时输液套管针套管针72-96 hour1 month 输输液液，刺激药物刺激药物深静脉导管深静脉导管2-4 weeks1 month 输输液液，刺刺激激药药物物，手手术术，急救急救第十六页，本课件共有86页各种穿刺的皮肤消毒范围头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：55cm。静脉留置针穿刺的皮肤消

7、毒范围是：88cm。PICC穿刺的皮肤消毒范围是：1010cm。第十七页，本课件共有86页常用消毒剂碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。洗必泰 15秒起效第十八页，本课件共有86页静脉治疗护理技术操作规范静脉输液6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速6.4.2.2输液过程中应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现 6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内第十九页，本课件共有86页静脉治疗护理技术操作规范PN6.4.3.1宜由经培训的医务人

8、员在层流室或超净台内配置6.4.3.3 宜现用现配，应在24h内输注完毕6.4.3.4 如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注第二十页，本课件共有86页静脉治疗护理技术操作规范PN6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书 6.4.3.8 在输注的PN中不应添加入任何药物第二十一页，本课件共有86页静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的应用标准-16.6.1 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及

9、中药制剂时宜使用精密过滤输液器标准第二十二页，本课件共有86页静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的应用标准-26.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血进行输注第二十三页，本课件共有86页精密输液器与普通输液器优势：一是更好地过滤杂质，二是更彻底地排除空气劣势：价格昂贵如何选择？患者应有知情权，对于有相关规定需要使用的，如说明书及行业规范明确要求的

10、。第二十四页，本课件共有86页注射用兰索拉唑注射用兰索拉唑专用专用1.2m精密精密过滤输液器过滤输液器注射用兰索拉唑注射用兰索拉唑说明书中规定说明书中规定：本品静滴使用时应配有孔径为本品静滴使用时应配有孔径为1.2m的过滤器，的过滤器，以便以便去除去除输液过程中可能产生的输液过程中可能产生的沉淀物沉淀物。这些沉淀物有可能引起这些沉淀物有可能引起小血管栓塞小血管栓塞而产生严重后果而产生严重后果。第二十五页，本课件共有86页输液器发展史早在20世纪30年代，临床医疗发现输液过程中病人会出现多种输液反应，而且具有特殊致病性副作用。20世纪50年代，众多学者报道了输液中微粒的危害。90年代以来，我国普

11、遍采用一次性普通输液器进行静脉输液，由于价格便宜，操作简单，具有能杜绝医源性交叉感染的优点，临床上已完全取代了过去的橡胶输液管。第二十六页，本课件共有86页输液器的发展史以往国内采用的输液器过滤介质孔径一般为15m，对直径小于15m的微粒几乎没有截留作用。药液中大于10m的微粒仅占1%左右，小于10m的微粒占98%左右，输液不良反应与输液远期影响在所难免。为满足临床需要，避免或减少微粒对患者造成的危害，出现了精密过滤输液器。第二十七页，本课件共有86页精密输液器的种类普通输液器的药液过滤器，采用纤维素滤膜，不能进行精确的孔径分级，使用超过一定量时，或遇酸遇碱后，纤维脱落产生大量不溶性微粒造成自

12、污染。主要是滤除药液中直径在15m 以上的微粒，对15m 以下微粒的滤除率较低。精密过滤输液器选用的滤膜是核孔膜，具有双层过滤介质，纳污能力强、滤孔规则、均匀、过滤精度高、不会产生异物脱落、对药物吸附性小，对孔径有严格的分级，可以根据临床需要选择合适孔径：5m、3m、2m、1.2m、0.2m。第二十八页，本课件共有86页输入液体中微粒的危害人体内的毛细血管直径平均只有7m9m,最小的为4m。如果经常输液，药液中直径超过4m的微粒就会蓄积在心、肝、肺、脑、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中。较大的微粒可直接造成毛细血管栓塞，引起局部供血不足、组织缺氧而导致水肿和炎症。较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨

13、噬细胞增大，形成肉芽肿。这些变化可在全身组织，尤其是肺脏中发生。此外，微粒还可直接引起发热反应。第二十九页，本课件共有86页临床应用目前在输液过程中，输液反应时有发生，除细菌污染反应、热原反应外，不溶性微粒引起的微粒污染反应也越来越受到人们的重视。使用精密过滤输液器是减少输液反应的有效措施，因为输液器的药液过滤器是滤除药液中微粒的最后途径。试验发现，使用一次性精密输液器时无输液反应发生，而使用普通输液器时有15例发生输液反应。第三十页，本课件共有86页适用范围 一次性精密过滤输液器的适用人群为儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管病患者、危重患者、长期需要输液的患者等。其适用的药物有中药、抗生素

14、、营养药、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。第三十一页，本课件共有86页化疗相关概念化疗相关概念化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）化疗：利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。第三十二页，本课件共有86页什么是细胞毒药物？具有遗传毒性(如致基因突变、基因断裂）、致癌性、致畸作用或生育损害，在低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性的药物能产生职业暴露危险的药物AACP临床上多指抗肿瘤药物第三十三页，本课件共有86页34常见的肿瘤

15、疾病常见的肿瘤疾病肝癌大肠癌卵巢癌肺癌乳腺癌肾，膀胱癌消化道肿瘤血液肿瘤第三十四页，本课件共有86页抗肿瘤药的分类抗肿瘤药的分类第三十五页，本课件共有86页抗肿瘤药物主要危害1.骨髓抑制反应2.胃肠道反应3.神经毒性反应4.心、肝、肾毒性反应5.药物过敏反应第三十六页，本课件共有86页抗肿瘤药物职业危害的特点潜在的致癌、致畸、生殖毒性短时间不明显，长期才能显现因此被广泛忽视！第三十七页，本课件共有86页细胞毒药物的职业防护原则尽快建立化疗防护的管理体系及严格规章制度-医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心（室）,实行集中调配供应。肠外营养液、危害药品静脉用药实行集中调配供应。-装备安全有效的

16、防护设施如：生物安全柜-严格执行职业防护措施-加强废弃物管理第三十八页，本课件共有86页39常见的刺激性药物常见的发疱性药物博来霉素 （4.56.0）紫杉醇 （3.05.0）吉西他滨 （2.73.3）依托泊苷 （3.04.0）5-FU 9.2二性霉素B（7.28.0）阿昔洛韦（10.511.5）安定 （6.07.0）钾制剂（5.07.0）抗肿瘤药物长春碱 （3.5）长春新碱 （4.6）阿霉素表阿霉素柔红霉素 （4.5）丝裂霉素（5.58.5）氮芥 （3.04.0）其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%GSTherapy ConsiderationsTherapy

17、Considerations能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物。严重的持续性组织损伤和坏死的又炎的称为刺激性药物。严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂称为发疱剂。第三十九页，本课件共有86页40注意事项注意事项溶媒选择：只能用GS溶解：吡柔比星、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体 只能用NS溶解：阿糖胞苷、吉西他滨（健择）、依托泊苷、丝裂霉素C、羟基喜树碱、环磷酰胺、长春瑞宾。第四十页，本课件共有86页41注意事项注意事项需要振摇：产生泡沫需放置2min 环磷酰胺（增加溶媒10ml）、多西他赛（艾素）输注时间控制

18、吉西他滨：滴注时间延长和增加用药频率可增加药物的吉西他滨：滴注时间延长和增加用药频率可增加药物的毒性，需短时毒性，需短时30 min内滴完。内滴完。伊立替康：在伊立替康：在90 min内静脉滴注完。它的活性代谢内静脉滴注完。它的活性代谢产物产物SN-38达到最大浓度。达到最大浓度。第四十一页，本课件共有86页42注意事项注意事项患者反应监测患者反应监测n疼痛：关注患者主诉疼痛：关注患者主诉n过敏反应：皮疹过敏反应：皮疹 过敏性休克过敏性休克n神经系统反应：奥沙利铂遇冷激发神经系统反应：奥沙利铂遇冷激发n消化道反应：开普拓消化道反应：开普拓 90%导致严重的腹泻导致严重的腹泻 甲氨蝶呤、甲氨蝶呤

19、、5-FU 引起口腔溃疡引起口腔溃疡职业防护第四十二页，本课件共有86页43肠外营养的种类肠外营养的种类第四十三页，本课件共有86页44碳水化合物碳水化合物葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 规格：规格：规格：规格：5%5%、10%10%、50%50%糖盐糖盐糖盐糖盐 三大营养成分脂肪乳n n 20%250ml20%250ml中中/长链脂肪乳长链脂肪乳 C8-24 C8-24 力保肪宁力保肪宁n n 20%250ml20%250ml中中/长链脂肪乳长链脂肪乳 C6-24 C6-24 力能力能n n 30%250ml30%250ml长链脂肪乳长链脂肪乳 C14-24 C14-24 英脱利匹特英脱利匹特n

20、n 鱼油脂肪乳（尤文）鱼油脂肪乳（尤文）1g葡萄糖葡萄糖 4 Kcal4 Kcal热量1g脂肪乳 9 Kcal9 Kcal热量第四十四页，本课件共有86页45氨基酸n n18AA18AA：8.5%11.5%英脱力匹特，绿支安，双肽英脱力匹特，绿支安，双肽n n9AA9AA：肾用肾用n3AA：支链氨基酸 肝病用n n丙氨酰谷氨酰胺：丙氨酰谷氨酰胺：多蒙特多蒙特 力太力太 氨基酸不用于供能三大营养成分第四十五页，本课件共有86页46通通 用用 名名:甘油磷酸钠注射液甘油磷酸钠注射液 商商 品品 名名:格利福斯格利福斯-甘油磷酸钠与甘油磷酸钠与-甘油磷酸钠的混合物。甘油磷酸钠的混合物。甘油磷酸钠的混

21、合物。甘油磷酸钠的混合物。10ml/10ml/支支含无水甘油磷酸钠含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷相当于磷相当于磷相当于磷10mmol,10mmol,钠钠20mmol)渗透压渗透压渗透压渗透压27602760mosm/kgHmosm/kgH2 2O,pHO,pH值值7.47.4。在能量代谢中的作用至关重要。在能量代谢中的作用至关重要。磷约磷约90%由肾排泄由肾排泄,10%经粪便排泄。经粪便排泄。经粪便排泄。经粪便排泄。严重肾功能不全严重肾功能不全,休克和脱水患者禁用休克和脱水患者禁用。未经稀释不能输注第四十六页，本课件共有86页47微量元素禁忌及注意事项安达美安达美 渗透压渗透压 1900

22、1900mosm/kgH2Omosm/kgH2O PH PH 2.22.2不耐果糖病人禁用【注意事项注意事项】1输注时间不超过输注时间不超过24小时小时,以免发生污染。以免发生污染。2胆道功能明显减退胆道功能明显减退,以及肾功能障碍者慎用。以及肾功能障碍者慎用。3具具有高渗透压和低有高渗透压和低pH,故未稀释不能输注故未稀释不能输注。第四十七页，本课件共有86页48微量元素禁忌及注意事项安达美安达美 4.4.不可添加其他药物不可添加其他药物,以避免可能以避免可能以避免可能以避免可能发生的沉淀发生的沉淀。5.输注速率不宜过快输注速率不宜过快,按用法用量中推荐时间进行。按用法用量中推荐时间进行。按

23、用法用量中推荐时间进行。按用法用量中推荐时间进行。6.注意监测各微量元素缺乏或过量的有关症候注意监测各微量元素缺乏或过量的有关症候注意监测各微量元素缺乏或过量的有关症候注意监测各微量元素缺乏或过量的有关症候溶媒：复方氨基酸、溶媒：复方氨基酸、溶媒：复方氨基酸、溶媒：复方氨基酸、5%或或或或10%GS第四十八页，本课件共有86页49n成人和体重成人和体重10kg以上儿童以上儿童以上儿童以上儿童,每日每日每日每日1瓶瓶;n新生儿及体重不满新生儿及体重不满10kg的儿童的儿童的儿童的儿童,1/10/,1/10/瓶瓶/kg/kg。n可溶于可溶于脂溶性维生素脂溶性维生素脂溶性维生素脂溶性维生素、脂肪乳脂

24、肪乳脂肪乳脂肪乳、无电解质的无电解质的GS、注射用注射用水水。n应注意应注意避光使用。避光使用。水溶性维生素水溶性维生素(水乐维他)使用剂量第四十九页，本课件共有86页50n成人和成人和1111岁以上岁以上10ml/日。日。n n1111岁以上用（岁以上用（II）,11,11岁以下用（岁以下用（I）。）。）。）。n n必须稀释后静脉滴注。必须稀释后静脉滴注。必须稀释后静脉滴注。必须稀释后静脉滴注。n用前用前1 1小时内配制，小时内配制，24小时内用完。小时内用完。脂溶性维生素(维他利比特维他利比特)使用剂量n溶媒：可溶于水溶性维生素，然后加入到脂肪溶媒：可溶于水溶性维生素，然后加入到脂肪 乳注

25、射液。乳注射液。第五十页，本课件共有86页51关注碱性药物药物PH值药物PH值药物PH值丙泊酚 1%7.0-8.5碳酸氢钠 5%7.5-8.5阿 昔 洛 韦 5%10.5-11.5呋塞米 1%8.5-9.5氨 苄 西 林 钠 2%8.0-10.0替 考 拉 宁 0.2%7.5氨茶碱 2.5%9.6氨苄西林钠舒巴坦 1.5%8.0-10.0阿 莫 西 林克 拉 维 酸钾 10%8.0-10.0丙戊酸钠 10%7.5-9.0两 性 霉 素 B 0.1mg/ml7.2-8.0美 洛 培 南 5%7.3-8.3乳糖酸红霉素 5%6.0-7.5奥 美 拉 唑 2%10.3-11.3第五十一页，本课件共有

26、86页52ICU 常用药物之间的常用药物之间的配伍禁忌配伍禁忌常用药物配伍禁忌结果呋塞米 FDP、胺碘酮、氨溴索白色沉淀咪达唑仑5%碳酸氢钠白色混浊地西泮5%葡萄糖、肝素钠等白色混浊10%葡萄糖酸钙脂肪乳、氟康唑等延迟混浊，沉淀奥美拉唑奥曲肽、VitC、门冬氨酸钾镁等混浊青霉素VitB、VitC、去甲肾上腺素等混浊头孢哌酮钠多巴酚丁胺白色混浊头孢匹胺钠氨溴索白色混浊头孢曲松钠氟康唑沉淀第五十二页，本课件共有86页53在在PICC中合理用药的原则中合理用药的原则重视患者主诉联合用药时先静脉推注或先静脉输注刺激性小的药物，再输注刺激性强的药物给予发疱性药物前后给予20ml的生理盐水或葡萄糖快速静脉

27、推注。输注碱性药物前后要冲管。第五十三页，本课件共有86页关于青霉素类药物皮试的建议按我国卫生部规定，使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）2005版P459。第五十四页，本课件共有86页关于青霉素类药物皮试的建议机制：青霉素不稳定，可以分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸。青霉噻唑酸可聚合成青霉噻唑酸聚合物，与多肽或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发的过敏源，是产生过敏反应最主要的原因；青霉烯酸还可与体内半胱氨酸形成迟发性致敏原-青霉烯酸蛋白，与血清病样反应有关。有药物过敏史或者变态反应性患者，在局部用药及长效制剂的时候发生率

28、较高。第五十五页，本课件共有86页关于青霉素类药物皮试的建议专家共识：2013年12月19日在北京召开的由卫生部合理用药委员会抗菌药物专业组主办的头孢菌素安全用药专家研讨会上，亦提到：从-内酰胺类过敏机制和药物质量角度看，青霉素类的抗原决定簇已明确，为打开的-内酰胺环与自身蛋白结合形成的青霉噻唑-蛋白质聚合物(benzylpenicilloyl,BPO)结构，可以通过皮肤试验来预测约70%的严重不良反应的发生，且有相应的操作标准和结果判定标准。第五十六页，本课件共有86页关于青霉素类药物皮试的建议医院现有青霉素类药物有：阿洛西林钠、氟氯西林钠、美洛西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、美洛西林钠舒巴坦钠

29、、哌拉西林钠他唑巴坦钠。除哌拉西林钠他唑巴坦钠外，其它药品说明书中【注意事项】下均明确标注：使用前应进行“青霉素”或“青霉素钠”皮肤敏感试验。第五十七页，本课件共有86页关于青霉素类药物皮试的建议哌拉西林钠他唑巴坦钠说明书中【注意事项】：1.在使用本品前，应询问患者对青霉素类药物、头孢类药物、-内酰胺酶抑制剂有无过敏史，并进行皮肤敏感试验，呈阳性者禁用。国家基本药物处方集（化学和生物制品）2012年版P25：哌拉西林：【禁忌症】有本品或其他青霉素药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。【注意事项】同青霉素。因此建议哌拉西林钠他唑巴坦钠等同于其它青霉素类药物，使用前用青霉素做皮肤敏感试验，阳性反

30、应者禁用。第五十八页，本课件共有86页关于青霉素类药物皮试的建议青霉素在临床使用中，应该避免高温、酸碱、以及重金属离子的侵袭。尽量避免使用PH值显酸性的葡萄糖注射液做溶媒，而在使用0.9%的氯化钠做溶媒时，也应该做到现用现配，否则放置时间过长，也会引起青霉素的分解，而致过敏反应的发生。另外，由于青霉素类药物生产工艺及辅料不同，在使用过程中亦可引起不良反应，因此临床在使用青霉素类药物时，即使皮试结果为阴性，也要加强用药过程中的临床监护，防范不良反应的发生。第五十九页，本课件共有86页青霉素皮试方法要领皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血

31、浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。据测定，青霉素的水溶液在37下放置24小时，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。第六十页，本课件共有86页青霉素皮试方法要领其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液pH下降易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液配制好后应置低温保存，现配现用，超过2小时应重新配置。第六十一页，本课件共有86页关于青霉素类药物皮试的建议皮试结果的判断：阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1，或红晕周围有伪

32、足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。第六十二页，本课件共有86页关于青霉素类药物皮试的建议假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。第六十三页，本课件共有86页关于头孢菌素类需做皮试的品种建议经对住院药房2014年3月31日盘点表中现有库存的头孢菌素类抗生素针剂品种（14种）说明书进行逐一核对，发现其中有4种药品说明书中明确建议使用前需做头孢菌素皮试。说明书中建议使用前做皮试头孢菌素类品种目录（2014.03

33、.31）序号 品名 规格 单位 生产厂家 剂型 说明书修改日期1注射用头孢替唑钠（0.5g）支深圳立健粉剂2010.10.282注射用头孢替唑钠(1.0g)1g支石药中诺粉针2010.10.013注射用头孢米诺钠(1g)1g支华北制药粉针2013.10.284注射用盐酸头孢甲肟(0.5g)0.5g支桂林澳林粉针2011.02.115注射用盐酸头孢甲肟(1g)1g支上海新先锋粉针2012.06.206注射用盐酸头孢替安(0.5g)0.5g支南京海辰粉针2012.02.017注射用盐酸头孢替安(0.25g)瓶哈药溶媒结晶2013.06.05第六十四页，本课件共有86页关于头孢菌素类需做皮试的品种建

34、议原卫生部曾以部长回信方式做如下表态：部长回信:同志：您好！来信收悉。现答复如下：我部征求了有关专家的意见。专家提供如下参考意见：首先，头孢菌素不需要常规进行皮试，除非药品说明书上明确要求。第二，对过敏体质或对青霉素过敏者，要慎用，必要时进行皮试，应使用拟使用的头孢菌素配置皮试液。第三，在中国药典委员会主编的2005年版临床用药须知和2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的抗菌药物临床应用指导原则中，均明确指出应用头孢菌素类抗生素无需皮试，但要求在“用本品前，须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物过敏史”。第六十五页，本课件共有86页关于头孢菌素类需做皮试的品种

35、建议头孢替安（0.25g,哈药）说明书中明确提出皮肤敏感试验方法：1.试敏液浓度为300g/ml左右；2.抽取试敏液约0.02ml，作皮内注射。第六十六页，本课件共有86页关于药品避光输液问题的情况说明避光输液：指临床护理中，常遇到某些药物见光后易分解，为保持药品质量稳定，需要使用避光套和避光输液器进行输液。对提高药物疗效，降低药物不良反应无疑是一种有效的保护措施。中华人民共和国药典2010版一部，凡例中第二十九条【储藏】项下的规定遮光：系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑色包装材料包裹的无色透明、半透明容器；密闭：系指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：系指将容器密封，以防风化、吸潮、

36、挥发或异物进入；第六十七页，本课件共有86页关于药品避光输液问题的情况说明要求避光输液的药物多是对光很敏感的药物，在较短的输注时间内可能发生光降解反应，有的也发生其他反应，在贮藏的时候更要注意避光。比如大部分厂家都要求避光输液的药品有：硝普钠、尼莫地平，甲钴胺、两性霉素B、亚叶酸钙等。-（摘自医院药学2010，10（5），刘波，等.对药品的避光输液、避光储藏和光毒性的浅析。）第六十八页，本课件共有86页关于药品避光输液问题的情况说明就药物本身的性质而言，对光不稳定者可能较多，如维生素类、氟喹诺酮类、某些抗肿瘤药、血管活性药物等，在临床使用过程中如操作不当，可发生某种程度的降解、聚合反应，外观可

37、出现变色、混浊、颜色加深甚至沉淀等变化。第六十九页，本课件共有86页关于药品避光输液问题的情况说明但此变化受光照强度和照射时间的影响较大，对光不稳定的药物在自然散射光、人工光源（紫外灯除外）照射和短时间给药的前提下，一般不会出现光敏、效价降低、杂质增加等情况的发生，所以对光不稳定的药品，其说明书更强调对储存条件下的遮光，并无规定全部应用避光输液器或避光套。第七十页，本课件共有86页关于药品避光输液问题的情况说明临床应用过程中对哪些药物应使用避光输液装置，还应以该药物的说明书为准，如说明书中明确要求避光输注，必须遵照说明书要求避光输注。第七十一页，本课件共有86页左氧氟沙星稳定性的问题相互作用S

38、FDA关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知（国食药监注2012373号，2012年12月31日 发布）1.左氧氟沙星口服制剂应当在使用下述药物（螯合剂）前后至少2小时服用：含镁抗酸剂、铝、硫糖铝、金属阳离子如铁离子、含锌的多种维生素制剂、去羟肌苷咀嚼片/分散片或儿科冲剂。第七十二页，本课件共有86页左氧氟沙星稳定性的问题相互作用2.左氧氟沙星口服制剂的服用可以不考虑进食的影响。建议在至少进食前1小时或进食后2小时服用左氧氟沙星口服制剂。3.口服或静脉滴注口服制剂和注射剂的患者应补充足够的水份，以阻止尿中药物浓度过高。已有喹诺酮类药物引起管型尿的报告。第七十三页，本课件共有86页左氧氟沙星

39、稳定性的问题相互作用4.左氧氟沙星注射剂仅可经静脉滴注给药，不可用于肌内、鞘内、腹膜内或皮下给药。5.左氧氟沙星注射剂不能与任何含有多价阳离子（如镁离子）的溶液通过同一条静脉通路同时给药。6.左氧氟沙星注射剂迅速静脉给药或推注可能导致低血压，应当避免。左氧氟沙星注射剂应当取决于剂量，在不低于60或90分钟的时间内缓慢静脉滴注。第七十四页，本课件共有86页左氧氟沙星稳定性的问题静脉配置对于非口服药物制剂，只要溶液和容器允许，应当在给药前目检有无颗粒物和脱色现象。不得向一次性柔性容器中的预混左氧氟沙星注射液、一次性小瓶中的左氧氟沙星注射液中加入添加剂或其他药物，或者与之从同一条静脉通路输注。第七十

40、五页，本课件共有86页左氧氟沙星稳定性的问题静脉配置如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的药物，应当在输注左氧氟沙星注射液前后，使用与左氧氟沙星注射液和通过同一通路输注的其他药物相容的注射液冲洗。第七十六页，本课件共有86页左氧氟沙星稳定性的问题静脉配置左氧氟沙星氯化钠注射液（大输液）可以直接静脉滴注给药，滴注时间依据剂量不同至少为60分钟或90分钟以上，滴注浓度应为5 mg/mL。左氧氟沙星注射液（小针）在静脉滴注前必须要用适当的溶液进一步稀释，可配伍的静脉溶液见表1，使用前溶液的最终稀释浓度应为5 mg/mL。注射用左氧氟沙星（粉针）在静脉滴注前必须首先用注射用水溶解，然后再用适当的溶液

41、进一步稀释，可配伍的静脉溶液见表1，使用前溶液的最终稀释浓度应为5 mg/mL。第七十七页，本课件共有86页左氧氟沙星稳定性的问题静脉配置表1 可用下列任意静脉注射液制备适当pH值的5 mg/mL左氧氟沙星溶液。用于静滴的液体 左氧氟沙星溶液的最终pH值0.9氯化钠注射液 4.715葡萄糖注射液 4.585葡萄糖/0.9%NaCl注射液 4.625葡萄糖乳酸化林格氏液 4.925葡萄糖，0.45氯化钠和0.15氯化钾注射液4.61乳酸钠注射液（M/6）5.54第七十八页，本课件共有86页稀释后左氧氟沙星注射液的稳定性用可配伍的静脉注射液将左氧氟沙星注射液稀释至浓度为5 mg/mL，在25C（7

42、7F）或低于25C条件下可以保存72小时，在5C（41F）冰箱中置于静脉滴注用的塑料容器中可保存14天。用可配伍的静脉注射液稀释的溶液，冷冻于玻璃瓶或静脉滴注用的塑料容器中，储存于-20C（-4F），在6个月内可以保持稳定。室温25C（77F）或置于8C（46F）冰箱中融解已冷冻的溶液。不要用微波或水浴加速其溶解。融解一次后不要再反复冻融。第七十九页，本课件共有86页稀释后左氧氟沙星注射液的稳定性注射液使用说明：使用前要检查容器有无微小渗漏。如果有渗漏或封口不完整，则溶液应丢弃，因为溶液可能已经不是无菌的。如果溶液混浊或出现沉淀物则不应使用。应使用无菌设备。警示：不要将容器串连起来。这样可能在

43、二级容器内的液体输完之前由于吸入了一级容器内的残留空气而导致空气栓塞。第八十页，本课件共有86页关于左眼氟沙星贮藏的规定【贮藏】遮光，室温密闭保存。第八十一页，本课件共有86页使用光敏药物需注意光敏药物：有些药物服用后，在光照刺激下，可引起人体过敏。药物致光敏反应的主要表现：在光照皮肤处出现红斑、水肿，同时伴瘙痒、灼痛或出现色素沉着，重者可有水疱，水疱溃破后可形成溃疡或糜烂。第八十二页，本课件共有86页使用光敏药物需注意常见光敏药物有：喹诺酮类抗菌药：是光毒性发生率比较高的一类药物，代表药物有司帕沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星。抗菌药：磺胺类，四环素类，氯霉素。抗精神病药：氯丙嗪。利尿药：

44、氢氯噻嗪，呋塞米（速尿），氨苯蝶啶。降血糖药：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪 抗癌药：长春新碱，甲氨蝶呤。抗疟药：氯喹。抗过敏药：氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪。第八十三页，本课件共有86页预防光敏反应要做到 在使用药物期间及停药后5天，不能晒太阳，避免接触阳光或紫外线。在使用该类药物时，如外出应注意皮肤防护。涂擦防晒霜，撑遮阳伞。如出现皮疹后立即停药，必要时到皮肤科就诊。光敏性药物的毒害一年四季均可发生。特别是在夏季进行野外作业，外出游玩时更应警惕药物光毒性。有光敏反应史的人应慎用光毒性药物，看病时应告诉医生，尽量不用该类药物。第八十四页，本课件共有86页欢迎欢迎提问提问第八十五页，本课件共有86页2022/12/13感谢大家观看第八十六页，本课件共有86页