温病学-病因和发病培训讲学.ppt

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1、温病学教研室温病学教研室温病学-病因和发病温病学教研室温病学教研室温邪的共同特性：温热性质显著，致病后出现发热及相关的热象；温热性从外侵袭人体，由口鼻或皮毛而入，致病迅速；外感性致病与时令季节密切相关，故又称时令温邪；季节性在一定条件下可以相互影响及转化，如热灼成燥，热蒸湿动，寒郁化热等；不同的温邪入侵部位有别。温病学教研室温病学教研室常见的各种温邪的致病特点温病学教研室温病学教研室1 1、风热病邪、风热病邪Q:什么是风热病邪？A:风热病邪是发生于冬、春季节的一种致病温邪。温病学教研室温病学教研室由春季风热病邪引起的温病风温。三时伏气外感篇：“风温者，春月受风，其气已温。”温病条辨：“风温者，

2、初春阳气始升，厥阴行令，风夹温也。”温病学教研室温病学教研室由冬季风热病邪引起的温病冬温。王孟英在三时伏气外感篇的按语中说：“冬月天暖，所感亦是风温。”陈平伯：“春月风邪用事，冬初气暖多风，故风温之病多见于此。”温病学教研室温病学教研室风热病邪的致病特点：风热病邪的致病特点：致致病病特特点点多从口鼻而入，首犯肺卫多从口鼻而入，首犯肺卫 传传变变较快较快，易逆传内陷，易逆传内陷易损伤肺胃阴津易损伤肺胃阴津。温病学教研室温病学教研室（1）首犯肺卫风为天之阳气，具有轻扬、升散、疏泄的特性，而人身肺位最高，由天气所主，故风热病邪入侵，肺卫首当其冲，“肺位最高，邪必先伤。”肺主气，合皮毛，肺卫相通，故肺

3、受邪乘，卫必邪郁。叶天士：“温邪上受，首先犯肺”，吴鞠通：“凡病温者，始于上焦，在手太阴”温病学教研室温病学教研室风热病邪致病，初起症见发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等肺卫表热证。“审证求因”的依据治疗：辛散凉泄肺卫风热病邪“审因论治”邵新甫在临证指南医案风温案后的按语中说：“风为天之阳气，温乃化热之邪，两阳熏灼，先伤上焦，种种变幻情状，不外手三阴（按：指肺经）为病薮，头胀，汗出，身热，咳嗽，必然并见，当与辛凉轻剂，清解为先”。温病学教研室温病学教研室（2）化燥伤阴风与热均为阳邪，致病易劫灼津液，风、热相搏，两阳熏灼，故易劫阴。刘完素宣明论方燥门：“风能胜湿

4、，热能耗液。”叶天士温热论第3条：“风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。”温病学教研室温病学教研室风热相合，燥生津伤，轻则清窍干燥，重则肺胃津伤。叶天士：“肺乏津上供，头目清窍徒为热气熏蒸，鼻干如煤，目瞑，或上窜无泪。”治禁：“大忌辛温消散，劫烁清津”（邵新甫）温病学教研室温病学教研室（3）易退易陷风邪善行而数变 易消退 风热病邪 变化迅速 温邪热变最速 易内陷 正气强弱 正如陆子贤六因条辨风温辨论：“倘治失宜，传变最速，较诸温热，则尤险也。”温病学教研室温病学教研室逆传心包逆传心包：温邪侵犯肺卫后，不顺传于阳明气分，直接传入营分，内闭心包。即在短暂的恶寒发热表证后，旋即

5、出现神昏等神志异常的险恶证候。一般温病的传变规律是由卫经气，营到血，如果病邪较重，发病开始就严重，变化迅速的，可不按次序传变，由卫分（肺）突然陷入营分（心包），出现高热、神昏、谵语、舌绛等症状，称为逆传心包。温病学教研室温病学教研室主要证候有高热、神昏、谵语、甚则昏迷不醒、四肢厥逆、或见抽搐等。可见于各型脑炎、化脓性脑膜炎、大叶性肺炎、中毒性痢疾、中暑等急性热病的极期。热入心包证的治法为清心开窍，方用清宫汤及安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。温病学教研室温病学教研室温病学教研室温病学教研室2 2、暑暑热病邪热病邪Q:什么是暑热病邪？A:暑热病邪是由夏季火热之气化生，发生于夏季的一种致病温邪。说文称

6、：“暑，热也。”又说：“暍，伤暑也。”故王孟英说：“暑也，热也，暍也，乃夏令一气之名也”。由暑热病邪引起的温病暑温。温病学教研室温病学教研室暑热病邪的暑热病邪的致病特点：致病特点：致致病病特特点点伤人急速，径犯阳明伤人急速，径犯阳明暑性酷烈，耗气伤津暑性酷烈，耗气伤津 易易直中直中心包，闭窍动风心包，闭窍动风易夹湿邪，郁阻气易夹湿邪，郁阻气机机温病学教研室温病学教研室（1）伤人急速，径犯阳明叶天士说：“热地如炉，伤人最速。”其侵袭人体往往不分表里渐次，大多一病即入阳明气分，而无卫分过程，即叶天士说：“夏暑发自阳明。”症见：壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大等里热炽盛证候。温病学教研室温

7、病学教研室伤人急速的原因：内因夏季人体腠理疏松开泄，门户大开，邪气容易直接入里；外因暑为热之极，致病力很强，很容易越过人体表层而直接入里正如温病学家邵仙根所说：“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑”。温病学教研室温病学教研室（2）耗气伤津暑热病邪属亢盛的火热之气，燔炎酷烈，能使草萎河涸。对于人体，既易伤津，又易耗气，症见身热，汗出，口渴，齿燥，神倦，脉虚等。津气耗伤过甚，可致津气两脱。温病学教研室温病学教研室暑热致津伤的机理：暑热致津伤的机理：直接原因暑热直接消耗津液，致津伤；间接原因暑热逼津外泄，汗出而致津伤。暑热致气伤的机理：暑热致气伤的机理：直接原因暑热，“壮火食气”，“炅则气泄”

8、；间接原因暑热致汗出，气随津泄，导致气伤，即“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄”。温病学教研室温病学教研室（3）闭窍动风暑为火热之气，火与心气相通，暑气通于心，素问六节脏象论称心为“阳中之太阳，通于夏气”，王孟英说：“暑是火邪，心为火脏，邪易入之。”由此可见，暑热与心有同气相从的关系。故暑热病邪易直中心包，闭塞机窍，引动肝风，出现痉、厥等严重症状。暑厥、暑风、暑痫温病学教研室温病学教研室（4）兼挟湿邪夏季炎热，天暑下迫，地湿蒸腾，暑热相搏，郁阻气分。叶天士说：“长夏湿令，暑必兼湿，暑伤气分，湿亦伤气”。暑热夹湿称为暑湿病邪。暑湿病邪的致病特点：易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气。温病学

9、教研室温病学教研室需要注意的是，暑邪容易夹湿，但不等于暑必夹暑邪容易夹湿，但不等于暑必夹湿。湿。王孟英指出：“不可误以湿热二气并作一气始为暑也”，即暑邪可以兼挾湿邪，也可以不兼挾湿邪。若夏季降雨多，暑就容易夹湿；若夏季干旱无雨，暑就不可能夹湿。不兼挾湿邪的暑热病邪引起的温病如暑温；暑热挾湿的暑湿病邪引起的温病有暑湿和伏暑。温病学教研室温病学教研室练习题：暑热病邪致病初起病变中心是 A.肺卫 B.脾胃 C.阳明 D.肺 温病学教研室温病学教研室温病学教研室温病学教研室3 3、湿湿热病邪热病邪Q:什么是湿热病邪？A:湿热病邪是湿与热搏形成的一种致病因素 由湿热病邪引起的温病湿温。“丹溪有云：湿热为

10、病，十居八九。故病之繁且苛者，莫如夏月为最。以无形之热，蒸动有形之湿，素有湿热之人，易患湿温”（薛雪）温病学教研室温病学教研室薛雪说，“热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速。”（温热经纬薛生白湿热病篇）王士雄说，“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽；湿得热则蒸腾而上熏，故愈横。两邪相合，为病最多。”（温热经纬薛生白湿热病篇雄按）温病学教研室温病学教研室湿热病邪的湿热病邪的致病特点：致病特点：致致病病特特点点易伤脾胃易伤脾胃，以脾胃为病变中心以脾胃为病变中心易易困阻清阳，闭郁气机困阻清阳，闭郁气机 湿邪粘腻淹滞，传变较慢湿邪粘腻淹滞，传变较慢温病学教研室温病学教研室（1

11、）黏腻胶滞，难于速祛阴柔湿邪与亢盛阳热交合，如“油入面”，难分难解，不易迅速祛除。正如汪廷珍（汪瑟庵）称湿热证“半阴半阳，其反复变迁，不可穷极，而又氤氲粘腻，不似伤寒之一表即解，温热之一清即愈，施治之法，万绪千端，无容一毫执著”。故湿热致病，病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于复发，“炉灰复燃”。温病学教研室温病学教研室（2）邪从外受，脾胃为中心阳明胃为水谷之海，太阴脾为湿土之脏，脾胃同属中土，脾为阴土，胃为阳土，而湿为土之气，湿土之气同气相从，故始虽外受，终趋脾胃，使脾失升运，胃失和降。薛雪：“湿热之邪，从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受

12、病。”章虚谷：“胃为戊土属阳，脾为己土属阴。湿土之气，同类相召，始虽外受，终归脾胃。”温病学教研室温病学教研室（3）易困阻清阳，阻滞气机指由于湿邪停聚，使清阳之气的升降出入运动发生障碍。湿为重浊阴邪，具闭阻之性，如身热不扬就是由于湿邪阻遏气机，使人体的阳气不能运达到体表，出现表面冷，初扪不热。另外常见胸闷、脘痞、腹胀，上焦气滞不通则胸闷，中焦气机不通则脘痞，下焦气滞不通则腹胀。阻滞肠道气机而见大便溏而不爽。温病学教研室温病学教研室湿浊蒙蔽清阳，则见头目昏重，鼻塞耳聋，神情湿浊蒙蔽清阳，则见头目昏重，鼻塞耳聋，神情呆钝，即叶天士所谓呆钝，即叶天士所谓“浊邪害清浊邪害清也也”；叶天士温热论第3条：

13、“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”浊邪害清：湿热熏蒸，上蒙清窍，阻遏清阳，出现头昏重、耳聋鼻塞等症状。湿浊中阻，气机失于展化，则见胸闷，脘痞，腹湿浊中阻，气机失于展化，则见胸闷，脘痞，腹胀等，吴鞠通称为胀等，吴鞠通称为“湿闭清阳道路湿闭清阳道路也也”；温病学教研室温病学教研室病案举例周，男，43岁，教师，2007年8月2日晚诊，1周前随团旅游，天气闷热，时而下雨，暑湿交作，动则冒暑，息则空调，生冷油腻，充实腹内。初起恶寒发热，头胀痛肢困，胸闷脘痞，服藿香正气散、黄连素、感冒清对付数日，今归来病情加重。刻诊：恶风怕热，头重身困，咽痛咳嗽，胸闷脘痞，动则有汗，静则恶风，苔腻微

14、黄，脉细数，T38.5。此湿热交蒸所致，辨为湿温（湿热并重）。治宜清热化湿法 温病学教研室温病学教研室4 4、燥燥热病邪热病邪燥为秋令主气，每逢久晴无雨，气候干燥之时，容易发生燥邪为患。燥邪有寒热两种不同属性，一般晚秋初凉，多为凉燥；早秋承夏，秋阳以曝，则易形成燥热病邪。由燥热病邪引起的温病为温燥。温病学教研室温病学教研室燥燥热热病邪的致病特点：病邪的致病特点：致致病病特特点点病变以病变以肺肺为主为主易损伤津易损伤津液液 易易从火化从火化温病学教研室温病学教研室（1 1）病）病变变以肺以肺经为经为主主四时主气内应五脏，燥为秋令主气，肺属燥金，同气相从，故燥热病邪从口鼻而入，先犯手太阴肺经。正如

15、张石顽云：“燥在上，必乘肺经”叶天士：秋燥“证似春月风温”，“但温邪上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病”。燥热犯肺，外则卫受邪郁，内则肺失清肃。温病学教研室温病学教研室（2 2）易燥）易燥伤伤津液津液素问素问：“燥胜则干燥胜则干”。燥热病邪燥伤津液有一定规律：燥热病邪燥伤津液有一定规律：初起以燥初起以燥伤伤肺津肺津为为主，症主，症见见口鼻咽喉干燥，口鼻咽喉干燥，呛呛咳咳无痰等。无痰等。继则继则燥燥伤伤肺、胃、肺、胃、肠肠道的阴津，症道的阴津，症见见鼻、唇、咽、鼻、唇、咽、喉、皮肤干燥，口渴，大便干燥，咳嗽无痰或少喉、皮肤干燥，口渴，大便干燥，咳嗽无痰或少痰、口干，舌干痰、口干，舌干红红少苔

16、等。少苔等。少数病邪深入下焦，少数病邪深入下焦，燥燥伤伤肝肝肾肾阴精，出阴精，出现现真阴耗真阴耗伤证伤证。温病学教研室温病学教研室（3 3）易从火化）易从火化燥郁化火，多上干清窍，燥郁化火，多上干清窍，出现耳鸣、目赤、出现耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、咽肿等。龈肿、咽痛、咽肿等。正如叶天士说：正如叶天士说：“燥火上郁，龈胀，咽痛，燥火上郁，龈胀，咽痛，当辛凉清上当辛凉清上”临证指南医案临证指南医案 燥燥温病学教研室温病学教研室风热犯肺燥邪犯肺 发病季节：冬春多见。发病季节：秋季多见。主症：咳嗽痰稠色黄主症：干咳痰少质粘，唇、舌、咽、鼻干燥。兼症：鼻塞流黄浊涕，身热恶风，口干咽痛。兼症：恶寒发热。舌苔

17、：舌尖红苔薄黄。舌苔：舌红苔白或黄。脉象：脉浮数。脉象：数。温病学教研室温病学教研室温病学教研室温病学教研室5 5、温温热病邪热病邪温温热热病邪是一种能引起在春季病邪是一种能引起在春季发发病，病初病，病初即以里即以里热炽热炽盛盛为为主要特点温病的病邪主要特点温病的病邪。即即传统传统所所说说的的”伏寒化温伏寒化温”.”.由温由温热热病邪引起的温病是病邪引起的温病是春温春温.注意：温注意：温热热病邪不等于温邪，而是温邪中病邪不等于温邪，而是温邪中的一种。的一种。温病学教研室温病学教研室郁而化热：郁而化热：指寒邪郁遏了阳气，阳气与寒邪互相斗争，人体的阳气将寒邪转化为温热邪气，这种热邪伏藏在体内，称为

18、伏邪。到春天气温升高，阳气升发，腠理开泄，体内的伏热就自内向外发而导致温病的发生。温病学教研室温病学教研室（2 2）致病特点：）致病特点：致致病病特特点点病邪自里而发，病初即具里热证病邪自里而发，病初即具里热证病情复杂多变，易闭窍、动风、动血病情复杂多变，易闭窍、动风、动血 易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤温病学教研室温病学教研室（1）温热内伏，热自里发温温热热病邪从里而病邪从里而发发，故初起就有明，故初起就有明显显的里的里热证热证。或或见见灼灼热热、烦烦渴、尿赤、舌渴、尿赤、舌红红苔黄等气分苔黄等气分证证；或或见见斑疹、神昏、舌斑疹、神昏、舌绛绛等等营营（血）分（血）分证

19、证。如有新感引如有新感引发则发则可兼可兼见见表表证证，若无外邪引，若无外邪引发则发则无无表表证证。阴虚火旺之体，里阴虚火旺之体，里热热内内炽炽，易成燎原之，易成燎原之势势，邪，邪热热迅速充斥表里气血，迅速充斥表里气血，证证候候严严重。重。温病学教研室温病学教研室（2）里热内迫，动风动血郁热内蕴，里热蒸迫，既可引动肝风，又可使血络遭受损伤，出现痉厥、神昏、斑疹、出血等。动风症见：肢体急剧抽搐，频繁有力；动血则见：急性、多部位、多窍道、多脏器出血。温病学教研室温病学教研室（3）耗损阴津，多肝肾阴伤由于温由于温热热病邪病位深而邪病邪病位深而邪热热重，故极易耗重，故极易耗伤伤阴液。阴液。初起即可初起即

20、可见见到到烦烦渴、尿短赤、便秘等症；渴、尿短赤、便秘等症；病程中阴病程中阴伤见伤见症突出；症突出；病程后期，多耗病程后期，多耗伤伤肝肝肾肾之阴，出之阴，出现现低低热热，颧颧赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动动，舌干，舌干绛绛而萎而萎等症状。等症状。温病学教研室温病学教研室病案举例陈某，男，21岁。因无明显诱因于2002年3月初见高热，头痛，呕吐，外院予抗病毒药、激素、及后来予氯霉素、多种抗生素治疗治疗20多天，病情加重人院。当时患者烦躁，高热，头痛，呕吐，不欲饮食，舌红，苔黄浊，脉细滑数。中医诊断：病因：温病学教研室温病学教研室6 6、温毒病邪、温毒病邪“毒

21、”作为病因的记载，最早见于素问刺法论，认为：“避其毒气”可令五疫不相染易。说文解字：“毒，厚也。”引申意义：聚集、偏胜。邪气聚集或偏亢即为毒邪。毒有两层涵义：邪气亢极成毒（刘河间解释阳毒：毒为阳热亢极之症）“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”（尤在泾）温病学教研室温病学教研室温毒一般具有火温毒一般具有火热热的特性，致病力的特性，致病力强强。温毒病邪是指六淫温毒病邪是指六淫邪气邪气蕴蕴蓄不解蓄不解而形成的属性而形成的属性为为温温热热性性质质的一的一类类致病因素。致病因素。其致病与其致病与时时令季令季节节相关，并能引起流行，故又称相关，并能引起流行，故又称为为温温热时热时毒毒。温毒病邪包括温毒病邪包括风热时

22、风热时毒（大毒（大头头瘟）、暑瘟）、暑热时热时毒、毒、湿湿热时热时毒、燥毒、燥热时热时毒、温毒、温热时热时毒（毒（烂烂喉痧）等。喉痧）等。清代医家邵步清清代医家邵步清还还著有著有温毒病温毒病论论一一书书。温病学教研室温病学教研室温毒病邪的致病特点：温毒病邪的致病特点：（1）蕴结壅滞）蕴结壅滞温毒病邪蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀温毒病邪蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂，多见于咽喉部位。破溃糜烂，多见于咽喉部位。温毒结于阴器，可致睾丸肿胀疼痛。温毒病邪引温毒结于阴器，可致睾丸肿胀疼痛。温毒病邪引起的

23、肌肤斑疹、皮下结节等，也与其蕴结壅滞的起的肌肤斑疹、皮下结节等，也与其蕴结壅滞的致病特点有关。致病特点有关。温病学教研室温病学教研室（2 2）攻）攻窜窜流走：流走：温毒病邪可温毒病邪可内内攻攻脏脏腑，腑，外外窜经络窜经络肌腠，肌腠，上上冲冲头头面，面，下下注宗筋阴器。注宗筋阴器。外外窜经络窜经络、肌腠，皮肤可、肌腠，皮肤可见痈脓见痈脓、疮疮毒；毒；内内攻攻脏脏腑，可出腑，可出现现内内痈痈（肺（肺痈痈、肝、肝痈痈、肾痈肾痈）；）；上上冲冲头头面，可面，可见头颈见头颈、颜颜面面红肿红肿疼痛；疼痛；下下注宗筋、阴器，注宗筋、阴器，则则出出现现阴囊、睾丸阴囊、睾丸肿胀肿胀疼痛。疼痛。温病学教研室温病学

24、教研室如如温毒攻肺温毒攻肺，可使肺失清，可使肺失清肃肃，或肺气壅滞，或肺气壅滞，甚甚则则化源速化源速绝绝。其。其证证候候轻则轻则咳喘，重咳喘，重则则呼呼吸急促困吸急促困难难。温毒攻心温毒攻心，闭闭塞机塞机窍窍，则则神昏神昏谵语谵语，甚，甚则则引引动动肝肝风风，而，而痉痉厥兼臻。厥兼臻。温毒温毒窜扰窜扰肌腠、血肌腠、血络络，而致丹痧、斑疹密，而致丹痧、斑疹密布等。布等。温病学教研室温病学教研室温毒致病说的临床意义在于对具有肿毒特征的温病的治疗，除按温病的一般辨证论治外，还须注重清热解毒。温病学教研室温病学教研室7 7、疠疠气气疠气又称戾气，是指致病暴戾，具有强烈传染性的一疠气又称戾气，是指致病暴

25、戾，具有强烈传染性的一种致病因素。种致病因素。说文说文称称“疠，恶疾也疠，恶疾也”，段玉裁注：，段玉裁注：“训疠疫，训疠疫，古多借厉为疠古多借厉为疠”。故又称疠气为厉气，或疫疠之气，。故又称疠气为厉气，或疫疠之气，因其致病暴戾，亦称戾气。因其致病暴戾，亦称戾气。吴又可认为温疫的发生非风、非寒、非暑、非湿所致，吴又可认为温疫的发生非风、非寒、非暑、非湿所致，而是自然界别有一类物质感染为患，这类物质就是杂而是自然界别有一类物质感染为患，这类物质就是杂气，而疠气则是杂气中为病更严重一类致病因素。气，而疠气则是杂气中为病更严重一类致病因素。温病学教研室温病学教研室疠气的致病特点：致病力强：致病强横暴戾

26、，常常无分老幼，众人触之即病。传染性强：具有强烈的传染性，易引起蔓延流行。多从口鼻而入侵袭人体有特异的病变定位：“专入某脏腑经络，专发为某病。”病情严重，病势凶险。温病学教研室温病学教研室二、温病的二、温病的发发病病（一）（一）发发病因素病因素（二）感邪途径（二）感邪途径（三）三）发发病病类类型型温病学教研室温病学教研室素禀体虚，御邪力弱素禀体虚，御邪力弱起居不慎，卫外失调起居不慎，卫外失调病邪太甚，正不胜邪病邪太甚，正不胜邪人体体质因素人体体质因素自然因素自然因素气候因素气候因素地理环境因素地理环境因素社会因素社会因素影响温热病传播、流行影响温热病传播、流行发发 病病 因因 素素（一一）发病

27、因素发病因素温病学教研室温病学教研室温邪能否侵入人体，并导致发病，取决于人体的温邪能否侵入人体，并导致发病，取决于人体的抗病能力。抗病能力。张景岳张景岳景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟说说“瘟疫乃天地之邪瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。”在在温疫论温疫论中吴又可也说：中吴又可也说：“本气充满，邪不本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”若群体正气不足，防御力低下，温病则易发生及若群体正气不足，防御力低下，温病则易发生及导致流行。导致流行。1、体内因素：、体内因素：温病学教

28、研室温病学教研室就温病而言，就温病而言，人们的体质与温病发病有人们的体质与温病发病有密切的关系。密切的关系。如素体阴精亏损或阳热偏胜，温邪属阳，如素体阴精亏损或阳热偏胜，温邪属阳，同气相感，故温热性质的病邪容易侵入，同气相感，故温热性质的病邪容易侵入，如风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂如风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等病的内因多属此类。喉痧等病的内因多属此类。温病学教研室温病学教研室肺阴素虚者则邪易上受，阴虚在营则邪易肺阴素虚者则邪易上受，阴虚在营则邪易内伏，如伏暑之发于营分者。内伏，如伏暑之发于营分者。素体脾虚湿聚之人，或因饥劳、饱逸所致素体脾虚湿聚之人，或因饥劳、饱逸所致的脾虚失

29、运或脾困失运，容易感受湿热性的脾虚失运或脾困失运，容易感受湿热性质的病邪而发病，如湿温即属此类。质的病邪而发病，如湿温即属此类。温病学教研室温病学教研室气候气候变变化异常，不化异常，不仅仅可可导导致生理功能紊乱，影响致生理功能紊乱，影响人体的抗病能力，而且也会影响温邪的人体的抗病能力，而且也会影响温邪的产产生和致生和致病。病。如如骤骤冷暴冷暴热热，疾，疾风风霪雨，人体不能适霪雨，人体不能适应应，易感邪，易感邪发发病。病。如如长长夏季夏季节节炎炎热热多多雨，雨，不不仅仅极易滋生湿极易滋生湿热热病邪，病邪，还还会影响人体的脾胃运化功能，所以会影响人体的脾胃运化功能，所以较较易感受湿易感受湿热热病邪

30、而病邪而发发生湿温。生湿温。2 2、自然因素：、自然因素：温病学教研室温病学教研室如气候反常，或久旱、大如气候反常，或久旱、大涝涝等自然灾害之后，温等自然灾害之后，温邪也易猖獗而广泛邪也易猖獗而广泛传传播，从而引起温病的暴播，从而引起温病的暴发发流流行。古人所行。古人所说说的的“大灾之后，必有大疫大灾之后，必有大疫”就反映就反映了自然灾害与温疫的关系。了自然灾害与温疫的关系。此外，空气中存在的放射性物此外，空气中存在的放射性物质质，污污染染尘尘粉，剌粉，剌激性气体，或其它有毒物激性气体，或其它有毒物质质，对对人体防御功能可人体防御功能可产产生明生明显显影响，降低防邪抗病能力，增加温邪的影响，降

31、低防邪抗病能力，增加温邪的易染机会。易染机会。温病学教研室温病学教研室3 3、社会因素：、社会因素：人人们们所所处处的社会状况，包括的社会状况，包括经济经济条件，条件，营营养养调调配，体育配，体育锻炼锻炼，卫卫生生习惯习惯，卫卫生生设设施，施，防疫制度等，都会影响到人防疫制度等，都会影响到人们们的健康水平的健康水平和防御温病的能力，和防御温病的能力，对对温病的温病的发发生生发发展也展也有重要的影响。有重要的影响。温病学教研室温病学教研室如如人民生活人民生活贫贫困，困，营营养不良，人体体养不良，人体体质质差，差，抗病力弱，且抗病力弱，且经济经济文化落后，文化落后，卫卫生及防疫生及防疫设设施缺少，

32、加上施缺少，加上战战争争频频繁，灾荒不断，社繁，灾荒不断，社会会动荡动荡，人口流，人口流动动迁徙，迁徙，可可导导致温病的致温病的频频繁繁发发生和流行。生和流行。这这就是一般所称的就是一般所称的“大兵之后，必有大疫大兵之后，必有大疫”和和“大灾之后，必有大疫大灾之后，必有大疫”。温病学教研室温病学教研室（二）感邪途径（二）感邪途径1、空气相染，从呼吸道入侵、空气相染，从呼吸道入侵2、饮食相染，从口入侵、饮食相染，从口入侵3、接触相染，从皮毛而入、接触相染，从皮毛而入温病学教研室温病学教研室1 1、空气相染，从呼吸道入侵、空气相染，从呼吸道入侵：古代医家提出古代医家提出“口鼻之气，通乎天气。口鼻之

33、气，通乎天气。”并很早并很早就就认识认识到：到：“一人病气，足充一室。一人病气，足充一室。”人人经经呼吸呼吸道吸入被道吸入被污污染的空气就可以受邪染的空气就可以受邪发发病。病。通通过过空气相染的温病有空气相染的温病有风风温、秋燥、温、秋燥、烂烂喉痧等喉痧等。由于鼻气通于肺，所以从呼吸道入侵的温邪，初由于鼻气通于肺，所以从呼吸道入侵的温邪，初起病起病变变多在上焦手太阴肺。如叶天士明确指出：多在上焦手太阴肺。如叶天士明确指出：“大凡吸入之邪，首先犯肺大凡吸入之邪，首先犯肺”。温病学教研室温病学教研室口气通于胃，温邪通口气通于胃，温邪通过饮过饮食从口腔而入，食从口腔而入，可直犯脾胃及可直犯脾胃及肠肠

34、道。道。古代医家早就提出了病邪古代医家早就提出了病邪经经口而入，多系口而入，多系饮饮食不食不洁洁所致。所致。湿温、霍乱湿温、霍乱等湿等湿热热性性质质温病，其感邪途径温病，其感邪途径属于属于这这一一类类型。型。2 2、饮饮食相染，从口入侵：食相染，从口入侵：温病学教研室温病学教研室邪从皮毛而入是中医学邪从皮毛而入是中医学对对外邪入侵途径的最早外邪入侵途径的最早认认识识。如如灵枢灵枢百病始生百病始生说说：“虚邪之中人也，始虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从皮毛入。于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从皮毛入。”与某些具有与某些具有传传染性的温病患者染性的温病患者直接接触直接接触，病邪可，病

35、邪可从皮毛而入，染易其人。从皮毛而入，染易其人。3 3、接触相染，从皮毛而入：、接触相染，从皮毛而入：温病学教研室温病学教研室（三）三）发发病病类类型型发发病病类类型是指温病型是指温病发发病后在病后在证证候上所表候上所表现现出的不同出的不同类类型。型。可概括可概括为为病病发发于表于表和和病病发发于里于里两种两种类类型，型，即前人所即前人所谓谓的的新感温病新感温病与与伏气温病伏气温病。温病学教研室温病学教研室1 1、新感温病：、新感温病：新感温病，指感邪后立即新感温病，指感邪后立即发发病的一病的一类类温病。温病。新感温病的新感温病的证证候特点候特点：病邪在表，初起即：病邪在表，初起即见见表表证证

36、，以，以发热发热，恶恶寒，无汗或少汗，寒，无汗或少汗，头头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等肺痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等肺卫证卫证候候为为主，一般无里主，一般无里证证出出现现。温病学教研室温病学教研室新感温病的新感温病的传变传变：形式多形式多样样，与感邪性，与感邪性质质、感邪数量多少、患者体感邪数量多少、患者体质类质类型等相关型等相关在表不在表不传传，自行消退：，自行消退：自表入里，自表入里，渐进传变渐进传变：自肺自肺卫卫内陷心内陷心营营：新感温病的新感温病的传变趋传变趋向：向：自表入里，由浅入自表入里，由浅入深深温病学教研室温病学教研室新感温病的病程：新感温病的病程：一般一般较较短短新感温病的治新感

37、温病的治疗疗：初起病邪在表，一般以初起病邪在表，一般以解表透邪解表透邪为为大法，若治大法，若治疗疗及及时时准确，邪自准确，邪自外解，外解，预预后一般后一般较较好。好。温病学教研室温病学教研室有的温病有的温病虽虽然初起然初起时时也以里也以里热证为热证为主要表主要表现现，但其，但其临临床特点与当床特点与当时时的的时时令主气致病令主气致病特点相符合，所以仍然属于新感温病。特点相符合，所以仍然属于新感温病。如如暑温暑温，初起，初起时时表表现为现为阳明里阳明里热见证热见证，但，但其其发发生于夏暑之生于夏暑之时时，与暑邪的致病特点相，与暑邪的致病特点相符，所以是感受暑邪而即病者，属于新感符，所以是感受暑邪

38、而即病者，属于新感温病。温病。温病学教研室温病学教研室2 2、伏邪温病：、伏邪温病：伏邪温病，指感邪后，邪气伏藏，伏邪温病，指感邪后，邪气伏藏，过时过时而而发发的温病。的温病。伏邪温病的伏邪温病的发发生与体生与体质质因素相关，阴虚内因素相关，阴虚内热热体体质质（冬不藏精之体），多易患伏邪温（冬不藏精之体），多易患伏邪温病。病。温病学教研室温病学教研室伏邪温病的特点是：病伏邪温病的特点是：病发发即即显现显现出一派里出一派里热证热证候，若无外感候，若无外感时时令之邪激令之邪激发发，一般无，一般无表表证证。初起以灼初起以灼热热，烦烦躁，口渴，尿赤，舌躁，口渴，尿赤，舌红红等等里里热热亢盛亢盛证证候候

39、为为主要表主要表现现。其其传变趋传变趋向向是：伏邪由里达表，是：伏邪由里达表，则则邪邪势势衰衰退，病情好退，病情好转转；或伏邪；或伏邪进进一步内陷深入，一步内陷深入，病情加重。病情加重。温病学教研室温病学教研室伏邪温病伏邪温病病情病情较较重，病程重，病程较长较长。若伏邪不能外达或透邪不尽若伏邪不能外达或透邪不尽则则病情反复，病情反复，变证变证迭起，病迭起，病难难速愈，古代医家比速愈，古代医家比喻喻如如“抽抽蕉剥蕉剥茧茧，层层出不出不穷穷”。伏邪的伏邪的治治疗疗初起以清泄里初起以清泄里热为热为主。主。属于伏邪的主要病种有属于伏邪的主要病种有春温、伏暑春温、伏暑等。等。温病学教研室温病学教研室新感

40、温病和伏邪温病鉴别表新感温病和伏邪温病鉴别表 新感温病新感温病伏邪温病伏邪温病发病发病感邪即发，病发于表。感邪即发，病发于表。感受外邪，不即发病，过时而发，感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。病发于里。证候特点证候特点初期见发热微恶风寒，无汗或初期见发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，少汗，头痛，咳嗽，口微渴，脉浮数，苔薄白等肺卫表热证。脉浮数，苔薄白等肺卫表热证。初期见高热、烦渴、口渴、尿赤、初期见高热、烦渴、口渴、尿赤、舌红苔黄，或昏谵、舌绛无苔等舌红苔黄，或昏谵、舌绛无苔等气、营分里热证。气、营分里热证。病机传变病机传变由表入里，由轻到重，逐步发由表入里，由轻到重，逐步发展

41、。展。由里外达，或进一步内陷深入。由里外达，或进一步内陷深入。病势病势病情较轻，病程较短，治疗得病情较轻，病程较短，治疗得法易愈。法易愈。病情较重，病程较长，伏邪透尽病情较重，病程较长，伏邪透尽始愈。始愈。初起治则初起治则以解表透邪为主以解表透邪为主以清泄里热为主以清泄里热为主温病学教研室温病学教研室复复习习思考思考题题1.温邪致病有哪些共性？温邪致病有哪些共性？2.什么是温邪？你认为温病的病因是什么是温邪？你认为温病的病因是“温热病邪温热病邪”的的提法是否妥当，为什么？提法是否妥当，为什么？3.风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪的致风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪的致病特点分别是什

42、么？病特点分别是什么？4.风热病邪与燥热病邪致病特点有何异同？风热病邪与燥热病邪致病特点有何异同？温病学教研室温病学教研室5.温热病邪、疠气及温毒病邪的致病特点温热病邪、疠气及温毒病邪的致病特点主要有哪些？主要有哪些？6.试述新感温病和伏气温病初起的临床表试述新感温病和伏气温病初起的临床表现、病机传变、治疗原则。现、病机传变、治疗原则。（试试比比较较新感温病和伏气温病）新感温病和伏气温病）7.什么是疠气？什么是温热毒邪？什么是什么是疠气？什么是温热毒邪？什么是逆传心包？逆传心包？温病学教研室温病学教研室此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢