新生儿窒息指南.ppt

《新生儿窒息指南.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿窒息指南.ppt（135页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、新生儿窒息指南新生儿窒息指南窒息新生儿的表现n n肌张力低下肌张力低下n n呼吸抑制呼吸抑制n n心动过缓心动过缓n n低血压低血压n n呼吸急促呼吸急促n n紫绀紫绀肌张力好肌张力好伴紫绀伴紫绀肌张力差肌张力差伴紫绀伴紫绀2021/11/142021/11/142 2n20212021年年5 5月月2323日中国新生儿复苏工日中国新生儿复苏工程专家组修订的中国新生儿复苏指程专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图：南流程图：2021/11/142021/11/143 32021中国流程中国流程图图2021/11/142021/11/144 4新生儿复苏流程图中的重点n n新生儿复苏中最重要和有效

2、的措施是正新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气压通气 ，n n继发性呼吸暂停中有效的正压通气继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表常表现在心率的迅速恢复，现在心率的迅速恢复，n n如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/或或需要胸外按压和使用肾上腺素，需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性，建议胸外为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。按压前气管内插管。2021/11/142021/11/145 5新生儿复苏流程图中的重点n n脉搏氧饱和度监测：脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正确为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏指导氧气的应

3、用，强烈推荐使用脉搏 氧氧饱和度监测，尤其对早产儿。饱和度监测，尤其对早产儿。2021/11/142021/11/146 6生后动脉导管前氧饱和度标准(右上肢血氧饱和度流程图内显示的自生后流程图内显示的自生后110min的目标值的目标值1min60%65%2min65%70%3min70%75%4min75%80%5min80%85%10min85%95%2021/11/142021/11/147 7复苏准备：人员和设备n n每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初

4、步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的

5、人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。n n准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备n n翻开辐射暖箱电源翻开辐射暖箱电源翻开辐射暖箱电源翻开辐射暖箱电源 n n检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品2021/11/142021/11/148 8n n吸球吸球n n吸引器吸引器n n吸氧设备吸氧设备n n8 8号胃管号胃管n n注射器注射器1 1、5 5、1010、2020、50ml)50ml)n n婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊n n面罩面罩n n氧气设备氧气设备n n喉镜喉镜n n气管插管气管插管n n金属芯金属芯n n剪刀剪刀n n手套

6、手套n n辐射保暖台辐射保暖台n n听诊器听诊器器械器械2021/11/142021/11/149 9如有条件应准备：n n脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪n n空氧混合仪空氧混合仪n nT-T-组合复苏器组合复苏器2021/11/142021/11/141010药品n n肾上腺素肾上腺素 1 1：10001000稀释成稀释成1:100001:10000n n生理盐水生理盐水 2021/11/142021/11/141111第二课第二课第二课第二课 初步复苏初步复苏初步复苏初步复苏2021/11/142021/11/141212初步复苏课程内容：课程内容：n n确定新生儿是否需要复苏确定新生儿是否

7、需要复苏n n通畅气道，施行复苏的最初步骤通畅气道，施行复苏的最初步骤n n复苏有胎粪污染的新生儿复苏有胎粪污染的新生儿n n必要时常压给氧或必要时常压给氧或CPAP2021/11/142021/11/141313 快速评估快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评出生后立即用几秒钟的时间快速评估估4 4项指标：项指标：1.1.是否足月？是否足月？2.2.羊水是否清？羊水是否清？3.3.是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？4.4.肌张力是否好？肌张力是否好？如以上任何如以上任何1 1项为项为“否，那么进否，那么进展以下初步复苏。展以下初步复苏。2021/11/142021/11/1414142-

8、2-1515初步复苏n n保持体温保持体温n n摆正体位，清理呼吸道必要时摆正体位，清理呼吸道必要时n n擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。2021/11/142021/11/141515保持体温防止体热丧失：防止体热丧失：室温室温2626以上以上将新生儿放在辐射将新生儿放在辐射热源下热源下32353235其他因地制宜的方其他因地制宜的方法法彻底擦干吸引后彻底擦干吸引后拿开湿毛巾拿开湿毛巾2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器2021/11/142021/11/141616开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“

9、鼻吸气位使咽后壁、喉和气管成一直线将新生儿摆成将新生儿摆成“鼻吸气体位以开放气道鼻吸气体位以开放气道2021/11/142021/11/141717开放气道2021/11/142021/11/141818清理气道:无胎粪污染n n用用吸吸球球或或吸吸管管1214F1214F先先口口咽咽后后鼻鼻M M在在N N之前清理分泌物。之前清理分泌物。n n过过度度、过过深深的的吸吸引引可可能能导导致致喉喉痉痉挛挛和和迷迷走走神神经经性性的的心心动动过过缓缓和和延延迟迟自自主主呼呼吸吸的的开开场场。吸吸引引时时间间应应 10s10s，吸吸引引器器的的负负压压不不超超过过100mmHg(13.3kPa)10

10、0mmHg(13.3kPa)。2021/11/142021/11/1419192-2-2020有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：n n有活力：呼吸有力、心率有活力：呼吸有力、心率100次次/min、肌张力好。反之为无活力具备肌张力好。反之为无活力具备1条即可条即可。n n如有活力：如有活力：n n不需气管插管吸引胎粪不需气管插管吸引胎粪n n可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔2021/11/142021/11/1420202-2-2121有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进展气管插管吸引胎粪：供氧，监测心率供氧，监测心率插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸插入喉镜，气

11、管内插管，连接胎粪吸引管引管将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中进展吸引拔出插管的过程中进展吸引35秒完成，如果必要重复操作秒完成，如果必要重复操作2021/11/142021/11/1421212021/11/142021/11/142222 处理胎粪2-2-23232021/11/142021/11/142323n n保持体温保持体温n n摆正体位，清理呼吸道摆正体位，清理呼吸道n n全身擦干全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后n n拿走湿毛巾拿走湿毛巾n n重新摆正体位重新摆正体位2021/11/

12、142021/11/142424n用用手手拍拍打打或或手手指指弹弹患患儿儿的的足足底底或或摩摩擦擦背背部部2次以以诱诱发自主呼吸发自主呼吸 触觉刺激触觉刺激2021/11/142021/11/1425252-2-26262021/11/142021/11/142626具有潜在危险性的刺激形式n n拍打后背或臀部拍打后背或臀部n n挤压肋骨挤压肋骨n n将大腿压向腹部将大腿压向腹部n n扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌n n热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴n n摇动摇动2021/11/142021/11/142727评估：呼吸、心率n初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼

13、吸和心率，n如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次次/min,/min,进展正压通气。进展正压通气。n如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进展氧饱和度监测。进展氧饱和度监测。2021/11/142021/11/142828常压给氧n n持续中心性青紫时可应持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：用常压给氧，可用：n n气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩n n吸氧导管吸氧导管n n氧气面罩氧气面罩n n使用连接自动充使用连接自动充气式气囊的面罩气式气囊的面罩进展常压给氧不进展常压给氧不可靠可靠2021/11/142021/11/14

14、2929进展常压给氧n n加温湿化如果给氧时间超过数分钟加温湿化如果给氧时间超过数分钟n n流量约为流量约为5L/minn n在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦到达目在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦到达目标值那么停顿给氧标值那么停顿给氧2021/11/142021/11/143030通过气流充气式气囊和面罩进展常压给氧2021/11/142021/11/143131通过氧气管常压给氧2021/11/142021/11/143232通过氧气面罩常压给氧2021/11/142021/11/143333第三课第三课第三课第三课正压通气正压通气正压通气正压通气复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装

15、置的应用2021/11/142021/11/143434正压通气复苏装置的应用课程内容课程内容n n何时给予正压通气何时给予正压通气n n正压通气时给氧浓度的调节正压通气时给氧浓度的调节n n复苏装置的类型复苏装置的类型n n各种装置的操作方法各种装置的操作方法n n正确安放面罩正确安放面罩n n复苏装置的检查和故障修理复苏装置的检查和故障修理n n评价通气效果评价通气效果2021/11/142021/11/143535正压通气的指征n n无呼吸无呼吸或或喘息样呼吸喘息样呼吸n n心率心率100次次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一

16、的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。步骤。2021/11/142021/11/143636正压通气装置的类型n n自动充气式气囊自动充气式气囊n n气流充气式气囊气流充气式气囊n nT-组合复苏器组合复苏器2021/11/142021/11/1437372021/11/142021/11/143838T-pieceT-piece2021/11/142021/11/143939复苏设备:平安装置每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有:n n压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和/或或n n减压阀减压阀2021/11/142021/11/144040平安装置:具有

17、减压阀的自动充气式气囊2021/11/142021/11/144141平安装置:气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压(PEEP)。2021/11/142021/11/144242气流充气式复苏囊：气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压调整氧气流量和气压 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA2021/11/142021/11/144343正压通气时氧浓度调节n n近年来国际上做了大量循证医学研究，证近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%100%氧，因此，氧，

18、因此，20212021年美国新生儿复苏指年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。南推荐足月儿复苏用空气。n n如果复苏开场用空气，如果复苏开场用空气，9090秒没有改善，氧秒没有改善，氧浓度应当加到浓度应当加到100%100%。n n推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。2021/11/142021/11/144444脉搏氧饱和度仪n20212021年美国新生儿复苏指南推荐正压年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏

19、量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。行性。2021/11/142021/11/144545脉搏氧饱和度测定仪2021/11/142021/11/144646脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪2021/11/142021/11/144747脉搏氧饱和度仪n n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后设计的传感器，可在出生后12min12min内提供内提供可靠的读数。可靠的读数。n n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置即右上肢，通常

20、是手腕或手掌的前位置即右上肢，通常是手腕或手掌的中间外表。中间外表。2021/11/142021/11/144848 早产儿复苏的给氧建议n n开场正压通气的氧浓度在空气和开场正压通气的氧浓度在空气和100%100%氧之氧之间建议浓度为间建议浓度为30-40%30-40%。n n复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空氧用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空氧混合器调整给氧浓度，在经皮氧饱和度混合器调整给氧浓度，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值见下表。加到目标值见下表。n

21、n当氧饱和度超过当氧饱和度超过95%95%时，停顿给氧。时，停顿给氧。2021/11/142021/11/1449491-1-5050生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min的目标值的目标值1min60%65%2min65%70%3min70%75%4min75%80%5min80%85%10min85%95%2021/11/142021/11/145050空氧混合仪2021/11/142021/11/1451512021年中国新生儿复苏指南建议：n如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪，氧混合仪，n可用接上氧源的自动充气式气囊可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧

22、袋氧浓度为去除储氧袋氧浓度为40%40%进进展正压通气如以下图。展正压通气如以下图。2021/11/142021/11/1452522021/11/142021/11/145353正压通气的压力n n正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压，防止不必要的高压。肺恒定的膨胀压，防止不必要的高压。n n如果监测压力，早产儿吸气峰压如果监测压力，早产儿吸气峰压2025cmH2O2025cmH2O可以有效，在某些足月儿可能可以有效，在某些足月儿可能需要需要30cmH2O30cmH2O。n n如不监测压力，那么最小的吸气峰压应当如不监测压力，那么最小的吸气峰

23、压应当以到达使胸壁运动和心率增加为标准。如以到达使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。要提高压力。2021/11/142021/11/145454气囊和面罩:安放面罩n n边缘边缘有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫n n形状形状圆形圆形圆形圆形解剖形解剖形解剖形解剖形n n大小大小小小小小大大大大2021/11/142021/11/145555气囊和面罩:安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖n n下颌尖下颌尖n n口口n n鼻鼻2021/11/142021/11/145656准备复苏装备n n组装

24、设备组装设备n n测试设备测试设备2021/11/142021/11/1457573-3-5858准备工作n n选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩n n确认气道通畅确认气道通畅n n摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置n n操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开场正压人工呼吸前：在开场正压人工呼吸前：2021/11/142021/11/145858在面部放置面罩n n不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩n n不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上n n不要按压喉部气管不要按压喉部气管n n为了面罩与面部更好的密闭：为了面罩与面部更好的密

25、闭：n n轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩n n可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩2021/11/142021/11/145959面罩-面部密闭n n气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气n n自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀膨胀n n堵住堵住T-组合复苏器的组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的根底。密闭是获得有效正压的根底。2021/11/142021/11/146060心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度心率、肤色、呼吸、

26、肌张力和氧饱和度改善改善有效通气的表现n n心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善有效通气的表现有效通气的表现:新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现:2021/11/142021/11/146161肺过度充气n n压力使用过高压力使用过高n n有出现气胸的危险有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：2021/11/142021/11/146262正压通气频率:每分钟每分钟 40 40 到到 60 60 次次2021/11/142021/11/146363通气手法：每分钟4060次呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 A

27、AP/AHA大声大声记数以保数以保证每分每分钟4060次呼吸次呼吸2021/11/142021/11/146464婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张可能原因可能原因n n密闭不够密闭不够n n气道阻塞气道阻塞n n压力不够压力不够2021/11/142021/11/146565胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因原因原因原因 措施措施措施措施密密密密闭闭不不不不够够 重新放置面罩，将下重新放置面罩，将下重新放置面罩，将下重新放置面罩，将下颌颌向前抬向前抬向前抬向前抬气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 重新重新重新重新摆摆正正正正头头部位置部位置部位置部位置 检查检查口咽分泌物，

28、如有那么吸引口咽分泌物，如有那么吸引口咽分泌物，如有那么吸引口咽分泌物，如有那么吸引 通气通气通气通气时时使使使使婴婴儿口稍儿口稍儿口稍儿口稍张张开开开开压压力不力不力不力不够够 增加增加增加增加压压力直到有可力直到有可力直到有可力直到有可觉觉察到的胸廓运察到的胸廓运察到的胸廓运察到的胸廓运动动 考考考考虑虑气管插管气管插管气管插管气管插管2021/11/142021/11/146666持续正压人工通气胃胀气可以胃胀气可以抬升膈肌，阻碍肺的充分扩张抬升膈肌，阻碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入持续面罩正压通气超过持续面罩正压通气超过2分钟，分钟，经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管

29、以减轻胃胀气2021/11/142021/11/146767插入胃管物品物品n n8F胃管胃管n n20-mL注射器注射器2021/11/142021/11/146868经口插入胃管正确测量长度正确测量长度2021/11/142021/11/146969经口插入胃管:方法n n从口而不是鼻插入胃管从口而不是鼻插入胃管(恢复通气恢复通气)n n连接连接20-mL注射器，轻轻抽吸注射器，轻轻抽吸n n取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放n n用胶带把胃管固定在婴儿面颊部用胶带把胃管固定在婴儿面颊部2021/11/142021/11/147070正压通气的6步记忆法n n6 6个缩写

30、字母个缩写字母MRSOPA MRSOPA 帮助记忆通气步骤帮助记忆通气步骤n nM-Mask M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭 n nR-Reposition airway R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸摆正头位成鼻吸气位气位 n nS-Suction S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物必要时吸口鼻的分泌物 n nO-Open mouth O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动 n nP-Increase Pressure P-Increase Pressure 增加压力使胸廓增加压力使胸廓上抬上抬

31、 n nA-AirwayA-Airway考虑气道的选择气管插管或喉考虑气道的选择气管插管或喉罩气道罩气道2021/11/142021/11/147171新生儿无改善3030秒正压人工呼吸后心率秒正压人工呼吸后心率60 60 次次/min,/min,应应在正压人工呼吸的同时，进展胸外按压。在正压人工呼吸的同时，进展胸外按压。2021/11/142021/11/147272第四课第四课第四课第四课胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压2021/11/142021/11/147373胸外按压课程内容课程内容:n n胸外按压的指征胸外按压的指征n n胸外按压的方法胸外按压的方法n n胸外按压与正压通气的配合

32、胸外按压与正压通气的配合n n终止胸外按压终止胸外按压2021/11/142021/11/1474744-4-7575胸外按压胸外按压胸外按压 暂时性增进循环暂时性增进循环 必须与通气同时进展必须与通气同时进展2021/11/142021/11/147575胸外按压:指征n n经过经过3030秒有效的正压通气，心率仍低于秒有效的正压通气，心率仍低于6060次次/分分,在进展正压通气的同时，进展在进展正压通气的同时，进展胸外按压。胸外按压。n n为保证与胸外按压有效配合，应进展气为保证与胸外按压有效配合，应进展气管插管正压通气。管插管正压通气。2021/11/142021/11/147676胸外

33、按压：n n压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏n n增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力n n使血液循环至重要器使血液循环至重要器官官,包括大脑包括大脑2021/11/142021/11/147777胸部按压：需要两个人n n一人按压胸部一人按压胸部n n另一人继续正压另一人继续正压通气通气2021/11/142021/11/147878胸外按压术的比较n n拇指法拇指法(首选首选)n n不易疲劳不易疲劳n n更好地控制按压深度更好地控制按压深度n n双指法双指法n n对于小手更加适宜对于小手更加适宜n n方便脐静脉给药方便脐静脉给药2021/11/142021/11/147979胸外按压:拇指

34、法n n用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨n n其他手指支撑背部其他手指支撑背部 2021/11/142021/11/148080胸外按压:拇指法n n在按压胸骨的过程在按压胸骨的过程中施压中施压,撤去压力撤去压力时让胸廓弹回并且时让胸廓弹回并且通气通气2021/11/142021/11/148181拇指法2021/11/142021/11/148282胸外按压：双指法n n用一只手的中指与用一只手的中指与食指或无名指的指食指或无名指的指尖按压胸骨尖按压胸骨n n另一只手托住背部另一只手托住背部2021/11/142021/11/148383胸外按压：按压位置l按压位置在两乳按压位置在两乳头连线中点

35、的下头连线中点的下方，即胸骨下三方，即胸骨下三分之一分之一l避开剑突避开剑突 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志2021/11/142021/11/148484胸外按压：按压的力度与深度n按压胸骨的深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的为胸廓前后径的三分之一三分之一2021/11/142021/11/148585胸外按压：手法n n下压的持续时间应下压的持续时间应稍短于放松的时间稍短于放松的时间2021/11/142021/11/148686胸外按压：并发症n n肝脏受损肝脏受损n n肋骨骨折肋骨骨折2021/11/142

36、021/11/148787胸外按压：与通气相配合2021/11/142021/11/1488884-4-8989胸外按压：与通气相配合n n一个周期包括一个周期包括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸，历时次呼吸，历时两秒。两秒。n n每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，次，这相当于每分钟有这相当于每分钟有120120个个“动作。动作。2021/11/142021/11/1489891-2-3-吸吸2021/11/142021/11/149090胸外按压：停顿按压在按压与通气进展在按压与通气进展3030秒后秒后,停下来测停下来测定心率。定心率。2021/11/

37、142021/11/149191应用肾上腺素n胸外按压与人工通气同时进展胸外按压与人工通气同时进展3030秒，秒，心率持续低于心率持续低于6060次次/分，应用药物肾上分，应用药物肾上腺素。腺素。2021/11/142021/11/149292第五第五课课：气管插管：气管插管NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKitNeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit2021/11/142021/11/149393气管插管课程内容：课程内容：气管插管的指征气管插管的指征设备的选择和准备工作设备的选

38、择和准备工作应用喉镜插入气管导管应用喉镜插入气管导管确定导管位置确定导管位置经过气管导管吸引胎粪经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进展正压通气使用气管导管进展正压通气2021/11/142021/11/149494气管插管的指征n n羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪导管吸引胎粪n n气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者气或气囊面罩正压人工呼吸无效者n n有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合n n 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上静脉途径未建立前

39、，通过气管导管给肾上腺素腺素2021/11/142021/11/149595气管插管的特殊指征n n极度早产极度早产n n给外表活性物质给外表活性物质n n疑心膈疝疑心膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经历的人每次分娩如需插管都应有一位有插管经历的人每次分娩如需插管都应有一位有插管经历的人每次分娩如需插管都应有一位有插管经历的人到场到场到场到场2021/11/142021/11/149696气管插管的替代方法喉罩气道喉罩气道 2021/11/142021/11/149797气管插管的器械和用品n n器械应保持清洁，防止器械应保持清洁，防止器械应保持清洁，防止器械应保持清洁，防止污染污染污染污

40、染2021/11/142021/11/149898气管导管的特征n n无菌，一次性使用无菌，一次性使用n n管径一致管端无缩窄管径一致管端无缩窄n ncmcm标记和声带线有助于识别导管位置标记和声带线有助于识别导管位置n n无肩无肩2021/11/142021/11/149999 选择适当的气管导管n n气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定n n导管剪短导管剪短导管剪短导管剪短 至至至至 13 to 15 cm13 to 15 cm13 to 15 cm13 to 15 cmn n探针探针探针探

41、针(可选可选可选可选)导管内径mm新生儿体重g妊娠周数(w)2.5 1,000 3,000 382021/11/142021/11/14100100准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0 0号号 足月儿用足月儿用1 1号号检查喉镜光源检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100mmHg100mmHg连接连接10F10F或或10 F10 F以上吸引管和导管，使其以上吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保存气管导管，经导管内吸引，如需在气管内保存气管导管，经导管内吸引，那么准备较小号的吸引管那么准备较小号

42、的吸引管2021/11/142021/11/14101101准备插管n n准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩n n翻开氧气。翻开氧气。n n取听诊器。取听诊器。n n剪胶布及准备固定气管导管。剪胶布及准备固定气管导管。2021/11/142021/11/14102102插管的辅助工作助手的工作助手的工作n n准备好器械准备好器械n n摆好婴儿位置，固定头部摆好婴儿位置，固定头部n n常压给氧常压给氧n n吸引吸引n n给插管者递送导管给插管者递送导管n n如插管者需要，压环状软骨如插管者需要，压环状软骨2021/11/142021/11/14103103插管的辅助工作助手的工作助手的工作n

43、n两次插管的尝试之间给正压人工呼吸两次插管的尝试之间给正压人工呼吸n n连接气管导管与复苏装置连接气管导管与复苏装置n n连接连接COCO2 2 监测器监测器n n听诊心率评估是否有改善听诊心率评估是否有改善n n注意注意 COCO2 2 监测器监测器 的颜色改变的颜色改变n n听诊心音，观察胸廓运动听诊心音，观察胸廓运动n n固定导管固定导管2021/11/142021/11/14104104气管插管：上部气道解剖上部气道解剖2021/11/142021/11/14105105气管插管：解剖标志气管插管：解剖标志 2021/11/142021/11/141061065-5-107107气管插

44、管：摆放位置2021/11/142021/11/14107107气管插管气管插管：左手握持喉镜2021/11/142021/11/14108108气管插管：第一步：准备插管n n稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在“鼻吸气位鼻吸气位鼻吸气位鼻吸气位“n n整个过程中应常压给整个过程中应常压给整个过程中应常压给整个过程中应常压给氧氧氧氧2021/11/142021/11/14109109气管插管：第二步：插入喉镜n n喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入n n将舌头推至口腔左边，将舌头推至口腔左边，n n推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌推进镜片直至

45、其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。2021/11/142021/11/14110110气管插管：第三步：左移镜片n n提起整个镜片，提起整个镜片，不仅是尖端不仅是尖端n n暴露咽喉区暴露咽喉区n n不可用旋转动作不可用旋转动作 2021/11/142021/11/14111111气管插管：第四步：寻找解剖标记n n寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的直条纹，或象反向的直条纹，或象反向的直条纹，或象反向的字母字母字母字母“V“V“V“V n n向下用力压环状软骨有

46、向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有助于看到声门助于看到声门助于看到声门助于看到声门n n吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善视野善视野善视野善视野2021/11/142021/11/141121125-5-113113会厌软骨谷 小指的两个用法2021/11/142021/11/14113113气管插管：第五步第五步：插入气管导管n n沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在同一平面同一平面同一平面同一平面n n如声门关

47、闭，等待其如声门关闭，等待其如声门关闭，等待其如声门关闭，等待其开放开放开放开放n n插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到导管上的声带线达声导管上的声带线达声导管上的声带线达声导管上的声带线达声门水平。门水平。门水平。门水平。n n操作时间不超过操作时间不超过操作时间不超过操作时间不超过2020秒秒秒秒2021/11/142021/11/14114114气管插管：第六步第六步：撤出喉镜n n将导管按在婴儿上腭将导管按在婴儿上腭将导管按在婴儿上腭将导管按在婴儿上腭 ，撤出喉镜撤出喉镜撤出喉镜撤出喉镜 n n如有金属芯，将其从如有金属芯，将其从如有金属芯，将其从

48、如有金属芯，将其从气管导管中撤出气管导管中撤出气管导管中撤出气管导管中撤出，ClickontheimagetoplayvideoClickontheimagetoplayvideo2021/11/142021/11/14115115通过气管导管吸引胎粪n n连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。引管及吸引器。引管及吸引器。引管及吸引器。n n堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管

49、管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出导管。导管。导管。导管。n n必要时重复插管和吸引必要时重复插管和吸引必要时重复插管和吸引必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压人工通气。人工通气。人工通气。人工通气。2021/11/142021/11/14116116胎粪吸引管2021/11/142021/11/14117117通过气管导管吸引胎粪n n当撤出气管导管时，导管内吸引时

50、间不要当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过超过35s。n n如未发现胎粪，进展复苏。如未发现胎粪，进展复苏。n n如再发现胎粪，检查心率如再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓再次插管吸引。再次插管吸引。再次插管吸引。再次插管吸引。如有明显心动过缓如有明显心动过缓如有明显心动过缓如有明显心动过缓进展正压人工呼吸。进展正压人工呼吸。进展正压人工呼吸。进展正压人工呼吸。2021/11/142021/11/14118118气管插管：检查导管位置导管位置正确的指征导管位置正确的指征生命体征改善心率生命体征改善心率.颜色颜色.氧饱和度氧饱和度C