骨肿瘤精选课件.ppt

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1、关于骨肿瘤第一页，本课件共有51页 定定定定 义义义义 凡发生在骨内或起凡发生在骨内或起凡发生在骨内或起凡发生在骨内或起源于骨各种组织成源于骨各种组织成源于骨各种组织成源于骨各种组织成 分的肿瘤。包括原发、分的肿瘤。包括原发、分的肿瘤。包括原发、分的肿瘤。包括原发、继发、转移。继发、转移。继发、转移。继发、转移。第二页，本课件共有51页 分分 类类 基于细胞来源，特基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞别是根据肿瘤细胞 所显示的分化类型所显示的分化类型及所产生的细胞间及所产生的细胞间 物质类型。如骨母物质类型。如骨母细胞，成骨性；软细胞，成骨性；软 骨母细胞，成软骨性。骨母细胞，成软骨性。第三页，本

2、课件共有51页 WHO WHO骨肿瘤分类（骨肿瘤分类（19721972）；英、美、）；英、美、法、日、德等各自分类。法、日、德等各自分类。CHINACHINA骨肿瘤分类（骨肿瘤分类（19831983）：）：将骨肿瘤划分为良性、中间性、恶性将骨肿瘤划分为良性、中间性、恶性三类；三类；将将GCTGCT归纳于组织细胞来源内；归纳于组织细胞来源内；采用临床、采用临床、X X线、病理三结合的规律线、病理三结合的规律进行分类。进行分类。分分 类类第四页，本课件共有51页发病情况发病情况性别：影响不大。性别：影响不大。年龄：年龄：OSOS，GCTGCT，M M。部位：长骨干骺端，部位：长骨干骺端，骨骺。骨骺

3、。第五页，本课件共有51页临床表现临床表现损伤：损伤本身不损伤：损伤本身不会引起肿瘤会引起肿瘤疼痛和压痛：生长疼痛和压痛：生长迅速肿瘤最显著；迅速肿瘤最显著；疼痛并不一定是恶疼痛并不一定是恶性；进行性加重，性；进行性加重，恶性；突然发作，恶性；突然发作，骨折。骨折。Family&Friends Health Professionals第六页，本课件共有51页临床表现临床表现局部肿胀和肿块：局部肿胀和肿块：良性，坚实而无压良性，坚实而无压痛；恶性，弥漫伴痛；恶性，弥漫伴压痛。压痛。功能障碍和压迫症功能障碍和压迫症状：关节，脊髓。状：关节，脊髓。第七页，本课件共有51页 诊诊 断断 骨肿瘤的诊断必

4、须是骨肿瘤的诊断必须是临床、影像、病临床、影像、病 理三结合。理三结合。Osteosarcoma showing foci of both bone and cartilage matrix differentiation(H&E,x 25 obj.).第八页，本课件共有51页诊断诊断影像学检查影像学检查平片：正、侧位片，平片：正、侧位片，胸片。胸片。核素扫描：明确病核素扫描：明确病变范围及转移灶。变范围及转移灶。Classical osteosarcoma with sunray spicules(sunburst)&Codmans triangle第九页，本课件共有51页Male 23 y

5、ears old,with a history of increasing pain in the left shoulder,relieved by aspirin 第十页，本课件共有51页诊断诊断影像学检查影像学检查CTCT：确定瘤骨及软：确定瘤骨及软组织病变范围。组织病变范围。MRIMRI：软组织受损、：软组织受损、脊髓情况等。脊髓情况等。第十一页，本课件共有51页诊断诊断生化测定生化测定 常规化验：血、尿常规，常规化验：血、尿常规，常规化验：血、尿常规，常规化验：血、尿常规，肝、肾功肝、肾功肝、肾功肝、肾功 能等。能等。能等。能等。血钙：骨破坏迅速血钙：骨破坏迅速血钙：骨破坏迅速血钙：

6、骨破坏迅速,提示溶提示溶提示溶提示溶骨转移。骨转移。骨转移。骨转移。血清血清血清血清AKPAKPAKPAKP：反映成骨活动：反映成骨活动：反映成骨活动：反映成骨活动,OS,OS,OS,OS。酸性磷酸酶：提示转移酸性磷酸酶：提示转移酸性磷酸酶：提示转移酸性磷酸酶：提示转移癌来自前列腺。癌来自前列腺。癌来自前列腺。癌来自前列腺。尿本尿本尿本尿本-周氏蛋白：提示浆细周氏蛋白：提示浆细周氏蛋白：提示浆细周氏蛋白：提示浆细胞骨髓瘤。胞骨髓瘤。胞骨髓瘤。胞骨髓瘤。第十二页，本课件共有51页诊断诊断病理检查病理检查切开活检：切开活检：切取、切除切取、切除法。法。穿刺活检：穿刺活检：脊柱、四肢脊柱、四肢溶骨性

7、病变溶骨性病变。第十三页，本课件共有51页发病机制与发病机制与X X线特性的关系线特性的关系骨肿瘤的发病机理往往反映于骨与骨肿瘤的发病机理往往反映于骨与软组织的软组织的X X线表现。线表现。有些肿瘤表现为骨的沉积（反应骨）有些肿瘤表现为骨的沉积（反应骨），这种肿瘤细胞产生类骨（肿瘤骨）。，这种肿瘤细胞产生类骨（肿瘤骨）。有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收。有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收。有些肿瘤表现为兼而有之。有些肿瘤表现为兼而有之。第十四页，本课件共有51页发病机制与发病机制与X X线特性的关系线特性的关系膨胀性骨病损膨胀性骨病损CodmanCodman三角三角“葱皮样葱皮样”骨膜反应骨膜反应“日光

8、射线日光射线”形态形态骨转移（溶骨性、成骨性）骨转移（溶骨性、成骨性）病理性骨折病理性骨折第十五页，本课件共有51页EnnekingEnneking外科分期外科分期用外科分期指导骨肿瘤治疗，合理用外科分期指导骨肿瘤治疗，合理而有效。而有效。治疗方案的制定常规地按照外科分期治疗方案的制定常规地按照外科分期执行。执行。按按G G、T T、M M所组成的外科分期系统，可所组成的外科分期系统，可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程度，以分出良、恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗。指导治疗。第十六页，本课件共有51页EnnekingEnneking外科分期外科分期外科分级（外科分级（grade,Ggrade,G）：

9、组织学、）：组织学、X X 线、临床特征。线、临床特征。G G0 0：良性：良性 G G1 1：低度恶性：低度恶性 G G2 2：高度恶性：高度恶性第十七页，本课件共有51页EnnekingEnneking外科分期外科分期外科区域（外科区域（territory,Tterritory,T）：是指肿）：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。界。T T0 0：囊内：囊内 T T1 1：囊外、间室内：囊外、间室内 T T2 2：囊外、间室外：囊外、间室外第十八页，本课件共有51页EnnekingEnneking外科分期外科分期区域性或远处转移（区域性或远处转移（meta

10、stasis,Mmetastasis,M）：）：M M0 0：无转移：无转移 M M1 1：转：转 移移第十九页，本课件共有51页治治 疗疗明确诊断明确诊断良性：手术治疗，慎用放疗。良性：手术治疗，慎用放疗。恶性：手术为主的综合治疗。恶性：手术为主的综合治疗。病理性骨折：现主张手术治疗。病理性骨折：现主张手术治疗。第二十页，本课件共有51页骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤OsteochondromaOsteochondroma第二十一页，本课件共有51页 骨软骨瘤骨软骨瘤 实质上是骨生长方实质上是骨生长方向的异常和长骨向的异常和长骨 干骺端再塑型的错干骺端再塑型的错误。误。第二十二页，本课件共

11、有51页表表 现现 年轻病人，可至成年发现或发病；长骨干骺年轻病人，可至成年发现或发病；长骨干骺端。端。往往向靠近最近骺板的方向生长；生长年龄内有往往向靠近最近骺板的方向生长；生长年龄内有往往向靠近最近骺板的方向生长；生长年龄内有往往向靠近最近骺板的方向生长；生长年龄内有其自己骺板，可随正常骨生长而生长。其自己骺板，可随正常骨生长而生长。其自己骺板，可随正常骨生长而生长。其自己骺板，可随正常骨生长而生长。Osteochondroma(continued)Osteochondroma(continued)Osteochondroma(continued)Osteochondroma(contin

12、ued)Osteochondromacomingfromelbowboneanddeformingitsdeaphis.Childof13y.o.第二十三页，本课件共有51页表表 现现其结构包括正常骨其结构包括正常骨（小梁、皮质）及（小梁、皮质）及软骨帽，骨组织由软骨帽，骨组织由表面生长的软骨帽表面生长的软骨帽逐渐骨化而成。逐渐骨化而成。第二十四页，本课件共有51页表表 现现带蒂型和宽基底型带蒂型和宽基底型1%1%单纯骨软骨瘤可恶变；单纯骨软骨瘤可恶变；恶变，多发恶变，多发 单发。单发。骨软骨瘤本身无症状；无骨软骨瘤本身无症状；无意中发现无痛性肿块，或意中发现无痛性肿块，或肿瘤压迫周围组织（肌

13、腱、肿瘤压迫周围组织（肌腱、神经、血管等）而影响功神经、血管等）而影响功能，方来就诊。能，方来就诊。第二十五页，本课件共有51页X X 线线 长骨干骺端突出病长骨干骺端突出病损，背向关节生长，损，背向关节生长，骨皮质相连，骨松骨皮质相连，骨松质相通。质相通。第二十六页，本课件共有51页治治 疗疗属属G G0 0T T0 0M M0 0，一般无需，一般无需治疗，可观察。治疗，可观察。手术治疗：手术治疗：1.1.1.1.肿瘤过大、生长肿瘤过大、生长快或影响功能。快或影响功能。2.2.肿瘤处疼痛。肿瘤处疼痛。3.X3.X线片有恶变倾向线片有恶变倾向线片有恶变倾向线片有恶变倾向（软骨帽钙化、瘤界模（软

14、骨帽钙化、瘤界模（软骨帽钙化、瘤界模（软骨帽钙化、瘤界模糊不清等）。糊不清等）。糊不清等）。糊不清等）。AproachtotumorTumorandulnarnerveareopened第二十七页，本课件共有51页Tumorisresected 第二十八页，本课件共有51页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤GiantCellTumorofBone第二十九页，本课件共有51页 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 GCT GCT很可能起源于骨很可能起源于骨髓结缔组织间充髓结缔组织间充 质细胞，是一种潜质细胞，是一种潜在恶性或介于良、在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿恶性之间的溶骨性肿瘤。镜下主要由瘤。镜下主要由 基质细胞和多

15、核巨细基质细胞和多核巨细胞组成。胞组成。第三十页，本课件共有51页 病理分级病理分级I I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。级：基质细胞少，大量多核巨细胞。II II级：基质细胞多，多核巨细胞少。级：基质细胞多，多核巨细胞少。IIIIII级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不 完全与病理分级一致，但分级对肿瘤完全与病理分级一致，但分级对肿瘤 属性和程度的确定，以及治疗方案的属性和程度的确定，以及治疗方案的 制订有意义。制订有意义。第三十一页，本课件共有51页表表 现现疼痛、肿胀，或兼疼痛、肿胀，或兼有。

16、有。病理性骨折：首发。病理性骨折：首发。如侵及关节软骨，如侵及关节软骨，则影响关节功能。则影响关节功能。第三十二页，本课件共有51页X X 线线（长骨）骨端，（长骨）骨端，偏心存在，膨偏心存在，膨胀性溶骨破坏，胀性溶骨破坏，其内可有间隔，其内可有间隔，少见骨膜反应；少见骨膜反应；如骨皮质破坏，如骨皮质破坏，可见软组织肿可见软组织肿块。块。第三十三页，本课件共有51页第三十四页，本课件共有51页治治 疗疗 G G0 0T T T T0 0 0 0MMMM0-10-1；手术方；手术方法多，容易复发。法多，容易复发。切刮、灭活、植骨切刮、灭活、植骨或骨水泥填充，复或骨水泥填充，复发问题。发问题。段切

17、、灭活再植；段切、灭活再植；广泛切除、大块骨广泛切除、大块骨或假体置换。或假体置换。第三十五页，本课件共有51页治治 疗疗恶性者，根治性切恶性者，根治性切除或截肢。除或截肢。放疗：可致恶变。放疗：可致恶变。化疗：现有报道化化疗：现有报道化疗对生存率有利。疗对生存率有利。第三十六页，本课件共有51页骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤OsteosarcomaOsteosarcoma第三十七页，本课件共有51页骨肉瘤骨肉瘤 OSOS起源于原始分化起源于原始分化不良的细胞，特不良的细胞，特点点 是恶性肿瘤细胞直是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。接形成骨样组织。第三十八页，本课件共有51页表表 现现 青少年：长骨干

18、骺端。青少年：长骨干骺端。青少年：长骨干骺端。青少年：长骨干骺端。渐进性疼痛，肿块；皮渐进性疼痛，肿块；皮渐进性疼痛，肿块；皮渐进性疼痛，肿块；皮温增高，浅表静脉怒张，温增高，浅表静脉怒张，温增高，浅表静脉怒张，温增高，浅表静脉怒张，关节功能障碍等。关节功能障碍等。关节功能障碍等。关节功能障碍等。早期即可入血而致肺早期即可入血而致肺MMMM；临床上多种亚型存；临床上多种亚型存；临床上多种亚型存；临床上多种亚型存在。在。在。在。第三十九页，本课件共有51页X X 线线 长骨干骺端溶骨性或长骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破坏，溶和成骨性骨破坏，溶骨明显可致病理性骨骨明显可致病理性骨折。折。“mixe

19、d appearance with both osteoblastic and osteolytic(radioluscent)areas.VariablewithcombinationofbonedestructionandboneformationJointspacerarelyinvolved25%Lytic35%Sclerotic40%Mixed第四十页，本课件共有51页X X 线线 可见可见CodmanCodmanCodmanCodman三角、日三角、日三角、日三角、日光放射现象、骨膜反光放射现象、骨膜反光放射现象、骨膜反光放射现象、骨膜反应、软组织肿块等。应、软组织肿块等。应、软组

20、织肿块等。应、软组织肿块等。现代影像学：平片、现代影像学：平片、CTCT、MRIMRI、ECTECTECTECT、DSADSA等。等。等。等。第四十一页，本课件共有51页治治 疗疗 属属G G2 2 2 2T T T T1-21-21-21-2MMMM0 0；手术为；手术为主的综合治疗。主的综合治疗。传统：手术，化疗。传统：手术，化疗。20%20%20%20%。现代：化疗，手术，现代：化疗，手术，化疗。化疗。70%70%。肺肺肺肺MM：手术切除转移：手术切除转移：手术切除转移：手术切除转移灶（灶（灶（灶（6 6 6 6个月）。个月）。第四十二页，本课件共有51页骨髓瘤骨髓瘤起源于造血组织，以起

21、源于造血组织，以浆细胞为主浆细胞为主多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发于多发于4040岁以上，男岁以上，男性，性，部位：脊椎、肋骨、部位：脊椎、肋骨、颅骨、胸骨颅骨、胸骨第四十三页，本课件共有51页骨髓瘤骨髓瘤背痛为首发症状，伴有贫血背痛为首发症状，伴有贫血和恶病质和恶病质X X线为多个溶骨性破坏和广线为多个溶骨性破坏和广泛骨质疏松泛骨质疏松骨穿找到大量异常浆细胞骨穿找到大量异常浆细胞可确诊。可确诊。尿尿Bence-JonesBence-Jones蛋白阳性。蛋白阳性。血清蛋白高，血清蛋白高，A/GA/G倒置。蛋倒置。蛋白电泳异常。白电泳异常。第四十四页，本课件共有51页骨髓瘤骨髓瘤以化疗和放疗为主以

22、化疗和放疗为主脊柱骨折引起脊髓压脊柱骨折引起脊髓压迫者，可做椎板减压；迫者，可做椎板减压；病理性骨折时可做内病理性骨折时可做内固定。固定。预后差预后差第四十五页，本课件共有51页转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤MetastasisofBone第四十六页，本课件共有51页 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血循环或淋巴系统而至骨骼，并继经血循环或淋巴系统而至骨骼，并继 续生长形成子瘤。续生长形成子瘤。第四十七页，本课件共有51页转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 好发好发好发好发40-6040-6040-6040-60岁，远处癌岁，远处癌岁，远处癌岁，远处

23、癌转移。转移。转移。转移。儿童，神经母细胞瘤。儿童，神经母细胞瘤。部位：躯干、长骨近部位：躯干、长骨近部位：躯干、长骨近部位：躯干、长骨近端（膝、肘以端（膝、肘以端（膝、肘以端（膝、肘以 上）。上）。上）。上）。原发灶：乳腺、肺、原发灶：乳腺、肺、前列腺、肾等。前列腺、肾等。第四十八页，本课件共有51页表表 现现 原发癌症状；原发癌症状；1/31/3无原发无原发灶。灶。剧痛或脊髓受压表现或剧痛或脊髓受压表现或剧痛或脊髓受压表现或剧痛或脊髓受压表现或病理性骨折（痛重）。病理性骨折（痛重）。病理性骨折（痛重）。病理性骨折（痛重）。血钙升高（溶骨）、血钙升高（溶骨）、AKPAKP升高（成骨）、酸升高（成骨）、酸性磷酸酶升高（前列腺性磷酸酶升高（前列腺癌骨转移）。癌骨转移）。第四十九页，本课件共有51页X X 线线 溶骨性或溶骨性或/和成骨和成骨性骨破坏，少见性骨破坏，少见骨骨 膜反应及软组织膜反应及软组织肿块。肿块。第五十页，本课件共有51页感谢大家观看第五十一页，本课件共有51页