颈椎病的定位诊断与治疗课件课件精选课件.ppt

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1、关于颈椎病的定位诊断与治疗课件第一页，本课件共有56页一、什么是颈椎病？一、什么是颈椎病？定义：定义：因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的、以颈肩痛，放射到头枕所引起的、以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。表现的综合征。少数有眩晕。第二页，本课件共有56页二、颈椎病的症状二、颈椎病的症状1.1.颈部症状：颈部症状：颈项部疼痛，颈部僵硬感、颈部强直、活颈项部疼痛，颈部僵硬感、颈部强直、活动受限、颈部肌痉挛、颈活动困难动受限、颈部肌痉挛、

2、颈活动困难有捆绑感、有捆绑感、“发纣发纣”、颈部胀筋感、颈部胀筋感、“落枕落枕”感。感。头部常偏向一侧、抬头、低头困难、旋头部常偏向一侧、抬头、低头困难、旋转困难转困难 。第三页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状2.2.上肢症状：上肢症状：肩部、手臂、背部麻木、疼痛肩部、手臂、背部麻木、疼痛运动和运动和感觉障碍感觉障碍、痛觉过敏、有触、痛觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无电感，手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物不稳、震颤麻痹力、沉重感、持物不稳、震颤麻痹上肢上肢肌萎缩肌萎缩、肩周活动受限、肩周活动受限 第四页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状3.3.下肢症状：

3、下肢症状：出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛无力、不能站立、不能行走、不能下蹲，无力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活动后加重，休息后减轻，或休息后刚起活动后加重，休息后减轻，或休息后刚起来加重，少有活动后好转，再活动后又加来加重，少有活动后好转，再活动后又加重重与天气变化有关，遇冷加重，遇热减轻，与天气变化有关，遇冷加重，遇热减轻，或不明显等。重则肌萎缩、或不明显等。重则肌萎缩、跛行跛行、功能、功能下降下降 第五页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状4.4.眼部症状（颈眼综合症）：眼部症状（颈眼综合症）：不能睁眼，只能闭目平卧，眼胀、不能睁眼，只能闭

4、目平卧，眼胀、眼沉、睁眼无力、视物不清、视力眼沉、睁眼无力、视物不清、视力减弱、眼前闪光、暗点、视野缺损减弱、眼前闪光、暗点、视野缺损颈部过度活动时出现眼痛、颈部过度活动时出现眼痛、眼肌眼肌痉痉挛、一过性失明、结膜充血挛、一过性失明、结膜充血 第六页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状5.5.头痛：头痛：放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛热痛、凉痛局部痛、局部痛、前额前额痛、两侧痛、巅顶痛痛、两侧痛、巅顶痛轻痛、中痛、重痛，重则轻痛、中痛、重痛，重则“碰墙碰墙”止痛，甚则止痛，甚则呕吐呕吐。第七页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状6.6

5、.头晕目眩头晕目眩：头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐一过性失明伴头昏、头沉一过性失明伴头昏、头沉甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒、已如常人过后苏醒、已如常人 第八页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状7.7.记忆力记忆力障碍：障碍：记忆力明显下降、丢三落四记忆力明显下降、丢三落四到此位忘记做此事、昨天的事情到此位忘记做此事、昨天的事情记不清楚记不清楚甚则是否吃饭都不能记忆甚则是否吃饭都不能记忆 第九页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状8.8.心脏心脏（颈心症）：（颈心症）：心悸心悸、心慌心慌、气短、气短、胸闷胸闷、憋憋气

6、气思想恐惧感思想恐惧感心前区疼痛心前区疼痛心电图无相应改变心电图无相应改变 第十页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状9.9.高高血压血压（颈高症）：（颈高症）：血压升高、头晕、头痛、视物模血压升高、头晕、头痛、视物模糊、甚则恶心、呕吐等症状糊、甚则恶心、呕吐等症状血压升高、没有规律、忽高忽低、血压升高、没有规律、忽高忽低、药物降压降之又升、升之又降、药物降压降之又升、升之又降、或治疗后血压降至过低或治疗后血压降至过低 第十一页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状10.10.胆囊炎（颈胆症）：胆囊炎（颈胆症）：腹痛腹痛、腹胀、恶心、腹胀、恶心食欲不振、食欲不振、四肢四肢乏力乏力

7、肝胆区疼痛肝胆区疼痛 第十二页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状11.11.慢性咽炎慢性咽炎（颈咽症）：（颈咽症）：咽部稍有充血或变紫咽部稍有充血或变紫进食无碍进食无碍口干口干舌燥似有异物感、吐之不出、舌燥似有异物感、吐之不出、咽之不下咽之不下 第十三页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状12.12.半身不遂半身不遂（颈性半身不遂）（颈性半身不遂）：单侧肢体偏瘫、麻木、窜胀单侧肢体偏瘫、麻木、窜胀甚则口角歪斜、语言功能障碍、甚则口角歪斜、语言功能障碍、穿鞋脱袜困难、行走不稳穿鞋脱袜困难、行走不稳脑脑CTCT基本正常基本正常 第十四页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状

8、13.13.自汗自汗症（颈自汗）：症（颈自汗）：肢体肢体发热发热、发红、发红单侧肢体或一个肢体或头部、单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端出现多双手、双足、四肢远端出现多汗，过时自然消退，不定时发汗，过时自然消退，不定时发作作 第十五页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状14.14.无汗症（颈无汗）：无汗症（颈无汗）：肢体发凉、怕冷肢体发凉、怕冷单侧肢体或一个肢体或头部、双单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端少汗手、双足、四肢远端少汗甚则全身绝对不出汗，干燥不甚则全身绝对不出汗，干燥不适，情绪不稳适，情绪不稳 第十六页，本课件共有56页 颈椎病的症状颈椎病的症状15

9、.15.失眠（颈性失眠）：失眠（颈性失眠）：失眠不能入睡，用镇静药物逐渐失眠不能入睡，用镇静药物逐渐加量才能入睡，久则影响工作学加量才能入睡，久则影响工作学习，各疗法治效果均差习，各疗法治效果均差做梦做梦：恶梦、长梦、做事梦、工：恶梦、长梦、做事梦、工作梦、交友梦、无规律梦等作梦、交友梦、无规律梦等 第十七页，本课件共有56页三、颈椎病病因三、颈椎病病因一、劳损一、劳损长期使头颈部处于单一姿势长期使头颈部处于单一姿势位置，易发生颈椎病位置，易发生颈椎病如打电脑长时间低头工作如打电脑长时间低头工作 第十八页，本课件共有56页 颈椎病病因颈椎病病因二、头颈部外伤二、头颈部外伤50%50%髓型颈椎病

10、与颈部外伤有关髓型颈椎病与颈部外伤有关病人因病人因颈椎骨质增生颈椎骨质增生、颈、颈椎间盘椎间盘膨出膨出、椎管内、椎管内软组织软组织病变等使颈病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中椎管处于狭窄临界状态中颈部外伤常诱发症状的产生颈部外伤常诱发症状的产生 第十九页，本课件共有56页 颈椎病病因颈椎病病因 三、不良姿势三、不良姿势如躺在床上看电视、看书、高如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等枕、坐位睡觉等卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，急刹车时易颈部损伤用差，急刹车时易颈部损伤 第二十页，本课件共有56页 颈椎病病因颈椎病病因四、慢性感染四、慢性感染主要是主要是咽喉炎咽喉炎

11、其次为龋齿、牙周炎、其次为龋齿、牙周炎、中耳炎中耳炎等等 第二十一页，本课件共有56页 颈椎病病因颈椎病病因五、五、风寒湿风寒湿因素因素外界环境的风寒湿因素可降低外界环境的风寒湿因素可降低机体对疼痛的耐受力，可使肌机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍流减慢、软组织血循环障碍继之产生继之产生无菌性炎症无菌性炎症 第二十二页，本课件共有56页 颈椎病病因颈椎病病因六、颈椎结构的发育不良六、颈椎结构的发育不良病因基础：病因基础：先天性小椎管先天性小椎管颈椎退变等颈椎退变等第二十三页，本课件共有56页 四、颈椎病的检查四、颈椎病的检查1

12、.1.一般诊断一般诊断（1)1)检查颈椎活动度检查颈椎活动度把头缓慢向各个方位旋转，看颈部把头缓慢向各个方位旋转，看颈部是否出现疼痛是否出现疼痛第二十四页，本课件共有56页 颈椎病的检查颈椎病的检查1.1.一般诊断一般诊断(2)(2)检查颈椎出毛病部位检查颈椎出毛病部位微微低头微微低头从最突出的第七颈椎开始往上，从最突出的第七颈椎开始往上，手轻轻地按压颈椎及左右两侧手轻轻地按压颈椎及左右两侧 第二十五页，本课件共有56页 颈椎病的检查颈椎病的检查1.1.一般诊断一般诊断结论：结论：如果出现压痛如果出现压痛或者摸到条锁状、砂粒状硬块或者摸到条锁状、砂粒状硬块可能就是颈椎问题所在可能就是颈椎问题所

13、在 第二十六页，本课件共有56页 颈椎病的检查颈椎病的检查2 2颈椎动脉扭曲试验颈椎动脉扭曲试验患者头略向后仰，病人头部左右患者头略向后仰，病人头部左右旋转旋转如病人出现头晕即为阳性如病人出现头晕即为阳性 第二十七页，本课件共有56页 颈椎病的检查颈椎病的检查3 3颈椎颈椎X X线、线、CTCT和和MRIMRI检查检查发现颈椎钩椎关节增生、椎间孔发现颈椎钩椎关节增生、椎间孔狭小、椎节不稳、颈椎间盘突出狭小、椎节不稳、颈椎间盘突出等等椎动脉造影可以见到椎动脉狭窄椎动脉造影可以见到椎动脉狭窄或者扭曲现象或者扭曲现象 第二十八页，本课件共有56页 五、临床分型五、临床分型颈型颈部僵硬不适、疼痛 神经

14、根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏、眩晕、恶心、呕吐交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力，步态笨拙（踩棉花感）混合型同时有以上两种以上表现者 第二十九页，本课件共有56页 脊髓型颈椎病的临床表现 颈椎间盘退变使脊髓受压和缺血引起脊髓传导功能障碍或锥体束障碍最为明显，表现为肌力减弱，肌张力增高，重者可出现脊髓半切综合征（不完全性痉挛性截瘫），下肢僵硬，无力，行走困难，少有上肢受累。感觉障碍不如过动障碍突出，可有温、痛、触觉减退或消失。第三十页，本课件共有56页 椎动脉型颈椎病的临床表现由于钩椎关节退变压迫椎动脉，造成供血不足，可有晕厥发作，伴有颈性眩晕，头晕。当伴有椎动脉硬化时，更易引

15、起椎基底动脉供血不足的症状，但无论患者是否患有椎动脉硬化，做旋颈试验都会引起椎动脉血流量减少而产生眩晕。此外，少见眼肌麻痹、复视、视物不清及延髓背外侧综合征。第三十一页，本课件共有56页 椎动脉型颈椎病的临床表现当钩椎关节退变压迫椎动脉，其上的交感神经受刺激或压迫，引起椎基底动脉痉挛和内脏神经纤维传入兴奋而导致自主神经系统的反射性反应，表现为头晕、头痛、眼花、手麻、心跳加快、心前期疼痛等症状。第三十二页，本课件共有56页 颈椎病脊髓损伤的定位诊断C4以上脊髓损伤：颈枕部疼痛、头枕部感觉障碍。C4、5（C5神经根受压）间隙损伤：疼痛走行：颈肩外侧上臂外侧前臂桡侧三角肌肌力减弱。C5、6（C6神经

16、根受压）：颈肩外缘上臂外侧前臂桡侧放射到拇指。第三十三页，本课件共有56页 颈椎病脊髓损伤的定位诊断C C6 6。7 7间隙（间隙（C C7 7神经根受压）：神经根受压）：颈肩外侧上臂外侧前臂桡侧食指全部及中脂桡侧。偶有伸腕和伸指肌力减弱，肩胛内缘中部压痛。C C7 7T T1 1间隙（间隙（C C8 8神经根受压）：神经根受压）：颈上臂内侧前臂尺侧小脂。手部肌力减弱，曲指功能差，肩胛内下缘压痛。T T1 1.2 2间隙（间隙（T T1 1神经根受压）：颈肩部神经根受压）：颈肩部上臂内侧前臂尺侧25骨间肌。失去手指外展和内收功能。第三十四页，本课件共有56页五、颈椎病的五、颈椎病的鉴别鉴别诊断

17、诊断4.4.脊髓型颈椎病鉴别诊断脊髓型颈椎病鉴别诊断 （1 1）肌萎缩性侧索硬化）肌萎缩性侧索硬化：以痉：以痉挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组且常侵犯延髓而出现下组颅神经颅神经症状；症状；第三十五页，本课件共有56页 颈椎病的颈椎病的鉴别鉴别诊断诊断4.4.脊髓型颈椎病鉴别诊断脊髓型颈椎病鉴别诊断 (2)(2)多发性硬化多发性硬化常同时出现脑和脊髓的症状常同时出现脑和脊髓的症状膀胱功能障碍多发生于肢体膀胱功能障碍多发生于肢体运动运动障碍障碍之前之前 第三十六页，本课件共有56页 颈椎病的颈椎病的鉴别鉴别诊断诊断4.4.脊髓型颈椎病鉴别诊断脊髓型颈椎

18、病鉴别诊断(3)(3)椎管内肿瘤椎管内肿瘤可发生于任何年龄，症状发展较可发生于任何年龄，症状发展较快快各种各种影像学影像学检查有助于鉴别检查有助于鉴别 第三十七页，本课件共有56页 颈椎病的颈椎病的鉴别鉴别诊断诊断4.4.脊髓型颈椎病鉴别诊断脊髓型颈椎病鉴别诊断(4)(4)脊髓空洞脊髓空洞主要表现为感觉障碍，运动障主要表现为感觉障碍，运动障碍出现较晚碍出现较晚MRIMRI可清晰显示脊髓中央管增粗可清晰显示脊髓中央管增粗 第三十八页，本课件共有56页 颈椎病的颈椎病的鉴别鉴别诊断诊断5.5.交感型颈椎病交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别需与哪几种疾病鉴别(1)(1)冠状动脉供血不全冠状动脉供血不全

19、其症状是心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气短其症状是心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气短只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛 心电图有异常改变心电图有异常改变服用服用硝酸硝酸油类药物时，症状可以减轻油类药物时，症状可以减轻 第三十九页，本课件共有56页四、颈椎病的治疗四、颈椎病的治疗1.1.早期治疗早期治疗（1 1）注意适当休息）注意适当休息 （2 2）改变用枕习惯：正确使用安眠枕）改变用枕习惯：正确使用安眠枕 （3 3）热敷：缓解局部神经肌肉紧张）热敷：缓解局部神经肌肉紧张（4 4）积极锻炼：促进血液淋巴循环，有）积极锻炼：促进血液淋巴循环，有利颈椎病恢复利颈椎病恢复 （5 5）

20、不做特殊治疗不做特殊治疗 第四十页，本课件共有56页 颈椎病的治疗颈椎病的治疗5.5.交感型颈椎病交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别需与哪几种疾病鉴别（2 2）神经官能症）神经官能症 没有颈椎病的没有颈椎病的X X线改变线改变无神经根和脊髓压迫症状，应用药无神经根和脊髓压迫症状，应用药物治疗有一定效果物治疗有一定效果需长期观察，反复检查，以鉴别诊需长期观察，反复检查，以鉴别诊断断第四十一页，本课件共有56页 颈椎病的治疗颈椎病的治疗3.3.运动疗法运动疗法 通过颈部各方向放松性运动，活跃通过颈部各方向放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除颈椎区域血液循环，消除淤血淤血水肿，水肿，同时牵伸颈部韧带，

21、放松痉挛肌肉，从同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状而减轻症状 增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作固治疗效果，防止反复发作 第四十二页，本课件共有56页 颈椎病的治疗颈椎病的治疗3.运动疗法（2）适应证和禁忌证各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病者颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制 第四十三页，本课

22、件共有56页 颈椎病的治疗颈椎病的治疗4.4.牵引治疗牵引治疗使用使用“牵引牵引”的预期作用的预期作用：1 1）增加椎增加椎间隙；间隙；2 2）放松颈后部肌肉；放松颈后部肌肉；3 3）松解松解神经根压迫神经根压迫但实际的临床运用发现这些作用并不明但实际的临床运用发现这些作用并不明显显特别是长时间使用特别是长时间使用“牵引牵引”的患者，颈椎的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重病不但没有减轻，反而加重 第四十四页，本课件共有56页 颈椎病治疗四大误区颈椎病治疗四大误区（1 1）不恰当的反复牵引）不恰当的反复牵引颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一法之一不恰当的

23、反复牵引可导致颈椎附着的韧不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行性病变，降低了颈椎带松弛，加快退行性病变，降低了颈椎的稳定性的稳定性 第四十五页，本课件共有56页颈椎病治疗四大误区颈椎病治疗四大误区（2 2）反复盲目按摩、复位）反复盲目按摩、复位颈椎病发病机理复杂，在做按摩复位颈椎病发病机理复杂，在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄、严重的治疗前必须要排除椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等椎间盘突出、颈椎不稳定等等脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫截瘫第四十六页，本课件共有56

24、页 颈椎病治疗四大误区颈椎病治疗四大误区（3 3）不注意颈椎生理弯曲的恢复）不注意颈椎生理弯曲的恢复盲目牵引，使颈部肌肉韧带等长期处盲目牵引，使颈部肌肉韧带等长期处于非生理状态，会造成慢性损害于非生理状态，会造成慢性损害在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持恢复和保持建议采用中药治疗，绝大部分生理弯曲恢建议采用中药治疗，绝大部分生理弯曲恢复，症状消失复，症状消失 第四十七页，本课件共有56页颈椎病治疗四大误区颈椎病治疗四大误区（4 4）轻视颈椎病的预防）轻视颈椎病的预防长期固定一个姿势，容易造成颈部软长期固定一个姿势，容易造成颈部软组织劳损，渐发展为颈椎病组

25、织劳损，渐发展为颈椎病 第四十八页，本课件共有56页颈椎病的预防颈椎病的预防（1 1）睡觉时不可俯着睡，枕头）睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高，过硬或过平。不可以过高，过硬或过平。第四十九页，本课件共有56页 颈椎病的预防颈椎病的预防（2 2）避免和减少急性损伤）避免和减少急性损伤如避免抬重物如避免抬重物不要紧急刹车等不要紧急刹车等 第五十页，本课件共有56页 颈椎病的预防颈椎病的预防（3 3）防风寒、潮湿）防风寒、潮湿避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭风寒使局部血管收缩，血流降低，风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除有碍组织的代谢和废物清除潮湿阻碍

26、皮肤蒸发潮湿阻碍皮肤蒸发 第五十一页，本课件共有56页 颈椎病的预防颈椎病的预防（4 4）积极治疗局部感染和其他疾病）积极治疗局部感染和其他疾病 （5 5）改正不良姿势，减少劳损）改正不良姿势，减少劳损每低头或仰头每低头或仰头1 12 2小时小时,需要做颈部活需要做颈部活动，以减轻肌肉紧张度动，以减轻肌肉紧张度最重要的是，要改善坐姿，埋头苦干时，最重要的是，要改善坐姿，埋头苦干时，也可间断地做肩颈部的运动也可间断地做肩颈部的运动 第五十二页，本课件共有56页 如何正确选择枕头如何正确选择枕头高度以高度以6-106-10厘米较合适厘米较合适无论仰睡、侧睡都能保持颈部正常生无论仰睡、侧睡都能保持颈

27、部正常生理弧度的颈椎病枕头是最理想的理弧度的颈椎病枕头是最理想的第五十三页，本课件共有56页 如何正确选择枕头如何正确选择枕头（2 2）软硬适中）软硬适中 选择稍柔软但又不失一定硬度的类型选择稍柔软但又不失一定硬度的类型材料材料 颈椎病枕头只要稍有弹性即可，弹颈椎病枕头只要稍有弹性即可，弹性过大会造成颈部肌肉疲劳和损伤性过大会造成颈部肌肉疲劳和损伤第五十四页，本课件共有56页 如何正确选择枕头如何正确选择枕头（3 3）枕芯填充物）枕芯填充物荞麦壳：价廉，透气性好，可随时调荞麦壳：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低节枕头的高低蒲绒：质地柔软，透气性好，可随时蒲绒：质地柔软，透气性好，可随时调节高低调节高低绿豆壳：不仅透气性好，而且清凉解绿豆壳：不仅透气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好 第五十五页，本课件共有56页感谢大家观看第五十六页，本课件共有56页