阿斯匹林及止痛药解热精选课件.ppt

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1、关于阿斯匹林及止痛药解热第一页，本课件共有67页 定义定义 是一类具有解热、是一类具有解热、镇痛作用的药物，大多数镇痛作用的药物，大多数还有抗炎、抗风湿作用。还有抗炎、抗风湿作用。其抗炎作用与糖皮质激素其抗炎作用与糖皮质激素不同，故称为不同，故称为NSAIDSNSAIDS。第二页，本课件共有67页【特点】【特点】1.1.降低高热病人的体温，降低高热病人的体温，对正常人体温无对正常人体温无影响影响。与氯丙嗪不同，氯丙嗪直接抑制下丘与氯丙嗪不同，氯丙嗪直接抑制下丘脑体温调节中枢的调节功能，在物理降温配脑体温调节中枢的调节功能，在物理降温配合下，可降低高热和正常体温。合下，可降低高热和正常体温。2.

2、2.作用部位在中枢。通过抑制体温调节中作用部位在中枢。通过抑制体温调节中枢，主要影响散热。枢，主要影响散热。一、共同的药理作用一、共同的药理作用解热作用、镇痛作用和抗炎作用。解热作用、镇痛作用和抗炎作用。第三页，本课件共有67页1.1.解热作用解热作用2.2.镇痛作用镇痛作用3.3.抗炎作用抗炎作用4.4.抗风湿作用抗风湿作用药理作用药理作用第四页，本课件共有67页图图-解热镇痛药的解热机制解热镇痛药的解热机制 第五页，本课件共有67页 发热发热 当外热原当外热原(微生物、内毒素等微生物、内毒素等)进入机体进入机体后后刺激中性粒细胞产生和释放内热原刺激中性粒细胞产生和释放内热原（白介素（白介素

3、1 1）作用于下丘脑前部作用于下丘脑前部 PGPG合成与释放合成与释放 刺激体温调节中枢刺激体温调节中枢调定点上移调定点上移体温体温。机理：机理：抑制中枢环加氧酶抑制中枢环加氧酶(COX),COX),使使PGPG合成减少从合成减少从而发挥解热作用。而发挥解热作用。其解热作用的强弱与抑制其解热作用的强弱与抑制COXCOX活性呈正相关。活性呈正相关。发发热热是是机机体体的的一一种种防防御御反反应应，也也是是诊诊断断疾疾病病的的依依据据之之一一。因因此此，不不宜宜见见热热就就解解。由由于于T T过过高高能能消消耗耗体体力力，并并引引起起头头痛痛、失失眠眠、惊惊厥厥等等，解解热热对对症症疗疗法法很很有

4、有必必要要。对小儿、年老体弱慎防虚脱。对小儿、年老体弱慎防虚脱。1.1.解热作用解热作用第六页，本课件共有67页2.2.镇痛作用镇痛作用【特点】【特点】1.1.对轻、中度疼痛，慢性钝痛效果显对轻、中度疼痛，慢性钝痛效果显著，但对内脏平滑肌绞痛、剧痛无效。著，但对内脏平滑肌绞痛、剧痛无效。2.2.镇痛的同时不产生欣快感，无耐受性镇痛的同时不产生欣快感，无耐受性和成瘾性。和成瘾性。3.3.作用机理：抑制炎症部位作用机理：抑制炎症部位PGPG合成，合成，作用部位在外周。作用部位在外周。第七页，本课件共有67页疼痛疼痛痛的产生：痛的产生：组织损伤组织损伤炎症刺激炎症刺激致炎致痛致炎致痛物质释放物质释放

5、增多增多提高痛觉对提高痛觉对致炎致痛物致炎致痛物质的敏感性质的敏感性刺激感觉刺激感觉神经末梢神经末梢第八页，本课件共有67页 除苯胺类外，都可以控制风湿，类风湿除苯胺类外，都可以控制风湿，类风湿病的症状，不能根治，也不能控制并发症。病的症状，不能根治，也不能控制并发症。机理机理 抑制环加氧酶（抑制环加氧酶（COXCOX）PGPG合成合成减少，产生减少，产生抗炎、抗抗炎、抗风湿作用。风湿作用。PG是参与炎症反应的体内活性物质，对致炎致痛物质有增敏作用。第九页，本课件共有67页 近近年年来来发发现现COXCOX有有两两种种同同工工酶酶，简简称称COXCOX1 1与与COXCOX2 2，两者为同分异

6、构体。两者为同分异构体。COXCOX1 1存存在在于于血血管管、胃胃和和肾肾等等组组织织，可可参参与与血血管管张力的调节等一些生理反应。张力的调节等一些生理反应。COXCOX2 2则则存存在在于于炎炎症症组组织织中中，由由细细胞胞因因子子和和炎炎症症介质诱导产生。介质诱导产生。解热、镇痛、抗炎作用与抑制解热、镇痛、抗炎作用与抑制COXCOX2 2，使，使PGPG合成减少有关合成减少有关。第十页，本课件共有67页第十一页，本课件共有67页分类：分类：按其结构不同分按其结构不同分 1.1.水杨酸类，如阿司匹林；水杨酸类，如阿司匹林；2.2.苯胺类，如扑热息痛；苯胺类，如扑热息痛；3.3.吡唑酮类，

7、如保泰松；吡唑酮类，如保泰松；4.4.其他有机酸类，如吲哚美辛。其他有机酸类，如吲哚美辛。第十二页，本课件共有67页一、水杨酸类一、水杨酸类 乙酰水杨酸（阿斯匹林，乙酰水杨酸（阿斯匹林，AspirinAspirin）第十三页，本课件共有67页【体内过程体内过程】1.1.POPO易吸收，易吸收，其吸收度和溶解度与胃肠其吸收度和溶解度与胃肠pHpH有关。与血浆蛋白结合率高达有关。与血浆蛋白结合率高达80%90%。2.2.主要经肝药酶代谢，大部分代谢物主要经肝药酶代谢，大部分代谢物质与甘氨酸或葡萄糖醛酸（少部分）结质与甘氨酸或葡萄糖醛酸（少部分）结合，由合，由肾排泄；肾排泄；第十四页，本课件共有67

8、页 在在碱性碱性尿中药物易排出。尿中药物易排出。故同服碳酸氢钠可促其排故同服碳酸氢钠可促其排泄。尿呈酸性时药物排出泄。尿呈酸性时药物排出减少。减少。3.3.可通过血脑屏障及胎盘屏障；可通过血脑屏障及胎盘屏障；4.4.尿液的尿液的pHpH变化对其排泄影响大。变化对其排泄影响大。第十五页，本课件共有67页【药理作用药理作用】1.1.解热、镇痛解热、镇痛 有较强的解热镇痛作用，常有较强的解热镇痛作用，常与其他解热药配成复方（与其他解热药配成复方（APCAPC），），用于头痛、牙痛、肌肉痛、用于头痛、牙痛、肌肉痛、N N痛、痛、痛经及感冒发热等。痛经及感冒发热等。第十六页，本课件共有67页 抗炎、抗风

9、湿作用也较强，抗炎、抗风湿作用也较强，且随剂量增加而增强。用于风湿且随剂量增加而增强。用于风湿性及类风湿性关节炎。应根据患性及类风湿性关节炎。应根据患者用药后的反应及监测患者血药者用药后的反应及监测患者血药浓度确定给药剂量及给药间隔时浓度确定给药剂量及给药间隔时间。血药浓度比一般解热镇痛用间。血药浓度比一般解热镇痛用量大量大1 12 2 倍。倍。2 2抗炎抗风湿抗炎抗风湿 第十七页，本课件共有67页3 3抗血栓形成抗血栓形成（小剂量）（小剂量）机理机理 抑制环加氧酶，使血栓素抑制环加氧酶，使血栓素A A2 2（TXATXA2 2）形成减少，从而抗血小板聚形成减少，从而抗血小板聚集及抗血栓形成。

10、集及抗血栓形成。主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、形成、急性心肌梗死急性心肌梗死等。等。第十八页，本课件共有67页阿斯匹林抑制血小板聚集作用机制阿斯匹林抑制血小板聚集作用机制 图解图解第十九页，本课件共有67页 阿斯匹林高浓度时能抑制血管阿斯匹林高浓度时能抑制血管壁中壁中PGPG合成酶，使合成酶，使PGIPGI2 2合成减少，合成减少，促进血栓形成。这是因为促进血栓形成。这是因为PGIPGI2 2 是是TXATXA2 2的对抗剂，它的合成减少可的对抗剂，它的合成减少可促进血栓形成。促进血栓形成。故防止血栓形成宜采用小剂故防止血栓形成宜采用小剂量（量（40-804

11、0-80mg/mg/日）；治疗缺血性心日）；治疗缺血性心脏病（心梗）及脏病（心梗）及和冠心病和冠心病。第二十页，本课件共有67页阿斯匹林（阿斯匹林（Aspirin)【药理作用及临床应用药理作用及临床应用】1、解热、镇痛作用：、解热、镇痛作用：解热镇痛疗效解热镇痛疗效明显可靠明显可靠,可用于感冒发热、头痛、可用于感冒发热、头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛、痛经等。痛经等。常用于各种慢性钝痛及感冒发热。第二十一页，本课件共有67页2、抗风湿作用：、抗风湿作用：抗风湿作用强抗风湿作用强,较大剂量（较大剂量（34g/d）治疗急性风治疗急性风湿性关节炎湿性关节炎,疗效迅速

12、确实。疗效迅速确实。用药用药后病人在后病人在12天内关节肿胀缓解，天内关节肿胀缓解，发热减轻发热减轻,脉搏减慢，血沉降低脉搏减慢，血沉降低,病病人感觉全身好转。人感觉全身好转。能迅速临床症状，。是治疗风湿性及类风湿性关节是治疗风湿性及类风湿性关节炎首选药。炎首选药。最好用至最大耐受量。第二十二页，本课件共有67页3、抑制血小板聚集、防止血栓形成。、抑制血小板聚集、防止血栓形成。小剂小剂量量（2575mg/d或或50100mg/d）可用于预可用于预防脑血栓及心肌梗死。防治缺血性心脏病建议防脑血栓及心肌梗死。防治缺血性心脏病建议日服日服50mg75mg；防止脑血栓形成可日服；防止脑血栓形成可日服3

13、050mg。【机制机制】抑制环氧化酶（抑制环氧化酶（COX），使血栓素，使血栓素A2（TXA2）形成减少，）形成减少，从而抗血小板聚集及抗血栓形成。从而抗血小板聚集及抗血栓形成。主要用于防止冠脉血栓、脑血栓的形成及急性心肌梗主要用于防止冠脉血栓、脑血栓的形成及急性心肌梗死等。死等。第二十三页，本课件共有67页注意：注意：阿斯匹林高浓度时能抑制血管壁阿斯匹林高浓度时能抑制血管壁中中COX（PG合成酶），使合成酶），使PGI2合成减合成减少，促进血栓形成。这是因为少，促进血栓形成。这是因为PGI2 是是TXA2的拮抗剂，它的合成减少可促进的拮抗剂，它的合成减少可促进血栓形成。所以防止血栓形成宜采用

14、小血栓形成。所以防止血栓形成宜采用小剂量（剂量（2575mg/d）。）。第二十四页，本课件共有67页4.治疗川崎病治疗川崎病 用于小儿皮肤粘膜淋巴用于小儿皮肤粘膜淋巴结综合征。结综合征。第二十五页，本课件共有67页5 治疗胆道蛔虫治疗胆道蛔虫 阿司匹林少量自胆道阿司匹林少量自胆道排出，蛔虫有排出，蛔虫有“喜碱厌酸喜碱厌酸”的习性，用药的习性，用药后改变胆道内环境的后改变胆道内环境的pH值，可使虫体退值，可使虫体退出胆道，从而治疗胆道蛔虫。出胆道，从而治疗胆道蛔虫。第二十六页，本课件共有67页阿斯匹林阿斯匹林【临床应用临床应用】1、解热、镇痛：、解热、镇痛：解热镇痛疗效明显解热镇痛疗效明显可靠可

15、靠,可用于感冒发热、头痛、牙痛、可用于感冒发热、头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛、痛经等。神经痛、关节痛、肌肉痛、痛经等。常用于各种慢性钝痛及感冒发热。第二十七页，本课件共有67页2、风湿：、风湿：抗风湿作用强抗风湿作用强,较大剂较大剂量（量（34g/d）治疗急性风湿性关节治疗急性风湿性关节炎炎,疗效迅速确实。疗效迅速确实。用药后病人在用药后病人在12天内关节肿胀缓解，发热减轻天内关节肿胀缓解，发热减轻,脉搏减慢，血沉降低脉搏减慢，血沉降低,病人感觉全身病人感觉全身好转。好转。能迅速临床症状，。是治疗风湿性及类风湿性关节炎是治疗风湿性及类风湿性关节炎首选药。首选药。最好用至最大耐受量。第二十

16、八页，本课件共有67页3、血小板聚集、血栓形成。、血小板聚集、血栓形成。小剂量小剂量（2575mg/d或或50100mg/d）可用于预防脑血可用于预防脑血栓及心肌梗死。防治缺血性心脏病建议日栓及心肌梗死。防治缺血性心脏病建议日服服50mg75mg；防止脑血栓形成可日服；防止脑血栓形成可日服3050mg。抑制环氧化酶（抑制环氧化酶（COX），使血栓素，使血栓素A2（TXA2）形成减少，从而抗血小板聚集及抗血）形成减少，从而抗血小板聚集及抗血栓形成。栓形成。主要用于主要用于防止冠脉血栓、脑血栓的形成及急防止冠脉血栓、脑血栓的形成及急性心肌梗死等。性心肌梗死等。第二十九页，本课件共有67页注意：注意

17、：阿斯匹林高浓度时能抑制血阿斯匹林高浓度时能抑制血管壁中管壁中COX（PG合成酶），使合成酶），使PGI2合成减少，促进血栓形成。合成减少，促进血栓形成。这是因为这是因为PGI2 是是TXA2的拮抗剂，的拮抗剂，它的合成减少可促进血栓形成。它的合成减少可促进血栓形成。所以防止血栓形成宜采用小剂量所以防止血栓形成宜采用小剂量（2575mg/d）。）。第三十页，本课件共有67页4.治疗川崎病治疗川崎病 用于小儿皮肤粘膜淋用于小儿皮肤粘膜淋巴结综合征。巴结综合征。第三十一页，本课件共有67页5、治疗胆道蛔虫、治疗胆道蛔虫 阿司匹林少量自胆阿司匹林少量自胆道排出，蛔虫有道排出，蛔虫有“喜碱厌酸喜碱厌酸

18、”的习性，的习性，用药后改变胆道内环境的用药后改变胆道内环境的pH值，可值，可使虫体退出胆道，从而治疗胆道蛔虫。使虫体退出胆道，从而治疗胆道蛔虫。第三十二页，本课件共有67页【制剂和用法】解热镇痛：口服每次量0.3 g0.6 g，每日3次；抗风湿：口服日剂量3g5 g,分4次口服；抑制血小板聚集：每次口服50 mg150 mg,每日1次。第三十三页，本课件共有67页第三十四页，本课件共有67页【不良反应不良反应】1.1.胃肠道反应：最常见。表现为胃肠道反应：最常见。表现为上腹上腹不适、不适、胃出血胃出血（无痛性出血）及加重（无痛性出血）及加重胃胃溃溃疡。疡。胃溃疡患者禁用胃溃疡患者禁用。饭后服

19、饭后服或服用肠或服用肠溶片可减轻。溶片可减轻。原因：原因：口服可直接刺激胃粘膜；口服可直接刺激胃粘膜；血浓度高则血浓度高则兴奋兴奋 CTZ；抑制抑制胃粘膜胃粘膜PG 合成，增加胃酸分泌，合成，增加胃酸分泌，削弱了屏障作用。削弱了屏障作用。第三十五页，本课件共有67页 2.2.凝血障碍：出血时间凝血障碍：出血时间延长，用延长，用VitKVitK防治。与防治。与抑抑制血小板聚集和抑制凝血制血小板聚集和抑制凝血酶原形成有关。酶原形成有关。第三十六页，本课件共有67页 3.3.水杨酸反应（水杨酸反应（5 5g/dg/d）：）：表表现有头痛、头晕、耳鸣、视、听现有头痛、头晕、耳鸣、视、听力减退，重者精神

20、紊乱、呼吸加力减退，重者精神紊乱、呼吸加快，酸碱平衡障碍。快，酸碱平衡障碍。停药，静脉注射碳酸氢钠加停药，静脉注射碳酸氢钠加速水杨酸排泄。速水杨酸排泄。第三十七页，本课件共有67页4.4.过敏反应：偶见荨蔴疹、血过敏反应：偶见荨蔴疹、血管神经性水肿、过敏性休克。管神经性水肿、过敏性休克。某些可诱发哮喘某些可诱发哮喘-阿斯匹林哮阿斯匹林哮喘。喘。因因PGPG合成抑制，由花生四烯酸生成合成抑制，由花生四烯酸生成的白三烯及其脂氧酶代谢产物增多导致的白三烯及其脂氧酶代谢产物增多导致支气管痉挛，诱发哮喘。故支气管痉挛，诱发哮喘。故ADAD治疗无效。治疗无效。第三十八页，本课件共有67页5瑞夷综合征：瑞夷

21、综合征：多见于极少数患多见于极少数患病毒性感染伴有发热的青少年，病毒性感染伴有发热的青少年，虽少见，但可以致死。其表现为虽少见，但可以致死。其表现为开始有短期发热等类似急性感染开始有短期发热等类似急性感染症状。症状。第三十九页，本课件共有67页1.1.本药与双香豆素合用，因蛋白置换作用，本药与双香豆素合用，因蛋白置换作用，可使游离型双香豆素的血浓度提高，增强其可使游离型双香豆素的血浓度提高，增强其抗凝作用，易致出血；抗凝作用，易致出血；2.2.本药与肾上腺皮质激素合用，可使激素抗炎本药与肾上腺皮质激素合用，可使激素抗炎作用增强，但可诱发和加重溃疡；作用增强，但可诱发和加重溃疡；【药物相互作用】

22、【药物相互作用】3.3.本药与口服降糖药（甲磺丁脲）合用，可本药与口服降糖药（甲磺丁脲）合用，可增强其降血糖作用，易致低血糖反应。增强其降血糖作用，易致低血糖反应。4.4.与呋噻米合用，可使后者排泄减慢，易致蓄与呋噻米合用，可使后者排泄减慢，易致蓄积中毒。积中毒。第四十页，本课件共有67页二、其他解热镇痛抗炎药二、其他解热镇痛抗炎药苯胺类、吡唑酮类、吲哚乙酸类、灭酸类、丙酸类及昔康类等。虽然结构各异，但作用机制均与抑制虽然结构各异，但作用机制均与抑制PG 合成有合成有关。均具有解热镇痛作用，而抗炎作用以吲哚美辛较关。均具有解热镇痛作用，而抗炎作用以吲哚美辛较强，一些有机酸的抗炎作用中等，苯胺类

23、无抗炎作用。强，一些有机酸的抗炎作用中等，苯胺类无抗炎作用。可用于解热，消除各种慢性钝痛，治疗风湿性关可用于解热，消除各种慢性钝痛，治疗风湿性关节炎和类风湿性关节炎等。节炎和类风湿性关节炎等。第四十一页，本课件共有67页对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚（acetaminophenacetaminophen，扑热息痛、醋氨酚）扑热息痛、醋氨酚）对乙酰氨基酚为非那西丁的体内代对乙酰氨基酚为非那西丁的体内代谢产物，非那西丁毒性大（肾脏及血红谢产物，非那西丁毒性大（肾脏及血红蛋白），已不单用。蛋白），已不单用。三、苯胺类三、苯胺类第四十二页，本课件共有67页 特点特点 1.1.无抗炎、抗风湿作用；无抗炎、抗

24、风湿作用；2.2.解热作用和阿斯匹林相当，镇痛较弱，解热作用和阿斯匹林相当，镇痛较弱，常用于感冒发热、头痛等；常用于感冒发热、头痛等；3.3.胃肠反应较轻，凝血系统障碍影响很小；胃肠反应较轻，凝血系统障碍影响很小；4.4.过量过量（成人（成人1 1次次10101515g g）急性中毒可致肝急性中毒可致肝损伤甚至损伤甚至肝坏死肝坏死；第四十三页，本课件共有67页乙酸类乙酸类 吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）第四十四页，本课件共有67页 特点特点 1.1.为最强的为最强的PGPG合成酶抑抑制药之一，有显合成酶抑抑制药之一，有显著解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用；著解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用；2.

25、2.对炎性疼痛有对炎性疼痛有显效显效，对非炎性疼，对非炎性疼痛无效；痛无效；第四十五页，本课件共有67页3.3.不良反应多不良反应多(胃肠反应、胃肠反应、CNSCNS、造造血系统血系统)4.4.用于其他药物不能耐受或用于其他药物不能耐受或疗效不佳者。疗效不佳者。对骨关节强直对骨关节强直性脊椎炎、骨关节炎、癌性发性脊椎炎、骨关节炎、癌性发热均有效。热均有效。第四十六页，本课件共有67页1.1.解热作用较阿司匹林弱，解热作用较阿司匹林弱，镇痛、抗炎作用较强，主要镇痛、抗炎作用较强，主要用于风湿性和类风湿性关节用于风湿性和类风湿性关节炎。炎。芳基丙芳基丙酸类酸类布洛芬布洛芬第四十七页，本课件共有67

26、页2.2.对胃肠道刺激小，病人易耐受对胃肠道刺激小，病人易耐受3.3.偶见视力模糊及中毒性弱视，应偶见视力模糊及中毒性弱视，应停药。停药。芳基丙芳基丙酸类酸类布洛芬布洛芬第四十八页，本课件共有67页吡唑酮类吡唑酮类保泰松及羟基保泰松保泰松及羟基保泰松第四十九页，本课件共有67页特点：特点：1.1.抗风湿作用强而解热作用较弱，用抗风湿作用强而解热作用较弱，用于风湿性及类风湿性关节炎、强直性于风湿性及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；脊柱炎；2.2.促进尿酸的排泄，可用于急性痛风；促进尿酸的排泄，可用于急性痛风；3.3.毒性毒性大，不良反应多，已少用。大，不良反应多，已少用。第五十页，本课件共有67页

27、苯丙噻嗪类苯丙噻嗪类1.镇痛、解热、抗炎、抗痛风作用较强，速效、强效、长效；2.用于风湿性及类风湿性关节炎，多种原因疼痛，痛风.为强效、长效解热镇痛抗炎药。为强效、长效解热镇痛抗炎药。每日服药一次。每日服药一次。吡罗昔康（炎痛喜康）吡罗昔康（炎痛喜康）第五十一页，本课件共有67页 甲甲芬芬那那酸酸（甲甲灭灭酸酸）、双双氯氯芬芬酸酸（双双氯氯灭灭酸酸）：都都具具有有解解热热镇镇痛痛抗抗炎炎作作用用。主主要要用用于于风风湿湿及及类类风风湿湿性性关关节节炎炎。双双氯氯芬酸抗炎作用较强而不良反应较小。芬酸抗炎作用较强而不良反应较小。布布洛洛芬芬（ibuprofen）：抗抗炎炎、解解热热镇镇痛痛作作用用

28、与与乙乙酰酰水水杨杨酸酸近近似似，主主要要特特点点是是胃胃肠肠道道反反应应轻轻，病病人人易易耐耐受受。常常用用于于治治疗疗风风湿湿及及类风湿性关节炎。类风湿性关节炎。第五十二页，本课件共有67页 应用注意应用注意 1.本药对症不对因，在对症治疗时要明本药对症不对因，在对症治疗时要明确病因。确病因。2.有过敏史的患者慎用。有过敏史的患者慎用。3.不良反应较大，除风湿病外，一般不良反应较大，除风湿病外，一般用药不超过用药不超过1 1周。周。4.冠心病或脑血栓的患者，一般用小剂冠心病或脑血栓的患者，一般用小剂量量(50(50mg)mg)。第五十三页，本课件共有67页 药物药物 解解 热热 镇镇 痛痛

29、 抗炎抗风湿抗炎抗风湿阿司匹林阿司匹林 +扑热息痛扑热息痛 +-+-布洛芬布洛芬 +消炎痛消炎痛 +保泰松保泰松 +炎痛喜康炎痛喜康 +常用解热镇痛药作用强度比较常用解热镇痛药作用强度比较第五十四页，本课件共有67页选择性环氧酶选择性环氧酶-2-2抑制药抑制药包括：塞来昔布、尼美舒利等。对COX-2有高度选择性抑制作用，胃肠道反应少，用于风湿、类风湿及骨关节炎的治疗。选择性COX-2抑制剂具抗肿瘤作用，但可能存在增加心血管疾病发生的危险以及肾脏损害等。第五十五页，本课件共有67页萘丁美酮、美洛昔康（萘丁美酮、美洛昔康（meloxicam）、）、尼美舒利（尼美舒利（nimesulide）：）：选

30、择性选择性抑制抑制COX-2，抗炎作用强而副作抗炎作用强而副作用较小，用于治疗各类关节炎及用较小，用于治疗各类关节炎及组织炎症。长期应用，胃粘膜损组织炎症。长期应用，胃粘膜损伤及胃肠出血发生率低。伤及胃肠出血发生率低。第五十六页，本课件共有67页 20042004年年9 9月因患者服用选择性月因患者服用选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂万络（罗非西布）导致心血管疾病，默万络（罗非西布）导致心血管疾病，默沙东公司宣布在全球范围内撤回万络沙东公司宣布在全球范围内撤回万络 。第五十七页，本课件共有67页 就是说，这类药物临床应用的远期疗效及不良反应有待进一步验证。第五十八页，本课件共有67页 此

31、外，20世纪60年代的反应停事件,还有近期的康泰克事件、拜斯亭事件、龙胆泻肝丸事件，这些使人们更加意识到：药物作用是双重的，可治病，也可致病，多种情况下利与弊是同时存在的，因此要权衡利弊，不要乱吃药，毕竟“是药三分毒，无毒不成药”。第五十九页，本课件共有67页感康感康金刚烷胺、对乙酰氨基酚、人工牛黄、咖啡因等白加黑片白加黑片白：对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱氢溴酸右美沙芬黑：再加上盐酸苯海拉明第六十页，本课件共有67页康必得康必得对乙酰氨基酚、葡萄糖酸锌、盐酸二氧丙嗪、对乙酰氨基酚、葡萄糖酸锌、盐酸二氧丙嗪、板蓝根浸膏粉。板蓝根浸膏粉。速效伤风胶囊速效伤风胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚、人工牛黄人工牛

32、黄、马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏、咖啡因咖啡因第六十一页，本课件共有67页Company Logo 治疗类风湿性关节炎的药物治疗类风湿性关节炎的药物类风湿：慢性进行性关节部位炎症，伴有滑膜、软骨类风湿：慢性进行性关节部位炎症，伴有滑膜、软骨和骨质的破坏，最后导致关节变形僵直。在发病过程和骨质的破坏，最后导致关节变形僵直。在发病过程中，有免疫机制参与。中，有免疫机制参与。改善症状的药物：改善症状的药物：NSAID NSAID 改变病情的药物（通过免疫抑制和改变病情的药物（通过免疫抑制和/或抗炎作用）：或抗炎作用）：金制剂，青霉胺，柳氮磺吡啶等金制剂，青霉胺，柳氮磺吡啶等第六十二页，本课件共有67

33、页Company Logo每片含每片含氨基比林氨基比林150mg150mg、非那西丁非那西丁150mg150mg、咖啡因咖啡因50mg50mg、苯巴比妥苯巴比妥15 mg15 mg每每2ml2ml内含内含氨基比林氨基比林0.10.1克，克，安替比林安替比林0.040.04克，克，巴比妥巴比妥0.0180.018克。克。第六十三页，本课件共有67页Company Logo康泰克盐酸伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏（扑尔敏）白加黑片白：对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱氢溴酸右美沙芬黑：再加上盐酸苯海拉明第六十四页，本课件共有67页 抗痛风药抗痛风药 别别嘌嘌醇醇能能抑抑制制尿尿酸酸生生成成，丙丙磺磺舒舒与与苯苯溴溴马马隆隆则则抑抑制制肾肾小小管管对对尿尿酸酸的的再再吸吸收收，增增加加尿尿酸酸排排泄泄。秋秋水水仙仙碱碱不不直直接接影影响响尿尿酸酸，而而是是抑抑制制痛痛风风急急性性发发作作时时的的粒粒细细胞胞浸浸润润，减减轻轻炎炎症症反反应。应。第六十五页，本课件共有67页痛风药物按药理作用分为以下几类：1.抑制尿酸合成的药物,如别嘌醇；2.增加尿酸排泄的药物,如丙磺舒、苯磺吡酮、苯溴马隆等；3.抑制白细胞游走进入关节的药物,如秋水仙碱等；4.一般的解热镇痛抗炎药物,如NSAIDs等。第六十六页，本课件共有67页感谢大家观看第六十七页，本课件共有67页