血气分析的采集及应用.ppt

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1、血气分析的采集及应用血气分析的概念血气分析的概念l血气分析是指对各种气体、液体血液中不同类型的气体和酸碱性物质进展分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血A、静脉血V和混合静脉血A-V等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。血气分析的临床应用血气分析的临床应用1 1l1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征MODS、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床病症和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断

2、低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。l l2在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床病症估计，而酸碱失衡也仅仅根据病症和CO2CP二氧化碳结合力来判断。由于临床病症和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断

3、、救治中，已经成为了必不可少的检验工程。血气分析的临床应用血气分析的临床应用2 2l1医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。l 2临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原那么上均需查血气分析跟踪病情变化。l 3各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的诊断信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。血气分析血气分析临床具体操作方法临床具体操作方法l1.1.材材料料准准备备：常常规规消消毒毒用用品品，抗抗凝凝用用肝素液，采血用器具，橡皮塞。肝素液，采血用器具，橡皮塞。l2.2.穿穿刺刺部部位位的的选选择择 选选择择没没有有输输液液的的动

4、动脉脉及及容容易易穿穿刺刺的的动动脉脉。一一般般选选择择桡桡动动脉脉，因因为为此此处处动动脉脉固固定定，易易暴暴露露，不不受受体体位位和和操操作作地地点点的的限限制制；其其次次选选择择股股动动脉脉和和肱肱动动脉脉，患患者者容容易易承承受受，且且成成功功率率高，不易高，不易误误入静脉或入静脉或误误刺深刺深层层神神经经。l 3.3.备备检检者者准准备备：患患者者要要取取自自然然状状态态，活活动动后后要要休休息息约约5-5-15-15分分钟钟。同同时时针针对对患患者者对对动动脉脉采采血血了了解解极极少少，易易产产生生紧紧张张、恐恐惧惧心心理理，有有针针对对性性地地做做好好解解释释疏疏导导工工作作，消

5、消除除紧紧张张情情绪绪，防止各种因素致呼吸，防止各种因素致呼吸过过度或屏气而引起的血气度或屏气而引起的血气误误差。差。l4.4.采采血血：患患者者采采血血部部位位及及采采血血操操作作者者手手指指常常规规无无菌菌消消毒毒，应应用用专专用用动动脉脉采采血血针针或或经经肝肝素素化化后后适适宜宜大大小小注注射射器器进进展展，找找准准搏搏动动最最明明显显处处并并用用左左手手指指固固定定血血管管，右右手手持持注注射射器器，针针头头与与皮皮肤肤角角度度，深深部部动动脉脉应应垂垂直直进进针针，浅浅部部动动脉脉以以为为宜宜，穿穿刺刺时时一一手手按按压压固固定定血血管管刺刺入入动动脉脉，抽抽满满预预设设血血量量后

6、后，拔拔针针同同时时立立即即排排空空气气泡泡，将将针针头头迅迅速速刺刺入入橡橡皮皮塞塞内内，立立即即将将标标本本掌掌心心搓搓动动混混匀匀至至少少5 5 s s，再再颠颠倒倒混混匀匀，以以防防凝凝血血，贴贴好好标标签签，立立即即送送检检。同同时时用用无无菌菌干干棉棉球球压压迫迫穿穿刺刺点点以以止止血血，时时间间要要大大于于5 5分分钟钟，有有凝凝血血机机制制障障碍者要适当延碍者要适当延长长按按压时间压时间，防止血，防止血肿肿形成。形成。血气分析血气分析临床具体操作临床具体操作-本卷须知本卷须知l1.送血气分析之前，先 通知作好准备。l2.采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质

7、、肾功、血糖等工程约需2ml。假设血量过多那么抗凝缺乏，将影响检验的准确性。l 3采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，防止震荡，以免影响检查结果。l4.标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量L/min及最近的血红蛋白量等参数。血气分析血气分析临床采集操作临床采集操作-影响因素影响因素 l1.1.采采血血位位置置 因因采采血血的的动动脉脉如如有有输输液液，溶溶血血及及稀稀释释可可使使K+K+升升高高，Ca2+Ca2+降降低低。如如误误采采为为静静脉脉血血，因因为为静静脉脉血血不不能能准准确确的的反反映映动动脉脉血血气

8、气状状况况，它它的的pHpH值值在在正正常常情情况况下下与与动动脉脉血血接接近近，但但当当机机体体患患病病时时，各各种种代代谢谢均均有有不不同同程程度度的的障障碍碍，此此时动时动脉与静脉的脉与静脉的pHpH就有明就有明显显的差异。的差异。l2.2.采采血血量量及及肝肝素素浓浓度度 肝肝素素浓浓度度是是准准确确血血气气分分析析结结果果的的核核心心保保证证，肝肝素素用用量量过过可可造造成成稀稀释释性性误误差差，使使pHpH、PaO2PaO2值值偏偏低低、PaCO2PaCO2值值偏偏高高，出出现现假假性性低低碳碳酸酸血血症症。但但是是肝肝素素量量过过少少，便便起起不不到到抗抗凝凝的的作作用用。国国际

9、际生生化化联联合合会会 IFCCIFCC 推推荐血气荐血气标标本中肝素的最本中肝素的最终浓终浓度度为为50 u/ml50 u/ml。l3 3.气气泡泡 因因为为气气泡泡会会影影响响血血气气的的pHpH、PaCO2PaCO2、PaO2PaO2的的检检测测结结果果，特特别别是是PaO2PaO2值值。理理想想的的血血气气标标本本，其其空空气气气气泡泡应应低于低于5%5%。l4.4.标标本本混混匀匀程程度度 与与其其他他抗抗凝凝标标本本一一样样，不不充充分分的的混混匀匀会会增增加加凝凝血血的的发发生生，从从而而影影响响血血色色素素和和血血细细胞胞压压积积结结果果的准确性。的准确性。l5.5.标标本本的

10、的储储存存 对对于于检检测测乳乳酸酸的的标标本本，检检测测前前必必须须在冰水中保存。其他在冰水中保存。其他检测检测工程可在室温或冰水中保存工程可在室温或冰水中保存1 h1 h。l6.6.标标本本的的送送检检时时间间 PaCO2PaCO2、PaO2PaO2和和乳乳酸酸的的检检测测必必须须在在15 15 minmin内内完完成成，其其余余工工程程如如：pHpH、电电解解质质、BUNBUN、血血色素、血糖和色素、血糖和红细红细胞比胞比积积的的检测检测，要求在，要求在1 h1 h内完成。内完成。血气分析血气分析-常用参数常用参数1 1PH 7.35 PH 7.35 7.45 7.45 H+45 H+4

11、5 35mmol/L35mmol/L意意义义：1 1PHPH7.457.45，碱碱血血症症；PHPH7.357.35，酸血症，酸血症 不不能能区区别别是是代代谢谢性性或或呼呼吸吸性性的酸碱失衡的酸碱失衡 2 2PHPH正正常常，不不排排除除无无酸碱失衡酸碱失衡 3)Henderson3)HendersonHasselbalchHasselbalch公式公式 H+=24PCO2/HCO3-H+=24PCO2/HCO3-的单位为的单位为nmol/Lnmol/Ll二动脉血二动脉血CO2CO2分压分压PaCO2PaCO2l 定定义义：血血浆浆中中物物理理溶溶解解的的CO2CO2的的张张力力;参参考考值

12、值：35-35-45mmHg45mmHgl 意意义义：1 1测测定定PaCO2PaCO2直直接接了了解解肺肺泡泡通通气气量量，二二者者成成反反比因为比因为CO2CO2通过呼吸膜弥散快，通过呼吸膜弥散快，PaCO2 PaCO2 相当于相当于PACO2PACO2l 2 2反映呼吸性酸碱失调的重要指标。反映呼吸性酸碱失调的重要指标。l 3 345mmHg 45mmHg，呼酸或代偿后代碱；，呼酸或代偿后代碱；l 35mmHg35mmHg，呼碱或代偿后代酸，呼碱或代偿后代酸l 4 4乘乘0.030.03即即为为H2CO3H2CO3含含量量。超超出出或或低低于于参参考考值值称高、低碳酸血症。称高、低碳酸血

13、症。50mmHg50mmHg有抑制呼吸中枢危险！有抑制呼吸中枢危险！l 是判断各型酸碱中毒主要指标是判断各型酸碱中毒主要指标l三动脉血氧分压三动脉血氧分压PaO2PaO2参考值：参考值：80-100mmHg80-100mmHgl 意意义义：1 1PaO2 PaO2 越越高高，HbO2%HbO2%越越高高体体内内氧氧需需主主要要来源来源l 2)2)反映肺通气或反映肺通气或(和和)换气功能：换气功能：l a a通通气气功功能能障障碍碍：低低PaO2PaO2并并二二氧氧化化碳碳潴潴留留。单单 纯纯 异异 常常，PaO2PaO2和和 PaCO2PaCO2等等 值值 变变 化化，和和 为为140mmHg

14、140mmHgl b b换换气气功功能能障障碍碍：弥弥散散功功能能障障碍碍、V/QV/Q失失调调、静静-动动脉脉分分流流。如如急急性性肺肺损损伤伤、肺肺水水肿肿、肺肺淤淤血血、肺肺间间质质纤纤维维化化等等。仅仅低低PaO2PaO2，当当残残存存有有效效肺肺泡泡极极少少而而不不能能代偿时，才代偿时，才PaCO2PaCO2增高增高l 低低于于60mmHg60mmHg即即有有呼呼吸吸衰衰竭竭，30mmHg30mmHg可可有有生命危险。生命危险。l l四肺泡四肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差A-aDO2A-aDO2l FiO=21%)FiO=21%):20mmHg;20mmHg;随随年年龄龄上上升升,一

15、一般般 30mmHg30mmHgl 年龄公式：年龄公式：A-aDO2=2.5 +A-aDO2=2.5 +0.210.21年龄年龄)mmHg )mmHg l 意意义义:1)1)肺肺换换气气功功能能(静静动动脉脉分分流流、V/QV/Q、呼呼吸吸膜膜弥弥散散l 2 2低氧血症的原因：低氧血症的原因：l a a显显著著增增大大，且且PaO2 PaO2 明明显显降降低低60mmHg60mmHg，吸吸纯纯氧氧时时不不能能纠纠正正，考考虑虑肺肺内内短短路路，如如肺肺不张不张 和和 ARDS ARDSl b b轻轻中中度度增增大大，吸吸纯纯氧氧可可纠纠正正，如如慢慢阻阻肺肺l c c正正常常，但但PaCO2P

16、aCO2增增高高，考考虑虑CNSCNS或或N N、MM病变致通气缺乏病变致通气缺乏 l d d正正常常，且且PaCO2PaCO2正正常常，考考虑虑吸吸入入氧氧浓度低，如高原性低氧浓度低，如高原性低氧l 3 3心心肺肺复复苏苏时时，反反映映预预后后的的重重要要指指标标，显显著著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。l五血氧饱和度五血氧饱和度SaO2%SaO2%参考值：参考值：91.999%91.999%l 定定义义:血血液液在在一一定定PO2PO2下下，HbO2HbO2占占全全部部HbHb的的百百分分比比l 意意 义义:SaO2SaO2与与 PaO2

17、PaO2直直 接接 相相 关关，当当 PaO2PaO2为为150mmHg150mmHg时，时，SaO2SaO2为为100%100%l六六实实际际碳碳酸酸氢氢盐盐AB)AB)参参考考值值：22-27mmol/L(22-27mmol/L(平平均均24mmol/L)24mmol/L)l 定定义义：在在实实际际PaCO2PaCO2、体体温温及及SaO2SaO2下下血血浆浆中中HCO3-HCO3-的浓度的浓度l 意义：受呼吸和代谢双重影响意义：受呼吸和代谢双重影响l l七七标标准准碳碳酸酸氢氢盐盐SB)SB)参参考考值值：22272227平平均均24mmol/L)24mmol/L)l 定定 义义：血血

18、液液 在在 37 37，Hb100%Hb100%氧氧 合合，PaCO2 PaCO2 40mmHg40mmHg下，测得的血浆下，测得的血浆 HCO3-HCO3-浓度。浓度。l 意义：意义：1 1代谢因素的指标代谢因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱降低：代酸或代偿后呼碱l 升高：代碱或代偿后呼酸升高：代碱或代偿后呼酸l 2 2正常情况下，正常情况下，AB=SB AB=SB l SB SB AB AB，说说明明PaCO2PaCO240mmHg40mmHg，呼呼酸酸或或代代偿偿后后代碱代碱l SB SB AB AB，说说明明PaCO2PaCO240mmHg40mmHg，呼呼碱碱或或代代偿偿后后代酸代酸

19、l八剩余碱八剩余碱(BE)(BE)参考值：参考值：3mmol/L(3mmol/L(均值均值0 0l 定定义义：在在37 37，一一个个正正常常大大气气压压、Hb100%Hb100%氧氧合合、PaCO2 PaCO2 40mmHg40mmHg的的条条件件下下，将将1L1L全全血血的的PHPH调调到到7.47.4所所需需的的酸或酸或 碱量碱量l 意义：意义：1 1是反映代谢性因素的一个客观指标是反映代谢性因素的一个客观指标l 2 2反反映映血血液液缓缓冲冲碱碱绝绝对对量量的的增增减减：+碱碱超超；-碱碱缺缺l 3 3指导临床补酸或补碱量，比据指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-HCO3-更准确更准确

20、l九九氧氧合合指指数数(OI OI):):动动脉脉血血氧氧分分压压/吸吸入入气气氧氧浓浓度度PaO2/FiO2)PaO2/FiO2)参考值：参考值：400-500mmHg 400-500mmHgl 意意义义：1)1)在在一一定定程程度度上上，排排除除了了FiOFiO对对PaO2PaO2的的影影响响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能l 2)OI300mmHg 2)OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭，可诊断为呼吸衰竭l 3)3)用于诊断：用于诊断：OI300mmHgOI300mmHg为为ALIALI，l OI200mmHg OI200mmHg为为ARDS ARDS l 4 4反映病情轻重和判断治疗效果反映病情轻重和判断治疗效果