CRT治疗的适应症和应用进展.ppt

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1、Bethune International Peace Hospital全军介入诊疗中心白求恩国际和平医院白求恩国际和平医院王冬梅王冬梅与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步CRT的最新指南的最新指南与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步窦性节律窦性节律与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步持续性持续性AF的的CRT治疗治疗与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与

2、世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步起搏器升级或起搏依赖起搏器升级或起搏依赖与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步CRT伴及不伴伴及不伴ICD下表下表下表下表与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步一级预防一级预防CRT-DCRT-D或或CRT-PCRT-P结果比较结果比较与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步应应 用用 进进 展展与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步从从CRT中获

3、益程度中获益程度1与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步 PadanilamPadanilam等（等（20102010）及）及Strauss等等（2011）提出提出“真性左束支阻滞真性左束支阻滞”的的心电图标准心电图标准Padanilam BJ,et al.JCE,2010,21:781-785.Strauss DG,et al.Am J Cardiol,2011,107:927-934.“真性真性LBBB”与与CRT V1、V2导联呈导联呈QS或或rS型，且型，且r波波0.1mV，aVL导联导联q波波0.1mV QRS波时限：男性波时限：男性

4、0.14s，女性，女性0.13s V1、V2、V5、V6、I、avL导联导联至少至少2个导联存在个导联存在QRS波切迹波切迹2与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步A：QRS间期间期120ms，V1导联呈导联呈rS形，形，r波波1.5mV，V1、V2、V5、V6、I、avL导联导联QRS未见切迹，符合传统未见切迹，符合传统LBBB标准，但标准，但非非“真性左束支阻滞真性左束支阻滞”。B：QRS间期间期140ms，V1导联呈导联呈QS形，形，V5、V6、I、avL导联导联QRS可见切迹，可见切迹，为为“真性左束支阻滞真性左束支阻滞”。与心脏同步，

5、与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步真性真性LBBB与与CRT（1）Yun Tian,Ping Zhang,Xuebin Li，Europace Advance Access published March 6,2013NYHA心功能心功能LVEFLVEDD6-MWT与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步真性真性LBBB与与CRT（2）PACE 2012;35:927与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步真性真性LBBB与与CRT（2）PACE 2012;

6、35:927与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步真性真性LBBB与与CRT（3）Europace(2012)14,690695与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步BIV起搏起搏%与患者的生存率与患者的生存率36935例，例，BIV起搏起搏98%，有最高的生存率，有最高的生存率99.6%98.599.6%9598.5%95%3与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步BIV起搏起搏%与与AF患者的生存率患者的生存率98.5%，no AF98.5%，

7、AF98.5%，AF98.5%,no AF与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步起搏模式及起搏模式及LV电极的位置电极的位置心侧静脉、心后侧静脉心中部、心底部4与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步CRT的现状及前景的现状及前景与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步CRT的发展阶段的发展阶段90年代：摸索阶段年代：摸索阶段2000年代初期：尝试阶段年代初期：尝试阶段2005年：标准治疗年：标准治疗2012年：规范治疗年：规范治疗与心脏同步，与世界

8、同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步中国中国CRTCRT的植入的植入目前国内约有目前国内约有200200个中心开展个中心开展CRTCRT治疗，治疗，一些中心植入技术已达到国际先进水平一些中心植入技术已达到国际先进水平但但CRTCRT应用仍然低下（应用仍然低下（2500/2500/年）年）美国一年美国一年CRT/DCRT/D的植入量超过的植入量超过 2020万万台台与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步中国中国CRT适应证病人数估算适应证病人数估算 12亿亿成人成人2400万万HF120240万万CRT适应证适应

9、证2%510%1 万例万例植入植入CRT与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步小小 结结在强调在强调QRS宽度的基础上，更加强调宽度的基础上，更加强调QRS形态形态在治疗心功能在治疗心功能 级的基础上，进一步扩展级的基础上，进一步扩展到心功能到心功能级级在充分肯定窦性心律疗效的基础上，也肯定了在充分肯定窦性心律疗效的基础上，也肯定了心衰伴心衰伴AF的治疗效果的治疗效果更加着重强调了对起搏器依赖的心衰患者尽早更加着重强调了对起搏器依赖的心衰患者尽早行行CRT治疗治疗完全否定了窄完全否定了窄QRS的的CRT治疗治疗关于心脏电不同步与机械不同步的关系尚需进关于心脏电不同步与机械不同步的关系尚需进一步研究一步研究与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步