颅脑损伤病人的护理 (3)课件课件精选课件.ppt

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1、关于颅脑损伤病人的护理(3)课件第一页，本课件共有66页主要内容主要内容l头皮损伤病人的护理l颅骨骨折病人的护理l脑损伤病人的护理第二页，本课件共有66页3第一节 头皮损伤l头头皮皮解解剖剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）l特特点点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。l 头皮损伤包括:头皮血肿头皮血肿、头皮裂伤头皮裂伤和头皮撕脱伤头皮撕脱伤三种表皮层表皮层皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜腱膜下腱膜下组织组织颅骨骨膜颅骨骨膜第三页，本课件共有66页4一、头皮血肿l按血肿部位分为皮下皮下、帽状腱膜下帽状腱膜下、骨膜下骨膜下血肿，共

2、同表现表现：局部隆起隆起、疼痛疼痛、触痛。皮下皮下血肿血肿帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿骨膜下骨膜下血肿血肿第四页，本课件共有66页5血肿类型血肿类型血肿位置血肿位置软硬度软硬度血肿范围血肿范围皮下血肿皮下血肿皮下组织较硬，无波动限挫伤中心，较小帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显波动感较大，可蔓延至全头部、帽状骨骨膜膜下下血血肿肿骨膜与颅骨之间张力较大，可有波动常局限于骨缝之间 头皮血肿的鉴别第五页，本课件共有66页头皮血肿处理原则头皮血肿处理原则l较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。（早期冷敷以减少出血和疼痛，2448小时后改用热敷，以促进血肿吸收）l较大的头皮血肿，必要

3、时穿刺加压包扎。感染血肿切开引流，防止扩散，应用抗生素。l儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应注意预防休克。l处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑损伤。6第六页，本课件共有66页7l常由锐器伤所致。l特点：头皮血供丰富，血管不能自行回缩，出血较多，严重者可发生休克。l单纯头皮裂伤l复杂头皮裂伤l头皮撕裂伤。二、头皮裂伤二、头皮裂伤第七页，本课件共有66页第八页，本课件共有66页头皮裂伤处理原则l现场急救，应立即压迫创缘，控制明显出血点。l头皮血供丰富，愈合能力强，即使伤后超过24小时，只要没有明显感染征象，仍可进行一期清创缝合。l注意伤口深部有无骨折、碎骨片及异物。l术后常规使用抗生素和破伤风抗毒素。

4、9第九页，本课件共有66页10三、头皮撕脱伤三、头皮撕脱伤 是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。临床表现 1、剧痛。2、失血性休克。3、创口大。第十页，本课件共有66页11头皮撕脱伤处理原则 1、止血。2、防治休克。3、清创。4、抗感染。第十一页，本课件共有66页12头皮撕脱伤手术原则 1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。3、条件允许时，应用显微外科行血管吻合，头皮原位缝合。第十二页，本课件共有66页护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题l组织完整性受损组织完整性受损 与损伤有关与损伤有关l疼痛疼痛 与损伤有关与损伤有关l

5、潜在并发症：潜在并发症：感染感染 休克休克第十三页，本课件共有66页护理措施护理措施l1、病情观察、病情观察l2、伤口护理、伤口护理l3、预防感染、预防感染第十四页，本课件共有66页主要内容主要内容l头皮损伤病人的护理l颅骨骨折病人的护理l脑损伤病人的护理第十五页，本课件共有66页第二节第二节 颅骨骨折病人的护理颅骨骨折病人的护理颅骨骨折（skull fracture）是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。第十六页，本课件共有66页17颅骨骨折分类分类 按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull v

6、ault）颅底骨折（fracture of skull base）按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture）凹陷性骨折（depressed fracture）按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture）闭合性骨折（closed fracture）第十七页，本课件共有66页18临床表现及诊断临床表现及诊断（一）颅盖骨折（一）颅盖骨折1.线线性性骨骨折折：发发生生率率高高、局局部部压压痛痛、肿肿胀胀，应应警警惕脑损伤及颅内出血惕脑损伤及颅内出血,“X”或或“CT”可以确诊。可以确诊。2.凹凹陷陷性性骨骨折折：局局部部可可扪扪及及局局限限性性下下陷陷区区，如如凹凹陷

7、陷部部位位在在脑脑功功能能区区可可出出现现相相应应神神经经系系统统病病征征。“X”或或“CT”可协助诊断。可协助诊断。第十八页，本课件共有66页19（二）颅底骨折（二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。颅底骨折三大临床表现：脑脊液漏 迟发性的局部瘀血 相应的颅神经损伤症状第十九页，本课件共有66页 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生。正常成年人的脑脊液约100150毫升，不含红细胞，但含糖，约为2.54.5mmol/L脑脊液是什么？脑脊液是什么？第二十页，本

8、课件共有66页 颅底骨折的临床特点及鉴别要点颅底骨折的临床特点及鉴别要点第二十一页，本课件共有66页处理骨折引起的脑损伤或颅内出血。处理骨折引起的脑损伤或颅内出血。凹陷性骨折凹陷性骨折处理原则颅盖骨折单纯线性骨折单纯线性骨折非功能区，深度超过非功能区，深度超过1 1厘米厘米骨折片压迫致神经功能障碍骨折片压迫致神经功能障碍开放性粉碎性凹陷骨折开放性粉碎性凹陷骨折损伤或骨折片陷入颅腔，致损伤或骨折片陷入颅腔，致ICPICP升高升高第二十二页，本课件共有66页针对骨折引起的伴发症和后遗症进行治疗。l尽早手术减压压迫视神经压迫视神经Image Info www.wizdata,co,kr Note t

9、o customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.颅底骨折l 属开放性损伤l应用TAT及抗菌药预防感染。脑脊液漏大部分大部分1212周自周自愈愈l 行手术修补硬脑膜4周未愈周未愈处理原则第二十三页，本课件共有66页有感染的危险与脑脊液外漏有关与脑脊液外漏有关颅内出血、颅内压增高、颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合症颅内低压综合症潜在并发症护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性

10、问题第二十四页，本课件共有66页护理措施护理措施l1.病情观察l2.脑脊液漏的护理l3.治疗配合l4.心理护理第二十五页，本课件共有66页有无颅内继发性损伤颅内低压综合症准确估计外漏量明确有无外漏严密观察意识、严密观察意识、生命体征、瞳孔生命体征、瞳孔及肢体活动及肢体活动鉴别：脑脊液与血鉴别：脑脊液与血液或鼻腔分泌物液或鼻腔分泌物剧烈头痛，呕吐，剧烈头痛，呕吐，反应迟钝，脉搏反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低细弱，血压偏低.24h24h前鼻庭或外耳前鼻庭或外耳道口浸湿的棉球道口浸湿的棉球数数.及时发现及时发现和处理并和处理并发症发症1.病情观察第二十六页，本课件共有66页一抗一抗：使用TAT和抗生素

11、，预防感染二要二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30 2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免用摒气排便 四禁四禁：1.禁严堵深塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺2、脑脊液漏的护理第二十七页，本课件共有66页健康教育.伤后半年左右作颅骨成形术伤后半年左右作颅骨成形术颅骨缺损 避免局部碰撞避免局部碰撞颅骨缺损 骨性愈合线性骨折：成人线性骨折：成人25年，小儿年，小儿1年。年。第二十八页，本课件共有66页主要内容主要内容l头皮损伤病人的护理l颅骨骨折病人的护理l脑损伤病人的护理第二十九页，本课件共有66页第三节第

12、三节 脑损伤脑损伤l脑震荡l脑挫裂伤l颅内血肿第三十页，本课件共有66页31一、脑震荡一、脑震荡 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现临床表现：（1）短暂的意识障碍（30分钟）（2）逆行性遗忘（4）植物神经功能紊乱（3）神经系统无阳性体征，颅CT检查无异常，脑脊液无红细胞。第三十一页，本课件共有66页 一般无需特殊治疗 （1）适当的休息，注意观察病情变化。（2）对症治疗，止痛、镇静等。脑震荡脑震荡治疗原则治疗原则第三十二页，本课件共有66页二、脑挫裂伤二、脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤包括脑挫伤和脑裂伤临床表现临床表现l意识障碍：意识障碍：伤后立

13、即出现，由于伤情不同，昏迷程度、时间不伤后立即出现，由于伤情不同，昏迷程度、时间不同。同。l颅高压与脑疝：颅高压与脑疝：头痛、恶心、呕吐、昏迷。头痛、恶心、呕吐、昏迷。l生命体征改变：生命体征改变：血压升高、心率下降、瞳孔不等大、体温血压升高、心率下降、瞳孔不等大、体温升高等改变。升高等改变。l局灶症状体征：局灶症状体征：偏瘫、肢体抽搐、失语等。偏瘫、肢体抽搐、失语等。l脑膜刺激征：脑膜刺激征：头痛、颈项强直、病理反射阳性等头痛、颈项强直、病理反射阳性等第三十三页，本课件共有66页34脑挫裂伤影像学检查脑挫裂伤影像学检查头颅CT首选：脑挫裂伤的部位、程度、有无继发损害、中线移位情况。MRI不作

14、为首选，对脑干、轴索损伤有优势。腰穿慎重。第三十四页，本课件共有66页35脑挫裂伤治疗脑挫裂伤治疗l非手术治疗：适用轻度和中度患者 监测生命体征；及时复查头颅CT，动态了解病情变化；保持呼吸道通畅；脱水降颅内压，维持水电解质平衡；全身营养支持治疗；亚低温冬眠-高热、躁动、抽搐者宜行；第三十五页，本课件共有66页脑挫裂伤治疗脑挫裂伤治疗l手术治疗原则：止血、坏死脑组织清除、去骨瓣减压。l病情较重，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术干预。l血肿清除加内、外减压术；l后期有脑积水者行分流术。第三十六页，本课件共有66页37 三、颅内血肿颅内血肿 主要危害：主要危害：脑疝 进行性颅内压 压迫、推

15、移脑组织第三十七页，本课件共有66页闭合性外伤性颅内血肿闭合性外伤性颅内血肿 急性血肿（三天内）按症状出现时间 亚急性血肿（三周内）慢性血肿（三周以上）迟发性血肿 硬膜外血肿 按血肿部位分类 硬膜下血肿 脑内血肿 第三十八页，本课件共有66页39硬膜外血肿硬膜外血肿l约占外伤性颅内血肿的30%l与颅骨骨折关系密切，骨折或颅骨短暂变形导致板障出血或位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦破裂出血l出血来源以脑膜中动脉最常见第三十九页，本课件共有66页40硬膜外血肿临床表现硬膜外血肿临床表现l意识障碍：“中间清醒期”l颅内压增高：头痛、呕吐、血压升高、呼吸及脉搏减慢，进一步增高脑疝。l瞳孔改变：动眼神经-单

16、侧散大，脑疝-中脑动眼神经核-双侧散大 l神经系统：对侧偏瘫、感觉障碍、锥体束征阳性第四十页，本课件共有66页41硬膜下血肿 占颅内血肿的40%外伤性颅内血肿的最常见类型 急性、亚急性、慢性硬膜下血肿。第四十一页，本课件共有66页42急性硬膜下血肿 常合并脑挫裂伤，病情多较重，发展快。l意识障碍进行性加深l颅内压增高症状明显l瞳孔散大l可有生命体征变化及 脑疝临床表现 l伤及功能区可有偏瘫、失语、癫痫等表现。第四十二页，本课件共有66页43慢性硬膜下血肿l临床特点:1.好发于老年人，有轻微头外伤或无外伤史2.血肿可发生于一侧或双侧。3.常在伤后数周或数月出现症状。4.慢性颅内压增高症状，主要表

17、现头痛、轻偏瘫、失语、智力障碍、记忆力减退等。第四十三页，本课件共有66页慢性硬膜下血肿(形成机理:好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。第四十四页，本课件共有66页45脑内血肿脑内血肿l脑实质内的血肿。l位于浅层脑内血肿往往与脑挫裂伤和硬膜下血肿伴发。l症状依血肿的部位和量而定。第四十五页，本课件共有66页46迟发性外伤性颅内血肿l伤后首次CT检查未发现颅内血肿，而在后来的检查中发现了血肿，或在脑内不同部位发现新的血肿，常见 颅脑外伤24小时内或清

18、除颅内其他部位血肿突 然减压后。第四十六页，本课件共有66页47外伤性颅内血肿的治疗外伤性颅内血肿的治疗 原则：早期发现和处理颅内血肿，预防和早期发 现脑疝，处理继发性脑损伤。病情观察:意识、瞳孔、神经系体征、生命体征。特殊监测:CT监测，颅内压 监测，脑诱发电位。治疗脑水肿:甘露醇、白蛋白、速尿等。第四十七页，本课件共有66页48 手术指征：手术指征：CT示血肿量幕上30ml、幕下10ml；中线结构偏移1cm；有局灶性脑损害体征；非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重；第四十八页，本课件共有66页49手术治疗：手术治疗：开颅血肿清除、去骨瓣减压第四十九页，本课件共有66页护理诊断l潜在

19、并发症：颅内压增高、脑疝、感染、压疮等l意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关l清理呼吸道无效 与意识障碍，不能有效排痰有关l体温过高 与体温调节中枢受损有关l营养失调：低于机体需要量 与伤后进食障碍及高代谢状态有关第五十页，本课件共有66页护理措施护理措施l急救护理l一般护理l病情观察l治疗配合l心理护理l健康指导第五十一页，本课件共有66页急救护理急救护理l妥善处理伤口l防止休克l做好护理记录第五十二页，本课件共有66页一般护理措施一般护理措施l体位体位l吸氧吸氧l保持气道通畅保持气道通畅l饮食与补液饮食与补液l生活护理生活护理第五十三页，本课件共有66页病情观察病情观察l 意识意识GCS评分

20、评分l 瞳孔瞳孔l 生命体征生命体征l 肢体功能肢体功能第五十四页，本课件共有66页55l Glasgow 昏昏迷迷评评分分法法：评评定定睁睁眼眼、语语言言及及运运动动反反应应，三三者者得得分分相相加加表表示示意意识识障障碍碍程程度度，最最高高15分分，表表示示意意识识清清醒醒，8分分以以下下为为昏昏迷迷，最最低低3分分，分分数数越越低低表表明明意意识识障碍越严重。障碍越严重。第五十五页，本课件共有66页Glasgow昏迷评分法昏迷评分法第五十六页，本课件共有66页瞳孔变化瞳孔变化第五十七页，本课件共有66页58 脑疝脑疝 ：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍。：伤后一侧瞳孔进行性散

21、大，对侧肢偏瘫，意识障碍。脑疝早期：脑疝早期：瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常 脑疝中期：脑疝中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失射迟钝或消失 脑疝晚期：脑疝晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失瞳孔变化瞳孔变化第五十八页，本课件共有66页生命体征生命体征l心率心率 l血压血压l脉搏脉搏l血氧血氧第五十九页，本课件共有66页治疗配合治疗配合l1

22、、脱水疗法护理、脱水疗法护理l2、防止颅内感染的护理、防止颅内感染的护理l3、对症护理：癫痫对症护理：癫痫 高热等高热等l4、昏迷患者的护理、昏迷患者的护理l5、手术前后的护理、手术前后的护理第六十页，本课件共有66页1、脱水疗法护理、脱水疗法护理l作用：增加水分排出，减少脑组织中水分，达到降低颅内作用：增加水分排出，减少脑组织中水分，达到降低颅内压的目的压的目的l20%甘露醇甘露醇（高渗性脱水剂）：最大速度输入（高渗性脱水剂）：最大速度输入l利尿剂：呋塞米（速尿）利尿剂：呋塞米（速尿）第六十一页，本课件共有66页2、防止颅内感染的护理、防止颅内感染的护理l药物应用l伤口局部 清洁l清洁环境第

23、六十二页，本课件共有66页3、对症护理对症护理l高热病人护理高热病人护理l头痛病人护理头痛病人护理l癫痫病人护理癫痫病人护理第六十三页，本课件共有66页4、昏迷患者的护理、昏迷患者的护理q保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：清清理理分分泌泌物物、气气管管插插管管或或切切开开、适适宜宜的的温温湿湿度、使用抗生素；度、使用抗生素；q保保持持正正确确体体位位：头头部部抬抬高高15-3015-30，使头与脊柱同一直线；，使头与脊柱同一直线；q营养：使用多种方法加强营养营养：使用多种方法加强营养第六十四页，本课件共有66页5、手术前后的护理、手术前后的护理l术前准备术前准备 头部备皮 术前采血 皮肤清洁 对症护理术后护理术后护理 管路护理 病情观察 落实治疗 生活护理第六十五页，本课件共有66页感谢大家观看第六十六页，本课件共有66页