颅脑损伤二精选课件.ppt

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1、关于颅脑损伤二第一页，本课件共有49页硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿 形形成成机机制制 硬硬硬硬脑脑脑脑膜膜膜膜外外外外血血血血肿肿肿肿是是是是由由由由于于于于颅颅颅颅骨骨骨骨骨骨骨骨质质质质改改改改变变变变导导导导致致致致脑脑脑脑膜膜膜膜动动动动脉脉脉脉、静静静静脉脉脉脉窦窦窦窦出出出出血血血血以以以以及及及及骨骨骨骨折折折折的的的的板板板板障障障障出出出出血血血血所所所所致致致致，引引引引起起起起颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高与与与与脑脑脑脑疝疝疝疝所所所所需需需需的的的的出出出出血血血血量量量量，可可可可因因因因出出出出血血血血速速速速度度度度、代代代代偿偿偿偿机机机机能能能能、原原

2、原原发发发发性性性性脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤的的的的轻轻轻轻重重重重等等等等而而而而异异异异。一一一一般般般般成成成成人人人人幕幕幕幕上上上上20ml 20ml 20ml 20ml 幕幕幕幕下下下下10ml10ml，出出血血来来源源以以脑脑膜膜中中动动脉脉最最为为常常见见，血血肿肿最最常发生部位为颞区。常发生部位为颞区。第二页，本课件共有49页临床表现与诊断临床表现与诊断 1外伤史 2意识障碍 3瞳孔改变 4锥体束征 5.生命体征 6.辅助检查第三页，本课件共有49页第四页，本课件共有49页硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿（一）急性硬脑膜下血肿一）急性硬脑膜下血肿 急性硬脑膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂

3、伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或糟脉破裂，也可由简内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。此类血肿大多由对冲性脑挫型伤所致，好发于额极、颞极及其底面。单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿可不伴有脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。第五页，本课件共有49页急性硬膜下血肿临床表现与诊断急性硬膜下血肿临床表现与诊断1.1.病情一般较重，无明显中间清醒期或意识病情一般较重，无明显中间清醒期或意识好转期表现。好转期表现。2.2.瞳孔变化瞳孔变化 锥体束征锥体束征 生命体征改变与硬生命体征改变与硬膜外血肿相通膜外血肿相通3.3.单从临床表现很难区分。单从

4、临床表现很难区分。4.4.头颅头颅CT.CT.第六页，本课件共有49页第七页，本课件共有49页第八页，本课件共有49页（二）慢性硬脑膜下血肿二）慢性硬脑膜下血肿好发于50岁以上老人有轻微外伤史或没有明确的外伤史。出血原因与发病机制尚不清楚。第九页，本课件共有49页慢性硬膜下血肿的临床表现与诊断慢性硬膜下血肿的临床表现与诊断1 1慢慢性性颅颅内内压压增增高高症症状状态态 如如头头痛痛、恶恶 心心、呕吐和视乳头水肿等。呕吐和视乳头水肿等。2 2 2 2血血血血肿肿肿肿压压压压迫迫迫迫所所所所致致致致的的的的局局局局灶灶灶灶症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征 如如如如轻轻轻轻偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫、

5、失失失失语和局限性癫痫等。语和局限性癫痫等。语和局限性癫痫等。语和局限性癫痫等。3 3脑脑脑脑萎萎萎萎缩缩缩缩、脑脑脑脑供供供供血血血血不不不不全全全全症症症症状状状状 如如如如智智智智力力力力障障障障碍碍碍碍、精精精精神神神神失失失失常和记忆力减退等。常和记忆力减退等。常和记忆力减退等。常和记忆力减退等。4.4.4.4.头颅头颅头颅头颅CT CT CT CT 第十页，本课件共有49页第十一页，本课件共有49页第十二页，本课件共有49页脑内血肿脑内血肿 有两种类型：有两种类型：浅部血肿浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶，血肿 位于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨

6、折的部位相应；深部血肿深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。临床表现：临床表现：与急性硬膜下血肿相似第十三页，本课件共有49页第十四页，本课件共有49页第十五页，本课件共有49页脑室内出血与血肿脑室内出血与血肿 外伤性脑室内出血多见于脑室邻近的脑内血肿破入脑室，或外伤时脑室瞬间扩张所形成的负压，使室管膜下静脉破裂出血。病情常较复杂严重，除了有原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿的临床表现外，脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起急性颅内压增高，使意识障碍更加严惩脑室外受血液刺激可引起高热等反应，一般缺乏局灶症状或体征。第十六页，本课件共有49页第十七页，本课件共有

7、49页迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。常见于伤后24小时内，而6小时内的发生率较高，24小时后较少。第十八页，本课件共有49页第十九页，本课件共有49页第二十页，本课件共有49页开放性脑损伤开放性脑损伤 与闭合性脑损伤比较，除了损伤原因不同，有创口、可存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无大区别。第二十一页，本课件共有49页 （一一）非非火火器器所所致致

8、开开放放性性脑脑损损伤伤 由由利利器器所所致致开开放放性性脑脑损损伤伤，脑脑挫挫裂裂伤伤或或血血肿肿主主要要由由接接触触力力所所致致，其其脑脑挫挫裂裂伤伤和和血血肿肿常常局局限限于于着着力力点点部部位位；由由钝钝器器伤伤所所致致者者，除除着着力力点点的的开开放放性性脑脑损损伤伤外外，尚尚可可有有因因惯惯性性力力所所致致的的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。对冲性脑挫裂伤和血肿存在。第二十二页，本课件共有49页第二十三页，本课件共有49页 （二二二二）火火火火器器器器所所所所致致致致开开开开放性脑损伤放性脑损伤放性脑损伤放性脑损伤 除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，尚有弹片或弹头所形成的伤道（图19

9、-6）特特点点。X X线及CT对对诊诊断断有有很很大大帮助。帮助。第二十四页，本课件共有49页五、脑损伤的处理 第二十五页，本课件共有49页（一）病情观察意识意识其它其它生命体征生命体征神经体征神经体征瞳孔瞳孔病情观察病情观察病情观察病情观察第二十六页，本课件共有49页 GlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评分法 从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度，以资比较。最高为以三者的积分表示意识障碍程度，以资比较。最高为15分，表示意识清楚；8 8分以下为昏迷，最低为3 3分（表19-119-1）。）。第二十

10、七页，本课件共有49页（二）特殊监测（二）特殊监测1CT检查 2颅内压监测 3脑诱发电位 第二十八页，本课件共有49页CT检查目的伤后6小时以内的CT检查如为阴性结果，不能排除颅内血吸可能，多次CT复查有利于早期发现迟发性血肿；多次CT复查可了解脑水肿范围或血肿体积有无扩大，脑室有无受压以及中线结构有无移位等重要情况；有助于治疗方案确定。第二十九页，本课件共有49页（三）脑损伤的分级（三）脑损伤的分级1 1按按伤伤情情轻轻重重分分级级 轻轻型型(级级)主主要要指指单单纯纯脑脑震震荡荡,有有或或无无颅颅骨骨骨骨折折,昏昏迷迷在在2020分分钟钟以以内内,有有轻轻度度头头痛痛、头头晕晕等等自自觉觉

11、症症状状，神神经经系系统统和和脑脑脊脊液液检检查查无无明明显显改改变变；中中型型（级级）主主要要指指轻轻度度脑脑挫挫裂裂伤伤或或颅颅内内小小血血吸吸,有有或或无无颅颅骨骨骨骨折折及及蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血,无无脑脑受受压压征征,昏昏迷迷在在6 6小小时时以以内内,有有轻轻度度的的神神经经系系统统阳阳性性体体征征,有有轻轻度度生生命命体体征征改改变变；重重型型（级级）主主要要指指广广泛泛颅颅骨骨骨骨折折，广广泛泛脑脑挫挫裂裂伤伤，脑脑干干损损伤伤或或颅颅内内血血肿肿，昏昏迷迷在在6 6小小时时以以上上，意意识识障障碍碍逐逐渐渐加加重重或或出出现现再再昏昏迷迷，有有明明显显的的神神经经系系统

12、统阳阳性性体体征，有明显生命体征改变。征，有明显生命体征改变。2 2 2 2按按按按GlasgowGlasgowGlasgowGlasgow昏昏昏昏迷迷迷迷评评评评分分分分法法法法 将将意意识识障障碍碍6 6小小时时以以上上，处处于于13131515分者定为轻度，分者定为轻度，9 91212分为中度，分为中度，3 38 8分为重度。分为重度。第三十页，本课件共有49页（四）急诊处理要求（四）急诊处理要求第三十一页，本课件共有49页急诊处理要求急诊处理要求1 1轻型（轻型（级）级）(1)(1)留急诊室观察留急诊室观察2424小时小时;(2)(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；观察意识

13、、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；(3)(3)颅骨颅骨X X线摄片，必要时作头颅线摄片，必要时作头颅CTCT检查；检查；(4)(4)对症处理；对症处理；(5)(5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。向家属交待有迟发性颅内血肿可能。2 2中型（中型（级）级）(1)(1)意识清楚者留急诊室或住院观察意识清楚者留急诊室或住院观察48487272小时，有意识障碍者须住院；小时，有意识障碍者须住院；(2)(2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；(3)(3)颅骨颅骨X X线摄片，头部线摄片，头部CTCT检查；检查；(4)(4)对症处理；对症处理；(5)(

14、5)有病情变化时，头部有病情变化时，头部CTCT复查，作好随时手术的准备工作。复查，作好随时手术的准备工作。3.3.重型（重型（级）级）(1)(1)须住院叵重症监护病房；须住院叵重症监护病房；(2)(2)观察意识观察意识 瞳孔、生命体征及神经系体征变化；瞳孔、生命体征及神经系体征变化；(3)(3)选用头部选用头部CTCT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；(4)(4)积积极极处处理理高高热热、躁躁动动、癫癫痫痫等等，有有颅颅内内压压增增高高表表现现者者，给给予予脱脱水水等等治治疗疗，维维持持良良好的周围循环的脑灌注压；好的周围循环的脑灌注压；(5)(5)注重昏迷

15、的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅；注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅；(6)(6)有有手手术术指指征征者者尽尽早早手手术术；已已有有脑脑疝疝时时，先先予予以以20%20%甘甘露露醇醇250ml250ml及及速速尿尿40mg40mg静脉推注，立即手术。静脉推注，立即手术。第三十二页，本课件共有49页（五）昏迷病人的护理与治疗（五）昏迷病人的护理与治疗1.1.1.1.呼呼吸吸道道 保证呼吸道通畅、防止气体交换不足是首要的。2.2.头头位位与与体体位位 头头部部升升高高15150 0有利于脑部静脉回流,对对脑脑水肿的治疗有帮助水肿的治疗有帮助.3.3.营养营养4.4.尿潴留尿潴留5.5.促促促

16、促苏苏苏苏醒醒醒醒 关键在于早期的防治脑水肿和及时解除颅内压增高，并避免缺氧、高热、癫痫、感染等不良因素对脑组织的进一步危害。第三十三页，本课件共有49页（六）脑水肿的治疗（六）脑水肿的治疗1.1.脱脱水水疗疗法法 常用药物为甘露醇、呋塞米（速尿）及白蛋白等。2.2.激素 地塞米松。地塞米松。3.过度换气过度换气4.4.其他其他 氧气治疗、亚低温治疗、巴比妥治疗等。氧气治疗、亚低温治疗、巴比妥治疗等。第三十四页，本课件共有49页(七七)手术治疗手术治疗1开放性脑损伤 原则上须尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。清创缝合应争取在伤后6小时内进行；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合

17、。2闭合性脑损伤 闭合性脑损伤的手术主要是针对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。第三十五页，本课件共有49页颅内血肿可暂不手术的指征无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已见明显减轻好转；无局灶性脑损害体征；且CT检查所见血肿不大（幕上者40ml，幕下者10ml，中线结构无明显移位（移位0.5cm，也无脑室或脑池明显受压情况；颅内压监测压2.7kPa(270mmHO2)。第三十六页，本课件共有49页颅内血肿的手术指征意识障碍程度逐渐加深；意识障碍程度逐渐加深；颅颅内内压压的的监监测测压压力力在在2.7kPa2.7kP

18、a（270mmH270mmH2 2O O）以以上上，并并呈呈进进行行性性升高表现；升高表现；有局灶性脑损害体征；有局灶性脑损害体征；尚尚无无明明显显意意识识障障碍碍或或颅颅内内压压增增高高症症状状，但但CTCT检检查查血血肿肿较较大大（幕幕上上者者）40ml40ml，幕幕下下者者10ml10ml），或或血血肿肿虽虽不不大大但但中中线线结构移位明显（移位）结构移位明显（移位）1cm1cm）在在非非手手术术治治疗疗过过程程中中病病情情恶恶化化者者。颞颞叶叶血血肿肿因因易易导导致致小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝,手手术术指指征征应应放放宽宽；硬硬脑脑膜膜外外血血肿肿因因不不易易吸吸收收，也也应应放宽手术指

19、征。放宽手术指征。第三十七页，本课件共有49页重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现；CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压；在脱水等治疗过程中病情恶化者。第三十八页，本课件共有49页常用手术方法1.1.开颅血肿清除术开颅血肿清除术2.2.2.2.去骨瓣减压术去骨瓣减压术3.3.3.3.钻钻钻钻孔孔孔孔探探探探查查查查术术术术 已具备伤后意识障碍进行性加重或出现再昏迷等手术指征，因条件限制术前未能作CTCT检查，或就诊时脑疝已十分明显，已无时间作CT检检查，钻孔探查术是有效的诊断和抢救措施。查，钻孔探查术是有效的诊断和

20、抢救措施。4.4.脑室引流术脑室引流术5.5.钻孔引流术钻孔引流术钻孔引流术钻孔引流术第三十九页，本课件共有49页（八）对症治疗与并发症处理（八）对症治疗与并发症处理1 1高热高热2 2躁动躁动 3 3蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血4 4外伤性癫痫外伤性癫痫 5 5消化道出血消化道出血 6 6尿崩尿崩 7 7急性神经源性肺水肿急性神经源性肺水肿 第四十页，本课件共有49页病例讨论 患患患患者者者者李李李李某某某某 男男男男 29292929岁岁岁岁。患患患患者者者者于于于于就就就就诊诊诊诊前前前前2 2 2 2小小小小时时时时被被被被木木木木棒棒棒棒击击击击伤伤伤伤右右右右颞颞颞颞部部部部，当当

21、当当即即即即昏昏昏昏迷迷迷迷，四四四四肢肢肢肢无无无无反反反反应应应应，20202020分分分分钟钟钟钟后后后后清清清清醒醒醒醒,醒醒醒醒后后后后不不不不能能能能对对对对受受受受伤伤伤伤经经经经过过过过回回回回忆忆忆忆,自自自自感感感感头头头头痛痛痛痛、头头头头晕晕晕晕，即即即即来来来来我我我我院院院院急急急急诊诊诊诊科科科科就就就就诊诊诊诊入入入入院院院院查查查查体体体体：体体体体温温温温36.736.736.736.7，脉脉脉脉 搏搏搏搏88888888次次次次/分分分分 呼呼呼呼 吸吸吸吸16161616次次次次/分分分分 呼呼呼呼 吸吸吸吸 道道道道 通通通通 畅畅畅畅，血血血血 压压

22、压压132/68mmHg 132/68mmHg 132/68mmHg 132/68mmHg 神神神神智智智智清清清清楚楚楚楚，右右右右颞颞颞颞皮皮皮皮肤肤肤肤肿肿肿肿胀胀胀胀，双双双双侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔等等等等大大大大，对对对对光光光光反反反反射射射射灵灵灵灵敏敏敏敏，颈颈颈颈部部部部软软软软，四四四四肢肢肢肢肌肌肌肌力力力力肌肌肌肌张张张张力力力力正正正正常常常常，病病病病理理理理反反反反射射射射未未未未引引引引出出出出。急急急急诊诊诊诊医医医医师师师师为为为为患患患患者者者者行行行行CTCTCTCT检检检检查查查查，检检检检查查查查结结结结果果果果见见见见图图图图像像像像，急急急急诊

23、诊诊诊医医医医师师师师给给给给予予予予留留留留观观观观、补补补补液液液液、应应应应用用用用止止止止血血血血药药药药及及及及脱脱脱脱水水水水治治治治疗疗疗疗，2 2 2 2小小小小时时时时后后后后患患患患者者者者躁躁躁躁动动动动不不不不安安安安，呕呕呕呕吐吐吐吐2 2 2 2次次次次，为为为为喷喷喷喷射射射射状状状状，为为为为胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物，有有有有遗遗遗遗尿尿尿尿情情情情况况况况。4 4 4 4小小小小时时时时后后后后发发发发现现现现患患患患者者者者鼾鼾鼾鼾声声声声较较较较重重重重，呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道不不不不畅畅畅畅，再再再再检检检检查查查查发发发发现现现现：脉脉脉脉搏

24、搏搏搏58585858次次次次/分分分分 呼呼呼呼吸吸吸吸12121212次次次次/分分分分呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道尚尚尚尚通通通通畅畅畅畅，血血血血压压压压168/102mmHg168/102mmHg168/102mmHg168/102mmHg，神神神神智智智智呈呈呈呈昏昏昏昏迷迷迷迷状状状状态态态态，对对对对疼疼疼疼痛痛痛痛不不不不敏敏敏敏感感感感，右右右右侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔散散散散大大大大，直直直直接接接接间间间间接接接接对对对对光光光光反反反反射射射射消消消消失失失失，右右右右侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体刺刺刺刺激激激激有有有有不不不不随随随随意意意意运运运运动动动动，左左左左侧侧侧

25、侧无无无无不不不不随随随随意意意意运运运运动动动动，肌肌肌肌张张张张力力力力增增增增高高高高 巴巴巴巴氏氏氏氏征征征征阳阳阳阳性。又行性。又行性。又行性。又行CTCTCTCT检查。检查。检查。检查。第四十一页，本课件共有49页第四十二页，本课件共有49页下周授课下周授课 （2004-05-30 09:00-10:50）颅内和椎管肿瘤颅内和椎管肿瘤第四十三页，本课件共有49页第四十四页，本课件共有49页意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍 血血血血肿肿肿肿本本本本身身身身引引引引起起起起的的的的意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍为为为为脑脑脑脑疝疝疝疝所所所所致致致致，通通通通常常常常在在在在伤伤伤伤

26、后后后后数数数数小小小小时时时时至至至至1 1一一一一2 2天天天天内内内内发发发发生生生生。由由由由于于于于还还还还受受受受到到到到原原原原发发发发性性性性脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤的的的的影影影影响响响响因因因因此此此此意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍的的的的类类类类型型型型可可可可有有有有三三三三种种种种：当当当当原原原原发发发发性性性性脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤很很很很轻轻轻轻(脑脑脑脑震震震震荡荡荡荡或或或或轻轻轻轻度度度度脑脑脑脑挫挫挫挫裂裂裂裂伤伤伤伤），最最最最初初初初的的的的昏昏昏昏述述述述时时时时间间间间很很很很短短短短，而而而而血血血血肿肿肿肿的的的的形形形形成成成成又又又又

27、不不不不是是是是太太太太迅迅迅迅速速速速时时时时，则则则则在在在在最最最最初初初初的的的的昏昏昏昏迷迷迷迷与与与与脑脑脑脑疝疝疝疝的的的的昏昏昏昏迷迷迷迷之之之之间间间间有有有有一一一一段段段段意意意意识识识识清清清清楚楚楚楚时时时时间间间间，大大大大多多多多为为为为数数数数小小小小时时时时或或或或稍稍稍稍长长长长超超超超过过过过2424小小小小时时时时者者者者甚甚甚甚少少少少，称称称称为为为为“中中中中间间间间清清清清醒醒醒醒期期期期 ”；如如如如果果果果原原原原发发发发性性性性脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤较较较较重重重重或或或或血血血血肿肿肿肿形形形形成成成成较较较较迅迅迅迅速速速速，则则则则

28、见见见见不不不不到到到到中中中中间间间间清清清清醒醒醒醒期期期期，可可可可有有有有“意意意意识识识识好好好好转转转转期期期期”未未未未及及及及清清清清醒醒醒醒却却却却又又又又加加加加重重重重，也也也也可可可可表表表表现现现现为为为为持持持持续续续续进进进进行行行行性性性性加加加加重重重重的的的的意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍：少少少少数数数数血血血血肿肿肿肿是是是是在在在在无无无无原原原原发发发发性性性性脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤或或或或脑脑脑脑挫挫挫挫裂裂裂裂伤伤伤伤甚甚甚甚为为为为局局局局限限限限的的的的情情情情况况况况下下下下发发发发生生生生，早早早早期期期期无无无无意意意意识识识识障障

29、障障碍碍碍碍，只只只只在在在在血血血血肿肿肿肿引引引引起起起起脑脑脑脑疝疝疝疝时时时时才才才才出出出出现现现现意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍：大大大大多多多多数数数数伤伤伤伤员员员员在在在在进进进进入入入入脑脑脑脑疝疝疝疝昏昏昏昏迷迷迷迷之之之之前前前前，已已已已先先先先有有有有头头头头痛痛痛痛，呕呕呕呕吐吐吐吐烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安或或或或淡淡淡淡漠漠漠漠、嗜嗜嗜嗜唾唾唾唾定定定定向向向向不不不不准准准准遗遗遗遗尿尿尿尿等等等等表表表表现现现现，此此此此时时时时已已已已足足足足以以以以提提提提示示示示脑疝发生。脑疝发生。脑疝发生。脑疝发生。返回返回返回返回第四十五页，本课件共有4

30、9页瞳瞳孔孔改改变变 小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝早早期期患患侧侧动动眼眼神神经经因因牵牵址址受受到到刺刺激激，患患侧侧瞳瞳孔孔可可先先缩缩小小，对对光光反反应应迟迟钝钝；随随着着动动眼眼神神经经和和中中脑脑受受压压，该该侧侧瞳瞳孔孔旋旋即即表表现现进进行行性性扩扩大大、对对光光反反应应消消失失、睑睑下下垂垂以以及及对对侧侧瞳瞳孔孔亦亦随随之之扩扩大大。应应区区别别于于单单纯纯前前颅颅底底骨骨折折所所致致的的原原发发性性动动眼眼神神经经损损伤伤，其其瞳瞳孔孔散散大大在在受受伤伤当当时时已已出出现现，无无进进行行性性恶恶化化表表现现。视视神神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。经受损的瞳孔散大，有

31、间接对光反应存在。返回返回第四十六页，本课件共有49页慢性硬膜下血肿形成机理慢性硬膜下血肿形成机理慢性硬膜下血肿形成机理慢性硬膜下血肿形成机理 血液积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔内失去凝血机能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿再扩大。返回第四十七页，本课件共有49页1 1意意 识识 传传统统的的方方法法：分分为为意意识识清清楚楚、意意识识模模糊糊、浅浅昏昏迷迷（半半昏昏迷迷）、昏迷和深昏迷五个阶段或级别。、昏迷和深昏迷五个阶段或级别。意意意意识识识识

32、模模模模糊糊糊糊 在在此此阶阶段段对对外外界界反反应应能能力力降降低低，语语言言与与合合作作能能力力减减低低，但但尚尚未未完完全全丧丧失失，可可有有淡淡漠漠、迟迟钝钝、嗜嗜睡睡、语语言言错错乱乱、定定向向障障碍碍、躁躁动动、谵谵妄妄和和遗遗尿尿等等表表现现；重重的的意意识识模模糊糊与与浅浅昏昏迷迷的的区区别别仅仅在在于于前前者者尚尚保保存存呼呼之之能能应应或或呼呼之之能能睁睁眼眼这种最低限度的合作。这种最低限度的合作。浅浅浅浅昏昏昏昏迷迷迷迷指指对对语语言言已已完完全全无无反反应应、对对痛痛觉觉尚尚敏敏感感的的意意识识障障碍碍阶阶段段，痛痛刺刺激激（如如压压迫迫眶眶上上神神经经）时时，能能用用手手作作简简单单的的防防御御动动作作，或或有有回回避避动作，或仅能表现皱眉。动作，或仅能表现皱眉。昏昏迷迷指指痛痛觉觉反反应应已已甚甚迟迟钝钝、随随意意动动作作已已完完全全丧丧失失的的意意识识障障碍碍阶阶段段，可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。深深深深昏昏昏昏迷迷迷迷时时对对痛痛刺刺激激的的反反应应完完全全丧丧失失，双双瞳瞳散散大大，对对光光反反应应与与角角膜膜反反射均消失，右有生命体征紊乱。射均消失，右有生命体征紊乱。返回返回返回返回第四十八页，本课件共有49页感谢大家观看第四十九页，本课件共有49页