血液复旦大学医学院生理学精品课程.ppt

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1、血液复旦大学医学院生理学精品课程我我国国古古代代?黄黄 帝帝 内内 经经?中中记记载载：“诸诸血血皆皆属属于于心，心，“经脉流行不止，环周不休。经脉流行不止，环周不休。1628年，英国医生年，英国医生William Harvey(1578-1658)?De Motu Cordis?心血管生理学的创始人。心血管生理学的创始人。46年年后后，Marcello Malpighi(1628-1694)观观察察到到蛙蛙肺肺中中的的毛毛细细血血管管，完完善善了了Harvey所所提提出出的血液循环理论。的血液循环理论。英英格格兰兰著著名名生生理理学学家家Stephen Hales(1677-1761)血流动

2、力学的创始人。血流动力学的创始人。INTRODUCTIONINTRODUCTION Heart Blood vessels BloodINTRODUCTIONFunctions of blood Blood:(7-8%body weight,70-80ml/kg)1.Transportation:O2,CO2,Nutrition,Excretion,Hormone2.Regulation:pH,Temperature 3.Protection:Clotting,Immunization 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性Body fluid:(60%body weight)

3、Intracellular fluid:2/3 Extracellular fluid:1/3 Interstitial fluid:3/4 Plasma:1/4 Internal environment=extracellular fluidHomeostasis:Composition of the bloodBlood:Plasma:水水，低低分分子子物物质质(电电解解质质、小小分分子子有有机机化化合合物物)，蛋白质，气体，蛋白质，气体 Blood cells:Erythrocyte(red blood cell)Leukocyte(white blood cell)Platelet(t

4、hrombocyte)Composition of the blood血细胞比容血细胞比容(Hematocrit):血血细细胞胞在在血血液液中中所所占占的容积百分比的容积百分比 正常人：正常人：成年男性成年男性 40%50%成年女性成年女性 37%48%新生儿新生儿 55%Composition of the bloodPlasma proteinsPlasma protein:60-80g/LAlbumin:40-50g/L 分子量较小，分子量较小，浓度最高浓度最高Globulin:20-30g/L(1-、2-、-、-globulin)Fibrinogen：分子量最大，浓度最：分子量最大，浓

5、度最低低白蛋白白蛋白/球蛋白比值降低，临床上提球蛋白比值降低，临床上提示肝脏疾患示肝脏疾患Serum(plasma without fibrinogen)Plasma proteinsPlasma proteinsFunctions of plasma proteins 1.1.运输功能运输功能 2.2.营养功能营养功能 3.3.形成胶体渗透压形成胶体渗透压 4.4.参与凝血和抗凝血功能参与凝血和抗凝血功能 5.5.缓冲功能缓冲功能 6.6.免疫功能免疫功能Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性1.血液的比重血液

6、的比重 1.060(红细胞多比重大红细胞多比重大)1.030(蛋白质含量多比重大蛋白质含量多比重大)红细胞比重：红细胞比重：1.090 1.092(与血红蛋白含量呈与血红蛋白含量呈正比正比)Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性2.血液的粘滞性血液的粘滞性(viscosity)由液体分子的内摩擦形成。与水相比，血液由液体分子的内摩擦形成。与水相比，血液相对粘滞性为相对粘滞性为4 5，血浆为，血浆为1.6 2.4。红细胞数、血浆蛋白含量和血流速度等影响红细胞数、血浆蛋白含量和血流速度等影响决定粘滞性。决定粘滞性。(

7、血流动力学血流动力学)Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性3.血浆渗透压血浆渗透压(plasma osmotic pressure)300 mmol/L(300 mOsm/Kg H2O,相当于相当于770 kPa)。主要与溶液中溶质。主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正变。颗粒数目的多少呈正变。晶体渗透压晶体渗透压(crystal osmotic pressure)：晶体物质所形成的渗透压。晶体物质所形成的渗透压。80%来来自自Na+和和Cl-。(细胞内外水平衡细胞内外水平衡)胶体渗透压胶体渗透压(colloid

8、 osmotic pressure)：由血浆中的蛋白质所形成的渗透压。由血浆中的蛋白质所形成的渗透压。其中白蛋白分子量小，故为胶体渗透其中白蛋白分子量小，故为胶体渗透压的主要来源。压的主要来源。(血管内外水平衡血管内外水平衡 Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性3.血浆渗透压血浆渗透压(plasma osmotic pressure)晶体渗透压晶体渗透压(crystal osmotic pressure)：胶体渗透压胶体渗透压(colloid osmotic pressure)：血浆渗透压血浆渗透压主要来自于溶

9、解于其中的晶体物质主要来自于溶解于其中的晶体物质 等渗溶液：等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液与血浆渗透压相等的溶液 等张溶液：等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液。体积和形态的盐溶液。血浆晶体渗透压与胶体渗透压NaClNaCl(1 mol/(1 mol/L+?L+?)NaClNaCl(0.1 mol/(0.1 mol/L-?L-?)HH2 2OOHH2 2OO半透膜半透膜半透膜半透膜渗透压渗透压渗透压渗透压Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性4.血浆的血浆的p

10、H值：值：正常值为正常值为7.357.45。主要。主要取决于血浆中的缓冲对，其中取决于血浆中的缓冲对，其中最主要缓冲对为最主要缓冲对为NaHCO3/H2CO3，比值为，比值为20。(肺和肾的肺和肾的排出排出 Summary Hemopoiesis造血造血(Hemopoiesis):血细胞的生成过程。血细胞的生成过程。(自学自学)Hemopoietic stem cellsErythrocyte 红细红细胞的形胞的形态态和数量和数量 The shape and count of erythrocyte双凹双凹圆圆蝶形：蝶形：a：增加外表：增加外表积积，外表，外表积积与体与体积积之比之比较较球形球

11、形时时大。大。b：细细胞中心薄，有利于气体胞中心薄，有利于气体进进出出红红细细胞。胞。c：有利于可塑性：有利于可塑性变变形，以通形，以通过过口径口径比它小的毛比它小的毛细细血管和血血管和血窦窦孔隙。孔隙。RBC in a capillaryErythrocyteErythrocyte 红细红细胞的形胞的形态态和数量和数量 The shape and count of erythrocyte RBC:男男:平均平均5.0*1012/L,(4.5-5.5)*1012/L;女女:平均平均4.2*1012/L,(3.8-4.6)*1012/L;新生儿新生儿:平均平均6.0*1012/L Hemoglo

12、bin:男男:120-160g/L;女女:110-150g/L;新生儿新生儿:200g/L(5d);最低最低值值(6m);逐逐渐渐升高升高1y)Hemoglobin Erythrocyte 红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量 红细胞的生理特征红细胞的生理特征 Physiological characteristics of erythrocyte 1.1.细胞膜的通透性细胞膜的通透性 (permeability)2.2.可塑变形性可塑变形性 (plastic deformability):bend or fold PermeabilityErythrocyte 红细红细胞的生理特征胞的生理特

13、征 3.悬悬浮浮稳稳定性定性(suspension stability)概念：正常概念：正常时红细时红细胞能相当胞能相当稳稳定定地地悬悬浮于血浮于血浆浆中，中，这这一特性称一特性称为为悬悬浮浮稳稳定性。定性。测测定方法：将与抗凝定方法：将与抗凝剂剂混匀的血液混匀的血液静置于一支小玻璃管静置于一支小玻璃管(如分血如分血计计)中，中，以以红细红细胞在第一小胞在第一小时时末下沉的距末下沉的距离表示离表示红细红细胞沉降的速度，称胞沉降的速度，称为为红细红细胞沉降率胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)，简简称血称血沉。沉。正常正常值值(魏氏法魏氏法)：男性：男

14、性为为015 mm/h 女性女性为为020 mm/h。临临床意床意义义：血沉愈快那么表示：血沉愈快那么表示悬悬浮浮稳稳定性愈小。定性愈小。(RBC叠叠连连外表外表积积与容与容积积比比值值与血与血浆浆摩擦力摩擦力血沉加快血沉加快)Erythrocyte 红细胞的生理特征红细胞的生理特征1.1.细胞膜的通透性细胞膜的通透性 (permeability)2.2.可塑变形性可塑变形性 (plastic deformability):bend or fold3.3.悬浮稳定性悬浮稳定性 (suspension stability)4.4.渗透脆性渗透脆性 (osmotic fragility)红细胞在低

15、渗盐溶液中发生膨胀、破裂和红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。可表示溶血的特性。可表示RBC对低渗盐溶液的抵抗对低渗盐溶液的抵抗能力。渗透脆性大，表示能力。渗透脆性大，表示RBC对低渗盐溶液的对低渗盐溶液的抵抗力小。抵抗力小。OsmosisErythrocyte 红细胞的功能红细胞的功能 Functions of erythrocyte1.主要功能是运输主要功能是运输O2和和CO2:由由RBC运输运输O2 约为溶解于血浆约为溶解于血浆O2的的70倍倍(hemoglobin)，约为溶解于血浆，约为溶解于血浆CO2的的18倍倍(碳酸酐酶，碳酸酐酶，HCO3-)。2.缓冲酸碱：缓冲酸碱：

16、RBC内有多种缓冲对内有多种缓冲对 Erythrocytesv红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量 v红细胞的生理特征和功能红细胞的生理特征和功能 1.1.细胞膜的通透性细胞膜的通透性 (permeability)2.2.可塑变形性可塑变形性 (plastic deformability)3.3.悬浮稳定性悬浮稳定性 (suspension stability)红细胞沉降率红细胞沉降率 4.4.渗透脆性渗透脆性 (osmotic fragility)等渗溶液等渗溶液/等张溶液等张溶液主要功能：主要功能：1.1.运输运输O2和和CO2 2.缓冲酸碱：缓冲酸碱：RBC内有多种缓冲对内有多种缓冲对E

17、rythrocytesv红细胞生成的调节红细胞生成的调节(Erythropoiesis and regulation)vRBC生成所需的原料：生成所需的原料：v1.维生素维生素B12(Vitamin B12)：VitB12+内内因子因子(胃粘膜壁细胞分泌胃粘膜壁细胞分泌)复合物复合物 吸吸收收贮存在肝贮存在肝v v 与转钴蛋白与转钴蛋白II 结合到造血组织。结合到造血组织。v2.叶酸叶酸(folic acid)：以蝶酰单谷氨酸形式：以蝶酰单谷氨酸形式吸收，经体内反响形成叶酸吸收，经体内反响形成叶酸。叶酸的活。叶酸的活化需要化需要VitB12的参与。的参与。v VitB12、叶酸均为幼红细胞发育

18、中、叶酸均为幼红细胞发育中合成合成DNA的辅酶，缺乏时引起巨幼红细的辅酶，缺乏时引起巨幼红细胞性贫血。胞性贫血。Erythrocytesv红细胞生成的调节红细胞生成的调节(Erythropoiesis and regulation)vRBC生成所需的原料：生成所需的原料：v1.维生素维生素B12(Vitamin B12)：v2.叶酸叶酸(folic acid)：v3.铁铁(iron)：合成血红蛋白的必需原料。：合成血红蛋白的必需原料。食物中吸收仅食物中吸收仅5%，主要是铁的再利用，主要是铁的再利用(巨巨噬细胞，铁蛋白噬细胞，铁蛋白ferritin，转铁蛋白，转铁蛋白transferrin)。v

19、 慢性出血等慢性出血等体内铁贮存减少体内铁贮存减少v 造血功能增强造血功能增强供铁相对缺乏供铁相对缺乏小小细细胞胞性性贫贫血血(缺铁性贫血缺铁性贫血)Erythrocytev红细胞生成的调节红细胞生成的调节(Erythropoiesis and regulation)RBC生成所需的原料：生成所需的原料：RBC生成的调节：生成的调节：造造血血干干细细胞胞多多系系造造血血祖祖细细胞胞红红系系定定向向祖祖细细胞胞(BFU-E CFU-E)原原红红细细胞胞早早幼幼红红细细胞胞中中幼幼红红细胞细胞晚幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞 5-10%的的幼幼红红细细胞胞凋凋亡亡(ap

20、optosis)。原原红红细细胞胞网网织红细胞，释放入血约织红细胞，释放入血约6-7天。天。调调节节：爆爆式式促促进进因因子子、促促红红细细胞胞生生成成素素、雄雄激激素素、甲甲状腺激素和生长激素。状腺激素和生长激素。Erythropoiesis干细胞干细胞爆式红系集落形爆式红系集落形成单位成单位(burst forming unit-erythroid,BFU-E)红系集落形成单位红系集落形成单位(colony forming unit-erythroid,CFU-E)红系前红系前体细胞体细胞红细胞红细胞 O2感受器感受器O2 时刺激时刺激EPO生成部生成部位肾为主，位肾为主，肝少量肝少量促红

21、细胞生成素促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)血血O2分压分压促其分化，增殖促其分化，增殖爆式促进因子爆式促进因子(burst promoting activator,BPA)早、晚期红系祖细胞早、晚期红系祖细胞ErythropietinErythrocytesv红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量 v红细胞的生理特征和功能红细胞的生理特征和功能v红细胞生成的调节红细胞生成的调节v红细胞的破坏红细胞的破坏 平均寿命平均寿命120天。天。破损、溶血破损、溶血(血管内血管内)停滞在脾、骨髓中被巨噬细胞吞噬停滞在脾、骨髓中被巨噬细胞吞噬(血管外血管外)Leukocytev白细胞的分

22、类和数量白细胞的分类和数量 The classification and count of leukocyte一类有核的血细胞。一类有核的血细胞。正常成年人：正常成年人：10)109/L。变异：变异：初生儿，昼夜，进食，疼痛，运动，怀孕等初生儿，昼夜，进食，疼痛，运动，怀孕等 中性粒细胞：中性粒细胞：50%70%(吞噬细菌、坏死细胞吞噬细菌、坏死细胞)嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：0.5%5%(抑制组胺释放抑制组胺释放)嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞：0%1%(释放组胺与肝素释放组胺与肝素)单核细胞：单核细胞：3%8%(参与特异免疫参与特异免疫)淋巴细胞：淋巴细胞：20%40%(吞噬细菌与衰老红细胞

23、吞噬细菌与衰老红细胞)LeukocyteLeukocytev白细胞的生理特征和功能白细胞的生理特征和功能 Physiological characteristics and functions of leukocyte 1.变变形形运运动动：所所有有的的白白细细胞胞(除除淋淋巴巴细细胞胞)都都能能伸伸出出伪伪足足作作变变形形运运动动，并并凭凭藉藉这这种种运运动动穿穿过过血血管管壁壁，这这一一过过程程称为血细胞渗出称为血细胞渗出(diapedisis)。2.2.化化学学趋趋化化性性：白白细细胞胞具具有有趋趋向向某某些些化化学学物物质质游游走走的的特特性，称为化学趋化性性，称为化学趋化性(chem

24、otaxis)。3.3.吞吞噬噬作作用用：白白细细胞胞游游走走到到达达产产生生这这些些化化学学物物质质的的发发源源地地，把把异异物物包包围围起起来来并并吞吞入入胞胞质质内内的的过过程程，称称为为吞吞噬噬作用作用(phagocytesis)。Plateletv血小板的数量和功能血小板的数量和功能 The count and functions of platelet 血血小小板板是是从从骨骨髓髓中中成成熟熟的的巨巨核核细细胞胞胞胞浆浆裂裂解解脱脱落落下下来来的的具具有有生生物物活活性性的的小小块块胞胞质质。呈呈两两面面微微凸凸的的圆圆盘盘状状，其其平平均均直直径径2-4 m，平平均均容容积积8

25、m3，厚厚度度为为 m。正常成年人：正常成年人：(100300)109/L。主要功能：主要功能：止血和血栓形成。止血和血栓形成。Plateletv血小板的生成和调节血小板的生成和调节促血小板生成素促血小板生成素(thrombopoietin,TPO)产生于肾脏产生于肾脏造血干造血干细胞分化细胞分化巨核系祖细巨核系祖细胞增殖、分化胞增殖、分化巨核细巨核细胞成熟胞成熟血小板生成血小板生成Plateletv血小板的数量和功能血小板的数量和功能v血小板的生成和调节血小板的生成和调节v血小板的破坏血小板的破坏 血小板血小板的平均寿命为的平均寿命为714天。天。生理止血：血小板聚集后解体并释放活性物质生理

26、止血：血小板聚集后解体并释放活性物质 融入血管内皮细胞融入血管内皮细胞 衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬BLOOD第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第二节第二节 血细胞生理血细胞生理第三节第三节 生理性止血生理性止血Physiological hemostasis生生理理性性止止血血：正正常常时时，小小血血管管破破损损后后引引起起的的出出血血在在几几分分钟内自行停顿的现象称为生理性止血。钟内自行停顿的现象称为生理性止血。出出血血时时间间：针针刺刺耳耳垂垂或或指指尖尖使使血血液液自自然然流流出出，然然后后测测定定出血延续的时间，这段时间

27、称为出血时间。出血延续的时间，这段时间称为出血时间。正常出血时间：正常出血时间：1 13 3分钟分钟 (反映生理性止血功能的好坏反映生理性止血功能的好坏)。生理性止血过程：生理性止血过程：1.1.血管挛缩血管挛缩(损伤刺激，缩血管物质损伤刺激，缩血管物质)。2.2.血小板激活，血小板血栓。血小板激活，血小板血栓。3.3.局部凝血系统激活，纤维蛋白凝块。局部凝血系统激活，纤维蛋白凝块。(同同时时也也有有抗抗凝凝与与纤纤溶溶系系统统的的激激活活，限限制制凝凝血血过过程程，防止血凝块不断增大，保证正常血液循环防止血凝块不断增大，保证正常血液循环)HemostasisHemostasisv血小板的止血

28、功能血小板的止血功能vHemostasis of thrombocytev血小板的生理特性血小板的生理特性v1.粘附粘附(adhesion)：血小板与非血小板外：血小板与非血小板外表的粘着，称为血小板粘附。表的粘着，称为血小板粘附。v2.聚集聚集(aggregation)：血小板彼此粘着的：血小板彼此粘着的现象称为血小板聚集。现象称为血小板聚集。v3.释放释放(release reaction)：血小板受到刺：血小板受到刺激后，将贮存在致密体、激后，将贮存在致密体、-颗粒或溶酶体颗粒或溶酶体内的许多物质释出的现象，称为血小板释内的许多物质释出的现象，称为血小板释放。放。(ADP,seroton

29、in,TX A2)Hemostasis2.聚集聚集(aggregation)：第一聚集时相第一聚集时相(可逆聚集相可逆聚集相)：低浓度低浓度ADP，中等剂量，中等剂量ADP 第二聚集时相第二聚集时相(不可逆聚集相不可逆聚集相)：中等剂量中等剂量ADP，高浓度，高浓度ADP 主要致聚剂：主要致聚剂：a)ADP:Ca2+、纤维蛋白原和能量参与。、纤维蛋白原和能量参与。b)血栓烷血栓烷A2(thromboxane A2,TX A2,也称血栓素也称血栓素A2)c)胶原胶原(collagen)：血小板不可逆聚集和释放反响：血小板不可逆聚集和释放反响 d)凝血酶凝血酶(thrombin)：剂量依赖关系，并

30、使血小板颗：剂量依赖关系，并使血小板颗粒内的纤维蛋白原释放。粒内的纤维蛋白原释放。Hemostasis血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用血小板参与生理性止血的全过程：血小板参与生理性止血的全过程：血小板的促凝活性：血小板的促凝活性：1.为凝血因子提供磷脂外表，参与内源性和外为凝血因子提供磷脂外表，参与内源性和外源性凝血途径因子源性凝血途径因子和凝血酶原的激活；和凝血酶原的激活；2.血小板质膜外表结合有许多凝血因子，这些血小板质膜外表结合有许多凝血因子，这些因子的相继激活可加速凝血过程因子的相继激活可加速凝血过程；3.血小板激活后释放颗粒内容物，促进纤维蛋血小板激活后释放颗粒内

31、容物，促进纤维蛋白网的形成，加固凝块；血块中的血小板还有白网的形成，加固凝块；血块中的血小板还有伪足伸入纤维蛋白网，加上血小板收缩蛋白的伪足伸入纤维蛋白网，加上血小板收缩蛋白的收缩，使血块收缩，挤出其中的血清而形成坚收缩，使血块收缩，挤出其中的血清而形成坚实的止血栓。实的止血栓。HemostasisBlood coagulation and anticoagulationv血液凝固与抗凝血液凝固与抗凝血液凝固血液凝固(blood coagulation)定义：定义：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。过程。凝血因子凝血因子(blood

32、clotting factor)：血浆与组织中直接参与凝血的物质，统称为凝血因子血浆与组织中直接参与凝血的物质，统称为凝血因子(F IF XIII)。以罗马字母排列的以罗马字母排列的12个因子个因子,再加上前激肽再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、释放酶、高分子激肽原、PFs凝血过程：凝血过程：是一系列凝血因子相继酶解激活过程是一系列凝血因子相继酶解激活过程纤维蛋纤维蛋白凝块。白凝块。凝血过程凝血过程 大体过程大体过程(三个阶段三个阶段)凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 凝血酶原被激活为凝血酶凝血酶原被激活为凝血酶 纤维蛋白原转变为纤维蛋白纤维蛋白原转变为纤维蛋白 详细过程详细过程(瀑布

33、学说瀑布学说)内源性凝血：以因子内源性凝血：以因子 启动启动 外源性凝血：以因子外源性凝血：以因子启动启动 两条途径集合点：因子两条途径集合点：因子 因子因子a血液凝固的瀑布学说Blood coagulation内源性凝血途径内源性凝血途径(intrinsic pathway of blood coagulation)：参与凝血的因子全部来自血液。参与凝血的因子全部来自血液。1.外表激活阶段外表激活阶段(FXII )；2.磷脂外表阶段磷脂外表阶段(FXIa )；3.纤维蛋白形成阶段纤维蛋白形成阶段(FXa )外源性凝血途径外源性凝血途径(extrinsic pathway of blood c

34、oagulation)：始动凝血的组织因子来自组织。始动凝血的组织因子来自组织。由由F VII、TF与与Ca+形成形成F VII复合物，并由复合物，并由F VII提供磷脂外表，使提供磷脂外表，使F X活化为活化为F Xa，随后的反响与内源，随后的反响与内源性凝血途径完全一样。性凝血途径完全一样。Blood coagulation共同途径共同途径(common pathway)：1.F X被激活被激活(F XF Xa)；2.凝血酶原被激活凝血酶原被激活(F II F IIa)；3.纤维蛋白原被激活纤维蛋白原被激活(F I F Ia)。Summary：因子因子、由肝脏合成由肝脏合成,需需VitK参

35、参与与 Ca2+在多个环节起作用在多个环节起作用,可利用这一点促凝可利用这一点促凝或抗凝或抗凝 因子因子缺乏可导致缺乏可导致A类血友病类血友病 PF3即为血小板磷脂外表即为血小板磷脂外表,促凝作用极强促凝作用极强 凝血过程是一个正反响凝血过程是一个正反响 凝血过程本质是个酶促生化反响凝血过程本质是个酶促生化反响,连锁进展连锁进展 凝血过程多为内、外源性凝血同时进展凝血过程多为内、外源性凝血同时进展,相相互促进互促进Blood-clotting processPathway of blood coagulationAnticoagulative systemv血液凝固与抗凝血液凝固与抗凝血液凝固

36、血液凝固(blood coagulation)抗凝系统抗凝系统(anticoagulative system)1.丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物 2.蛋白质蛋白质C系统系统 3.组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物(TFPI)4.4.肝素肝素(heparin)Fibrinolysis and antifibrinolysisv纤维蛋白溶解与抗纤溶纤维蛋白溶解与抗纤溶纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统(fibrinolytic system)纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解:纤维蛋白的溶解过程，简称纤溶。纤维蛋白的溶解过程，简称纤溶。纤溶系统纤溶系统:参与这个活动过程的有关物质系统称为纤维参与这个活

37、动过程的有关物质系统称为纤维 蛋白溶解系统，简称纤溶系统。蛋白溶解系统，简称纤溶系统。1.纤溶酶原的激活：纤溶酶原的激活：2.纤维蛋白与纤维蛋白原的降解：纤维蛋白与纤维蛋白原的降解：3.纤溶抑制物及其作用纤溶抑制物及其作用 纤维蛋白溶解系统及过程FibrinolysisBLOOD第一节血液的组成和理化特性第一节血液的组成和理化特性第二节血细胞生理第二节血细胞生理第三节生理性止血第三节生理性止血第四节血型与输血原那么第四节血型与输血原那么Blood group&transfusionv血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集v 1901年年Landsteiner 发现发现ABO血血型系统型系统v血型定义

38、：红细胞膜上特异性抗原的类血型定义：红细胞膜上特异性抗原的类型。型。v红细胞凝集红细胞凝集(agglutination)：血型不相容：血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象(抗原抗原-抗体反响抗体反响)。v凝集原凝集原(agglutinogen)：红细胞膜上的一：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂起抗原作些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂起抗原作用，称为凝集原。用，称为凝集原。v凝集素凝集素(agglutinin)：血浆中能与红细胞：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反响的特异抗体那么称膜上的凝集原起反响的特异抗体那么称为凝集素。为凝集素。v 白细胞与血小板上

39、除了红细胞抗原外，白细胞与血小板上除了红细胞抗原外，还有它们所特有的抗原。还有它们所特有的抗原。Agglutination reactionIf red blood cells from one blood type are mixed with antibodies from the plasma of the other blood type,an agglutination reaction occurs.In this reaction,RBC stick together because of antigen-antibody binding.Blood groupv红细胞血型红细胞

40、血型 红红细细胞胞膜膜上上有有193193种种不不同同的的抗抗原原，因因而而具具有有不不同同的的血血型型系系统统。与与临临床床关关系系最最密密切切的的是是ABOABO血血型型系系统和统和RhRh血型系统。血型系统。ABO血型系统血型系统 1.A B O血型的分型血型的分型 根根据据红红细细胞胞膜膜上上是是否否存存在在凝凝集集原原A与与凝凝集集原原B而将血液分成而将血液分成4种不同类型。种不同类型。Blood group 不同血型的血清中含有不同的凝集素。不同血型的血清中含有不同的凝集素。四种血型的红细胞膜上都含有四种血型的红细胞膜上都含有H抗原，但其抗原性抗原，但其抗原性弱，血清中均无抗弱，血

41、清中均无抗H抗体。而抗体。而A、B抗原正是在抗原正是在H抗原的抗原的根底上分化出来的。根底上分化出来的。ABO血型系统还有亚型，例如血型系统还有亚型，例如A型还可再分为型还可再分为A1和和A2亚型，输血时要注意。亚型，输血时要注意。血型血型红细胞上凝集原红细胞上凝集原血清中凝集素血清中凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA和和BO抗抗A和抗和抗BBlood group ABO血型亚型的临床意义血型亚型的临床意义 引起血型误定引起血型误定:如果血清效价低如果血清效价低,易将亚型漏掉易将亚型漏掉 造成错误造成错误:A2 O;A2BB 干扰穿插配血试验干扰穿插配血试验:A1凝聚素的干扰较多见凝聚素的干扰较

42、多见血型亚型血型亚型血型亚型血型亚型凝集原凝集原凝集原凝集原凝集素凝集素凝集素凝集素与标准血清的反应与标准血清的反应与标准血清的反应与标准血清的反应抗抗抗抗A A抗抗抗抗B B抗抗抗抗A A1 1A A1 1A A和和和和A A1 1抗抗抗抗B B+A A2 2A A抗抗抗抗B B、抗、抗、抗、抗A A1 1(10%)(10%)+A A1 1B BA A、A A1 1、B B+A A2 2B BA A和和和和B B抗抗抗抗A A1 1(25%)(25%)+Blood groupABO血型系统血型系统 1.ABO血型的分型血型的分型 2.ABO血型的发生与分布血型的发生与分布 由由A、B、O三个

43、基因控制三个基因控制 A、B基因是显性基因基因是显性基因;O基因是隐性基因基因是隐性基因 ABO血型抗原的分布，依地域和民族的不同而异血型抗原的分布，依地域和民族的不同而异。基因型基因型表现型表现型基因型基因型表现型表现型OOOBB,BOBAA,AOAABABBlood groupABO血型系统血型系统 1.ABO血型的分型血型的分型 2.ABO血型的发生与分布血型的发生与分布 3.A B O血型的检测血型的检测 正正确确测测定定血血型型是是保保证证输输血血平平安安的的根底。根底。测测定定方方法法：在在玻玻片片上上分分别别滴滴上上一一滴滴抗抗A、抗抗B和和抗抗A-抗抗B血血清清，在在每每一一滴

44、滴血血清清上上再再加加上上一一滴滴待待测测红红细细胞胞悬悬液液，轻轻摇摇混匀，观察有无凝集现象。混匀，观察有无凝集现象。Blood typingAgglutination(clumping)of red blood cells occurs when with A-type antigens are mixed with anti-A antibodies and when cells with B-type antigens are mixed with anti-B antibodies.No agglutination would occur with type O blood(not

45、shown).Blood groupABO血型系统血型系统Rh血型系统血型系统1.Rh血型的发现与分布：血型的发现与分布：2.Rh血型系统的抗原与分型：血型系统的抗原与分型：3.Rh血型的特点及其临床意义：血型的特点及其临床意义：Rh blood groupRh blood groupBlood volume and transfusionv输血原那么输血原那么v血量血量:7-8%body weight,70-80ml/kgv输血：治疗、抢救、手术输血：治疗、抢救、手术v输血的原那么：输血前，必须鉴定血型输血的原那么：输血前，必须鉴定血型+穿插配血试验。穿插配血试验。v穿插配血试验：穿插配血试

46、验：v 主侧：供血者的红细胞与受血者的血主侧：供血者的红细胞与受血者的血清清v 次侧：受血者的红细胞与供血者的血次侧：受血者的红细胞与供血者的血清清Transfusion必须做穿插配血试验：必须做穿插配血试验：主侧：绝对不凝集主侧：绝对不凝集;次侧：最好也不凝集次侧：最好也不凝集正常情况下：应同型者输血正常情况下：应同型者输血特殊情况下：可异型输血：特殊情况下：可异型输血：少量、缓慢、严密监察少量、缓慢、严密监察 O型型其他型其他型,AB型型其他型其他型Transfusion供血者来源供血者来源：异体输血；自身输血异体输血；自身输血血液成分：血液成分：全血全血 成分输血：把人血中各种有效成分，

47、成分输血：把人血中各种有效成分，如红细胞、粒细胞、血小板、血浆分别制备有如红细胞、粒细胞、血小板、血浆分别制备有高纯度或浓度的制品再输入。高纯度或浓度的制品再输入。失血失血红细胞红细胞 化疗化疗白细胞白细胞 血小板少血小板少血小板血小板Test yourself after this chapter l何何谓谓RBC的的悬悬浮浮稳稳定定性性？何何谓谓RBC的的沉沉降降率率？两两者者之之间间有有何何关关系系？在在某某些些疾疾病病时时RBC的的沉沉降降率率加加快快的的原原因因是什么？是什么？l何何谓谓血血浆浆晶晶体体渗渗透透压压和和血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压？各各有有何何生生理理意意义？义？l试述血小板在生理性止血和凝血中的作用？试述血小板在生理性止血和凝血中的作用？l血血液液凝凝固固的的根根本本步步骤骤是是什什么么？凝凝血血酶酶原原激激活活物物的的形形成成有有哪两条途径？哪两条途径？l试述血液凝固、试述血液凝固、RBC凝集和凝集和RBC叠连三者有何不同？叠连三者有何不同？l简述小血管损伤后的止血过程。简述小血管损伤后的止血过程。l何谓何谓ABO血型系统？如何确定血型系统？如何确定ABO血型？血型？l临临床床上上需需要要输输血血前前应应该该做做些些什什么么试试验验？试试述述输输血血原原那那么么？