2017胃癌分期.ppt

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1、 AJCC/UICC胃癌胃癌TNM分期标准（第分期标准（第8版）版）远处转移（M）M0：无远处转移 M1：存在远处转移注：远处转移包括腹腔种植、腹腔细胞学检测阳性以及非持续性延伸的大网膜肿瘤。NO：区域淋巴结无转移 N1：区域淋巴结转移 12 个 N2：区域淋巴结转移 36 个 N3a：区域淋巴结转移 715 个 N3b：区域淋巴结转移 16 个以上 （目前的标准至少检获16枚淋巴结即为足够数量）2016年美国癌症联合委员会年美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（AJCC/UICC）TNM分期标准（第分期标准（第8版）版）TX：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤证据Tis:原位癌：肿瘤

2、位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤侵及浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构（其中：侵及大小网膜且尚未穿透脏层腹膜视为T3。)T4a：肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构（包括：膈肌，肾上腺、肾脏、横结肠、小肠、胰腺、脾、肝、腹壁、腹膜后间隙。）第七版的单一分期系统改为综合分期系统第七版的单一分期系统改为综合分期系统 病理分期（pTNM）新辅助治疗后病理分期（ypTNM）临床分期（cTNM）胃食管结合部（EGJ）腺癌分型 第七版 AJCC 胃癌病理分期（pTNM)第八版 AJCC 胃癌病

3、理分期（pTNM)分期变化：N3a与与N3b独立参与分期独立参与分期，部分亚组分期有升有降，第七版中T1N3a/bM0统一为IIB期，而在第八版T1N3aM0仍为IIB期，而T1N3bM0为IIIB期，这也反映出外科学与病理学技术不断进步，胃癌根治性手术检获的淋巴结数量越来越多，更多数量转移淋巴结的细致分组逐渐成为精准预后判断的需求。变化一：病理变化一：病理分期分期（pTNM)的调整的调整变化二：新增新辅助治疗后病理分期变化二：新增新辅助治疗后病理分期（ypTNM）近年来认识到局部进展期胃癌患者可以从术前治疗中获益，所以越来越多的患者接受术前（新辅助）治疗。第八版第八版TNM分期增加分期增加y

4、pTNM分期分期系统填补了治疗后肿瘤退缩所导致的分期困难等一系列难题系统填补了治疗后肿瘤退缩所导致的分期困难等一系列难题。依据的分析数据源数量非常有限，仅为700例左右，因此，该分期标准的实际适用性及临床价值仍亟待进一步验证。变化三：新增临床分期（变化三：新增临床分期（cTNM）分期标准制定委员会发现cT4bNxM0病人的预后非常差病人的预后非常差，与多数临床实践中的判断一致。因此，该亚组在新的临床分期标准中被列入临床IV期，而不是像病理学分期那样分入III期。（基于美国国家癌症数据库及日本静冈癌症中心数据集）变化四：调整胃食管结合部（变化四：调整胃食管结合部（EGJ）腺癌）腺癌分型分型第七版TNM分期对于肿瘤中心位于食管胃交界处5cm内且向食管内扩展的肿瘤，以食管癌归类和分期。其他肿瘤中心位于胃内且距食管胃交界处大于5cm，或者肿瘤中心位于食管胃交界处5cm以内未向食管部扩展的肿瘤，均应以胃癌分期。第八版TNM分期对胃食管交界部癌的划分，对于肿瘤中心位于贲门下2cm以内的累及胃食管结合部的癌（Siewert/型），按食管癌分期。对于中心距胃食管结合部2cm以上的癌，即使胃食管结合部受累，仍采用胃癌的TNM分期。谢谢大家 谢谢