慢性咳嗽-1.ppt

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1、慢性咳嗽慢性咳嗽 咳嗽的分类咳嗽的分类 1 1、急性咳嗽急性咳嗽 8 8周周:（1）X线胸片有病变线胸片有病变，如肺炎、肺结核，肺癌、慢性支气管，如肺炎、肺结核，肺癌、慢性支气管 炎、支气管扩张等；炎、支气管扩张等；（2）X线胸片无异常线胸片无异常，咳嗽变异型哮喘，咳嗽变异型哮喘，鼻后滴漏综合症鼻后滴漏综合症，胃胃-食管反流性咳嗽，支气管内膜结核、食管反流性咳嗽，支气管内膜结核、变应性咳嗽，心理性咳嗽等。变应性咳嗽，心理性咳嗽等。慢性咳嗽的主要病因慢性咳嗽的主要病因 1 1、咳嗽变异型哮喘（、咳嗽变异型哮喘（CVACVA）2 2、鼻后滴漏综合症（、鼻后滴漏综合症（PNDsPNDs）3 3、胃食

2、管反流性咳嗽（、胃食管反流性咳嗽（GERCGERC）4 4、慢性咽喉炎、慢性咽喉炎 5 5、药物性、药物性,服用血管紧张素转换酶抑制剂服用血管紧张素转换酶抑制剂6 6、心因性咳嗽（精神性）、心因性咳嗽（精神性）Pratter MR.Chest 2006;129:59S62S vCVACVA是一种特殊类型的哮喘。咳嗽是其惟一临床表是一种特殊类型的哮喘。咳嗽是其惟一临床表现，无明显喘息、气促等症状，肺通气功能大多现，无明显喘息、气促等症状，肺通气功能大多正常，支气管激发试验阳性。正常，支气管激发试验阳性。vCVACVA是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽

3、的的1/5-1/41/5-1/4。临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。约约50%-80%的儿童、的儿童、10%-33%的成人的咳嗽变异的成人的咳嗽变异性哮喘可发展为典型哮喘病，咳嗽变异性哮喘常性哮喘可发展为典型哮喘病，咳嗽变异性哮喘常视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVACVA）1CVACVA临床表现临床表现v咳嗽可能是唯一症状，主要为长期顽固性干咳。咳嗽可能是唯一症状，主要为长期顽固性干咳。

4、v常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。v多在夜间或凌晨加剧。多在夜间或凌晨加剧。v有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。v止咳化痰药和抗生素没有疗效。止咳化痰药和抗生素没有疗效。v糖皮质激素、抗过敏药物、糖皮质激素、抗过敏药物、2受体激动剂和茶碱类受体激动剂和茶碱类则可缓解。则可缓解。v患者有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿患者有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。疹

5、等。部分患者可追溯到有家族过敏史。2CVA CVA 治治 疗疗咳嗽变异性哮喘可以发展为哮喘，应及早诊断并积极进行治疗。咳嗽变异性哮喘可以发展为哮喘，应及早诊断并积极进行治疗。1、停止、停止应用抗生素应用抗生素或抗病毒药物，避免过敏原的接触。或抗病毒药物，避免过敏原的接触。2、吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素抗炎治疗，连续吸入抗炎治疗，连续吸入57天，气道炎症控天，气道炎症控制后，咳嗽逐渐减轻或消失。至少持续制后，咳嗽逐渐减轻或消失。至少持续3个月，以免复发。个月，以免复发。3、吸入或口服、吸入或口服2受体兴奋剂或受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物和口服茶碱类药物。咳嗽较重，。咳嗽较重，可配合应用支气管

6、扩张剂如可以暂时缓解咳嗽症状。可配合应用支气管扩张剂如可以暂时缓解咳嗽症状。4、抗变态反应药物抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效、色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用果，但往往需要持续应用2周以上。周以上。3、对于停药后又反复发作的患者应及时、对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原查清过敏原，采取有，采取有效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。3鼻后滴流综合征鼻后滴流综合征 v发作性或持续性咳嗽发作性或持续性咳嗽,

7、以白天咳嗽为主以白天咳嗽为主,入睡后较少入睡后较少咳嗽；咳嗽；v鼻后滴流和鼻后滴流和(或或)咽后壁黏液附着感；咽后壁黏液附着感；v有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；v检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。v普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁

8、起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大大气污染加重气污染加重,患者叠进感冒药、滥用抗生素等患者叠进感冒药、滥用抗生素等,使本使本病发病日趋增多。病发病日趋增多。胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽 v咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一。咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一。v咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。v咳嗽多为刺激性干咳，亦可为有痰的咳嗽。绝大多咳嗽多为刺激性干咳，亦可为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽。数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽。v常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。常伴胃灼热、反酸及

9、胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。其唯一的临床表现。v使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月。个月。其他几种引起咳嗽的原因其他几种引起咳嗽的原因v间质性肺病间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，这种情在早期往往以干咳为主要症状，这种情况下肺功能检查有助于早期发现；况下肺功能检查有助于早期发现；v药物性药物性引起的咳嗽常见于引起的咳嗽常见于ACEI（开博通）

10、、（开博通）、B受体受体阻滞剂，发病率在阻滞剂，发病率在15%左右。服药后左右。服药后24H或数月后或数月后发生，女多于男，可能与提高咳嗽感受器的敏感性发生，女多于男，可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。停药数日至有关。停药数日至4周后缓解；周后缓解；v心因性咳嗽心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳，常其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳，常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。嗽可以逐渐演变成为心因性咳嗽。治疗治疗病因治疗病因

11、治疗v停用血管紧张素转换酶的药物停用血管紧张素转换酶的药物,即可使即可使ACEI诱导的诱导的咳嗽终止。咳嗽终止。v咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘-应用支气管扩张药物应用支气管扩张药物,可改善大可改善大部分哮喘引起的咳嗽部分哮喘引起的咳嗽,必要时采取激素治疗。必要时采取激素治疗。v胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽-患者应采取减肥患者应采取减肥,高蛋白低脂高蛋白低脂肪饮食肪饮食,并避免松弛食道下端括约肌的食物并避免松弛食道下端括约肌的食物(如咖啡、如咖啡、巧克力等巧克力等),头高脚低位头高脚低位,睡前睡前23小时禁食小时禁食,并可用并可用促进胃动力药促进胃动力药,H2受体阻滞剂受体阻滞剂,或质子泵抑制剂或质子泵抑制剂,如奥如奥美拉唑美拉唑2040mgbid。