20140718细菌性肺炎的抗生素治疗.ppt

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1、细菌性肺炎的抗生素治疗细菌性肺炎的抗生素治疗肺炎的概念肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因按病因分类细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎其中以细菌最为常见。占成人各类病原体肺炎的80.常见的致病菌社区获得性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌以及病毒、支原体和衣原体等医院获得性肺炎：绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA)和真菌等体征起病较急发热常见，多为持续高热咳嗽、咳痰甚多

2、，早期为干咳，渐有咳痰，痰液多呈脓性 金葡菌黄色脓性；肺炎链球菌铁锈色痰；肺炎杆菌砖红色粘冻样；绿脓杆菌淡绿色；厌氧菌感染常伴臭味.全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力，抗菌药物的合理应用原则抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。重症肺炎首选广谱强力抗生素。应重视病原检查，体温高，全身症状严重者同时送血培养。4872小时后对病情进行评价宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后采用口服。青霉素类青霉素钠用法用量：i.m.，一日80万200万IU，qid；i.v.,一日200万2000万IU，qid。i.m.时，每50万IU溶解于1ml灭菌注射用水,超过50万IU则需加灭菌注射用水2ml i.v.给药速度不能超过

3、每分钟50万IU阿莫西林舒巴坦钠i.m./i.v.每次1.53g，加入5GS150-200ml，于1小时内滴完，每日2-3次。中、重度感染用量为4.5-6g日，严重感染用量为9g日注射用美洛西林钠注射用美洛西林钠注射用美洛西林钠舒巴坦钠注射用美洛西林钠舒巴坦钠i.m.i.v.成人一日26g，严重感染者可增至812g，最大可增至15g。bid-qid,严重者4-6小时一次i.v.每次滴注时间为30-50min。成人剂量：每次3.75g（6支），bid/tid，疗程7-14天。.哌拉西林i.v.先将每瓶本品用适量（一般至少5ml）5%GS、0.9%NS溶解后，再用同一溶媒稀释至500ml,滴注时间

4、为60-120min。成人每次1.5g或3g，bid。严重或难治性感染，每次6g 每日最大剂量为12g(即哌拉西林8g,舒巴坦4g)，第一代头孢菌素头孢唑啉头孢唑啉头孢硫脒头孢硫脒静脉缓慢推注、i.m.i.v.一次0.51g，（12支）bid-tid，严重感染可增加至一日6g（12支）i.m.：一次0.5-1g，qid；i.v.：一次2g，qid；第二代头孢菌素头孢替安头孢替安头孢呋辛头孢呋辛i.v.成年人一日0.5-2g，bid-qid，对重症感染者一日量可增至4g。可将本品的一次用量0.25-2g添加到糖液、电解质液或氨基酸等输液中于30分钟至2小时内静脉滴注。深部i.m.，i.v。im前

5、，必须回抽无血才可注射。本品成人常用量为每次0.75g1.5g，每8小时给药，对于重症感染，应每6小时使用1.5g剂量。第三代头孢菌素头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢曲松钠头孢曲松钠i.m.i.v.，一般感染2g/日，bid中等或较重感染36g/日，tid重症感染等68g/日，tid-qid;极重感染1日不超过12gi.m.i.v.i.m.时溶媒：1%盐酸利多卡因12g qd或0.51g bid。最高剂量一日4g。舒普深(注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠)头孢哌酮计0.5g/舒巴坦钠0.5g。每12小时给药一次。在严重感染或难治性感染时，头孢哌酮/舒巴坦的每日剂量可增加到8克。病情需要时，接受1：1头孢哌酮/

6、舒巴坦治疗的患者可另外单独增加头孢哌酮的用量。喹诺酮类盐酸左氧氟沙星注射液i.v.：成人每日0.4g，分2次。重度感染患者或病原菌对本品的敏感性较差者(如绿脓杆菌)，每日最大剂量可增至0.6g，分2次静滴。滴注时间为每250ml不得少于2h；500ml不得少于3h。滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。莫西沙星推荐剂量为一次400mg(1瓶),q.d根据症状的严重程度或临床反应决定疗程。社区获得性肺炎：序贯给药-静脉给药后继续口服用药 推荐的总疗程为7-14天国外推荐400mg莫西沙星静脉给药的时间应大于60min大环内酯类红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素i.v,成人一次0.5-1.0g(2-4瓶)，每日2-3次。治疗军团菌病剂量可增加至一日3-4g(16瓶)。配制:+灭菌注射用水，用力振摇至溶解。浓度在1%-5%以内，若加入含GS稀释，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。i.v.C=1mg/ml，3小时,C=2mg/ml，1小时。治疗社区获得性肺炎：成人一次0.5g，一日1次，至少连续用药2日，继之换用阿奇霉素口服制剂一日0.5g，710日为一个疗程。疗程抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5d停药普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后72 h即可；金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等疗程2周。军团菌属感染-10-21d。