版急性肾小球肾炎doc资料.ppt

《版急性肾小球肾炎doc资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《版急性肾小球肾炎doc资料.ppt（45页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y版急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritisAcute glomerulonephritis，AGNAGN湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt t

2、r ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis，AGN临床表现临床表现前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 指一组病因不一，急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿，高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。急性肾小

3、球肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。前言前言 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y前言前言 Acute glomerulonephritis AGN Acute nephritis is the result of inflam-mation of the internal structures of the kidney,often caused by an immune respons

4、e triggered by infection(typified by acute post-streptococcal glomerulo-nephritis,APSGN)or other disease急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 其他如肺炎球菌、葡萄球菌、麻疹病毒、腮腺炎病毒及流感病毒也可引起急性肾炎，但较少见。绝大多数为A组溶血性链球菌中的致肾炎菌株（nephritogenic streptococc

5、i）感染后所致。M蛋白肾炎菌株协同蛋白内链球菌素致肾炎菌株的抗原成分前言前言 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis，AGN临床表现临床表现前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un

6、ni iv ve er rs si it ty y循环免疫复合物 circulating immune complexes 原位免疫复合物 insitu immune complexes自身免疫 autoimmunization链球菌神经氨酸苷酶（neuraminidase,NM）+自身抗体AbAgICAgIgG发病机制发病机制 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y激活补体激活补体,过敏毒素过敏毒素肾小球基肾小球基底膜

7、断裂底膜断裂肾小球毛细血肾小球毛细血管狭窄管狭窄,闭锁闭锁hypertension高血压hematuria（血尿）proteinuria（蛋白尿）cylindruria（管型尿）edema水肿oliguria少尿补体补体补体补体细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子发病机制发病机制 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis，AGN临床表现临床表现前言前

8、言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yAGN病理模式图 内皮内皮细胞增生胞增生 抗原抗体复合物（抗原抗体复合物（驼峰）在上皮下的沉峰）在上皮下的沉积 炎性炎性细胞的浸胞的浸润主要病理特点主要病理特点病理病理 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎常见病理类型常见病理类型毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 (endocapillary proliferative GN)湘湘雅雅二

9、二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yPASM-HEPASM-HE染色染色染色染色 400 400 正常正常正常正常PASMPASM染色染色染色染色 100 ECPGN100 ECPGN病理病理 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yHE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内

10、皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞病理病理 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yMasson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）病理病理 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en

11、nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yPAMMasson1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在在毛细血管基底膜外侧可见驼峰毛细血管基底膜外侧可见驼峰病理病理 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yIF400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾肾小球系膜区也可见

12、团块状沉积小球系膜区也可见团块状沉积病理病理 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yEM10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）驼峰）驼峰病理病理 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 急性肾

13、小球肾炎急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis，AGN临床表现临床表现前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y前驱感染（前驱感染（prodrome）-呼吸道感染和皮肤感染呼吸道感染和皮肤感染 2020天左右天左右天左右天左右1010天左右天左右天左右天左右前驱期前驱期前驱期前驱期 夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季冬春季冬春季冬春季冬春季季节季节季节季节4949，55

14、55，57571212，1 1，4 4链球菌血清型链球菌血清型链球菌血清型链球菌血清型 呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染皮肤感染皮肤感染临床表现临床表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状 局部或全身局部或全身 下行性下行性 非凹陷性非凹陷性典型表现典型表现-水肿水肿水肿水肿 edema 临床表现临床表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二

15、医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty ygross hematuria肉眼血尿microscopic hematuria镜下血尿(RBC3个个/HP)典型表现典型表现-血尿血尿 hematuria临床表现临床表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y临床表现临床表现 尿沉渣红细胞形态学检

16、查尿沉渣红细胞形态学检查 ：变异性红细胞总数占尿红细变异性红细胞总数占尿红细 胞总数胞总数60%60%以上则提示为肾小球性血尿，均一性红细胞总以上则提示为肾小球性血尿，均一性红细胞总数占数占60%60%以上则提示非肾小球性血尿。以上则提示非肾小球性血尿。(Glomerular Glomerular hematuria:hematuria:Variability of red blood cellsVariability of red blood cells 6060.Non-Non-glomerular hematuria:Uniformity of red blood cells glome

17、rular hematuria:Uniformity of red blood cells 6060)急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y临床表现临床表现典型表现典型表现-蛋白尿蛋白尿 ProteinuriaProteinuria正常尿中有微量蛋白质：正常尿中有微量蛋白质：通常通常100mg/m2 d；150mg/d为异常为异常急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en

18、 nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 高血压判断高血压判断典型表现典型表现-高血压高血压 hypertension血压血压（mmHgmmHgmmHgmmHg）学龄前学龄前120/80120/80120/80120/80学龄儿学龄儿130/90130/90130/90130/90临床表现临床表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y典型

19、表现典型表现-尿量减少尿量减少(oliguria or anuria)年年年年龄龄 正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量少尿少尿少尿少尿无尿无尿无尿无尿学龄期学龄期学龄期学龄期800-1400800-14004004005050学龄前学龄前学龄前学龄前600-800600-800300300幼儿幼儿幼儿幼儿500-600500-600200200婴婴儿儿儿儿400-500400-500*各年龄期正常尿量及少尿/无尿的标准(单位：ml/d)临床表现临床表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut

20、th h U Un ni iv ve er rs si it ty y2、(prodrome)前驱感染：扁桃体炎前驱感染：扁桃体炎 1、(Age)年龄：年龄：8岁男孩岁男孩 诊断诊断急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 AGN3、(Clinical manifestations)临床表现临床表现水肿水肿 edema少尿少尿 oliguria血尿血尿 hematuria高血压高血压hypertension病例特点病例特点湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y

21、 严重循环充血 severe circulatory congestion 高血压脑病 hypertensive encephalopathy 急性肾衰竭 acute renal failure少数患儿在疾病早期少数患儿在疾病早期(2(2周之内周之内)可以出现严重表现可以出现严重表现严重表现严重表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y严重循环充血严重循环充血 呼吸困难呼吸困难颈静脉怒张颈静脉怒张双肺湿罗音双肺湿罗音心

22、率加快心率加快奔马律奔马律肝脏增大肝脏增大severe circulatory congestion严重表现严重表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y严重循环充血严重循环充血心力衰竭心力衰竭原发病原发病急性肾炎急性肾炎器质性心脏病器质性心脏病发病机制发病机制水钠潴留，血容量水钠潴留，血容量 心肌泵功能心肌泵功能 临床表现临床表现气急、咳嗽、肺底湿气急、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛罗音、肝大压痛左心衰：呼吸困难、双肺湿

23、罗音左心衰：呼吸困难、双肺湿罗音右心衰：水肿、少尿、肝增大压痛右心衰：水肿、少尿、肝增大压痛治疗治疗首选利尿剂首选利尿剂必要时洋地黄制剂必要时洋地黄制剂首选洋地黄制剂首选洋地黄制剂辅以利尿剂辅以利尿剂*肾小球肾炎时循环充血与心力衰竭的区别肾小球肾炎时循环充血与心力衰竭的区别严重表现严重表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y高血压脑病高血压脑病 hypertensive encephalopathyheadache头

24、痛头痛vomiting呕吐呕吐visual disturbance视觉障碍视觉障碍convulsion惊厥惊厥coma昏迷昏迷严重表现严重表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y急性肾衰竭急性肾衰竭 acute renal failureanuriaoliguria少尿或无尿少尿或无尿azotemia氮质血症氮质血症metabolic acidosis代谢性酸中毒代谢性酸中毒electrolyte disturban

25、ce电解质紊乱电解质紊乱严重表现严重表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎 (Asymptomatic acute nephritis)肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎 (Extra-renal symptoms of acute nephritis)以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎 (To the performance of acute nephriti

26、s with nephrotic syndrome)非典型表现非典型表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y出现在疾病早期（2周之内）免疫免疫损伤损伤临床表现临床表现 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y有关的实验室检查有关的实验室检查 急性

27、肾小球肾炎急性肾小球肾炎 ASO ASO：10-14d10-14d开始升高开始升高 3-5w 3-5w高峰高峰 3-6m 3-6m恢复恢复 ESR ESR：显著显著，代表疾病的活动性；，代表疾病的活动性；2-3m 2-3m恢复，增高程度与疾病恢复，增高程度与疾病 重度无关重度无关 C3 C3：2w 2w内内 6-8w 6-8w恢复恢复湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 尿化验：尿化验：蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型有关的实验室检查有关的实

28、验室检查 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis，AGN临床表现临床表现前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y诊断要点诊断要点

29、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 起病起病1-3w1-3w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、尿检有蛋白、RBCRBC、管型、管型 血清血清C3C3，伴或不伴，伴或不伴ASOASO湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾炎急性肾炎慢性肾炎慢性肾炎急性发作急性发作急进性肾炎急进性肾炎病理病理ECPGNMPGNC

30、rGN临床临床表现表现前驱期前驱期2-3周周水肿水肿血尿血尿少尿少尿高血压高血压前驱期短前驱期短明显贫血明显贫血持续性高血压持续性高血压持续性肾功能不全持续性肾功能不全同同AGN但症状较重但症状较重呈进行性呈进行性尿分析尿分析血尿为主血尿为主蛋白尿为主蛋白尿为主持续性持续性BUN血尿为主血尿为主血生化血生化ASOESRC3 BUN持续性持续性C3 持续性持续性BUN同同AGN进行性进行性BUN湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 急性肾小球肾炎急

31、性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis，AGN临床表现临床表现前言前言发病机制发病机制病理病理 治疗治疗诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y治疗治疗 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗原则及程序治疗原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急

32、性期并发症、保护肾功能，血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。以利其自然恢复。湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y治疗治疗 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎基础治疗基础治疗 休息休息 (Rest)(Basic treatment)饮食饮食 (Diet)抗感染抗感染:青霉素青霉素 (Penicillin)10-14days(Antibiotic)对症治疗对症治疗 利尿利尿(Diuresis):双氢克尿噻双氢克尿噻（DHCT）,1-

33、2(Symptomatic treatment)mg/kg/day;速尿速尿（Furosemide）,1-2mg/kg/time.降压降压(Hypertensive Management):硝苯地平硝苯地平 （Nifedipine）,0.25mg/kg/d.湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y严重病例的治疗严重病例的治疗 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎严重循环充血：速尿严重循环充血：速尿（Furosemide）(Severe circulatory

34、 congestion)高血压脑病：硝普钠高血压脑病：硝普钠(SNP)1-8g/kg min(SNP)1-8g/kg min(hypertensive encephalopathy)止痉止痉(antispasmodic)地西泮地西泮(diazepam）0.3mg/kg/0.3mg/kg/次次急性肾衰竭急性肾衰竭(acute renal failure)湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y预后预后预后预后（Prognosis）APGN usually has a good prognosis A few children turn to chronic nephritis Having a very low rate of recurrence急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎湘湘雅雅二二医医院院 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢