颅内动脉狭窄合并冠心病患者行非心脏外科手术的麻醉精选课件.ppt
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1、关于颅内动脉狭窄合并冠心病患者行非心脏外科手术的麻醉第一页,本课件共有38页病因学和病理生理学机制病因学和病理生理学机制n动脉粥样硬化动脉粥样硬化,占,占90%n动脉粥样硬化发生在直径动脉粥样硬化发生在直径500u500um以上的大血管以上的大血管n500500um以下的颅内中小动脉,以下的颅内中小动脉,高血压高血压是造成其硬化是造成其硬化狭窄最主要原因狭窄最主要原因第二页,本课件共有38页病因学和病理生理学机制病因学和病理生理学机制n颅内动脉狭窄多发于动脉分叉处及大动脉起始处颅内动脉狭窄多发于动脉分叉处及大动脉起始处n血流易形成涡流血流易形成涡流 诱发内皮炎性反应,脂质和单诱发内皮炎性反应,
2、脂质和单核巨噬细胞在动脉壁沉积核巨噬细胞在动脉壁沉积 粥样硬化斑块粥样硬化斑块 动脉动脉中膜平滑肌细胞增生,管壁增厚,斑块长大向管中膜平滑肌细胞增生,管壁增厚,斑块长大向管腔内突出腔内突出 动脉管腔狭窄动脉管腔狭窄第三页,本课件共有38页颅内动脉狭窄的临床表现与诊断颅内动脉狭窄的临床表现与诊断临床表现临床表现n症状性颅内动脉狭窄通常表现为症状性颅内动脉狭窄通常表现为血压下降诱发的局灶血压下降诱发的局灶性神经功能缺失性神经功能缺失n供应大脑前供应大脑前2/3的颈内动脉(的颈内动脉(前循环前循环)系统)系统n供应大脑后供应大脑后1/3以及小脑、脑干的椎以及小脑、脑干的椎-基底动脉(基底动脉(后后循
3、环循环)系统系统第四页,本课件共有38页颅内动脉狭窄的临床表现与诊断颅内动脉狭窄的临床表现与诊断临床表现临床表现n共同特点:单侧或单肢无力或感觉障碍,也可累共同特点:单侧或单肢无力或感觉障碍,也可累及面部及面部n高危者动脉完全闭塞,造成缺血性脑卒中,表现为高危者动脉完全闭塞,造成缺血性脑卒中,表现为永久性损伤永久性损伤第五页,本课件共有38页颅内动脉狭窄的临床表现与诊断颅内动脉狭窄的临床表现与诊断临床表现临床表现n单侧视力受损和失语单侧视力受损和失语强烈提示为颈内动脉系统受累,该强烈提示为颈内动脉系统受累,该系统狭窄多见于系统狭窄多见于颈内动脉颈内动脉虹吸段虹吸段和和大脑中动脉大脑中动脉(mi
4、ddle cerebral artery,MCA)主干主干第六页,本课件共有38页颅内动脉狭窄的临床表现与诊断颅内动脉狭窄的临床表现与诊断临床表现临床表现n椎椎-基底动脉系统受累常有基底动脉系统受累常有前庭前庭-小脑症状小脑症状 眩晕、共济失调、构音障碍等眼球运动异常眩晕、共济失调、构音障碍等眼球运动异常第七页,本课件共有38页颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄实验室及影像学检查实验室及影像学检查n数字减影血管造影(数字减影血管造影(DSA)清晰显示狭窄的部位、性质、范围、大小、侧支循环清晰显示狭窄的部位、性质、范围、大小、侧支循环 有创性操作,并非首选有创性操作,并非首选 仅适用于无创检查不能确诊或拟
5、行介入治疗者仅适用于无创检查不能确诊或拟行介入治疗者第八页,本课件共有38页颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄实验室及影像学检查实验室及影像学检查n经颅多普勒(经颅多普勒(TCD)非介入性的超声技术非介入性的超声技术 通过薄颅骨部位测量颅内大动脉的血流速度和方向通过薄颅骨部位测量颅内大动脉的血流速度和方向 无创、廉价,可床旁操作和连续监测无创、廉价,可床旁操作和连续监测 只能测量颅内部分大动脉近端狭窄只能测量颅内部分大动脉近端狭窄 诊断椎动脉和诊断椎动脉和MCA狭窄的准确率最高狭窄的准确率最高 受操作者水平受操作者水平第九页,本课件共有38页颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄实验室及影像学检查实验室及影像学检查n
6、计算机断层扫描血管成像(计算机断层扫描血管成像(CTA)静脉注射含碘造影剂后进行连续、快速薄层扫描静脉注射含碘造影剂后进行连续、快速薄层扫描 不同角度显示血管,识别钙化斑块和溃疡斑块不同角度显示血管,识别钙化斑块和溃疡斑块 辐射量小于辐射量小于DSA第十页,本课件共有38页颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄实验室及影像学检查实验室及影像学检查n磁共振血管成像(磁共振血管成像(MRA)利用磁共振的流空效应使血管成像,可以显示中等动脉的利用磁共振的流空效应使血管成像,可以显示中等动脉的狭窄、闭塞和夹层狭窄、闭塞和夹层 与与CTA相比避免了放射性和碘剂,但耗时长、费用高、禁忌证相比避免了放射性和碘剂,但耗时长
7、、费用高、禁忌证相对较多相对较多第十一页,本课件共有38页颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄实验室及影像学检查实验室及影像学检查n实验室检查实验室检查 代谢性高危因素代谢性高危因素(血糖、血脂)(血糖、血脂)血栓形成高危因素血栓形成高危因素(血小板、血细胞比容、血黏度、凝血功能)(血小板、血细胞比容、血黏度、凝血功能)第十二页,本课件共有38页颅内动脉狭窄的临床表现与诊断颅内动脉狭窄的临床表现与诊断诊断诊断 临床表现和血管影像学检查临床表现和血管影像学检查 包括狭窄性质、部位、程度以及是否为症状性狭窄等包括狭窄性质、部位、程度以及是否为症状性狭窄等第十三页,本课件共有38页颅内动脉狭窄的临床表现与诊断颅
8、内动脉狭窄的临床表现与诊断诊断诊断-狭窄程度的分级狭窄程度的分级正常正常 轻度狭窄(轻度狭窄(50%)第十五页,本课件共有38页颅内动脉狭窄的临床表现与诊断颅内动脉狭窄的临床表现与诊断诊断诊断-症状性狭窄症状性狭窄分型分型 I型,引起型,引起相应区域的缺血相应区域的缺血表现表现 II型,引起型,引起窃血综合征窃血综合征而致侧支血管供应区域缺血,而狭而致侧支血管供应区域缺血,而狭 窄区域由于窃血代偿而未出现症状窄区域由于窃血代偿而未出现症状 III型,混合型或复杂型型,混合型或复杂型第十六页,本课件共有38页颅内动脉狭窄的治疗颅内动脉狭窄的治疗一、内科治疗一、内科治疗n二级预防治疗,重点是口服抗
9、血小板药物以预防血栓二级预防治疗,重点是口服抗血小板药物以预防血栓形成,减少心脑血管事件形成,减少心脑血管事件 阿司匹林阿司匹林5050325mg/d(多数为多数为 75150mg/d)氯吡格雷氯吡格雷75mg/d 阿司匹林阿司匹林25mg+缓释双嘧达莫缓释双嘧达莫200mg复合剂复合剂“三选一三选一”他汀类药物他汀类药物-稳定动脉粥样硬化斑块稳定动脉粥样硬化斑块第十七页,本课件共有38页颅内动脉狭窄的治疗颅内动脉狭窄的治疗一、内科治疗一、内科治疗n控制动脉粥样硬化的危险因素控制动脉粥样硬化的危险因素 个体化降压个体化降压 控制血糖接近正常控制血糖接近正常水平水平,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白7
10、%7%低密度脂蛋白低密度脂蛋白 100mg/dl50%,具有以下特点具有以下特点 180180日内反复发作日内反复发作TIATIA或缺血性脑卒中或缺血性脑卒中 抗血栓治疗无效抗血栓治疗无效 相关供血区低灌注或分水岭脑梗死相关供血区低灌注或分水岭脑梗死 有一个以上的动脉粥样硬化的危险因素有一个以上的动脉粥样硬化的危险因素第十九页,本课件共有38页颅内动脉狭窄的治疗颅内动脉狭窄的治疗二、介入治疗二、介入治疗-血管成形术或支架术血管成形术或支架术n禁忌证禁忌证 动脉炎动脉炎 烟雾病烟雾病 6 6周内颅内出血史周内颅内出血史 血小板计数血小板计数100X101.5,INR1.5,出血倾向出血倾向 不能
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