第二十二章小肠疾病患者护理.ppt

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1、第二节第二节 肠梗阻肠梗阻 定义定义：任何原因引起的肠内容物不能正常运任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生行或通过发生 障碍，称肠梗阻障碍，称肠梗阻。病因分类：病因分类：机械性梗阻机械性梗阻 痉挛性痉挛性按按病因病因 动力性梗阻动力性梗阻 血运性梗阻血运性梗阻 麻痹性麻痹性病因分类病因分类按按病因分类病因分类机械性：堵塞、受压、病变机械性：堵塞、受压、病变动力性：神经反射毒物刺激动力性：神经反射毒物刺激血运性：肠系膜血栓血运性：肠系膜血栓动力性动力性麻痹性：腹部术后、腹膜炎、低钾麻痹性：腹部术后、腹膜炎、低钾痉挛性：肠功能紊乱、铅中毒痉挛性：肠功能紊乱、铅中毒按有无血运障碍按有无血运障

2、碍单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 按部位分按部位分高位（空肠上段）高位（空肠上段）低位（回肠及结肠）低位（回肠及结肠）按梗阻程度按梗阻程度完全性梗阻完全性梗阻不完全不完全梗阻梗阻按时间按时间急性急性亚急性亚急性慢性慢性 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化。出现一系列复杂的病理生理变化。病理和生理病理和生理单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 梗梗阻阻以以上上肠肠蠕蠕动动增增强强，梗梗阻阻以以上上肠管膨胀肠管膨胀 ，梗阻以下肠管瘪陷，梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在梗阻所在肠管局部变化

3、肠管局部变化 急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻 肠腔压力肠腔压力静脉回流受阻静脉回流受阻肠壁肠壁水肿、增厚、呈暗红色水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻动脉血运受阻肠管变成紫黑色肠管变成紫黑色坏死、穿孔。坏死、穿孔。慢性肠梗阻慢性肠梗阻多属多属不完全性，肠管扩张、肠蠕动增强，不完全性，肠管扩张、肠蠕动增强，肠壁出现代偿性肥厚。肠壁出现代偿性肥厚。主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致的吸收和感染所致 全身性病理生量改变全身性病理生量改变体液丧失：体液丧失：引起水、电解质紊乱与酸引起水、电解质紊乱与酸碱失衡。碱失衡。感染和中毒感染和中毒：腹膜炎腹膜炎 和中毒和中

4、毒 休克：休克：低血容量休克、感染性休克低血容量休克、感染性休克呼吸、循环功能障碍：肠膨胀引起。呼吸、循环功能障碍：肠膨胀引起。临床表现临床表现 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气 腹痛：单纯性特为是阵发性绞痛。腹痛：单纯性特为是阵发性绞痛。绞窄性特点为持续性疼痛。绞窄性特点为持续性疼痛。麻痹性为持续性胀痛。麻痹性为持续性胀痛。呕吐：机械性为反射性。呕吐：机械性为反射性。麻痹性为溢出性。麻痹性为溢出性。高位性呕吐早，频繁，呕吐物为胃液高位性呕吐早，频繁，呕吐物为胃液 低位出现晚，为带臭味粪样物。低位出现晚，为带臭味粪样物。为血性或棕褐色液体，提示绞

5、窄为血性或棕褐色液体，提示绞窄 腹胀：腹胀：高位性腹胀不明显。高位性腹胀不明显。低位性腹胀明显（全腹）低位性腹胀明显（全腹）肠扭转腹胀多不对称。肠扭转腹胀多不对称。麻痹性均镯匀全腹胀。麻痹性均镯匀全腹胀。停止排便排气：完全性与不完全性。停止排便排气：完全性与不完全性。尤其是高位肠梗阻，故早期有少量排便时，不能尤其是高位肠梗阻，故早期有少量排便时，不能 排除梗阻存在。排除梗阻存在。绞窄性可排除血性黏液样便。绞窄性可排除血性黏液样便。视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 肠扭转时腹账多不对称，麻痹性均匀。肠扭转时腹账多不对称，麻痹性均匀。腹部体征腹部体征机械性机械性

6、胃型及蠕动波胃型及蠕动波触诊：触诊：单纯性可有轻度压痛，单纯性可有轻度压痛，无腹膜剌激无腹膜剌激征，征，绞窄性可有绞窄性可有固定压痛固定压痛和和腹膜刺征腹膜刺征 。叩诊：叩诊：绞窄性可有绞窄性可有移动性浊移动性浊音音。听诊：听诊：机械性机械性肠鸣音肠鸣音亢进，气过水声或金亢进，气过水声或金 属音。属音。麻痹性麻痹性肠鸣音肠鸣音减弱或消失。减弱或消失。全身变化：单纯性早期多不明显，晚期出现全身变化：单纯性早期多不明显，晚期出现脱水体征。严重脱水或绞窄性可出现休克征象脱水体征。严重脱水或绞窄性可出现休克征象直肠指检：血迹应考虑绞窄。触直肠直肠指检：血迹应考虑绞窄。触直肠肿肿 块为肿瘤。块为肿瘤。实

7、验检查：实验检查：X X线检查：线检查：诊诊断断检检查查鱼鱼骨骨次次刺刺状状阶阶梯梯状状液液平平面面治疗原则治疗原则矫正因梗阻引起全身性生理紊乱和梗阻。矫正因梗阻引起全身性生理紊乱和梗阻。纠正生理紊乱：纠正生理紊乱：禁食水、胃肠减压、纠禁食水、胃肠减压、纠正代谢紊乱、抗生素预防感染、对症处正代谢紊乱、抗生素预防感染、对症处理。理。解除梗阻：解除梗阻：非手术治疗：适用于单纯性粘连性、动非手术治疗：适用于单纯性粘连性、动力性、蛔虫性、粪块堵塞、肠结核等不力性、蛔虫性、粪块堵塞、肠结核等不完全性梗阻。完全性梗阻。手术治疗：手术治疗：适用于：各类绞窄性肠梗阻、适用于：各类绞窄性肠梗阻、畸形、肿瘤引起梗

8、阻、非手术治疗无效。畸形、肿瘤引起梗阻、非手术治疗无效。方法：方法：梗阻病灶切除、肠襻短路手术、肠梗阻病灶切除、肠襻短路手术、肠造口或外置等。造口或外置等。一、粘连性肠梗阻（一、粘连性肠梗阻（2040%）定义：肠管粘连及粘连带的压迫引起。定义：肠管粘连及粘连带的压迫引起。原因：腹部手术后（最常见）炎症、损伤、原因：腹部手术后（最常见）炎症、损伤、出血、异物等。出血、异物等。诱因：饮食不当、剧烈活动、体位改变等。诱因：饮食不当、剧烈活动、体位改变等。肠粘连肠粘连粘连带粘连带二、肠扭转二、肠扭转 定义：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形定义：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成闭袢性肠梗阻称成闭袢性肠梗阻称.

9、原因：系膜过长根部较窄小、活动范围原因：系膜过长根部较窄小、活动范围大、在加肠内容物骤增、肠管动力异常大、在加肠内容物骤增、肠管动力异常以及突然体位等因素诱发。以及突然体位等因素诱发。小肠扭转：小肠扭转：青壮年青壮年 饱食后剧烈活动。饱食后剧烈活动。突然腹部绞痛，持续疼痛伴阵发加重。突然腹部绞痛，持续疼痛伴阵发加重。呕吐频繁，腹胀不明显，早期出现休克。呕吐频繁，腹胀不明显，早期出现休克。触及压痛的扩大肠袢。触及压痛的扩大肠袢。X X线检查符合绞窄性表现，如空肠与回肠线检查符合绞窄性表现，如空肠与回肠 换换位等。位等。全小肠扭转全小肠扭转 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 老年男性老年男性 常有习惯便秘

10、常有习惯便秘 腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。X X线检查：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，钡剂线检查：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，钡剂灌肠尖端呈灌肠尖端呈“鸟嘴鸟嘴”状。状。乙状结肠扭转乙状结肠扭转 定义：一段肠管套入相邻肠管内，称定义：一段肠管套入相邻肠管内，称.原因：与肠管解剖特点，盲肠活动度过大、病理原因：与肠管解剖特点，盲肠活动度过大、病理因素，如息肉、肿瘤以及肠功能紊乱等有关。因素，如息肉、肿瘤以及肠功能紊乱等有关。多见于多见于2 2岁以下儿童，占岁以下儿童，占80%80%。幼儿：三大症状。幼儿：三大症状。腹痛：剧烈腹部绞痛，腹痛：剧烈腹部绞痛，

11、腹部包块：腊肠样，光滑、压痛，下方空虚。腹部包块：腊肠样，光滑、压痛，下方空虚。便血：果酱样便血：果酱样。指检：有血迹。指检：有血迹。三、肠套叠三、肠套叠小肠套入小肠套入小肠。结小肠。结肠套入结肠套入结肠。肠。定义：蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛致肠定义：蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛致肠腔堵塞，属单纯性机械性肠梗阻。腔堵塞，属单纯性机械性肠梗阻。表现：阵发性腹痛（脐周）伴呕吐、腹胀不明表现：阵发性腹痛（脐周）伴呕吐、腹胀不明显。显。可触及变形、变位的条索状团块。可触及变形、变位的条索状团块。X X线：可见肠腔成团的蛔虫成虫阴影。线：可见肠腔成团的蛔虫成虫阴影。四、蛔虫性梗阻四、蛔虫性梗阻蛔虫

12、梗阻蛔虫梗阻护理评估护理评估一、术前评估：一、术前评估：健康史；年龄、有无感染、饮食不当、过度劳健康史；年龄、有无感染、饮食不当、过度劳累诱因，继往有无腹部手术及外伤史、溃疡性累诱因，继往有无腹部手术及外伤史、溃疡性结肠炎、肿瘤等病史。结肠炎、肿瘤等病史。身体状况：身体状况：局部：四大症状出现的时间及动态变化；呕吐局部：四大症状出现的时间及动态变化；呕吐物、肛门排出物、胃肠减压液性质和量；腹部物、肛门排出物、胃肠减压液性质和量；腹部体征的动态变化，有无腹膜刺激征。体征的动态变化，有无腹膜刺激征。全身：生命体征变化；有无脱水征象。脱水性全身：生命体征变化；有无脱水征象。脱水性质、程度；有无休克征

13、象。质、程度；有无休克征象。辅助检查：了解各项检查的结果，判断病人。辅助检查：了解各项检查的结果，判断病人。心理和社会支持状况：对疾病了解程度，病人心理和社会支持状况：对疾病了解程度，病人及家属的焦虑或恐惧程度。及家属的焦虑或恐惧程度。二、术后评估：二、术后评估：手术情况：麻醉方式、手术方式、术中输血输手术情况：麻醉方式、手术方式、术中输血输液情况。液情况。生命体征：生命体征：腹部：有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等。腹部：有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等。术后恢复情况：有无切口感染、腹腔感染、术后恢复情况：有无切口感染、腹腔感染、引流观察。引流观察。疼痛：与梗阻有关。疼痛：与梗阻有关。体液不足：与呕吐、禁

14、食、肠腔积液、体液不足：与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压。胃肠减压。不舒适：与肠腔积液积气有关。不舒适：与肠腔积液积气有关。电解质酸碱失调：积液、大量胃液丢失有关。电解质酸碱失调：积液、大量胃液丢失有关。潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克护理诊断护理诊断 治疗原则：治疗原则：解除梗阻解除梗阻 纠正因梗阻引起的全身生理紊乱。纠正因梗阻引起的全身生理紊乱。方法：方法：非手术治疗：适用于非手术治疗：适用于 单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性、蛔虫单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性、蛔虫性。性。早期肠套迭早期肠套迭手术治疗：手术治疗：适用于适用于 各种绞窄性肠梗阻、肿

15、瘤及先天性畸形引起各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形引起 非手术治疗无效的病人非手术治疗无效的病人一、非手术治疗的护理一、非手术治疗的护理 饮食：禁食，忌易产气的甜食和牛奶等。饮食：禁食，忌易产气的甜食和牛奶等。胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一。胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一。缓解疼痛缓解疼痛：用阿托品。用阿托品。呕吐护理：体位、口腔卫生。呕吐护理：体位、口腔卫生。记录出入量：呕吐、胃肠减压。记录出入量：呕吐、胃肠减压。缓解腹胀：热敷、按摩、针灸、胃肠减压。缓解腹胀：热敷、按摩、针灸、胃肠减压。纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 防止感染和毒血症：防止感染和毒血症：严密观察病情变化：生命体征、

16、腹部症状和严密观察病情变化：生命体征、腹部症状和体征。体征。绞窄性肠梗阻的临床特点绞窄性肠梗阻的临床特点 腹痛发病急聚，持续性疼痛阵发性加重。腹痛发病急聚，持续性疼痛阵发性加重。呕吐早而频繁；呕吐早而频繁；病情发展迅速，早期出现休克，抗休克不显著病情发展迅速，早期出现休克，抗休克不显著 明显腹膜刺激征，明显腹膜刺激征，腹胀不对称，有压痛性肿块。腹胀不对称，有压痛性肿块。呕吐物、胃肠物、肛门分泌物为血性。呕吐物、胃肠物、肛门分泌物为血性。经非手术治疗无明显改善。经非手术治疗无明显改善。二、术后护理二、术后护理 观察病情变化：生命体征、腹部症状、引流观察病情变化：生命体征、腹部症状、引流 体位：半

17、卧位。体位：半卧位。饮食：术后禁食，肠蠕动恢复进食。饮食：术后禁食，肠蠕动恢复进食。活动：鼓励早期活动，防止肠粘连。活动：鼓励早期活动，防止肠粘连。胃肠减压：胃肠减压：防止感染：防止感染：切口及引流口皮肤护理切口及引流口皮肤护理腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理 术后并发症观察与护理：警惕腹腔内感染及术后并发症观察与护理：警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，积极处理。肠瘘的可能，积极处理。三、健康教育三、健康教育 注意饮食卫生，避免暴饮暴食。注意饮食卫生，避免暴饮暴食。避免饭后进行剧烈活动。避免饭后进行剧烈活动。保持大便通畅。保持大便通畅。如有腹痛、腹胀等不适，及时就诊。如有腹痛、腹胀等不适，及时就诊。

18、第第三节三节 肠瘘肠瘘定义：定义：肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的异常通道，肠内容物经此进入其他空腔脏器、异常通道，肠内容物经此进入其他空腔脏器、体腔或体表，称体腔或体表，称 引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。能受损及营养不良等改变。按原因分按原因分先天性先天性后天性后天性创伤性创伤性治疗性治疗性按走向分按走向分肠外瘘肠外瘘肠内瘘肠内瘘分分类类按病理形态分按病理形态分管状瘘管状瘘唇状瘘唇状瘘完全瘘完全瘘按部位分按部位分低位瘘低位瘘高位瘘高位瘘 病理生理病理生理 水电解质、酸碱平衡失调水电解

19、质、酸碱平衡失调:营养不良营养不良 严重感染严重感染临床表现和诊断临床表现和诊断局部表现局部表现 腹膜炎表现腹膜炎表现 腹壁瘘口和瘘出物及周围皮肤受损腹壁瘘口和瘘出物及周围皮肤受损全身表现全身表现 水水电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡失失调调，萎萎靡靡、食食欲欲、消瘦，感染征象。多器官功能衰竭。消瘦，感染征象。多器官功能衰竭。处理原则处理原则全身治疗：全身治疗：纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 营养支持营养支持 控制感染：抗生素控制感染：抗生素 重要脏器功能的维护：重要脏器功能的维护：控制感染、营养支持是控制感染、营养支持是防治多器官衰竭的有效措施。防治多器官衰竭的有效措

20、施。局部治疗：局部治疗：负压引流：低半坐位，促进瘘口愈合。负压引流：低半坐位，促进瘘口愈合。堵塞瘘管：基本条件有堵塞瘘管：基本条件有 1、瘘以下的肠段通畅、瘘以下的肠段通畅 2、被控制的瘘、被控制的瘘 3、管状瘘管周围组织牢固、管状瘘管周围组织牢固 4、唇状瘘口部与腹壁愈合良好、唇状瘘口部与腹壁愈合良好 5、无炎症、感染现象、无炎症、感染现象 方法：方法：外堵：管堵（橡胶料）粘合胶、油纱布、外堵：管堵（橡胶料）粘合胶、油纱布、自行愈合自行愈合内堵：常用于必须手术才能治愈唇瘘和瘘管短、口内堵：常用于必须手术才能治愈唇瘘和瘘管短、口径大的瘘。管内外放置蛙胶片或乳胶片堵压。径大的瘘。管内外放置蛙胶片

21、或乳胶片堵压。外固定式乳胶片内堵外固定式乳胶片内堵 手术治疗：手术治疗：经上述仍未愈合，在感染得到经上述仍未愈合，在感染得到 控制、全身营养改善。控制、全身营养改善。方法：方法：1、局部切除缝合术、局部切除缝合术 2、受累肠段切除吻合术、受累肠段切除吻合术 3、瘘口近、远肠襻间短路吻合术、瘘口近、远肠襻间短路吻合术 4、肠瘘外置造口术、肠瘘外置造口术 5、肠襻浆膜覆盖修补术、肠襻浆膜覆盖修补术 体液不足体液不足 营养失调营养失调 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 潜在并发症：肺炎、腹腔内感染、潜在并发症：肺炎、腹腔内感染、肠道瘘口出血、肝功能损伤、肾肠道瘘口出血、肝功能损伤、肾功能障碍。功能障碍。

22、护护理理诊诊断断护理措施护理措施 维持体液平衡：维持体液平衡：观察脱水症状、体征改善情观察脱水症状、体征改善情况，况，改善营养状况：改善营养状况：双腔负压引流管的护理：双腔负压引流管的护理：选择（瘘口选择合适引流管）安放（腹壁内选择（瘘口选择合适引流管）安放（腹壁内口附近）口附近）调整负压：量、粘稠度调整负压：量、粘稠度 调节冲洗液的速度：调节冲洗液的速度：记录冲洗液量及肠液量记录冲洗液量及肠液量 引流不畅处理：引流不畅处理：瘘管堵塞护理：瘘管堵塞护理：外堵护理：外堵护理：观察瘘口周围组织有无感染、不观察瘘口周围组织有无感染、不适、皮肤、更换敷料。适、皮肤、更换敷料。内堵护理：内堵护理：观察周

23、围组织情况，有无因堵片观察周围组织情况，有无因堵片损伤周围组织引起炎症，观察腹部体征。损伤周围组织引起炎症，观察腹部体征。瘘口皮肤护理：瘘口皮肤护理：保持清洁、干燥、保持清洁、干燥、手术治疗护理：手术治疗护理：术前护理：术前护理：皮肤、肠道、抗生素、加强营养皮肤、肠道、抗生素、加强营养 术术 后护理：后护理：观察病情、营养、引流护理观察病情、营养、引流护理 低脂、适量蛋白质、糖类，随功低脂、适量蛋白质、糖类，随功能恢复逐渐增加。能恢复逐渐增加。食物低渣、细、烂、少量、以防食物低渣、细、烂、少量、以防止消化不良。止消化不良。健健康康教教育育患者，男，患者，男，36岁，主因腹痛、腹胀、停止排便、岁，主因腹痛、腹胀、停止排便、排气排气2天入院。既往曾于天入院。既往曾于5年前行胃大部切除术。年前行胃大部切除术。查体：心肺无异常，腹膨隆，可见肠型，全腹轻查体：心肺无异常，腹膨隆，可见肠型，全腹轻压痛、无反跳痛、肌紧张，叩鼓音，肠鸣音亢压痛、无反跳痛、肌紧张，叩鼓音，肠鸣音亢进，偶可闻气过水声。立位腹平片。可见多个进，偶可闻气过水声。立位腹平片。可见多个液平面。液平面。问问 1、本病例最可能诊断？依据？、本病例最可能诊断？依据？2、主要护理诊断？、主要护理诊断？3、如何对病人进行健康教育？、如何对病人进行健康教育？