食管癌病人的护理精选课件.ppt

《食管癌病人的护理精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管癌病人的护理精选课件.ppt（25页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于食管癌病人的护理第一页，本课件共有25页食管的解剖结构回顾食管的解剖结构回顾l食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。l成人食管长25-28cml门齿距食管起点15cm第二页，本课件共有25页食管的解剖结构回顾食管的解剖结构回顾：食管起始处：食管起始处（环状软骨下缘）（环状软骨下缘）距中切牙距中切牙15cm：食管与左支气管交叉处：食管与左支气管交叉处 距中切牙距中切牙25cm：食管穿过横隔食管裂孔处：食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙距中切牙40cm 第三页，本课件共有25页食管癌的定义食管癌的定

2、义l食道癌（esophageal carcinoma）又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。第四页，本课件共有25页食管癌的病因及发病机制食管癌的病因及发病机制l【相关因素】：l 化学物质食物及饮水中亚硝酸胺化合物；l 生物因素真菌；l 微量元素缺乏铁、锌、硒l 不良饮食习惯烟酒、热饮热食、口腔不洁l 遗传因素；l 自身病变；第五页，本课件共有25页食道癌的病理和分型食道癌的病理和分型l食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。l按病理形态，食道癌主要可分4型：髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占

3、10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻 第六页，本课件共有25页食道癌的转移途径食道癌的转移途径 l主要通过淋巴转移淋巴转移，血行转移较晚发生。直接扩散先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。淋巴转移 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 血行转移胸段：食管旁淋巴结中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结第七页，本课件共有25页食道癌临床表现：食道癌临床表现：l早期：无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。l中晚期：进行性吞咽困难(典型症状）

4、干硬-半流-流质-水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良第八页，本课件共有25页食道癌临床表现：食道癌临床表现：l癌肿侵犯症状 喉返神经声音嘶哑 气管食管气管瘘 组织胸背疼痛 主动脉溃烂破裂，大出血l持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。第九页，本课件共有25页食道癌术后并发症：食道癌术后并发症：l吻合口瘘l肺部并发症：支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症l乳糜胸l单纯脓胸l吻合口狭窄l功能性胸胃排空障碍l反流性食管炎l食道癌术后呼吸道感染l严重腹泻第十页，本课件共有25页食道癌辅助检查食道癌辅助检查X线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄脱落细胞检查：早起阳性率可达90-95

5、%纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者其他：CT、EUS（超声内镜）第十一页，本课件共有25页食道癌治疗要点食道癌治疗要点l以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。手术治疗-全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。下段切除吻合口在主动脉弓以上 中段、上端切除吻合口在颈部 代食管器官多为胃、结肠、空肠 放射疗法-联合治疗，单纯治疗 化学药物治疗 第十二页，本课件共有25页【食道癌患者的主要护理诊断】l营养失调：低于机体需要量l焦虑l疼痛l清理呼吸道无效l有感染的危险l呼吸形态改变l潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等第十三页，本课件共有25页【食道癌患者的护

6、理目标】l营养状况得到改善l病人焦虑减轻，情绪稳定l疼痛减轻或缓解l呼吸道保持通畅l体温得以控制，未出现继发感染的症状l病人能维持正常的呼吸型态,表现为呼吸平稳l护士及时发现、处理并发症第十四页，本课件共有25页护理措施护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理第十五页，本课件共有25页【术前护理】【术前护理】1.心理护理心理护理2.营养支持营养支持3.保持口腔清洁保持口腔清洁4.呼吸道准备呼吸道准备5.消化道准备消化道准备第十六页，本课件共有25页5.消化道准备消化道准备（1）术前）术前3日口服抗生素。日口服抗生素。（2）术前禁食）术前禁食12h，禁水，禁水6h，术前晚灌肠，术前晚灌肠。（3）

7、对进食后有食物滞留或反流者，术前）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝日晚用甲硝唑唑100ml+庆大霉素庆大霉素16万万u+NS100ml冲洗食管和冲洗食管和胃。胃。（4）结肠代食管手术病人，术前）结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素；术日口服抗生素；术前前3日进食无渣流质，清洁灌肠日进食无渣流质，清洁灌肠1次次/晚，术前晚清晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）术日晨常规置胃管。）术日晨常规置胃管。第十七页，本课件共有25页【术后护理】【术后护理】1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胸腔闭式引流护理：观察引流液量、性并记录4.饮食护

8、理5.胃肠减压的护理6.胃肠造瘘术后的护理7.结肠代食管术后的护理8.放疗、化疗护理9.并发症的护理：吻合口瘘，乳糜胸第十八页，本课件共有25页4.饮食护理饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除）胃肠减压管拔除1224小时后，若无不适可进食。进小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。（5）固体食物细嚼慢咽

9、。避免进食生、冷、硬食物。）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。第十九页，本课件共有25页4.饮食护理饮食护理（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，严重者应禁食，给予肠外营养，34日待水肿消退后再继续进日待水肿消退后再继续进食。食。（7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。热。（8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经病人少食多餐，经1

10、2个月后，此症状多可缓解。个月后，此症状多可缓解。（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。第二十页，本课件共有25页5.胃肠减压的护理胃肠减压的护理（1）胃胃肠肠减减压压持持续续35日日，待待肠肠鸣鸣音音恢恢复复或或肛肛门门排气后胃管方可拔除。排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。（3）注注意意观观察察引引流流液液的的量量、性性状状、颜颜色色，并并作作好好记记录。录。（

11、4）如如病病人人因因胃胃管管刺刺激激而而感感咽咽喉喉部部不不适适，可可用用温温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。开水漱口，但一定要将含漱液吐出。第二十一页，本课件共有25页吻合口瘘吻合口瘘l临临床床表表现现：最最严严重重并并发发症症。呼呼吸吸困困难难，患患侧侧胸胸腔腔积积液，全身中毒症状，甚至休克。液，全身中毒症状，甚至休克。l护理护理（1）嘱病人立即禁食；）嘱病人立即禁食；（2）行胸腔闭式引流；）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；）加强抗感染治疗及营养支持；（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；（5）吻吻合合口

12、口瘘瘘需需再再次次手手术术者者，积积极极配配合合医医生生完完善善术术前前准备。准备。第二十二页，本课件共有25页乳糜胸乳糜胸l临临床床表表现现：大大量量胸胸腔腔积积液液，病病人人有有胸胸闷闷、气气急急、心心悸等，纵隔移向健侧，悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，脉率，重者可发生休克。，重者可发生休克。l护理护理 （1）密切观察有无上述症状。）密切观察有无上述症状。（2）胸腔闭式引流。）胸腔闭式引流。（3）同时采用静脉营养支持治疗。）同时采用静脉营养支持治疗。（4）行胸导管结扎术。）行胸导管结扎术。第二十三页，本课件共有25页【健康教育】l对食道癌病人的健康教育，应重点放在病人获得足够的营养方面以及

13、后续治疗方面。l（1）注意进食宜少食多餐，根据需要每天可进餐58次，进食时要细嚼慢咽。各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。l（2）不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。l（3）如果您有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，您不必紧张，因为切除了一段食道，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，您可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁外，应避免进油腻食物，以免加重腹泻，严重时可服用止泻药物。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。l（4）应坚持长期定期随访。术后2年内每三月复查1次，之后每半年复查1次，至第五年后可延长至每年复查1次。l（5）如果需要接受术后放、化疗，一般于术后34周开始。具体各方案医生视情况而定。第二十四页，本课件共有25页感谢大家观看第二十五页，本课件共有25页