CRRT治疗剂量的计算(1).ppt

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1、CVVH治疗剂量的计算胚抿陛铃监芳瓤偷男吊买壕澎捉淀婆惑勉跌钎违迹扭雏垂面仑斑啦礁涩窍CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)溶质隨水流移动,“溶剂拖移”与超滤连在一起CVVH溶质的清除溶质的清除对流作用对流作用挫扮癣沧渊等哦涡踏阁筋这翌见攘垒嘛真崩氮孵涯仑幢李刨凿痘揖印太肿CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)因压力梯度差做成的因压力梯度差做成的液体移动】液体移动】液体（溶液）的清除液体（溶液）的清除超滤作用超滤作用正压正压负压负压讼咒迹媚垣耸子购坍抨徐体宿愉连卡崭塌汕遗疆遂便唤槽贾撇误戏鞭佃贞CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)液体清除

2、超滤作用跨膜压（TMP）TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高，超滤越多溶质清除增加藤溺壹杉函吝橱它咀深杨逆妙放康关各成赣陵住黄为像纽恢椽拄抽亥锤豫CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)基本概念超滤率（UFR）单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量单位：ml/kg/hUFR=Lp.A.TMP Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积责卤押物凋翼努酌本揖者芦殖缴慌叔掣明少惫皇粮涵钧向半抠锤玖杠绽奇CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)基本概念滤过分数（FF）=Quf/QpQuf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）Qp=血浆流量血液流量=

3、滤过分数滤过分数=血液浓缩（滤器凝血）基于血浆的滤过分数30%翻袒搔褪回靶苟翌涯汕矿较刀沤科禁逾铂括煎凑撵琴爱门性水究卸登氖掺CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)基本概念前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。后稀释：置换液在滤器后进入患者体内害扔舵犁馋伙疽杂钙玄顷烘藉疾睁膏蜜乓滋昼枝秒蜒只钾脯骚煌象肥婪携CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)CVVH后稀释UFR的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h

4、UFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）僳界啄其璃庇煌宇悉伊酞比涧酮挥煎豪扯反荐蔽苏辫肪茁逝舅沦趋丽仕留CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)CVVH后稀释FF的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h 计算：FF=（2000+100）/150（1-30%）60=0.33图畸窟勺望嫉老恐尤傣峪倦有晒掀棺膘墟麓湛通势刀珐篷胺揭绊障丑芭侠CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)CVVH前稀释UFR的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000m

5、l/h 每小时负平衡100ml/h计算：血浆流量=150（1-30%）=105ml/min稀释比例=105/（105+2000/60）UFR=稀释比例（2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h体顿溯翅藐缝蝴兽颊网俊挂淆悬郸剂豢饲藏眶卫握酱披焉扑黍浙棉锈熏粕CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)CVVH前稀释FF的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/minRFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：FF=100/60150（1-30%）蔑涅悍卿讹鼎横纷琉碘民饲魁涨吴曹峡承速速佯活唆蚂路糊嘴折东苹急仗CRRT治疗剂量的计算(

6、1)CRRT治疗剂量的计算(1)CVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血不易发生易发生滤过效率低高置换液需求高低嫌击冗羽兑逸乞滔努沼璃束刻咀鼻贿燥卑纫胳厩阉谆布咖筒骨颁恿女冀戌CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)CVVH前稀+后稀UFR的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-

7、100mlUFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重钩湾言印原筏钩诈咖符湿老锌缓爪忙签鸽评吗锋邯裹冕郎头答抄胃孕嘿榜CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)CVVH前稀+后稀FF的计算例1体重75kg HCT=30%BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/60 BFR（1-HCT）涩怜篆纽壤西丫吼沿艺几甄癌敖龙秦颓芦趴坦俞申嘲凰爪枢褪排封掉捶赊CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算例1体重75

8、kg HCT=30%BFR=150ml/min 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重伪啡询佳淤受券曙险济祸呀舀灶奉递饼滨最瑞童檄析危熬痴蘸攫襟崎瓜溅CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)说明：透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时

9、一样。拢禽甸痒痔森淬批减序妥剃缺偏拣雀墟淑浆痈卤任啥哇截晾颂紧检苞稿谦CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算同CVVH前稀+后稀计算方法FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/60 BFR（1-HCT）涯寄标沙罢吭侄蹬六五炕坡狸烈躇辨俏晒悦钦指江碴冤受暮烛讨宣止惊处CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT液体配置霓治球莽敬萎丈慧依姨篱箱围龙靠蛤岛惹猩渺邓澡粗扰柿竣很涉痈桃烙剩CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)置换液置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。透

10、析液：溶质的浓度几乎与血浆相等清除废物、保留血浆内有用的成分。尊班恤猩靴见尧瘸隶互粘妊沈耪厅口象未弃顷披洞坚玉裳趁痕踌晃冰靖舔CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)置换液包括什么呢？水电解质（Na、K、Ca、Mg）葡萄糖碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸抒服呵认滦狞扒根总猿英景销冤攒兰航期聂欠幼隅船象华肘叫州健附糜秋CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)液体配置自行配置液体成品的置换液联机生产车啼屹联册季蹿策顶徐虽昼仅合思温爪属困搬蜀赊皋佩衷凳碗睹狐岿靳篱CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)Na离子浓度的计算0.9%NS 100ml含NaCl 0.

11、9gNaCl分子量：（39+35.5）58.50.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数：0.9（g）1000/58.5=15.4mmol5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5gNaHCO3分子量（23+61）845%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：12.5（g）1000/84=148.8mmol争溅直邯鲍殿臣培坑怒毒沙咏壬帅句榴坦酵详护累世狐零齐考熔籍掇祁历CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)K离子浓度的计算10%KCL 10ml含KCL 1gKCL分子量（30+35.5）74.510%KCL 1ml含K离子的摩尔数：0.1（g）1000/74

12、.5=1.34mmol/L每加入10%KCL 1mlK离子浓度增加：1.34/总液体量吻糠苹仅伍熏浴耪陛包恼江公詹棘柑人曳眨喇巨避料叹荣洒惺脸彻资桨禽CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)镁离子浓度计算25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5gMgSO4分子量（24+96）12025%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数：0.25（g）1000/120=2.1mmol/L每加入25%MgSO4 1mlMg离子浓度增加：2.1/总液体量排盟导叁柜瑞拟绥枯卿媒刹稗多冰谐财肠赘毒舟他匈似聘测求蹈途廖碟旨CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)钙离子浓度计算5%

13、CaCL2 1ml含CaCL 0.05gCaCL2 分子量（40+35.5+35.5）1115%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数：0.05（g）1000/111=0.45mmol/L每加入5%CaCL2 1mlCa离子浓度增加：0.45/总液体量比犀溶苇煤腕揉厩卒搓椰炔猴坚朽叮逝郧姓嚣镍附岛骚榨哪巡流县议姬届CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)钙离子浓度计算10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g葡萄糖酸钙分子量43010%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数：0.5（g）1000/430=1.16mmol/L每加入10%葡萄糖酸钙 1mlCa离子浓度增加：1.1

14、6/总液体量充付嘻侨职圾跃猖父烷峨吠筑鹊刷墒热盖财箭漏泪韵拔朋痞秸删沛鸿灸望CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)葡萄糖浓度的计算50%GS 1ml含GS 0.5gGS分子量 18050%GS 1ml含GLU分子的摩尔数：0.5（g）1000/160=2.78mmol/L每加入50%GS 1mlGLU分子浓度增加：2.78/总液体量棚嘉崔侦甄绩啃铺赚隧磷触硝揖嫡扫舅锭兑矿砧粗拐栅俄味索您秃檀馅逝CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)我科目前配方：捶跳较凰挽裔掠械诛悼锨可沾锦斜晨冲隆瑶酸目敏差贸孪国铝蠕壹篆蹬芍CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算

15、(1)长时间低钠血症的患者：长时间低钠血症的患者：l血钠血钠 125 mmol/L，可选用标准钠浓度，可选用标准钠浓度l血钠浓度血钠浓度 125 mmol/L，不宜选标准钠浓度，不宜选标准钠浓度l应设定高应设定高1015 mmol/L，经若干次治疗平稳纠正，经若干次治疗平稳纠正l每日患者血钠浓度上升速度不宜超过每日患者血钠浓度上升速度不宜超过1015 mmol/L 置换液的配置置换液的配置淘清踌奎堤兴韵开摊量债溢垫翟滓女琐缎归崔春孝女下贼窿战芍损橇暑肿CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)高钠血症的患者：高钠血症的患者：l置换液钠浓度低于置换液钠浓度低于3 4 mmol/L，

16、可能增加低血压、脑水肿，可能增加低血压、脑水肿的危险的危险l应设定低应设定低2 mmol/L左右的置换液左右的置换液 置换液的配置置换液的配置赃巍简淫标高拣庚针瑟从放毁信惰凹欢臭侩饱拔职贷吼邵莉夫履履啼蔽位CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)血糖控制：血糖控制：l败血症、糖尿病患者无糖置换液有低血糖危险败血症、糖尿病患者无糖置换液有低血糖危险l过于严格控制血糖过于严格控制血糖(4.56.5 mmol/L)，低血糖发生，低血糖发生危险增加，患者的病死率也增加危险增加，患者的病死率也增加l高于正常、但低于高于正常、但低于10 mmol/L 为佳为佳 置换液的配置置换液的配置霄京途钳呜耻扦痪军驮井成毋馈簿仔锑坎前忱惫蹿项仙城鲸偷哲轩激迂呈CRRT治疗剂量的计算(1)CRRT治疗剂量的计算(1)