门静脉高压症病人围手术期护理.ppt

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1、门静脉高静脉高压症病人症病人围手手术期期护理理定义定义v门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列病症的临床特征。2021/11/142解剖概要解剖概要1、门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是肝、门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是肝小叶内肝窦，另一端胃肠脾胰毛细血管。小叶内肝窦，另一端胃肠脾胰毛细血管。2、门静脉系统无静脉瓣膜控制血流方向。、门静脉系统无静脉瓣膜控制血流方向。3、门静脉与腔静脉有四处交通支。、门静脉与腔静脉有四处交通支。4、门静脉压正常值约、门静脉压正常值约1.272.35kPa13

2、24cmH2O，平均，平均1.76kPa18cmH2O。5、肝脏血供、肝脏血供7075来自门静脉，来自门静脉，2530来自肝动脉，由于肝动脉压力和含氧量高，来自肝动脉，由于肝动脉压力和含氧量高，门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占50。2021/11/143v门静脉与腔静脉之间存在四组交通支：v1.胃底、食管下段交通支。v2.直肠下端、肛管交通支。v3.前腹壁交通支。v4.腹膜后交通支。最主要2021/11/144病病因因门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。感染、创伤、上腹部肿瘤的压迫。在我国最常见占95%以上，常为肝炎后肝硬化引起。发生于主要

3、肝静脉流出道的阻塞，包括肝静脉、下腔静脉甚至右心阻塞。2021/11/145首先出现的病理变化。门静脉高压症形成之后，脾充血肿大，脾窦长期充血发生纤维组织和脾髓细胞增生。食管胃底粘膜下静脉离门静脉主干最近，易发生静脉曲张。1.门静脉系毛细血管床的滤过压增加2.血浆胶体渗透压降低。3.水钠潴留。4.肾小球滤过率下降。2021/11/1462021/11/1472021/11/1482021/11/149临床表现v1.脾大及脾功能亢进正常情况下触摸不到脾，脾大后，那么在左肋缘下可触及。早期脾较软。晚期，脾较硬。v2.呕心，黑便食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症病人常见的危及生命的并发症，一次出

4、血量可达1000-2000ml，出血部位多在食管下三分之一和胃底。2021/11/1410v3.腹水：腹水是肝功能损害的表现，约三分之一病人有腹水。大出血后常引起或加剧腹水的形成。腹水病人常伴腹胀、气急、食欲减退。v4.其他：门静脉压力增高使消化道处于充血状态，又由于营养不良是胃肠道的消化、吸收及蠕动发生障碍，病人常出现食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，便秘，虚弱无力等。局部病人出现黄疸、贫血或面色灰暗，颈胸有蜘蛛痣，有肝掌，男性乳腺增生，下肢水肿等。2021/11/14112021/11/1412肝掌2021/11/1413手术方式v门体分流术将门静脉与腔静脉系连接起来。断流手术 通过阻断门-奇静

5、脉间反常血流到达之血目的。2021/11/1414门腔静脉端侧分流门腔静脉侧侧分流肠系膜上-下腔静脉分流中心性脾肾静脉分流2021/11/1415病史汇报v郭传桂，男，56岁，1839床。主诉：反复发力一年余。现病史：患者一年余前无明显诱因下出现乏力，腹部饱胀不适，并有呕血、黑便，在我院对症支持治疗后出血停顿，检查治疗后诊断为食管胃底静脉曲张出血，门脉高压症，肝硬化失代偿期，建议患者手术治疗，但患者拒绝，出院后未作进一步治疗，两月前，患者再次出现黑便，量不大，无头晕、无心慌。体格检查：T36.8，P85次分,R18次分,BP11070mmHg。CT示：肝硬化、脾肿大、门静脉高压。患者于2021

6、-12-26日在全麻下行“脾切除门腔静脉分流术，术毕安返回房，胃肠减压管一根引出白色液体约20ml，腹腔引流管一根引出血性液体约80ml，保存导尿引出淡黄尿液约200ml，记24h尿量。2021/11/1416v1.恐惧与手术、担忧预后有关。v2.有体液缺乏的危险与食管、胃底曲张静脉破裂出血有关。v3.潜在并发症:感性脑病、感染等。v4.知识缺乏：缺乏术前准备知识。术前护理诊断与问题2021/11/1417护理措施护理措施1。心理护理：术前根据不同的患者进展个体化的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。提供已手术患者的相关信息。2.改善营养状况，保护肝脏：宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食

7、，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量。2021/11/1418v(1)术前保证充分休息，必要时卧床休息。v(2)防止劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素。v(3)防止干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热。v4手术前放置胃管选细、软胃管以轻巧手法插入。2021/11/1419v1除以上护理措施外，术前除以上护理措施外，术前23日口服肠道不日口服肠道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生，防止手术后肝吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生，防止手术后肝性脑病；手术前性脑病；手术前1日晚清洁灌肠，防止手术后肠胀日晚清洁灌肠，防止手术后肠胀气压迫血管吻合口气压迫血管吻合口.v2吸烟患者需严格戒烟。术

8、前指导患者练习用胸吸烟患者需严格戒烟。术前指导患者练习用胸部的力量咳嗽、咳痰，将气管中的痰咳出。部的力量咳嗽、咳痰，将气管中的痰咳出。2021/11/1420v1生命体征的改变生命体征的改变与手术创伤，失血，失液有关。v2疼痛疼痛手术创伤有关。v3清理呼吸道无效清理呼吸道无效与伤口疼痛及留置胃管有关。v4潜在的并发症潜在的并发症腹腔内出血;上消化道大出血;肝性脑病;肺部，胸腔，腹腔和伤口感染；脾静脉，肠系膜静脉血栓的形成；肝，肾功能损坏。v5知识缺乏知识缺乏与缺乏术后康复知识有关。术术后后护护理理诊诊断断与与问问题题2021/11/1421护理措施护理措施v1病情观察v1维持心电监护：监测心率

9、，呼吸，血压变化。观察面色、有无休克体征、胃内出血等病症。v2观察伤口敷料整洁，有渗液腹水，为保持伤口敷料枯燥，每日及时换药。v3观察引流液的颜色、性质、量，做好记录，并保持引流管的通畅。v4观察病人有无轻微的性格异常，定向力减退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驱病症。分流术后病人定时测肝功能，并监测血氨浓度。2021/11/1422v(1)术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。v2行脾切除患者6小时候假设血压平稳取半卧位，对预防膈下感染有重要意义。v3分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周内不下床，取平卧位或低坡半卧位，一周后逐步下床活动2021/11/1423v1术后待肠蠕动恢复后可进流质，以后逐步改为

10、半流质或软食。v2门腔分流术后病人应限制蛋白质摄取量，每日不能大于30g，防止诱发或加重肝性脑病。2021/11/1424v(1)有黄疸者加强皮肤护理。v(2)患者卧床期间定时翻身,防止压疮发生。v(3)禁食期间注意口腔护理。v(4)留置导尿者做好病人的会阴护理。v(5)鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰、必要时遵医嘱给予雾化吸入，防止肺部并发症。2021/11/1425v发热是术后常见反响，一般在38度左右，23天后恢复正常。脾切除术后发热可持续12周，遵医嘱给予物理降温和或药物降温，做好解释工作。v6.预防和处理静脉栓塞v脾切除术后两周内隔天检查血小板，术后血小板常迅速上升，观察有无肠系膜血栓形成的迹

11、象，如有无腹痛、腹胀和便血。必要时，遵医嘱给予抗凝治疗。2021/11/1426v1假设下肢有水肿，抬高患肢，注意补充营养，纠正低蛋白血症。v2限制液体和钠的摄入，每日钠摄入量限制在500-800mg内，少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、罐头和含钠味精等。v3测量腹围与体重：每日测腹围一次，每周测体重一次。标记腹围测量部位。每次在同一时间、同一部位和同一体位测量。v4按医嘱使用利尿剂。2021/11/1427安康教育安康教育v1.向病人详解疾病的原因及相关知识，指导病人及家属认识门静脉高压的病症及严重程度。门静脉高压症的外科治疗并未解决肝硬化，术后再出血，肝性脑病的危害仍然存在，故需要终身保肝，

12、切勿掉以轻心，一旦有出血征象，立即到医院就诊。v2指导病人合理饮食v1进食高热食物，含丰富维生素饮食。肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质蛋白饮食5070g/d肝功能严重受损及分流术后病人，限制蛋白质摄入少于20g/d有腹腔积液病人限制水，钠的摄入。v2饮食要有规律，少量多餐。食用无渣饮食。2021/11/1428v3活动：防止劳累和过度活动，保证从分休息。一旦出现头晕，心悸，出汗等病症，应卧床休息。v4保持心情舒畅，防止情绪冲动，诱发出血。v5注意自我保护，养成良好卫生习惯，用软牙刷刷牙，防止牙龈出血，防外伤。v6遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。v7防止引起腹内压增高因素如咳嗽，用力排便，提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。v8指导病人定制戒烟，酒方案，认识其重要性。2021/11/1429谢谢 谢！谢！2021/11/1430