人工气道的建立与维持.ppt

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1、人工气道的护理人工气道的护理ICU 马丽君教学目标n1.了解气管插管、气管切开术的禁忌症及适应症n2.熟悉气管插管、气管切开术的并发症及处理、拔管的指征。n3.掌握气管插管、气管切开的术后护理人工气道的建立与维持n人工气道包括：气管插管、气管切开人工气道包括：气管插管、气管切开n人工气道的维持：有效地清除气道分泌人工气道的维持：有效地清除气道分泌物，保障气道的湿化。物，保障气道的湿化。n妥善地建立和有效地管理人工气道，是妥善地建立和有效地管理人工气道，是进行有效机械通气的保证进行有效机械通气的保证气管插管的概念气管插管的概念将导管经鼻将导管经鼻/口插入气管所建立的人工气道。口插入气管所建立的人

2、工气道。导管插入深度：导管插入深度：成人男性：成人男性：22-26cm 成人女性：成人女性：21-25cm一、气管插管术一、气管插管术 适应症适应症n(1(1）严重低氧或上呼）严重低氧或上呼吸道梗阻的病人吸道梗阻的病人n（2 2）气道分泌物过）气道分泌物过多或出血需要反复吸多或出血需要反复吸引者引者n（3)3)存在上气道损伤、存在上气道损伤、狭窄影响正常通气者狭窄影响正常通气者（4）术后早期麻醉苏醒、术后早期麻醉苏醒、呼吸功能不全、循环呼吸功能不全、循环不稳定、严重胸部外不稳定、严重胸部外伤导致胸廓反常呼吸伤导致胸廓反常呼吸气管插管的途径及气管插管的途径及停留时间停留时间1.1.经口插管经口插

3、管 小于小于7272小时小时2.2.经鼻插管经鼻插管 不可大于不可大于2 2周周 气管插管的并发症及处理气管插管的并发症及处理n鼻鼻咽喉疼痛、水肿，拔管后的声嘶咽喉疼痛、水肿，拔管后的声嘶n告知病人此可自行缓解或拔管后可恢复，严重告知病人此可自行缓解或拔管后可恢复，严重者按医嘱予消炎止痛的外用药。者按医嘱予消炎止痛的外用药。n肺不张、肺炎、痰塞肺不张、肺炎、痰塞n加强气道管理：湿化、吸痰、拍背加强气道管理：湿化、吸痰、拍背n鼻粘膜充血、坏死、鼻出血鼻粘膜充血、坏死、鼻出血n更换插管、避免移动幅度过大、止血更换插管、避免移动幅度过大、止血气管插管术后护理气管插管术后护理1 1n体位：抬高床头体位

4、：抬高床头30-45度度n心理护理：心理护理：教会非语言沟通方法教会非语言沟通方法n管道的固定、通畅：管道的固定、通畅：气管插管、呼吸机气管插管、呼吸机管管n气管导管气囊的管理：气管导管气囊的管理：定时放气、充气，定时放气、充气，气囊内压力气囊内压力2.45KPa为宜。为宜。术后术后护理护理2 2n病情观察和记录：病情观察和记录：呼吸困难、紫绀的改呼吸困难、紫绀的改善，肺部痰鸣音、双肺善，肺部痰鸣音、双肺 呼吸音、机械的呼吸音、机械的运作、生命体征。运作、生命体征。n人工气道管理：人工气道管理：吸痰、湿化、痰液观察吸痰、湿化、痰液观察n预防感染：预防感染：吸痰时严格无菌操作、空气吸痰时严格无菌

5、操作、空气和环境的消毒和环境的消毒n气管插管脱出的应急处理气管插管脱出的应急处理：立即给予吸：立即给予吸氧氧术后护理术后护理3 3n基础护理：基础护理：口腔粘膜、皮肤的观察口腔粘膜、皮肤的观察n鼻饲的护理：清除气道内分泌物，气囊清除气道内分泌物，气囊在充气状态，以免引起反流。在充气状态，以免引起反流。n拔管的指征：（1）导致插管的原发病得到明显改善；（2）能自行排痰；（3）心血管功能稳定；（4）呼吸功能稳定；（5）血流动力学稳定。气管切开切口位置切口位置：颈前正中线自甲状软骨下缘至接近胸颈前正中线自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处。骨上窝处。目的目的：利于较长时间的呼吸道管理及人工通利于较长时间的

6、呼吸道管理及人工通 气。气。指征：指征：需延长人工通气需延长人工通气 气管插管后分泌物清除效果不佳气管插管后分泌物清除效果不佳 经多项措施处理后仍有上呼吸道阻塞经多项措施处理后仍有上呼吸道阻塞 预防性的插管预防性的插管气管套管n 小儿：小儿：45号号成人：成人：68号号术后护理1n体位：体位：抬高床头抬高床头30-45度度n饮食：饮食：停留胃管胃肠减压、观察消化道停留胃管胃肠减压、观察消化道是否有出血情况、进食是否有出血情况、进食n心理护理：心理护理：教会非语言沟通方法教会非语言沟通方法n管道的固定：管道的固定：气管套管固定带松紧以容气管套管固定带松紧以容一手指为宜、呼吸机管一手指为宜、呼吸机

7、管n人工气道管理：人工气道管理：吸痰、湿化、痰液观察吸痰、湿化、痰液观察术后护理2n观察内容：观察内容：切口是否出现出血、红、肿、切口是否出现出血、红、肿、异常分泌物、切口过大溃烂异常分泌物、切口过大溃烂n套管清洁：套管清洁：一次性套管用后弃去，金属一次性套管用后弃去，金属更换，内套更换，内套4 4小时一次，外套小时一次，外套1 1周一次。周一次。n切口护理：切口护理：BidBid更换敷料，分泌物污染后更换敷料，分泌物污染后随时更换随时更换气管切开创口的固定n气管切开的固定极其重要。用消毒固定带环颈一周在颈侧打结，切忌过紧过松，过紧造成不舒服并且带子可能压迫供应脑部的血管。过 松则增大管子的活

8、动度，容易造成管子脱出气管，而且两者对创口的影响也是可想而知的。最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情况下带子下能伸入一指为宜。气管切开创口的护理n气管切开创口与其他外科创口一样需要精心护理，其常可发生出血、污染、损伤加重。要用3%的双氧水或碘伏作常规清洁，消毒敷料覆盖，保持干燥，避免与分泌物接触。如怀疑创口与分泌物接触过，则需要留取痰培养标本。覆盖敷料需固定以防止随吸气进入气管气管切开的并发症n切口周围及颈部皮下气肿切口周围及颈部皮下气肿n肺不张、肺炎肺不张、肺炎n出血、血痰出血、血痰n气管食道瘘气管食道瘘n气道感染或切口感染气道感染或切口感染n急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻n气胸气胸n切开部位疤痕形成气道狭窄切开部位疤痕形成气道狭窄小结n1.气管插管、气管切开术的适应症及禁忌证n2.气管插管、气管切开术后并发症n3.气管插管、气管切开术后护理问题：n1.气管插管插入的深度是多少？n2.发生意外脱管的应急处理？n3.气管切开的位置？