颈椎病临床评定与康复治疗精选课件.ppt

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1、关于颈椎病临床评定与康复治疗第一页，本课件共有64页一、颈椎解剖生理第二页，本课件共有64页 颈椎的结构颈椎的结构l由椎体、椎弓、突起由椎体、椎弓、突起(包括横突、上下关包括横突、上下关节突和棘突节突和棘突)等基本结构组成等基本结构组成 l椎体上面周缘的两侧偏向后方，有脊状椎体上面周缘的两侧偏向后方，有脊状突起，称为钩突。钩突与相邻的上一椎突起，称为钩突。钩突与相邻的上一椎体下缘侧方的斜坡对合，构成钩椎关节体下缘侧方的斜坡对合，构成钩椎关节(亦称椎体半关节亦称椎体半关节Luschka关节关节)。l椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎间孔，有颈脊神经根和伴行血管

2、通过。椎间孔，有颈脊神经根和伴行血管通过。第三页，本课件共有64页 颈椎的结构颈椎的结构l颈椎的横突较短，其中间部有横突孔，除第颈椎的横突较短，其中间部有横突孔，除第7颈椎颈椎横突孔较小外，其余均有椎动脉通过。横突孔较小外，其余均有椎动脉通过。l椎体自第椎体自第2颈椎下面起，两个相邻椎体之间，由颈椎下面起，两个相邻椎体之间，由具有弹性的椎间盘连接；具有弹性的椎间盘连接；l椎体与椎间盘的前后有前、后纵韧带及钩椎韧带椎体与椎间盘的前后有前、后纵韧带及钩椎韧带等连结；等连结；l椎弓间则通过关节突关节、黄韧带、棘间韧带、椎弓间则通过关节突关节、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、横突间韧带相连结。棘上

3、韧带和项韧带、横突间韧带相连结。第四页，本课件共有64页第五页，本课件共有64页颈椎的生理特点颈椎的生理特点 l颈椎骨骼小，负担较大体积和重量的头颈椎骨骼小，负担较大体积和重量的头颅，同时具有伸屈、旋转及侧屈等较大颅，同时具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构。不稳定的骨骼结构。第六页，本课件共有64页颈椎的生理特点颈椎的生理特点l在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。织得以保持平衡。l在病理状态下，由于体力劳动强度增加，及头颈在病理状态下，由于体力劳动强度增加

4、，及头颈部过度运动和不良姿势等原因，颈肩背部肌肉和部过度运动和不良姿势等原因，颈肩背部肌肉和韧带等组织劳损，引起颈椎及其周围软组织损伤。韧带等组织劳损，引起颈椎及其周围软组织损伤。随着年龄的增大，颈椎的椎间盘，关节囊以及韧随着年龄的增大，颈椎的椎间盘，关节囊以及韧带等还会相继发生退行性病理改变。带等还会相继发生退行性病理改变。第七页，本课件共有64页椎间盘的生理作用椎间盘的生理作用 l颈椎间盘在颈椎总长度中占颈椎间盘在颈椎总长度中占20%-40%20%-40%，它是椎体，它是椎体间的主要连结结构，而且极富有弹性，故能使间的主要连结结构，而且极富有弹性，故能使其下部椎体所承受的压力均等，起到缓冲

5、外力其下部椎体所承受的压力均等，起到缓冲外力的作用，并减缓由足部传来的外力，使头部免的作用，并减缓由足部传来的外力，使头部免受震荡。颈椎间盘还参与颈椎活动并可增大运受震荡。颈椎间盘还参与颈椎活动并可增大运动幅度。其前高后低的结构，使颈椎具有向前动幅度。其前高后低的结构，使颈椎具有向前凸出的生理弯曲。凸出的生理弯曲。第八页，本课件共有64页头颈部的运动头颈部的运动 l沿额状轴上的屈伸运动，矢状轴上的侧沿额状轴上的屈伸运动，矢状轴上的侧屈运动和垂直轴上的旋转运动。由于颈屈运动和垂直轴上的旋转运动。由于颈椎上关节面斜上方，颈脊柱的运动范围椎上关节面斜上方，颈脊柱的运动范围最大。最大。第九页，本课件共

6、有64页颈椎的生理曲度颈椎的生理曲度 l颈椎并不是直的，而是在其中段有一向颈椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。这一向前的弧形凸起，前凸出的弧度。这一向前的弧形凸起，在医学上称为颈椎的生理曲度。在医学上称为颈椎的生理曲度。l颈椎曲度的形成是由于颈颈椎曲度的形成是由于颈4 4至至5 5椎间盘前椎间盘前厚后薄造成的，这是人体生理的需要。厚后薄造成的，这是人体生理的需要。l颈椎生理曲度的改变可引起相应的病理颈椎生理曲度的改变可引起相应的病理变化。变化。第十页，本课件共有64页二、颈椎病分型与诊断第十一页，本课件共有64页 颈椎病定义颈椎病定义l颈椎病是一种综合症，又称颈椎综合症，颈椎病是一

7、种综合症，又称颈椎综合症，常见于中老年。是由于人体颈常见于中老年。是由于人体颈椎间盘逐椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲线改变颈椎正常生理曲线改变后刺激或引起的后刺激或引起的一组综合症状。这类患者轻则常常感到一组综合症状。这类患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。等。第十二页，本课件共有64页颈椎病的类型颈椎病的类型l颈颈型型、神神经经根根型型、脊脊髓髓型型、椎椎动动脉脉型型及及交交感感神神经经型型。然然而而在在临临床床上

8、上每每可可见见到到各各型型之之间间症症状状、体体征征彼彼此此参参杂杂的的各各种种混混合合型。型。第十三页，本课件共有64页颈型颈椎病临床症象颈型颈椎病临床症象lC2椎间盘退变所致的颈椎局部不适、椎间盘退变所致的颈椎局部不适、活活动受限及头、颈、肩等部位的反应性疼动受限及头、颈、肩等部位的反应性疼痛等，痛等，代表颈椎病的早期，代表颈椎病的早期，没有明显神没有明显神经系统受损的体征。经系统受损的体征。第十四页，本课件共有64页 神经根型颈椎病临床症象神经根型颈椎病临床症象 l多见于多见于4040岁以上的人，起病缓慢，多无岁以上的人，起病缓慢，多无外伤史。但是当头部受到各种原因的外外伤史。但是当头部

9、受到各种原因的外伤时可诱发本病。主要症状有颈肩背疼伤时可诱发本病。主要症状有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状。痛及颈神经刺激或者受压症状。第十五页，本课件共有64页椎椎间间盘盘退退变变压压迫迫神神经经根根第十六页，本课件共有64页重要体征重要体征 l颈部有不同程度的畸形及僵硬现象。颈部有不同程度的畸形及僵硬现象。l压压痛痛点点在在受受累累颈颈脊脊神神经经的的颈颈椎椎横横突突下下方方及其背支支配的区域。及其背支支配的区域。l颈神经刺激症状和破坏症状颈神经刺激症状和破坏症状l支支配配肱肱二二头头肌肌及及肱肱三三头头肌肌腱腱反反射射活活跃跃，或减退或消失。或减退或消失。l神神经经根根所所支支配配的

10、的肌肌肉肉力力量量减减弱弱，肌肌肉肉萎萎缩。缩。第十七页，本课件共有64页重要体征重要体征l臂丛神经牵拉试验阳性。臂丛神经牵拉试验阳性。l椎间孔压缩试验阳性。椎间孔压缩试验阳性。l椎间孔分离试验阳性。椎间孔分离试验阳性。第十八页，本课件共有64页脊髓型颈椎病的临床症象脊髓型颈椎病的临床症象l根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一 侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型型。第十九页，本课件共有64页第二十页，本课件共有64页脊髓型颈椎病临床症状脊髓型颈椎病临床症状 l上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的

11、单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。存在的感觉及运动障碍。l下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。的神经机能障碍。l偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。动障碍。第二十一页，本课件共有64页脊髓型颈椎病临床症状脊髓型颈椎病临床症状l交叉症状：出现于一侧上肢和对侧下肢交叉症状：出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。的感觉或运动障碍。l四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍。四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍。l骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。骶神经症状：表现

12、为排尿或排便障碍。第二十二页，本课件共有64页 椎动脉型颈椎病的临床症象椎动脉型颈椎病的临床症象l椎椎动动脉脉供供血血不不全全的的典典型型症症状状：发发作作性性眩眩晕晕、复复视视伴伴有有眼眼震震，有有时时出出现现恶恶心心、呕呕吐，甚至耳鸣、耳聋。吐，甚至耳鸣、耳聋。l猝倒。猝倒。l脑脑干干症症状状：肢肢体体麻麻木木、感感觉觉异异常常，持持物物落地。落地。l枕部跳痛。枕部跳痛。l发作性昏迷。发作性昏迷。第二十三页，本课件共有64页交感型颈椎病的临床症象交感型颈椎病的临床症象 l交感神经兴奋症状。交感神经兴奋症状。l交感神经抑制症状交感神经抑制症状第二十四页，本课件共有64页交感神经兴奋症状。交感

13、神经兴奋症状。l眼眼裂裂增增大大、视视物物模模糊糊、瞳瞳孔孔散散大大、眼眼窝窝胀痛，眼目干涩，视野内冒金星等。胀痛，眼目干涩，视野内冒金星等。l心心跳跳加加快快，心心律律紊紊乱乱、心心前前区区疼疼痛痛和和血血压升高等。压升高等。l肢肢体体怕怕凉凉怕怕冷冷，局局部部温温度度偏偏低低，或或肢肢体体遇遇冷冷时时有有刺刺痒痒感感，继继而而出出现现红红肿肿或或疼疼痛痛加重。加重。l发汗障碍。发汗障碍。第二十五页，本课件共有64页交感神经抑制症状交感神经抑制症状 l头头昏昏眼眼花花、眼眼睑睑下下垂垂、流流泪泪、鼻鼻塞塞、心心动动过过缓缓、血血压压偏偏低低，胃胃肠肠蠕蠕动动增增加加或或暖暖气等。气等。第二十

14、六页，本课件共有64页颈椎病的诊断要点颈椎病的诊断要点l详细的病史详细的病史 l体格检查体格检查 lX X线线平片平片检查检查第二十七页，本课件共有64页详细的病史详细的病史l起病原因起病原因 l外伤史外伤史 l首次症状的性质与特点首次症状的性质与特点 l症状的演变程序与特点症状的演变程序与特点 l与各种疗法的关系与各种疗法的关系 第二十八页，本课件共有64页体格检查体格检查l压痛点压痛点 l颈椎活动范围颈椎活动范围 l颈椎的试验检查颈椎的试验检查l感觉障碍感觉障碍 l运动障碍运动障碍l反射反射 l其他检查其他检查 第二十九页，本课件共有64页 诊断标准诊断标准：1 1）具有比较典型的临床表现

15、和或体征；）具有比较典型的临床表现和或体征；2 2）颈颈椎椎X X线线片片及及其其他他检检查查证证明明椎椎间间分分级级退退变，并压迫神经、血管；变，并压迫神经、血管；3 3）影影像像学学检检查查存存在在神神经经、血血管管压压迫迫与与刺刺激激，同临床表现具有明确的因果关系。同临床表现具有明确的因果关系。第三十页，本课件共有64页l特征性检查特征性检查：（1 1）压压顶顶试试验验：压压挤挤椎椎间间孔孔，引引发发症症状状出出现现或或加加重重。患患者者坐坐位位，检检查查者者站站在在患患者者身身后后，双双手手交交叉叉，放放在在患患者者头头顶顶，用用力力向向下下压压，若若患患者者出出现现一一侧侧或或双双侧

16、侧手手臂臂痛痛、麻麻者者为为阳性。阳性。第三十一页，本课件共有64页（2 2）臂臂丛丛牵牵拉拉试试验验：患患者者坐坐位位，检检查查者者站站在在患患者者一一侧侧，一一手手抵抵于于患患者者颞颞顶顶侧侧，一一手手握握住住患患者者手手腕腕，向向相相反反方方向向拉拉，如如患患者者上上肢肢出出现现痛痛、麻麻者为阳性。者为阳性。这两项试验用于检查神经根型这两项试验用于检查神经根型颈椎病。颈椎病。第三十二页，本课件共有64页 （3）低低头头试试验验:患患者者站站位位，双双足足并并拢拢，双双臂臂垂垂在在体体侧侧，低低头头看看足足尖尖1min1min。询询问问有有无无颈颈、肩肩、臂臂痛痛和和手手麻麻等等神神经根受

17、压症状；以及其他类型症状。经根受压症状；以及其他类型症状。第三十三页，本课件共有64页（4）仰仰头头试试验验：患患者者站站位位，姿姿势势同同低低头头试试验验，但但头头后后仰仰，双双眼眼看看天天花花板板1min。症状及意义同低头试验。症状及意义同低头试验。第三十四页，本课件共有64页 （5 5）前前屈屈旋旋颈颈试试验验：患患者者头头颈颈前前屈屈，嘱嘱患患者者头头部部做做左左右右旋旋转转运运动动，如如颈颈椎椎出出现现疼疼痛痛为为阳阳性性。提提示示颈颈椎椎小小关关节节有有退行性变。退行性变。第三十五页，本课件共有64页 特特殊殊检检查查l电子计算机断层扫描检查（电子计算机断层扫描检查（CTCT）:对

18、对骨骨组组织织显显像像好好，可可确确切切地地判判定定颈颈椎椎椎椎体体与与椎椎管管矢矢状状径径的的大大小小，椎椎体体增增生生的的部部位位与与大大小小，椎椎间间关关节节退退变变的的程程度度，横横突突孔孔大大小小，后后纵纵韧韧带带骨骨化化的的长长度度与与宽宽度度，椎椎间间盘盘突突出出的的部部位位、程程度度、有有无无钙钙化化、黄黄韧韧带带肥肥厚厚的的情情况况及及以以 上上 诸诸 方方 面面 与与 神神 经经 根根 的的 关关 系系 等等。第三十六页，本课件共有64页l核磁共振显像系统检查（核磁共振显像系统检查（MRIMRI）：该该检检查查能能准准确确显显示示颈颈椎椎、椎椎间间盘盘、神神经经根根、脊脊髓

19、髓的的关关系系，能能显显示示椎椎间间盘盘突突出出，脊脊髓髓和和硬硬膜膜囊囊受受压压的的情情况况，有有无无蛛蛛网网膜膜粘粘连连以以及及粘粘连连程程度度，黄黄韧韧带带是是否否肥肥厚厚，关关节节突突有有无无肥肥大大。尤尤其其对对脊脊髓髓灰灰白白质质有有高高分分辨辨力力，对对脊脊髓髓病病变变的的定定位位、定定性性（水水肿肿还还是是软软化化）有有独独特特的的优优越越性性，故故对对脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病 的的 诊诊 断断、鉴鉴 别别 诊诊 断断 有有 独独 到到 之之 处处。l第三十七页，本课件共有64页 X线平片检查线平片检查 可可见见颈颈椎椎生生理理曲曲度度或或线线列列发发生生改改变变，前前纵纵韧韧

20、带带钙钙化化，椎椎间间隙隙狭狭窄窄，椎椎体体前前后后缘缘骨骨质质增增生生，椎椎体体移移位位，椎椎间间孔孔狭狭窄。窄。第三十八页，本课件共有64页 三、康复评定v颈椎的活动范围测定颈椎的活动范围测定v肌力的测定肌力的测定v感觉和反射的测定感觉和反射的测定v平衡功能测定v疼痛与压痛点的测定疼痛与压痛点的测定v肌电图和神经传导测定肌电图和神经传导测定vADL能力测定能力测定第三十九页，本课件共有64页四、康复治疗四、康复治疗第四十页，本课件共有64页(一一)治疗目标和治疗原则治疗目标和治疗原则 颈颈椎椎病病康康复复治治疗疗的的目目标标是是消消除除症症状状体体征征，尽尽量量恢恢复复正正常常生生理理功功

21、能能和和工工作作能能力力，而而不不可可能能是是消消除除颈颈椎椎间间盘盘退退变变与与颈颈椎椎骨骨质质增增生生。第四十一页，本课件共有64页l 康复治疗的总原则康复治疗的总原则:针对各型特点，针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因除工作和生活上可能加重病情的因素素。第四十二页，本课件共有64页l 所选用的疗法应有助于调整和改所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软组织的相善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系互关系.从而减轻或消除对各种神经和从而减轻或消除对各种神经

22、和血管组织的刺激和压迫、恢复或改血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性善颈椎的稳定性 第四十三页，本课件共有64页l应以非手术疗法为主；应以非手术疗法为主；l但症状明显的脊髓型病人以及但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术的其他类型病人需要考虑手术治疗。治疗。第四十四页，本课件共有64页l 1物理因子治疗物理因子治疗l物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法：l（1）直流电离子导入疗

23、法l常用用各种西药（冰醋酸、常用用各种西药（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、奴佛卡因、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌头、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接等）或中药（乌头、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电20分钟，适用分钟，适用于各型颈椎病。于各型颈椎病。(二二)常用康复治疗方法常用康复治疗方法第四十五页，本课件共有64页l（2）低频调制的中频电疗法l一般用 2000Hz-8000Hz 的中频电为载频，用 1500Hz 的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低频电为调制波，以不同的方式进

24、行调制并编成不同的处 方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电，每次治疗一般 2030 分钟，适用于各型颈椎病。第四十六页，本课件共有64页l（3）超短波疗法l用波长 7m 左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板两块，分别置于颈后与患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性期无热量，每日一次，每次 12 至 15 分 钟，慢性期用微热量，每次 15 20 分钟。10 15 次为疗程。适用于神经根型（急性期）和脊髓型（脊髓水肿期）。第四十七页，本课件共有64页l（4）超声波疗法l频率 800kHz 或 1000kHz 的超声波治疗机，声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度用 0.8

25、1 W/cm，可用氢化可的松霜做接触剂，每日一次，每次8 min，1520次一疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。l超声频率同上，声头沿颈两侧与两岗上窝移动，强度 0.8 1.5 W/cm，每次812 min，余同上，用于治疗神经根型颈椎病。第四十八页，本课件共有64页l（5）超声电导靶向透皮给药治疗l采用超声电导仪及超声电导凝胶贴片，透入药物选择 2利多卡因注射液。将贴片先固定在仪器的治疗发射头内，取配制好的利多卡因注射液 1 ml 分别加入到两个耦合凝胶片上，再将贴片连同治疗发射头一起固定到患者颈前。治疗参数选择电导强度6,超声强度4,频率3,治疗时间30分钟，每天一次，10天为一疗程。l用于治疗

26、椎动脉型和交感神经型颈椎病。第四十九页，本课件共有64页l（6）光疗l紫外线疗法：颈后上平发际下至第二胸椎，红斑量(3 4 生物量)，隔日一次，3次一疗程，配合超短波治疗神经根型急性期。l红外线疗法：各种红外线仪器均可，颈后照射2030 min/次。用于软组织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗(颈牵前先做红外线治疗)。第五十页，本课件共有64页l（7）其它疗法l如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。第五十一页，本课件共有64页2.2.颈椎牵引颈椎牵引:l颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎颈椎牵引是治疗颈椎病常用

27、且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；l颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）颈椎牵引治疗时必须掌握

28、牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。最佳治疗效果。第五十二页，本课件共有64页l（1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。l（2）牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用 0-10，如病变主要在下颈段（颈 57），牵引角度应稍前倾，可在1530之间，同时注意结合患者舒适来调整角度。l（3）牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的 10 20确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如6 kg开

29、始，以后逐渐增加。第五十三页，本课件共有64页l（4）牵引时间：牵引时间以连续牵引 20 分钟，间歇牵引则 20 30 分钟为宜，每天一次，1015天为一疗程。l（5）注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。l（6）牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。第五十四页，本课件共有64页3手法治疗l手法治疗是颈椎病治疗的重

30、要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。第五十五页，本课件共有64页l常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基（Mckenzie）方法、关节松动手法（Maitland 手法），脊椎矫正术（chiropractic）等。l应特别强调的是，颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手

31、法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。第五十六页，本课件共有64页 运动疗法是提高和巩固疗效的重要运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应手段，于急性症状减轻后即可开始应用用.包括保持和恢复颈部和肩部活动范围包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的部肌肉

32、的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。练习。4.4.运动疗法运动疗法第五十七页，本课件共有64页l所所有有操操作作均均应应平平稳稳地地慢慢速速进进行行，并并在在病病人人能能耐耐受受的的情情况况下下逐逐渐渐加加大大动动作作幅幅度度或或所所用用阻阻力力，以以保保证证达达到到锻锻炼炼目目的的。锻锻炼炼可可在在家家中中进进行行，每每日日 次次，要要持持之之以以恒恒，长长期期坚坚持下去。持下去。第五十八页，本课件共有64页l围围领领与与颈颈托托可可起起到到制制动动与与保保护护作作用用，有有助助于于缓缓解解症症状状和和组组织织修修复复，是是一一辅助治疗措施。辅助治疗措施。l通通常常适适用用于于急急性性发发作作期

33、期或或症症状状较较重重，而而疗疗效效不不巩巩固固的的病病人人，但但戴戴用用时时间间不不宜过久。宜过久。5.5.颈部矫形器颈部矫形器第五十九页，本课件共有64页注意事项注意事项：为提高和巩固颈椎病的：为提高和巩固颈椎病的康复疗效，患者应：康复疗效，患者应：l注意避免长时间低头位或仰头位，注意避免长时间低头位或仰头位，设法改善坐位阅读、书写和工作设法改善坐位阅读、书写和工作条件。条件。l睡眠不能用高枕。睡眠不能用高枕。l要经常注意颈背部保暖，避免过要经常注意颈背部保暖，避免过劳，长期坚持颈部锻练。劳，长期坚持颈部锻练。第六十页，本课件共有64页6.药物治疗l缓解肌肉紧张：妙钠；l止痛消炎：布洛芬、扶他林等；l营养神经：B族维生素；l扩张血管：丹参片、地巴唑等；l调节自主神经：谷维素。第六十一页，本课件共有64页7.手术治疗l适应症：脊髓型颈椎病；椎动脉型、神经根型症状严重且反复发作，非手术治疗无效l术后康复：颈围固定；运动疗法；物理治疗。第六十二页，本课件共有64页8.日常生活指导l枕头与睡眠姿势l工作姿势l日常生活和家务劳动第六十三页，本课件共有64页感谢大家观看第六十四页，本课件共有64页