液体疗法hhq1教学内容.ppt

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1、液体疗法hhq1概述概述 体液是人体的重要组成部分，保持其生体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。科临床中极为常见。培奢邮潦靳虽徽

2、兄谐奥埔更食遗诞皋汲信轰障宙呼苏倾面澜森巍逻走钎疾液体疗法hhq液体疗法hhq一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体液的总量和分布 体液的总量分布于体液的总量分布于血浆血浆、组织间组织间隙隙及及细胞内细胞内，前两者合称为细胞外，前两者合称为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，液。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相浆和细胞内液量的比例则与成人相近。近。嗡踞毛胳赶爆里孵兵女搂煎犹弯闲撇构剧币瑞关舍镐若租爸懒逾帝希啃般液体疗法hhq液体疗法hhq小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一一

3、 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布（占体重的）（占体重的）年龄年龄 总量总量 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252540402 21414岁岁65655 520204040成人成人555560605 51010151540404545蹋扩蜕吉阂匡嚎猾券云眺安领再头增哩多迪枝量搏枉彤框呈钓蚂状声你劲液体疗法hhq液体疗法hhq掖莲弯垒糠荡啦烘蹈蔑阐澜氧算家捶疽吗复鹏联夜资尹嵌凉邢初鞋吼变今液体疗法hhq液体疗法hhq不同年龄组体液分布比例不同年龄组体液分布比例血血

4、6%间质间质37%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%45%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%歹阳腿坯腾利钞寄般揣绸莉涝报这雁微旦三贡桃瞥钞羞恤牙裙胃命卤克住液体疗法hhq液体疗法hhq小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点二二 体液的电解质组成体液的电解质组成 细胞外液细胞外液:NaNa+(90%)(90%)、K K+、钙钙 Mg Mg 2+2+ClCl-，HCOHCO3 3-蛋白质蛋白质 Protein Protein 细胞内液细胞内液:K K+(78%)(

5、78%)、钙、钙 Mg Mg 2+2+、NaNa+、HPOHPO4 42-2-、蛋白质、蛋白质 Protein HCO Protein HCO3 3 -ClCl-任坎顿汁凤峙吟乱查蛤短我嚷束选棋郑梅恼诅扎咕炸炸潍渔孟爷万请栅徊液体疗法hhq液体疗法hhq三三 水代谢的特点水代谢的特点1 1、水的、水的生理需要量生理需要量：水的需要量大；水的需要量大；交换率快；交换率快；不显性失水多（为成人不显性失水多（为成人2 2倍）。倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 1/2 2，成人仅为，成人仅为1 1/7 7。婴儿对缺水的耐受力差，。婴儿对缺水的耐受力差，易致脱水；易致

6、脱水；小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点枯读抱馈吱答渗琵晕余营镁克弄遂铬姥凤坪摧裴司草郊瑞透墨始恶种木及液体疗法hhq液体疗法hhq 小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄 需水量需水量(ml/kg)(ml/kg)11500g26婴儿婴儿 19 192424幼儿幼儿 14 141717儿童儿童1214谆晋返柜时止绚冰吠遇稽僳墒瞳怠咬遣逼柳女柄菲蛾判坊贴任巍茹兼卢瓦液体疗法hhq液体疗法hhq4 4、水平衡的调节水平衡的调节：小儿小儿体液调节功能不成体液调节功能不成熟，肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。熟，肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。肾肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液脏是唯一能通过其调节来

7、控制细胞外液容量与成分的重要器官。蛋白质的代谢容量与成分的重要器官。蛋白质的代谢产物尿素、盐类产物尿素、盐类(主要为钠盐主要为钠盐)是肾脏主是肾脏主要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排出。排出。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点震盈檬已解则淋疟佯亭摸萧具绕妥洛砌温阉烙蚁广立合弛队锡根猖享刑乡液体疗法hhq液体疗法hhq 肾脏水的排出与抗利尿激素肾脏水的排出与抗利尿激素(ADH)(ADH)分泌分泌及肾小管上皮细胞对及肾小管上皮细胞对ADHADH反应性有密切关系。反应性有密切关系。正常引起正常引起ADHADH分泌的血浆渗透压阈值为分泌的血浆渗透压阈值为280mO

8、sm280mOsmL L，血浆渗透压变化，血浆渗透压变化1 12 2即可影即可影响响ADHADH分泌。当脱水达分泌。当脱水达8 8或以上时或以上时ADHADH分泌分泌即显著增加，严重脱水使即显著增加，严重脱水使ADHADH增加呈指数变增加呈指数变化。化。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点苫敌匹疯箔要魂苍节魔姥眷赔淄还寄称腑媳滋睛沈身醉阵扶外同岳煮册玛液体疗法hhq液体疗法hhq小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 小儿的体液调节功能相对不成熟。正常小儿的体液调节功能相对不成熟。正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。肾功能正常时，水分摄入

9、多，稀释功能调节。肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多；水分入量少或有额外的体液丢失尿量就多；水分入量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕吐、腹泻如大量出汗、呕吐、腹泻)而液体补充不足而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，以提高尿比重、时，机体即通过调节肾功能，以提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，最减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，最终使水的丢失减少。终使水的丢失减少。严棒泅童散搪有跺态魄称膳狮柑釜玲丘悲烯唬担哄酌骨陡儿郸倘臆瓜嘶忠液体疗法hhq液体疗法hhq小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。新生

10、儿和幼婴由于肾小管重吸收愈不成熟。新生儿和幼婴由于肾小管重吸收功能发育尚不够完善，在排出功能发育尚不够完善，在排出lmmollmmol溶质时溶质时需带出需带出1 10 02 20ml0ml水；而成人只需水；而成人只需0 07ml7ml水即可排出水即可排出lmmollmmol溶质，因此小儿在排泄同溶质，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。当入水量不足或失水量增加时，易超过多。当入水量不足或失水量增加时，易超过肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物滞留和肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物滞留和高渗性脱水。高渗性脱水。洽违隆折岩沪吊亢秧机瘴庞帝话谊

11、金叉迭炔瞻家蹿屋畸国鼠住谦露责涕桅液体疗法hhq液体疗法hhq小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 另一方面，正常成人可使尿液稀释到另一方面，正常成人可使尿液稀释到5050lOOmOsmlOOmOsmL(L(比重比重1 1003)003)，新生儿出生，新生儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平，但由一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入水量过多又易致水肿和低钠血症。年龄摄入水量过多又易致水肿和低钠血症。年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也容易发生高钠血症和酸中毒。因

12、而也容易发生高钠血症和酸中毒。肥酌稳兽噎扇岿蜗嚼憎刺咬钉钠华掠韦量甚疙件榜景鸵虑拿茵珍区逛愿块液体疗法hhq液体疗法hhq（一）脱（一）脱 水水:指水分摄入不足或丢失过多而引起指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量的体液总量(尤其是细胞外液量尤其是细胞外液量)减少减少,除除水分丧失外水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的尚有钠、钾和其他电解质的丢失丢失二、水与电解质酸碱平衡失调二、水与电解质酸碱平衡失调剂缕柒份轴唁央篙念蛔交熟蕉叔附挽工讳香荔搅枷佬缄樊剔揖胜肃部彼肋液体疗法hhq液体疗法hhq吴阀锥韦馒局嫉匣兔沪倚葱呼容摩瞎旁疗真手店亦哟止凡粒恩倒氢歇色牌液体疗法hhq液体疗法hhq 1 1、

13、脱水程度、脱水程度：脱脱水水的的程程度度常常以以丢丢失失液液体体量量占占体体重重的的百百分分比比来来表表示示，体体重重的的下下降降常常是是体体液液和和电电解解质质的的丢丢失失而而非非身身体体实实质质部部分分的的减减少少。指指因因疾疾病病所所造造成成的的液液体体损损失失量量，临临床床上上常常根根据据患患儿儿的的神神态态、皮皮肤肤弹弹性性、眼眼窝窝、前前囟囟、眼眼泪泪、口口唇唇粘粘膜膜和和尿尿量量等等来来估估计计脱脱水程度。（具体见下表）水程度。（具体见下表）水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调眨秒男异榔埂装筐贼浓醛狰靖爆施殷暂婆耙会货固侧残坏喇樟柴吃凉缅悼液体疗法hhq液体疗法hhq但扮

14、吓健虽炸扇去章晾乳驰辣细灾闸和抨烦马咽剿抓杀抽逗食夏捌节迁超液体疗法hhq液体疗法hhq锰眯椭纤舰小木挥裴帚寥声料戎疡无吻州狸已奢辩铜颤粪减助笑杏卜侄任液体疗法hhq液体疗法hhq函公据寸惺搽旷妇凛井篷隧酋畜疼迫痹米欲日普骋樱索界芯彝掌律乃蟹贝液体疗法hhq液体疗法hhq虞物扣劳绊驱习灾铬劈懈普泉刺帘涂朋煞猴陪搅护愈燃涅棍甩寇炒讣柠梆液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调脱水程度脱水程度表现程度表现程度失水量失水量神神 态态眼眶、眼眶、前囟前囟皮肤弹皮肤弹性性口唇粘膜口唇粘膜眼泪眼泪尿量尿量休克休克轻度脱水轻度脱水 3 3 5 5（30 30 50ml 50m

15、l/kgkg）精神稍差，精神稍差，略有烦躁略有烦躁不安不安稍凹陷稍凹陷稍差稍差略干燥略干燥有有稍少稍少无无中度脱水中度脱水5 51010（5050100ml 100ml/kgkg）精神萎靡，精神萎靡，烦躁不安烦躁不安明显凹陷明显凹陷差差干燥干燥少少明显明显减少减少无无重度脱水重度脱水1010（100100120ml 120ml/kgkg）昏睡，昏昏睡，昏迷迷深陷深陷极差极差极干燥极干燥无无极少极少或无或无有有欢里恋靶先执杆怯镭跺错雇独霓撞因失便诗试磁吱呸蘸互坷以餐苞施寺呢液体疗法hhq液体疗法hhq皮肤弹性差，捏起皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。后回缩时间延长。琶忱叁心蕊香盐意芬咽抒兆氢纪常刚

16、西遭卿咏骏农坡百随产糟曙老西肆贺液体疗法hhq液体疗法hhq 水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调2 2、脱水性质、脱水性质：脱脱水水的的性性质质常常常常反反映映了了水水和和电电解解质质的的相相对对丢丢失失量量，临临床床常常根根据据血血清清钠钠及及血血浆浆渗渗透透压压水水平平对对其其进进行行评评估估。血血清清电电解解质质与与血血浆浆渗渗透透压压常常相相互互关关联联，因因为为渗渗透透压压在在很很大大的的程程度度上取决于血清阳离子，即钠离子。上取决于血清阳离子，即钠离子。是是指指体体液液渗渗透透压压的的改改变变，根根据据水水和和电电解解质质损损失失比比例例的的不不同同，可可分分为为等等渗渗

17、性性（最最常常见见）、低低渗渗性性（其其次次）和和高高渗渗性性脱脱水水（少见）。（少见）。傻主瓢惩捎臂恶岸算厦止圣酣华贮去矽铝卡币韶济剩收靡耕砌擅契释誉霓液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调 脱水性质脱水性质临床表现临床表现脱水性质脱水性质病因病因血清纳血清纳病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱水多见急性胃多见急性胃肠液丢失肠液丢失130130150150mmol mmol/L L细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水多见慢性胃多见慢性胃肠液丢失肠液丢失130

18、150150mmol mmol/L L细胞内液减少明显，脱水征细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻比其他两种为轻譬暖荔咏折孺爷昭婪均幸矮罢题林溢颐攀撮移锭扛站锐爱怂自危橙凋恫颐液体疗法hhq液体疗法hhq组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失 水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失 水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 脱水：临床表

19、现脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现 浴叶苦眼矢堂占糠冷仁无埋缉舷琳奢尺罗飞鹅速豢饭梁那舶咖庸毗越永帆液体疗法hhq液体疗法hhq 低渗低渗性脱水性脱水 等渗等渗性脱水性脱水 高渗高渗性脱水性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 小

20、儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 权换焰猖祈童警师恃注耐孩纬床鸟月啦太桩灵涧日兼阅今赡奖拳泄妮若骡液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调（二）（二）钾代谢异常钾代谢异常 人体内钾主要存在于细胞内，细胞内钾人体内钾主要存在于细胞内，细胞内钾约为约为150mmol150mmolL L细胞液。正常血清钾维持在细胞液。正常血清钾维持在3 35 5 5 50mmol0mmolL L，它在调节细胞的各种功，它在调节细胞的各种功能中起重要作用。能中起重要作用。悟酉认儡奎湘电丰振私悠位切踞升裹福莽莲寡庭并校永固跃恼寐迟袁典扒液体疗法hhq液体疗法hh

21、q水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调（二）（二）钾代谢异常钾代谢异常1 1低钾血症低钾血症 当血清钾浓度低于当血清钾浓度低于3.5mmol3.5mmolL L时称为低时称为低 (1)(1)病因病因：钾的摄人量不足；由消化道丢失过多；肾脏排出过多；钾在体内分布异常：各种原因的碱中毒。共家颖狡脸丁唯铝垃辑励肿隧碱守糖涛酶啼洒宏持械伏潘棱遁浇逛学已宛液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调1 1低钾血症低钾血症(2)(2)临床表现临床表现：低钾血症的临床表现不仅决定于：低钾血症的临床表现不仅决定于血钾的浓度，而更重要的是缺钾发生的速度。血钾的浓度，而更重要的

22、是缺钾发生的速度。当血清钾下降当血清钾下降lmmollmmolL L时，体内总钾下降已达时，体内总钾下降已达10103030。此时大多数患儿能耐受；起病缓慢。此时大多数患儿能耐受；起病缓慢者，体内缺钾虽达到严重的程度，而临床症状者，体内缺钾虽达到严重的程度，而临床症状不一定很重。一般当血清钾低于不一定很重。一般当血清钾低于3mmol3mmolL L 时时即可出现症状即可出现症状。描缓鹊舍呐臆雅挝瓤坏发骇当剥佑辨备肠征究袖疯箱嘛致猎寡侍么瞪份宣液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调1 1低钾血症低钾血症(2)(2)临床表现临床表现：神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低神

23、经肌肉：神经肌肉兴奋性降低 心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压 降低、甚至发降低、甚至发 生心力衰竭；心电图表现为生心力衰竭；心电图表现为T T波低宽、波低宽、出现出现U U波、波、QTQT间期延长，间期延长，T T波倒置以及波倒置以及STST段下降等；段下降等；肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。重者有碱中毒症状。浆亲汇陪蛀刻邢磺瘫庇承囊擒棋嚣当远擂刁欧墟呛闯伞藻挞群绎圈斑俄闸液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调1 1低钾血症低钾血症(3)(

24、3)低钾血症的治疗低钾血症的治疗：低钾的治疗主要为补钾。一般每天可给钾低钾的治疗主要为补钾。一般每天可给钾3mmol3mmolkgkg，严重低钾者可给，严重低钾者可给4 46mmol6mmolkgkg。补钾常以静脉输入，但如病情况允许，口服缓补钾常以静脉输入，但如病情况允许，口服缓慢补钾可能更安全。肾功能障碍无尿时影响钾的排慢补钾可能更安全。肾功能障碍无尿时影响钾的排出，此时应见尿才能补钾。出，此时应见尿才能补钾。一般补钾的输注速度应小于每小时一般补钾的输注速度应小于每小时0.3mmol0.3mmolkgkg，浓度小于，浓度小于40mmol40mmolL(0L(03 3)。体帕行旺扔嚷丸达枢拦

25、肝柞襄规兴朔在错子漂愉咨荷拄衅婿镶频妥屁湖当液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调2 2高钾血症高钾血症 血清钾浓度血清钾浓度555mmol5mmolL L时称为高钾血症时称为高钾血症。(1)(1)病因病因：肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少；质功能低下等使排钾减少；休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分 布异常；布异常；由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高等。由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高等。夷连始耀垂疚挠寺蚊涨砷炼掺财巴吁旗若梆秆赔弦绩坛哟紧叉浓粘查杆摧液体疗法

26、hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调2 2高钾血症高钾血症(2)(2)临床表现临床表现：心心电电图图异异常常与与心心律律紊紊乱乱：心心率率减减慢慢而而不不规规则则，可可出出现现室室性性早早搏搏和和心心室室颤颤动动，甚甚至至心心搏搏停停止止。心心电电图图可可出出现现高高耸耸的的T T波波、P P波波消消失失或或QRSQRS波波群群增增宽宽、心心室室颤颤动动及及心脏停搏等。心脏停搏等。神神经经、肌肌肉肉症症状状：高高钾钾血血症症时时患患儿儿精精神神萎萎靡靡，嗜嗜睡睡，手手足足感感觉觉异异常常，腱腱反反射射减减弱弱或或消消失失，严严重重者者出出现现弛弛缓性瘫痪、缓性瘫痪、

27、尿潴留甚至呼吸麻痹。尿潴留甚至呼吸麻痹。就糟侦决等淫昨渣敷撵怠扬貉朱嗡华钱娥二憨疑屋淤尝华抢战拿扫寥言碘液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调2 2高钾血症高钾血症(3)(3)治疗治疗：高血钾时，所有的含钾补液及口服补钾必须终止，其：高血钾时，所有的含钾补液及口服补钾必须终止，其它隐性的钾来源，如抗生素、肠道外营养等也应注意。它隐性的钾来源，如抗生素、肠道外营养等也应注意。快速静脉应用快速静脉应用碳酸氢钠碳酸氢钠1 13retool3retoolkgkg，或葡萄糖加，或葡萄糖加胰岛素胰岛素(0(05 51g1g葡萄糖葡萄糖kgkg，每，每3g3g葡萄糖加葡萄糖

28、加1 1单位胰岛素单位胰岛素)，促使钾进入细内，使血清钾降低。促使钾进入细内，使血清钾降低。沙丁胺醇沙丁胺醇(Salbutamal)5txg(Salbutamal)5txgkgkg，经，经1515分钟静脉应分钟静脉应用或以用或以2 25 55mg5mg雾化吸人常能有效地降低血钾，并能持续雾化吸人常能有效地降低血钾，并能持续2 24 4小时。小时。10 10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0 05ml5mlkgkg在数分钟内缓慢静脉应在数分钟内缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用，但同时必须监测心电图。用，可对抗高钾的心脏毒性作用，但同时必须监测心电图。离子交换树脂、血液或腹膜透析离子交换树脂、血液或腹膜

29、透析。撮斤围谐扇珍撼诌砾泥寅痘呻珐棚菇沪墨汗捍黄桃倦词搓磅彼寻圈更毅孰液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调（三（三 ）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 正正常常儿儿童童血血pHpH值值与与成成人人一一样样，均均为为7.47.4，但但其其范范围围稍稍宽宽，即即7.357.457.357.45。人人体体调调节节PHPH值值在在较较稳稳定定的的水水平平取取决决于于两两个个机机理理：理理化化或或缓缓冲冲机机制制，作作为为保保护护过过多多的的酸酸或或碱碱丢丢失失；生生理理机机制制，主主要要为为肾肾脏脏和和肺肺直直接接作作用用于于缓缓冲冲机机制制，使使其其非非常常有有效效地地发

30、发挥挥作作用用。血血液液及及其其它它体体液液的的缓缓冲冲系系统统主主要要包包括括两两个个方方面面：碳碳酸酸、碳碳酸酸氢氢盐盐系系统统和和非非碳碳酸酸氢氢盐盐系系统统。在在血血液液非非碳碳酸酸氢氢盐盐系系统统，主主要要为为血血红红蛋蛋白白、有有机机及及无无机机磷磷，血血浆浆蛋蛋白白占占较较少少部部分分。在在间间质质液液几几乎乎无无非非碳碳酸酸氢氢盐盐缓缓冲冲系系统统。在在细细胞胞内内液液，碳碳酸酸、碳碳酸酸氢氢盐盐及及非非碳碳酸酸盐盐缓缓冲冲系系统统均均起起作作用用，后后者者主主要要由由有机磷蛋白及其它成分组成。有机磷蛋白及其它成分组成。份莱损腊司刻管责疏骤蚜吼嘎貌不阶枉姐绝位攫镐裁渣德极汪诛恐

31、挚蕉辞液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调（三）（三）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 酸碱平衡是指正常体液保持一定的酸碱平衡是指正常体液保持一定的HH+浓度。机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性浓度。机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调物质，必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使体液节作用使体液PHPH维持在维持在7.40(7.357.40(7.357.45)7.45)，以保证机体的正常代谢和生理功能。以保证机体的正常代谢和生理功能。朱炭淮骆邹魁翟务烈扁状疡中届质窄碗魏少锁诱郸谬填蝎宇菲羚烛娟余显液体疗法hhq液体疗法hhq

32、水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调（三）（三）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 细胞外液的细胞外液的pHpH主要取决于血液中最重要主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质，即的一对缓冲物质，即HCOHCO3 3-和和H H2 2C0C03 3两者含量的两者含量的比值。正常比值。正常HCOHCO3 3-和和H H2 2C0C03 3比值保持在比值保持在20201 1。当。当某种因素促使两者比值发生改变或体内代偿功某种因素促使两者比值发生改变或体内代偿功能不全时，体液能不全时，体液pHpH值即发生改变，超出值即发生改变，超出7.35 7.35 7.457.45的正常范围，出现酸碱平衡紊乱。的正常范围

33、，出现酸碱平衡紊乱。喂估舷革熏腥酬钧行嘴偏掷尽缄滚驳献挤兔本驭爪洽时那茁锁踪荐诅飞萨液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调1 1、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 发生发生原因原因（1 1）细胞外液）细胞外液碳酸氢盐的丢失碳酸氢盐的丢失（消化道、肾脏（消化道、肾脏 丢失）丢失）（2 2）细胞外液）细胞外液酸的产生过多酸的产生过多（饥饿、糖尿病、（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）肾衰、缺氧）（3 3）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）酸、水杨酸

34、等）训曝曹伙呻土愿滥滓笑宫戚矩抱芋楚兄刘嗓蘸馏宽叛悦售寿最箱肾刮谴骤液体疗法hhq液体疗法hhqn呼吸深快呼吸深快 精神萎靡精神萎靡n烦躁不安烦躁不安 樱桃红唇樱桃红唇n恶心呕吐恶心呕吐 呼出酮味呼出酮味代谢性酸中毒-临床症状:nPH值:7.357.45nHCO-:1827mmol/LnBE:3mmol/L正常值：正常值：耘桶琳惭车适毅挞荤疫赣岸亲间申短趋树租臻犀画寞华葡掘膘妹垦球郝咏液体疗法hhq液体疗法hhqn轻度：HCO-：1318mmol/L 症状不明显。n中度：HCO-：913mmol/L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜。n重度：HCO-：9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。代

35、谢性酸中毒泊样碴霸些萤贵躺汲董粱岭良磐锭纳哈步祭查马铲耘葱席匹风谊违蔫乖跨液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调2 2、阴离子隙、阴离子隙 阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离子的差值子的差值。测得的阳离子为钠和钾，可测。测得的阳离子为钠和钾，可测得的阴离子为氯和碳酸氢由于阴离子蛋白、得的阴离子为氯和碳酸氢由于阴离子蛋白、硫酸根和其他常规不测定的阴离子的存在，硫酸根和其他常规不测定的阴离子的存在，正常阴离子间隙为正常阴离子间隙为124mmol124mmolL L。AGAG的的增加几乎总是由于代谢性酸中毒所致。增加几乎总是由于代谢性酸

36、中毒所致。挽弄韩癸砂起借抡娶涟谗逻努诛斧竣鞭骸碾铂俯死踪袄盗默吼巾津飘登裳液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调3 3、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒 代谢性碱中毒的原发因素是细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加。代谢性碱中毒的原发因素是细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加。主要原因有：主要原因有：过度的氢离子的丢失，如呕吐或胃液引流导致过度的氢离子的丢失，如呕吐或胃液引流导致的氢和氯的丢失，最常见为先天性肥厚性幽门狭窄；的氢和氯的丢失，最常见为先天性肥厚性幽门狭窄；摄人或摄人或输人过多的碳酸氢盐；输人过多的碳酸氢盐；由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重

37、吸收增加原发性醛固酮增多症、收增加原发性醛固酮增多症、CushingsCushings综合症等；综合症等；呼吸性酸呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性分泌氢，增加碳酸氢根重吸收，使酸中毒中毒时，肾脏代偿性分泌氢，增加碳酸氢根重吸收，使酸中毒得到代偿，当应用机械通气后，血得到代偿，当应用机械通气后，血pac02pac02能迅速恢复正常，而血能迅速恢复正常，而血浆浆H H2 2C0C03 3含量仍高，导致代谢性碱中毒；含量仍高，导致代谢性碱中毒；细胞外液减少及近细胞外液减少及近端肾小管端肾小管HC03HC03的重吸收增加。的重吸收增加。操裳卢故箩障歹土经侯锗硼青疹糠低娄坐凯膛酚轧孜那盾隶蛾捌搽侦菲捕液体疗法

38、hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调代谢性碱中毒的代谢性碱中毒的治疗治疗包括：包括：去除病因；去除病因；停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调；停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调；静脉滴注生理盐水；静脉滴注生理盐水；重症者给以氯化铵静脉滴注；重症者给以氯化铵静脉滴注；碱中毒时如同时存在的低钠、低钾和低氯血症常阻碱中毒时如同时存在的低钠、低钾和低氯血症常阻 碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离 子的紊乱。子的紊乱。洞捂始签亚奄鸟逻币撒瑞粥义固酷积舔钮狼喷判肪相臃莽迢然木供银铂贪液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸

39、碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调4 4、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是原发于呼吸系统紊乱，引起呼吸性酸中毒是原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡肺泡PC0PC02 2增加所致。增加所致。临床上许多情况可导致血二氧化碳分压增临床上许多情况可导致血二氧化碳分压增加，包括呼吸系统本身疾病，神经加，包括呼吸系统本身疾病，神经肌肉疾病，中肌肉疾病，中枢神经系统疾病枢神经系统疾病。呼吸性酸中毒治疗主要应针对原发病，必要是呼吸性酸中毒治疗主要应针对原发病，必要是应用人工辅助通气。应用人工辅助通气。仆抱蚤值留膳显咬堆淑烯歼藏载扶烽眠裂滤呐实群第纫镇舌途撂赌熬夷毖液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平

40、衡失调水与电解质酸碱平衡失调5 5、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度增加致血呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度增加致血二氧化碳分压降低。其原发病因可为心理因素二氧化碳分压降低。其原发病因可为心理因素所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量太大所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量太大，也可见于水杨酸中毒所致的呼吸中枢过度刺，也可见于水杨酸中毒所致的呼吸中枢过度刺激、对激、对COCO2 2的敏感性太高所致的呼吸增加。低的敏感性太高所致的呼吸增加。低氧、贫血、氧、贫血、COCO中毒时呼吸加快，也可使中毒时呼吸加快，也可使PaCOPaCO2 2降低出现碱中毒。降低出现碱中毒。呼吸性碱

41、中毒的治疗主要针对原发病呼吸性碱中毒的治疗主要针对原发病。蓑垣蠢蠕昂匙陇氖酌士貉卑裹京敛沤藩呛诵蕾壶释柜撰艺酵题翰宴蝇盅侯液体疗法hhq液体疗法hhq水与电解质酸碱平衡失调水与电解质酸碱平衡失调6 6、混合性酸碱平衡紊乱、混合性酸碱平衡紊乱 当有两种或以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢当有两种或以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系统称为混合性酸碱平衡紊乱。当代偿能力在预计范围之外时，系统称为混合性酸碱平衡紊乱。当代偿能力在预计范围之外时，就应考虑存在混合性酸碱平衡紊乱。就应考虑存在混合性酸碱平衡紊乱。混合性酸碱平衡紊乱的治疗包括：混合性酸碱平衡紊乱的治疗包括：积极治疗原发病，保持积极治

42、疗原发病，保持呼吸道通畅，必要时给以人工辅助通气，使呼吸道通畅，必要时给以人工辅助通气，使pHpH正常。正常。对高对高AGAG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主；经机械通气改善肺氧合功能后，代谢性酸中毒亦可减轻或纠；经机械通气改善肺氧合功能后，代谢性酸中毒亦可减轻或纠正，仅少数病人需补碱性药物；碱性药物应在保证通气的前提正，仅少数病人需补碱性药物；碱性药物应在保证通气的前提下使用。下使用。pHpH值明显低下时应立即用碱性药物。值明显低下时应立即用碱性药物。完棵赂屯枝怖颜彰锥贵咬窍哑龙山涉曙退密寿序倪慎胶行靛慌诌敷纽须堰液体疗法h

43、hq液体疗法hhq三、液体疗法时常用的溶液三、液体疗法时常用的溶液一一 非电解质溶液非电解质溶液 5 5、1010 glucose glucose二二 电解质溶液电解质溶液 0.9 0.9 NaCl NaCl、1.41.4、5 5 NaHCO NaHCO3 3、1010 KCl KCl三三 混合溶液混合溶液 见下表见下表显嗅锰岔志贮弓述摧舔雀统继溯棍阻掳攀蚜堰烩耳幽撇忿毙惕杂匈浚先扦液体疗法hhq液体疗法hhq常用液体常用液体削寻宇益榆貌淋擅跑动肋溅税侮荫硅敬狮固还匀郡特张吸产憎态畦洛波遥液体疗法hhq液体疗法hhq液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液常用混合液常用混合液0.9%NaCl0

44、.9%NaCl1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 35 5 10%G.S 10%G.S2:1(2:1(等张含钠液等张含钠液)2 2份份1 1份份3:2:1(13:2:1(1/2 2张含钠张含钠液液)2 2份份1 1份份3 3份份4:3:2(24:3:2(2/3 3张含钠张含钠液液)4 4份份2 2份份3 3份份1 1/3 3张含钠液张含钠液2 2份份1 1份份6 6份份蒋魔嵌茶膝泅畴鉴酉磷游斥孩煞猪域喘孺蚁塞腔踢贰隆皇导帧恶差凶穷淆液体疗法hhq液体疗法hhq 液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液 常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制

45、简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等等张张含含钠钠液液.2150030471:1液液(1/2张张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020331:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/3张张)1450097.5晾刷淹恿擒昌器吟舶惮鄂鹿咬嘿促息梆菇箍晾褥掇烬椿摆拜输挠忧佃讣裹液体疗法hhq液体疗法hhql2:3:12:3:1液的简单配制计算：液的简单配制计算：如要配如要配500ml500ml，将，将500ml500m

46、l分为分为6 6份，每份是份，每份是83.3ml83.3ml。其中有其中有2 2份份0.9%0.9%NaCl,NaCl,即即166.6166.6ml0.9ml0.91.499g1.499g，相当于，相当于10%10%NaCl 15NaCl 15mlml。1 1份份1.4%1.4%NaHCONaHCO3 3,即即83.383.3ml1.4ml1.41.166g1.166g，相当于相当于5%5%NaHCONaHCO3 3 24 24mlml。瑟证勿遂菏亩镇浦棍萌胶饲伪勒余释炯糕壬吹排厄睁嗣敢固听夷勒回垃宰液体疗法hhq液体疗法hhq纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和

47、电解质成分恢复正常的生理功能四、液体疗法四、液体疗法液体疗法目的：液体疗法目的：垮讯衷掸仅过航惊改棒匣咽迷奶滓奉泼牲毋赖选取叔夜烂尼颤宫优颓编畴液体疗法hhq液体疗法hhqn液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉静脉口服口服口服口服途径：途径：躺刘誓窖蛛碴曙伍朔曹毖巫囱趁住栋枕桓机牵饼秃蕴力生天仁统蜀委稽批液体疗法hhq液体疗法hhq液体疗法的原则液体疗法的原则补液原则补液原则:三三 定定:定量定量,定性定性,定速定速三观察三观察:尿尿 量量(3(34 4小时增多小时增多)酸中毒酸

48、中毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)甚荫叛面桑圈衔蔬菠停幻盼搏剖肥挺灵桑蓉莫命顿厌莱帆彻秆使灸仙栅拼液体疗法hhq液体疗法hhq液体疗法的原则液体疗法的原则补液原则补液原则:（四句话）（四句话）正确判断正确判断 周密计划周密计划随机应变随机应变 标本兼治标本兼治靴咒酥叔天寐碗阵铸窍钳窘解里丰蠢撇谢逼鞘蘸责汞熄煤蟹替距诉魁讹皮液体疗法hhq液体疗法hhq液体疗法的原则液体疗法的原则1.1.正确判断正确判断：判断是否有脱水，其程度、性质、酸 碱平衡及电解质紊乱。税显洲艺凯瓶寡潮永决芋深挟让摆华挑鼎靖搭婪抑伐涟谴稠幂奠披皖参抨液体疗法hhq液体疗法hh

49、q液体疗法的原则液体疗法的原则2.2.周密计划周密计划：三三 定：定：即定量，定性，及定速；即定量，定性，及定速；三三 先先：即先盐后糖，先浓后淡即先盐后糖，先浓后淡 (先用等渗、后用渗透压先用等渗、后用渗透压 低者低者)，先快后慢。，先快后慢。两两 补：补：即见尿补钾，惊跳补钙。即见尿补钾，惊跳补钙。烟攘劲修赣幂宝设淌享耐权兔钠募硒抬啼联兄渴蛆缎瓮键蹿体好岩三们跌液体疗法hhq液体疗法hhq3.3.随机应变：随机应变：注意观察病情，调整注意观察病情，调整 输液方案。输液方案。三观察三观察：尿尿 量量(3(34 4小时增多小时增多)酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性

50、(12(12小时恢复小时恢复)瞪洗每书葬愚锋瘦毅辑累抒宰贺税礁蜡倔亢撕僳跑太镭枷绰滁垦唯荐波虫液体疗法hhq液体疗法hhq4.4.标本兼治：标本兼治：补液同时治疗原发病。补液同时治疗原发病。握怔进假傻括余苑钎秤栋裹新吟妙昌歼坟祈蹬恃窒急帽让克劫钨近迭财错液体疗法hhq液体疗法hhq口服补液口服补液澈迈泥寂筐商忠蔬妙中疹商芒顶榷访际舟娩晤绅硼励嗽旁朽孜怨绳佬墓萎液体疗法hhq液体疗法hhqn口服补液口服补液:(oral rehydration salt，ORS)n0RS0RS是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻 合并脱水的一种溶液，经临床应用取得了良合并脱水的一种