骨科特殊体格检查骨科小讲精选课件.ppt

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1、关于骨科特殊体格检查骨科小讲第一页，本课件共有48页第二页，本课件共有48页颈椎病相关查体v霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理放射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义第三页，本课件共有48页颈椎病相关查体 侧屈位椎间孔挤压试验：患者坐位，头向患侧倾斜，并后伸，检查者位于患者的后面，

2、用双手（手指交叉位）向下按压患者头顶，如果头顶上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性。此试验又称（Spurling Spurling征征），多），多见于劲椎病。见于劲椎病。第四页，本课件共有48页颈椎病相关查体v后仰位椎间孔挤压试后仰位椎间孔挤压试验：验：患者取坐位，头后仰医生将手置于头顶并纵向施加压力，若出现患肢疼痛加重，放射痛，即为阳性，见于劲椎病。第五页，本课件共有48页颈椎病相关查体 颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛减少神经经根

3、的挤压和刺激，从而减轻疼痛。第六页，本课件共有48页颈椎病相关查体 椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。第七页，本课件共有48页颈椎病相关查体v头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。第八页，本课件共有48页颈椎病相关查体v屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬

4、头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。第九页，本课件共有48页颈椎病相关查体v吞咽试验：患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动第十页，本课件共有48页颈椎病相关查体v臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。第十一页，本课件共有48页颈椎病相关查体阿德森试验阿德森试验(Adson)：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并

5、外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别第十二页，本课件共有48页颈椎病相关查体挺胸试验挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。上肢过度外展试验上肢过度外展试验：医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性第十三页，本课件共有48页颈椎病相关查体上肢外展握拳试验上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展90并旋外，双

6、手作连续快速握拳，展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落；而健侧不出现症状，维持1分钟以上者，为阳性。检查胸廓出口综合征。上肢过度下牵试验上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。第十四页，本课件共有48页肩关节病体格检查v搭肩试验：又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能为阳性征。表示肩关节脱位。直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂

7、的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位第十五页，本课件共有48页肩关节病体格检查v肩外展疼痛弧试验：在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。冈上肌腱断裂试验：在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。第十六页，本课件共有48页肩关节病体格检查v肱二头肌腱抗阻试验：患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。

8、v落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至90，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。第十七页，本课件共有48页腰椎病体格检查腰椎病体格检查v拾物试验：拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症下胸椎及腰椎病变等。第十八页，本课件共有48页腰椎病体格检查腰椎病体格检查v

9、俯卧背伸试验：患儿俯卧。双下肢并拢，医者双手提起双足，使腰部过伸，正常着，脊柱呈弧形后伸状态。如有病变则：大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态第十九页，本课件共有48页腰椎病体格检查腰椎病体格检查v屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）：患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出

10、症患者该试验为阴性。第二十页，本课件共有48页腰椎病体格检查腰椎病体格检查v直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70-90而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。第二十一页，本课件共有48页腰椎病体格检查腰椎病体格检查v直腿抬高加强试验（足背屈试验）：若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原

11、因引起的抬腿疼痛。第二十二页，本课件共有48页腰椎病体格检查腰椎病体格检查v健侧直腿抬高试验：医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。检查腰椎间盘突出症。第二十三页，本课件共有48页腰椎病体格检查腰椎病体格检查v屈颈试验：可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。第二十四页，本课件共有48页腰椎病体格检查腰椎病体格检查v坐位屈颈(Lindner)试验：患者坐位，双腿

12、伸直，然后颈部前屈，如出现下肢放射性疼痛，或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝，即为阳性。阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。第二十五页，本课件共有48页腰椎病体格检查腰椎病体格检查v仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿

13、痛即为阳性。第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。第二十六页，本课件共有48页腰椎病体格检查腰椎病体格检查v股神经牵拉试验：对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。在腰23和腰34椎间盘突出为阳性，而腰45腰5骶1此试验为阴性。第二十七页，本课件共有48页腰椎病体格检查腰椎病体格检查 托马氏征托马氏征检查方法：让患者仰卧，大腿伸直，则腰部牵前凸，屈曲健侧髋关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能解除床面。阳性意义阳性意义：1、腰椎疾病，如腰椎结核，腰大肌流注脓肿等，2、髋关

14、节疾病，如髋关节结核，髋关节骨性强直等。第二十八页，本课件共有48页腰椎病体格检查腰椎病体格检查vSchober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。第二十九页，本课件共有48页膝关节病体格检查v浮髌试验：患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液第三十页，本课件共有48页膝关节病体格检查v

15、抽屉试验：又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。第三十一页，本课件共有48页膝关节病体格检查v挺髌试验：患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。第三十二页，本课件共有48页膝关节病体格检查v回旋挤压试验：又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧

16、半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤第三十三页，本课件共有48页膝关节病体格检查v侧副韧带损伤试验：又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝，并固定大腿，检查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，作侧位运动检查内侧或外侧副韧带，若有损伤，检查牵扯韧带时，可以引起疼痛或异常活动。第三十四页，本课件共有48页膝关节病体格检查v半月板重力试验：检查外侧半月板时，取患侧卧位，将患侧大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节的屈伸运动，如膝外侧发生疼痛或出现弹响为阳性。用同样方法，健侧卧位可以作内侧半月板检查和健肢的对比检查。检查有否半月板损伤或盘状半月板。第三

17、十五页，本课件共有48页膝关节病体格检查v交锁征：v患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性。检查有否半月板损伤。第三十六页，本课件共有48页膝关节病体格检查v髌骨研磨试验：挤压髌骨，或者上下左右滑动髌骨时有粗糙感和磨嚓音，并伴有疼痛不适，或者一手尽量的将髌 骨推向一侧，另一手直接按压髌骨，若髌骨后出现疼痛，均为阳性。髌骨软化症第三十七页，本课件共有48页膝关节病体格检查v单腿下蹲试验：患肢单腿站立，逐渐下蹲时出现膝软，膝痛为阳性，髌下出现磨擦音亦为阳性。检查髌骨软化症。膝过伸试验：患者仰卧，膝关节伸直平放。医者一手握伤肢踝部，另一手按压膝部，使膝

18、关节过伸，髌下脂肪垫处有疼痛，即为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。第三十八页，本课件共有48页膝关节病体格检查v髌腱松弛压痛试验：患者仰卧，膝伸直。医者一手拇指放在内膝眼或外膝眼处，另一手掌根放在前一拇指指背上，放松股四头肌（髌腱松弛），逐渐用力向下压拇指，压处有明显疼痛感。再令患者收缩股四头肌，重复以上动作，且压力相等，若出现疼痛减轻者为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。第三十九页，本课件共有48页第四十页，本课件共有48页伸髋试验伸髋试验v髋关节过伸试验（伸髋试验）患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验

19、可同时检查髋关节及骶髂关节的病变第四十一页，本课件共有48页骶髂关节分离试验骶髂关节分离试验v骶髂关节分离试验：又称髋外展外旋试验、盘腿试验、“4”字试验、派崔克(Patrick)试验。病人仰卧，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于对侧膝上大腿前侧，检查者将一手扶住对侧髂嵴部，另一手将膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。因为患侧大腿外展外旋，这时髂骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离，若骶髂关节有病变则发生疼痛，但事先应排除髋关节本身病变第四十二页，本课件共有48页侧方应力试验侧方应力试验 v患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常

20、外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损伤。第四十三页，本课件共有48页骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验v 骨盆挤压与分离试验是指两手向内对向挤压两侧髂骨翼和两手分别置于两侧髂骨翼上棘，向后外方挤压骨盆，以观察是否诱发骨盆某处的剧痛，这是判断骨盆骨折或骶髂关节结核的一种检查方法。出现剧痛则试验结果为阳性第四十四页，本课件共有48页抽屉试验抽屉试验v患者仰卧屈膝90 o，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm 以上。将膝置于屈曲10 o15 o进行试验（又称莱切曼试验）则可增加本试

21、验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤第四十五页，本课件共有48页麦氏征麦氏征v麦氏征（McMurray）患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。第四十六页，本课件共有48页浮髌试验浮髌试验v检查方法患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。v阳性意义浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。第四十七页，本课件共有48页感谢大家观看第四十八页，本课件共有48页