静疗技术规范精选课件.ppt

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1、关于静疗技术规范第一页，本课件共有36页1.范范围本本标准准规定了静脉治定了静脉治疗护理技理技术操作的要操作的要求。求。本本标准适用于全国各准适用于全国各级各各类医医疗机构从事机构从事静脉治静脉治疗护理技理技术操作的医操作的医护人人员。第二页，本课件共有36页2.规范性引用文件范性引用文件下列文件下列文件对于本文件的于本文件的应用是必不可少的。用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改最新版本（包括所有的修改单）适用于本文）适用于本文件。件。GBZ

2、/T 213 血源性病原体血源性病原体职业接触防接触防护导则 WS/T 313 医医务人人员手手卫生生规范范第三页，本课件共有36页3.术语和定和定义 下列下列术语和定和定义适用于本文件适用于本文件3.1静脉治静脉治疗（infusion therapy）将各种将各种药物（包括血液制品）以及血液，物（包括血液制品）以及血液，通通过静脉注入血液循静脉注入血液循环的治的治疗方法，包括方法，包括静脉注射、静脉静脉注射、静脉输液和静脉液和静脉输血；常用工血；常用工具包括：一次性静脉具包括：一次性静脉输液液钢针、外周静脉、外周静脉留置留置针、中心静脉、中心静脉导管、管、经外周静脉置入外周静脉置入中心静脉中

3、心静脉导管、管、输液港以及液港以及输液附加装置液附加装置等。等。第四页，本课件共有36页3.2中心静脉中心静脉导管（管（central venous catheter）经锁骨下静脉、骨下静脉、颈内静脉、内静脉、股静脉置管股静脉置管，尖端位，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的于上腔静脉或下腔静脉的导管。管。3.2经外周静脉置入中心静脉外周静脉置入中心静脉导管管（peripherally inserted central catheter）经上肢上肢贵要静脉、肘正中静脉、要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，静脉、肱静脉，颈外静脉外静脉（新生儿（新生儿还可通可通过下肢大下肢大隐静脉、静脉、头部部颞静静脉、

4、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的腔静脉的导管。管。3.术语和定和定义 第五页，本课件共有36页3.4输液港液港（implantable venous access port）完全植入人体内的完全植入人体内的闭合合输液装置，包括尖液装置，包括尖端位于上腔静脉的端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下管部分及埋植于皮下的注射座。的注射座。第六页，本课件共有36页3.5无菌技无菌技术（aseptic technique）在在执行医行医疗、护理操作理操作过程中，防止一切程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区微生物侵入机体，保持无菌

5、物品及无菌区域不被域不被污染的技染的技术。第七页，本课件共有36页3.6导管相关性血流感染（管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）带有血管内有血管内导管或者拔除血管内管或者拔除血管内导管管48小小时内的患者出内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴菌血症或真菌血症，并伴有有发热（38）、寒）、寒颤或低血或低血压等感染表等感染表现，除血管，除血管导管外没有其他明确的感染源。管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学室微生物学检查显示：外周静脉血培示：外周静脉血培养养细菌或真菌阳性；或者从菌或真菌阳性；或者从导管段和外周管段和外周血培养出相同种血

6、培养出相同种类、相同、相同药敏敏结果的致病果的致病菌。菌。第八页，本课件共有36页3.7药物物渗出渗出（infiltration of drug）静脉静脉输液液过程中，程中，非腐非腐蚀性性药液液进入静脉入静脉管腔以外的周管腔以外的周围组织。3.8药物物外渗外渗（extravasation of drug）静脉静脉输液液过程中，程中，腐腐蚀性性药液液进入静脉管入静脉管腔以外的周腔以外的周围组织。3.9药物外溢物外溢(spill of drug)在在药物配置及使用物配置及使用过程中，程中，药物意外溢出物意外溢出暴露于暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面境中，如皮肤表面、台面、地面等。等。第九页，本

7、课件共有36页4.缩略略语CRBSI：导管相关性血流感染（：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）CVC：中心静脉导管（：中心静脉导管（central venous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管：经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter）PN：肠外营养（：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港：输液港 （implantable venous access port）PVC:外周静脉导管外周静脉导管(periphe

8、ral venous catheter)第十页，本课件共有36页5.基本要求基本要求5.1 静脉静脉药物的配置和使用物的配置和使用应在在洁净的的环境中完境中完成。成。5.2 实施静脉治施静脉治疗护理技理技术操作的医操作的医务人人员应为注册注册护士、医士、医师和和乡村医生，村医生，并并应定期定期进行静行静脉治脉治疗所必所必须的的专业知知识及技能培及技能培训。5.3 PICC置管操作置管操作应由由经过PICC专业知知识与技与技能培能培训、考核合格且有、考核合格且有5年及以上年及以上临床工作床工作经验的操作者完成。的操作者完成。5.4 应对患者和照患者和照顾者者进行静脉治行静脉治疗、导管使管使用及用

9、及维护等相关知等相关知识的教育。的教育。第十一页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.1 基本原基本原则6.1.1 所有操作所有操作应执行行查对制度并制度并对患者患者进行两种以上的行两种以上的身份身份识别，询问过敏史。敏史。6.1.2 穿刺穿刺针、导管、管、输液（血）器及液（血）器及输液附加装置液附加装置等等应一人一用一一人一用一灭菌，菌，一次性使用的医一次性使用的医疗器具不器具不应重复使用。重复使用。6.13 易易发生血源性病原体生血源性病原体职业暴露的高危病区暴露的高危病区宜宜选用一用一次性安全型注射和次性安全型注射和输液装置。液装置。6.1.4 静脉注射、静脉静脉注射、静脉输液、静脉

10、液、静脉输血及静脉血及静脉导管穿刺管穿刺和和维护应遵循无菌技遵循无菌技术操作原操作原则。6.1.5 操作前后操作前后应执行行WS/T 313规定，定，不不应以戴手套取以戴手套取代手代手卫生。生。第十二页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.1.6 置入置入PVC时宜使用清宜使用清洁手套，置入手套，置入PICC时宜宜遵守遵守最大无菌屏障原最大无菌屏障原则。6.1.7 PICC穿刺以及穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜，宜使用使用专用用护理包。理包。6.1.8 穿刺及穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒合格的皮肤消毒剂，宜，宜选用用2%葡萄糖酸葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年己定乙醇溶液（年龄

11、2个月的个月的婴儿儿慎用）、有效碘慎用）、有效碘浓度不低于度不低于0.5%的碘伏或的碘伏或2碘碘酊溶液和酊溶液和75酒精。酒精。6.1.9 消毒消毒时应以穿刺点以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒或遵循消毒剂使用使用说明明书，待自然干燥后方可穿刺。，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10 置管部位不置管部位不应使用使用丙丙酮、乙、乙醚等有机溶等有机溶剂，不，不宜在穿刺部位使用宜在穿刺部位使用抗菌油膏抗菌油膏。第十三页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.2操作前操作前评估估 6.2.1评估患者的年估患者的年龄、病情、病情、过敏史、静脉治敏史、静脉治疗方案、方案、药物

12、性物性质等，等，选择合适的合适的输注途径和静脉治注途径和静脉治疗工具工具。6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治足治疗需要的情需要的情况下，尽量况下，尽量选择较细、较短短的的导管。管。6.2.3一次性静脉一次性静脉输液液钢针宜用于短期或宜用于短期或单次次给药，腐腐蚀性性药物物不不应使用一次性静脉使用一次性静脉输液液钢针。6.2.4外周静脉留置外周静脉留置针宜用于短期静脉宜用于短期静脉输液治液治疗，不宜用于腐不宜用于腐蚀性性药物物等持等持续性静脉性静脉输注。注。6.2.5 PICC宜用于中宜用于中长期静脉治期静脉治疗，可用于任何性，可用于任何性质的的药

13、物物输注，注，不不应用于用于高高压注射注射泵注射造影注射造影剂和和血液血液动力学力学监测（耐高（耐高压导管除外）。管除外）。6.2.6 CVC可用于可用于任何性任何性质的的药物物输注、注、血液血液动力学的力学的监测，不不应用于高用于高压注射注射泵注射造影注射造影剂（耐高（耐高压导管除外）。管除外）。6.2.7 PORT可用于任何性可用于任何性质的的药物物输注，不注，不应使用高使用高压注射注射泵注注射造影射造影剂（耐高（耐高压导管除外）。管除外）。第十四页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.3穿刺穿刺6.3.1 PVC穿刺穿刺6.3.1.1包括一次性静脉包括一次性静脉输液液钢针和外周静脉留

14、置和外周静脉留置针穿刺。穿刺。6.3.1.2PVC穿刺穿刺应按以下步按以下步骤进行：行：a)取舒适体位，解取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事明穿刺目的及注意事项；b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；穿刺静脉，皮肤消毒；c)穿刺点上方扎止血穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺皮肤穿刺进针，见回回血后可再次血后可再次进入少入少许；d)如如为外周静脉留置外周静脉留置针则固定固定针芯，送外套管入静脉芯，送外套管入静脉,松松止血止血带；e)选择透明或透明或纱布布类无菌敷料固定穿刺无菌敷料固定穿刺针，敷料外，敷料外应注明日期、操作者注明日期、操作者签名名。第十五页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.3.1.3

15、PVC穿刺穿刺时应注意以下事注意以下事项：a)宜宜选择上肢静脉作上肢静脉作为穿刺部位，穿刺部位，避开静脉瓣、关避开静脉瓣、关节部部位以及有疤痕、炎症、硬位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；等静脉；b)成年人不宜成年人不宜选择下肢静脉下肢静脉进行穿刺行穿刺；c)小儿不宜首小儿不宜首选头皮静脉皮静脉；d)接受乳房根治接受乳房根治术和腋下淋巴和腋下淋巴结清清扫术的患者的患者应选健健侧肢体肢体进行穿刺，有血栓史和血管手行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不史的静脉不应进行置管；行置管；e)一次性静脉一次性静脉输液液钢针穿刺穿刺处的皮肤消毒范的皮肤消毒范围直径直径应5cm，外周静脉留置，外周静脉留置针穿刺穿刺

16、处的皮肤消毒范的皮肤消毒范围直径直径应 8cm，应待消毒液自然干燥后再待消毒液自然干燥后再进行穿刺；行穿刺；f)应告知患者穿刺部位出告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适、疼痛等异常不适时，及及时告知医告知医务人人员。第十六页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.3.2 PICC穿刺穿刺 6.3.2.1PICC穿刺按以下步穿刺按以下步骤进行：行：a)核核对确确认置管医嘱，置管医嘱，查看相关化看相关化验报告告；b)确确认已已签署置管知情同意署置管知情同意书；c)取舒适体位，取舒适体位，测量置管量置管侧的臂的臂围和和预置管置管长度，手臂外展与躯干成度，手臂外展与躯干成4590，对患患者需要配

17、合的者需要配合的动作作进行指行指导；d)以穿刺点以穿刺点为中心消毒皮肤，中心消毒皮肤，直径直径 20cm，铺巾、巾、建立最大化无菌屏障建立最大化无菌屏障；第十七页，本课件共有36页6.操作程序操作程序e)用生理用生理盐水水预冲冲导管，管，检查导管完整性；管完整性；f)在穿刺点上方扎止血在穿刺点上方扎止血带，按需要，按需要进行穿刺点行穿刺点局部浸局部浸润麻醉，麻醉，实施静脉穿刺，施静脉穿刺，见回血后回血后降低角度降低角度进针少少许，固定，固定针芯，送入外套芯，送入外套管，将管，将导管均匀管均匀缓慢送入至慢送入至预测量的刻度；量的刻度；g)抽回血，确抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后管位于静脉内

18、，冲封管后应选择透明或透明或纱布布类无菌敷料固定无菌敷料固定导管，管，敷料外敷料外应注明日期、操作者注明日期、操作者签名；名；h)通通过X线片确定片确定导管尖端位置管尖端位置；i)应记录导管刻度、敷料更管刻度、敷料更换日期，日期，测量双量双侧上臂臂上臂臂围并与置管前并与置管前对照照。第十八页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.3.2.2PICC穿刺穿刺时应注意以下事注意以下事项：a)接受乳房根治接受乳房根治术或腋下淋巴或腋下淋巴结清清扫的的术侧肢体、肢体、锁骨下淋巴骨下淋巴结肿大或有大或有肿块侧、安、安装起搏器装起搏器侧不宜不宜进行同行同侧置管；置管；患有上腔患有上腔静脉静脉压迫迫综合征

19、的患者，合征的患者，不宜不宜进行置管。行置管。b)宜宜选择肘部或上臂静脉作肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避穿刺部位，避开肘开肘窝、感染及有、感染及有损伤的部位；新生儿的部位；新生儿还可可选择下肢静脉、下肢静脉、头部静脉和部静脉和颈部静脉；部静脉；c)有血栓史、血管手有血栓史、血管手术史的静脉不史的静脉不应进行置行置管；放管；放疗部位不宜部位不宜进行置管。行置管。第十九页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.4应用用6.4.1静脉注射静脉注射6.4.1.1应根据根据药物及病情物及病情选择适当推注速度。适当推注速度。6.4.1.2注射注射过程中程中,应注意患者的用注意患者的用药反反应。6.4.1

20、.3推注刺激性、腐推注刺激性、腐蚀性性药物物过程中，程中，应注意注意观察回察回血情况，确保血情况，确保导管在静脉管腔内。管在静脉管腔内。6.4.2静脉静脉输液液6.4.2.1应根据根据药物及病情物及病情调节滴速。滴速。6.4.2.2输液液过程中，程中，应定定时巡巡视，观察患者有无察患者有无输液反液反应，穿刺部位有无，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出、痛、渗出等表等表现。6.4.2.3输入刺激性、腐入刺激性、腐蚀性性药物物过程中，程中，应注意注意观察回血情况，确保察回血情况，确保导管在静脉内。管在静脉内。第二十页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.4.3PN6.4.3.1宜宜由由经培培训的

21、医的医护人人员在在层流室或超流室或超净台内台内进行配制。行配制。6.4.3.2配好的配好的PN标签上上应注明注明科室、病案号、床号、姓名、科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、物的名称、剂量、配制日期和量、配制日期和时间。6.4.3.3宜宜现用用现配，配，应在在24小小时内内输注完注完毕。6.4.3.4如需存放，如需存放，应置于置于4冰箱内冰箱内，并，并应复温后复温后再再输注。注。6.4.3.5输注前注前应检查有无有无悬浮物或沉淀，并浮物或沉淀，并注明开始注明开始输注的注的日期及日期及时间。6.4.3.6应使用使用单独独输液器匀速液器匀速输注注。6.4.3.7单独独输注注脂肪乳脂肪乳剂时，输注

22、注时间应严格遵照格遵照药物物说明明书。6.4.3.8在在输注的注的PN中不中不应添加添加任何任何药物物。6.4.3.9应注意注意观察患者察患者对PN的反的反应，及，及时处理并理并发症并症并记录。第二十一页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.4.4密密闭式式输血血 6.4.4.1输血前血前应了解患者血型、了解患者血型、输血史及不良反血史及不良反应史。史。6.4.4.2输血前和血前和床旁床旁输血血时应分分别双人核双人核对输血信息，无血信息，无误后才可后才可输注。注。6.4.4.3输血起始速度宜慢，血起始速度宜慢，应观察察15min无不适后无不适后再根据再根据患者病情、年患者病情、年龄及及输注

23、血液制品的成分注血液制品的成分调节滴速滴速。6.4.4.4血液制品血液制品不宜加不宜加热，不，不应随意加入其它随意加入其它药物物。6.4.4.5全血、成分血和其它血液制品全血、成分血和其它血液制品应从血从血库取出后取出后30min内内输注注，1个个单位的全血或成分血位的全血或成分血4h内内输完完。6.4.4.6输血血过程中程中应对患者患者进行行检测。6.4.4.7输血完血完毕应记录，空血袋，空血袋应低温保存低温保存24h。第二十二页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.5静脉静脉导管的管的维护 6.5.1冲管及封管冲管及封管6.5.1.1经PVC输注注药物前物前宜宜通通过输入生理入生理盐水

24、水确确定定导管在静脉内；管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注注药物前宜通物前宜通过回抽血液回抽血液来确定来确定导管在静脉管在静脉内。内。6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管的冲管和封管应使用使用10ml以上注射器以上注射器或或一次性一次性专用冲洗装置用冲洗装置。6.5.1.3给药前后宜用生理前后宜用生理盐水水脉冲式脉冲式冲洗冲洗导管，如管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定一步确定导管管的通的通畅性，不性，不应强行冲洗行冲洗导管。管。第二十三页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.5.1.4输液完液完毕应用用导管容管容积加延加延长管容

25、管容积2倍的生理倍的生理盐水或肝素水或肝素盐水水正正压封管封管。6.5.1.5肝素肝素盐水的水的浓度度，PORT可用可用100U/mL，PICC及及CVC可用可用010u/mL。6.5.1.6连接接PORT时应使用使用专用用的的无无损伤针穿刺，持穿刺，持续输液液时无无损伤针应每每7d更更换一一次。次。6.5.1.7PORT在治在治疗间歇期歇期应至少至少每每4周周维护一次。一次。6.5.1.8PICC导管在治管在治疗间歇期歇期间应至少至少每周每周维护一次一次。第二十四页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.5.2敷料的更敷料的更换 6.5.2.1应每日每日观察穿刺点及周察穿刺点及周围皮肤的完

26、整皮肤的完整性。性。6.5.2.2无菌透明敷料无菌透明敷料应至少至少每每7d更更换一次，一次，无菌无菌纱布敷料布敷料应至少至少每每2d更更换一次；若穿一次；若穿刺部位刺部位发生渗液、渗血生渗液、渗血时应及及时更更换敷料；敷料；穿刺部位的敷料穿刺部位的敷料发生松生松动、污染等完整性染等完整性受受损时应立即更立即更换。第二十五页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.6输液（血）器及液（血）器及输液附加装置的使用液附加装置的使用6.6.1输注注药品品说明明书所所规定的避光定的避光药物物时，应使用使用避光避光输液器液器。6.6.2输注脂肪乳注脂肪乳剂、化、化疗药物以及中物以及中药制制剂时宜宜使用使

27、用精密精密过滤输液器液器。6.6.3输注的两种不同注的两种不同药物物间有配伍禁忌有配伍禁忌时，在前一种在前一种药物物输注注结束后，束后，应冲洗或更冲洗或更换输液器，并冲洗液器，并冲洗导管，再接下一种管，再接下一种药物物继续输注。注。第二十六页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.6.4使用使用输血器血器时，输血前后血前后应用无菌生理用无菌生理盐水冲洗水冲洗输血管道；血管道；连续输入不同供血者的血液入不同供血者的血液时，应在前一袋血在前一袋血输尽后，用无菌生理尽后，用无菌生理盐水冲洗水冲洗输血器，再接下一袋血血器，再接下一袋血继续输注。注。6.6.5输液附加装置包括液附加装置包括三通、延三通

28、、延长管、肝素帽、无管、肝素帽、无针接接头、过滤器器等，等，应尽可能减少尽可能减少输液附加装置的液附加装置的使用使用。6.6.6输液附加装置液附加装置宜宜选用螺旋接口用螺旋接口，常，常规排气后与排气后与输液装置液装置紧密密连接。接。6.6.7 经输液接液接头（或接口）（或接口）进行行输液及推注液及推注药液前，液前，应使用消毒使用消毒剂多方位擦拭各种接多方位擦拭各种接头（或接口）的横（或接口）的横切面及外切面及外围。第二十七页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.7输液（血）器及液（血）器及输液附加装置的更液附加装置的更换 6.7.1输液器液器应每每24h更更换1次，次，如如怀疑被疑被污染或

29、完整性受到染或完整性受到破坏破坏时，应立即更立即更换。6.7.2用于用于输注全血、成份血或生物制注全血、成份血或生物制剂的的输血器宜血器宜4h更更换一次。一次。6.7.3输液附加装置液附加装置应和和输液装置一并更液装置一并更换，在不使用，在不使用时应保持密保持密闭状状态，其中任何一部分的完整性受，其中任何一部分的完整性受损时都都应及及时更更换。6.7.4外周静脉留置外周静脉留置针附加的肝素帽或无附加的肝素帽或无针接接头宜随外周静脉宜随外周静脉留置留置针一起更一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或附加的肝素帽或无无针接接头应至少每至少每7d更更换1次次；肝素帽或无；肝素帽或无针接接头

30、内内有有血液残留、完整性受血液残留、完整性受损或取下后，或取下后，应立即更立即更换。第二十八页，本课件共有36页6.操作程序操作程序6.8导管的拔除管的拔除 6.8.1外周静脉留置外周静脉留置针应7296h更更换一次。一次。6.8.2应监测静脉静脉导管穿刺部位，并根据患者管穿刺部位，并根据患者病情、病情、导管管类型、留置型、留置时间、并、并发症等因症等因素素进行行评估，估，尽早拔除。尽早拔除。6.8.3PICC留置留置时间不宜超不宜超过1年或遵照年或遵照产品品使用使用说明明书。6.8.4静脉静脉导管拔除后管拔除后应检查导管的完整性管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持保持穿刺点穿刺点2

31、4h密密闭性。性。第二十九页，本课件共有36页7.静脉治静脉治疗相关并相关并发症症处理原理原则 7.1静脉炎静脉炎7.1.1应拔除拔除PVC，可可暂时保留保留PICC；及；及时通通知医知医师，给予予对症症处理。理。7.1.2将患肢抬高、制将患肢抬高、制动，避免受，避免受压。必要。必要时，应停止在患肢静脉停止在患肢静脉输液。液。7.1.3应观察局部及全身情况的察局部及全身情况的变化并化并记录。第三十页，本课件共有36页7.静脉治静脉治疗相关并相关并发症症处理原理原则7.2药物渗出与物渗出与药物外渗物外渗 7.2.1应立即停止在原部位立即停止在原部位输液，抬高患肢，及液，抬高患肢，及时通知医通知医

32、师，给予予对症症处理。理。7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感色、温度、感觉等等变化及关化及关节活活动和患肢和患肢远端血运情况并端血运情况并记录。7.3导管相关性静脉血栓形成管相关性静脉血栓形成 7.3.1可疑可疑导管相关性静脉血栓形成管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制抬高患肢并制动，不不应热敷、按摩、敷、按摩、压迫迫，立即通知医，立即通知医师对症症处理并理并记录。7.3.2应观察置管察置管侧肢体、肩部、肢体、肩部、颈部及胸部部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及疼痛、皮肤温度及颜色、出血色、出血倾向及功能活向及功能活动情况。情况。第三十一页，本课件共有36页7.

33、静脉治静脉治疗相关并相关并发症症处理原理原则7.4导管堵塞管堵塞7.4.1静脉静脉导管堵塞管堵塞时，应分析堵塞原因，分析堵塞原因，不不应强行推注行推注生理生理盐水。水。7.4.2确确认导管堵塞管堵塞时，PVC应立即拔除立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及遵医嘱及时处理理并并记录。7.5导管相关性血流感染管相关性血流感染 可疑可疑导管相关性血流感染管相关性血流感染时，应立即停止立即停止输液，液，拔除拔除PVC，暂时保留保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱，遵医嘱给予抽取血培养等予抽取血培养等处理并理并记录。第三十二页，本课件共有36页7.静脉治静脉治疗相关并相关并发症症处理原理原则7

34、.6输液反液反应 7.6.1发生生输液反液反应时，应停止停止输液，更液，更换药液及液及输液液器，通知医器，通知医师，给予予对症症处理，并理，并保留原有保留原有药液液及及输液器。液器。7.6.2应密切密切观察病情察病情变化并化并记录。7.7输血反血反应7.7.1发生生输血反血反应立即立即减慢或停止减慢或停止输血血，更，更换输血器，血器，用生理用生理盐水水维持静脉通持静脉通畅，通知医，通知医师给予予对症症处理，理，保留余血及保留余血及输血器，并上血器，并上报输血科血科。7.7.2应密切密切观察病情察病情变化并化并记录。第三十三页，本课件共有36页8.职业防防护8.1针刺刺伤防防护针刺刺伤防防护操作

35、按操作按GBZ/T 213执行行。8.2抗抗肿瘤瘤药物防物防护8.2.1配置抗配置抗肿瘤瘤药物的区域物的区域应为相相对独立的空独立的空间，宜在，宜在II级或或III级垂直垂直层流生物安全柜流生物安全柜内配置。内配置。8.2.2使用抗使用抗肿瘤瘤药物的物的环境中可配境中可配备溢出包溢出包，内含防水隔离，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目目镜、鞋套、吸、鞋套、吸水水垫及垃圾袋等。及垃圾袋等。8.2.3配配药时操作者操作者应戴双戴双层手套手套（内（内层为PVC手套，外手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制乳胶手套）、一次性口罩；宜穿

36、防水、无絮状物材料制成、前部完全封成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴的隔离衣；可佩戴护目目镜；配；配药操作台操作台面面应垫以防渗透吸水以防渗透吸水垫，污染或操作染或操作结束束时应及及时更更换。8.2.4给药时，操作者宜戴双，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉手套和一次性口罩；静脉给药时宜宜采用全密采用全密闭式式输注系注系统。第三十四页，本课件共有36页8.职业防防护8.2.5所有抗所有抗肿瘤瘤药物物污染物品染物品应丢弃在弃在有毒性有毒性药物物标识的容器中的容器中。8.2.6抗抗肿瘤瘤药物外溢物外溢时按以下步按以下步骤进行行处理：理：a)操作者操作者应穿戴个人防穿戴个人防护用品；用品；b)应立即立即标明明污染范染范围，粉，粉剂药物外溢物外溢应使用湿使用湿纱布布垫擦拭，水擦拭，水剂药物外物外溅应使用吸水使用吸水纱布布垫吸附，吸附，污染表面染表面应使用清水清洗；使用清水清洗；c)如如药液不慎液不慎溅在皮肤或眼睛内，在皮肤或眼睛内，应立即用清水立即用清水反复冲洗；反复冲洗；d)记录外溢外溢药物名称、物名称、时间、溢出量、溢出量、处理理过程以及程以及受受污染的人染的人员。第三十五页，本课件共有36页感谢大家观看第三十六页，本课件共有36页