第三节抗心律失常药.ppt

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1、第三节第三节 抗心律失常药抗心律失常药 第第1313章章 心血管系统药心血管系统药学习目标学习目标1、比较各类抗心律失常药的作用特点、比较各类抗心律失常药的作用特点2、说出各种常见心律失常的药物选择、说出各种常见心律失常的药物选择 心脏传导系统 心脏传导系统包心脏传导系统包括窦房结、结间括窦房结、结间束、房室结、希束、房室结、希氏束、束支、蒲氏束、束支、蒲肯野氏纤维。肯野氏纤维。心肌细胞膜电位与离子转运示意图ERP：有效不应期 APD：动作电位时程 一、基本概念及药物分类一、基本概念及药物分类 心律失常心律失常心律失常心律失常是心动频率和节律的异常。可分为：是心动频率和节律的异常。可分为：是心

2、动频率和节律的异常。可分为：是心动频率和节律的异常。可分为：快速型：心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速快速型：心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速快速型：心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速快速型：心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速 、室性心动过速、室性心动过速、室性心动过速、室性心动过速 、心室颤动等、心室颤动等、心室颤动等、心室颤动等 缓慢型：窦性心动过缓、传导阻滞等缓慢型：窦性心动过缓、传导阻滞等缓慢型：窦性心动过缓、传导阻滞等缓慢型：窦性心动过缓、传导阻滞等 抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药 通过通过通过通过 影响心肌细胞钠、钾、钙离影响心肌细胞钠、钾、钙离影响心肌细胞钠、

3、钾、钙离影响心肌细胞钠、钾、钙离子的转运，纠正子的转运，纠正子的转运，纠正子的转运，纠正 心电生理紊乱而发挥作用心电生理紊乱而发挥作用心电生理紊乱而发挥作用心电生理紊乱而发挥作用 抗心律失常药的基本作用抗心律失常药的基本作用抗心律失常药的基本作用抗心律失常药的基本作用 降低自律性降低自律性降低自律性降低自律性 改变传导速度改变传导速度改变传导速度改变传导速度 延长有效不应期（延长有效不应期（延长有效不应期（延长有效不应期（ERPERP）抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类 类别类别类别类别 药药药药 物物物物I I I I类：类：类：类：NaNaNaNa+通道阻断药通道阻断药通道阻断药通道阻断

4、药 IA IA IA IA 抑制抑制抑制抑制NaNaNaNa+内流内流内流内流 K K K K+外流外流外流外流 奎尼丁奎尼丁奎尼丁奎尼丁 普鲁卡因胺普鲁卡因胺普鲁卡因胺普鲁卡因胺 IB IB IB IB 轻度抑制轻度抑制轻度抑制轻度抑制NaNaNaNa+内流内流内流内流 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠 促进促进促进促进K K K K+外流外流外流外流 美西律美西律美西律美西律 IC IC IC IC 明显抑制明显抑制明显抑制明显抑制NaNaNaNa+内流内流内流内流 普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮类：类：类：类：受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药

5、普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔 美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔类：延长动作电位时程药类：延长动作电位时程药类：延长动作电位时程药类：延长动作电位时程药 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮IVIVIVIV类：钙拮抗剂类：钙拮抗剂类：钙拮抗剂类：钙拮抗剂 维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓 （抑制（抑制（抑制（抑制CaCaCaCa2+2+2+2+内流）内流）内流）内流）二、常用的抗心律失常药二、常用的抗心律失常药（一）（一）类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药 1.IA1.IA类：抑制类：抑制NaNa+内流和内流和K K+外流药外流药 奎尼丁奎尼丁 作用作用 、降降降降低低低低

6、异异异异位位位位起起起起搏搏搏搏点点点点的的的的自自自自律律律律性性性性，减减减减慢慢慢慢传传传传导导导导，延延延延长长长长 有效不应期有效不应期有效不应期有效不应期(ERP)(ERP)(ERP)(ERP)、抗胆碱作用和、抗胆碱作用和、抗胆碱作用和、抗胆碱作用和受体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用 应用应用 心房纤颤、心房扑动、室性和室上性心动过速心房纤颤、心房扑动、室性和室上性心动过速心房纤颤、心房扑动、室性和室上性心动过速心房纤颤、心房扑动、室性和室上性心动过速不良反应及用药注意不良反应及用药注意 、心血管系统反应：低血压、心律失常、心血管系统反应：低血压、心律失常、奎尼丁晕厥

7、：与剂量过大或个体高敏有关、奎尼丁晕厥：与剂量过大或个体高敏有关 、金鸡纳反应：恶心、呕吐、耳鸣、视力模、金鸡纳反应：恶心、呕吐、耳鸣、视力模糊、眩晕甚至呼吸抑制、休克死亡糊、眩晕甚至呼吸抑制、休克死亡、过敏反应：皮疹、药热、血小板、过敏反应：皮疹、药热、血小板喉头水喉头水肿等肿等禁忌证禁忌证肝肾功能不全、低血压、严重传导阻滞、心动肝肾功能不全、低血压、严重传导阻滞、心动过缓、强心苷中毒所致心律失常过缓、强心苷中毒所致心律失常奎尼丁奎尼丁奎尼丁奎尼丁 普鲁卡因胺普鲁卡因胺作用及应用作用及应用 抗心律失常作用与奎尼丁相似而较弱，抑抗心律失常作用与奎尼丁相似而较弱，抑制心脏传导作用以房室结以下为主

8、制心脏传导作用以房室结以下为主 用于室性早搏、阵发性室性心动过速用于室性早搏、阵发性室性心动过速不良反应不良反应 胃肠反应、皮疹、药热、传导阻滞、窦性胃肠反应、皮疹、药热、传导阻滞、窦性停搏、系统性红斑狼疮综合征。用药询问药停搏、系统性红斑狼疮综合征。用药询问药物过敏史物过敏史 B B类：抑制类：抑制NaNa+内流、促进内流、促进K K+外流外流 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 作用作用作用作用 、降低浦氏纤维自律性、降低浦氏纤维自律性 、相对延长、相对延长ERP ERP、改善传导、改善传导 应用应用应用应用 室性心律失常、急性心梗引起室性心律失常室性心律失常、急性心梗引起室性心律失常的首选

9、药的首选药 利多卡因不良反应及用药注意不良反应及用药注意 、常见嗜睡、眩晕、听力、常见嗜睡、眩晕、听力、视力模糊、视力模糊定向障碍、严重者惊厥。静注剂量过大、定向障碍、严重者惊厥。静注剂量过大、过快过快BPBP、传导阻滞甚至停搏、传导阻滞甚至停搏 、询问药物过敏史，有过敏史和传导、询问药物过敏史，有过敏史和传导阻滞者禁用阻滞者禁用 、核对药物标签、核对药物标签 苯妥英钠苯妥英钠作用作用作用作用 抗心律失常作用与利多卡因相似而较弱抗心律失常作用与利多卡因相似而较弱抗心律失常作用与利多卡因相似而较弱抗心律失常作用与利多卡因相似而较弱应用应用应用应用 主要用于室性心律失常，主要用于室性心律失常，主要

10、用于室性心律失常，主要用于室性心律失常，尤其适用于强心苷中毒尤其适用于强心苷中毒尤其适用于强心苷中毒尤其适用于强心苷中毒所致的室性心律失常所致的室性心律失常所致的室性心律失常所致的室性心律失常禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 重度传导阻滞、孕妇重度传导阻滞、孕妇重度传导阻滞、孕妇重度传导阻滞、孕妇美西律美西律 .抗心律失常作用为利多卡因相似。可以口服抗心律失常作用为利多卡因相似。可以口服抗心律失常作用为利多卡因相似。可以口服抗心律失常作用为利多卡因相似。可以口服 .用于室性心律失常，用于室性心律失常，用于室性心律失常，用于室性心律失常，尤其适用于心肌梗死急性期尤其适用于心肌梗死急性期尤其适用于心肌梗死

11、急性期尤其适用于心肌梗死急性期 .长期用药有眩晕、震颤、共济失调、复视、精神长期用药有眩晕、震颤、共济失调、复视、精神长期用药有眩晕、震颤、共济失调、复视、精神长期用药有眩晕、震颤、共济失调、复视、精神失常等失常等失常等失常等 3.C3.C类：明显阻滞类：明显阻滞NaNa+内流药内流药普罗帕酮普罗帕酮作用作用作用作用 、降低浦氏纤维及心室肌的自律性、减慢传导、降低浦氏纤维及心室肌的自律性、减慢传导、降低浦氏纤维及心室肌的自律性、减慢传导、降低浦氏纤维及心室肌的自律性、减慢传导速度、延长速度、延长速度、延长速度、延长APDAPDAPDAPD和和和和ERPERPERPERP、受体阻断作用受体阻断作

12、用受体阻断作用受体阻断作用、阻滞钙通道作用、阻滞钙通道作用、阻滞钙通道作用、阻滞钙通道作用 应用：室性及室上性心动过速应用：室性及室上性心动过速应用：室性及室上性心动过速应用：室性及室上性心动过速不良反应：恶心、呕吐、舌唇麻木、头痛、头晕、不良反应：恶心、呕吐、舌唇麻木、头痛、头晕、不良反应：恶心、呕吐、舌唇麻木、头痛、头晕、不良反应：恶心、呕吐、舌唇麻木、头痛、头晕、低血压和传导阻滞等。严重心衰、低血压、传导阻低血压和传导阻滞等。严重心衰、低血压、传导阻低血压和传导阻滞等。严重心衰、低血压、传导阻低血压和传导阻滞等。严重心衰、低血压、传导阻滞及支气管哮喘患者忌用。孕妇和哺乳期慎用滞及支气管哮

13、喘患者忌用。孕妇和哺乳期慎用滞及支气管哮喘患者忌用。孕妇和哺乳期慎用滞及支气管哮喘患者忌用。孕妇和哺乳期慎用 （二）（二）类类 受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔 美托洛尔美托洛尔 阿替洛尔阿替洛尔 作用作用作用作用 阻断阻断阻断阻断受体：降低自律性、减慢心率、减慢房室传受体：降低自律性、减慢心率、减慢房室传受体：降低自律性、减慢心率、减慢房室传受体：降低自律性、减慢心率、减慢房室传 导、延长导、延长导、延长导、延长ERPERPERPERP 应用应用应用应用 、室上性心动过速、室上性心动过速 、交感神经功能亢进、甲亢等引起的心动过交感神经功能亢进、甲亢等引起的心动过速首选速首选 、伴高血压

14、或心绞痛的心律失常更适用、伴高血压或心绞痛的心律失常更适用 （三）（三）类类 延长动作电位时程药延长动作电位时程药 胺碘酮胺碘酮作用作用作用作用 广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药 、延长心房肌、房室结、浦氏纤维的、延长心房肌、房室结、浦氏纤维的、延长心房肌、房室结、浦氏纤维的、延长心房肌、房室结、浦氏纤维的APDAPDAPDAPD和和和和ERPERPERPERP。、减慢传导、降低自律性、减慢传导、降低自律性、减慢传导、降低自律性、减慢传导、降低自律性 、扩张冠脉和周围血管、扩张冠脉和周围血管、扩张冠脉和周围血管、扩张冠脉和周围血管心肌供心肌供心肌供心肌供O O

15、O O2 2 2 2、耗、耗、耗、耗O O O O2 2 2 2 应用应用应用应用 、对心房纤颤、心房扑动和室上性心动过速效、对心房纤颤、心房扑动和室上性心动过速效、对心房纤颤、心房扑动和室上性心动过速效、对心房纤颤、心房扑动和室上性心动过速效果最佳。果最佳。果最佳。果最佳。、对室性早搏和室性心动过速也有效。、对室性早搏和室性心动过速也有效。、对室性早搏和室性心动过速也有效。、对室性早搏和室性心动过速也有效。不良反应及应用注意不良反应及应用注意不良反应及应用注意不良反应及应用注意 、头痛、失眠、周围神经损害、久用致角膜褐、头痛、失眠、周围神经损害、久用致角膜褐、头痛、失眠、周围神经损害、久用致

16、角膜褐、头痛、失眠、周围神经损害、久用致角膜褐色微粒沉着色微粒沉着色微粒沉着色微粒沉着 、长期用药干扰甲状腺功能，甲亢或甲低、长期用药干扰甲状腺功能，甲亢或甲低、长期用药干扰甲状腺功能，甲亢或甲低、长期用药干扰甲状腺功能，甲亢或甲低 、严重者引起间质性肺炎、肝炎、严重者引起间质性肺炎、肝炎、严重者引起间质性肺炎、肝炎、严重者引起间质性肺炎、肝炎 、静注过快可致窦性心动过缓、低血压、心功、静注过快可致窦性心动过缓、低血压、心功、静注过快可致窦性心动过缓、低血压、心功、静注过快可致窦性心动过缓、低血压、心功能不全等能不全等能不全等能不全等 碘过敏、甲状腺功能失调、心动过缓、传导阻滞碘过敏、甲状腺功

17、能失调、心动过缓、传导阻滞碘过敏、甲状腺功能失调、心动过缓、传导阻滞碘过敏、甲状腺功能失调、心动过缓、传导阻滞患者禁用患者禁用患者禁用患者禁用胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮（四）（四）类类 钙拮抗药钙拮抗药 维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓作用作用作用作用 、阻滞、阻滞、阻滞、阻滞CaCaCaCa2+2+2+2+内流，降低自律性、抑制传导、内流，降低自律性、抑制传导、内流，降低自律性、抑制传导、内流，降低自律性、抑制传导、延长有延长有延长有延长有效不应期效不应期效不应期效不应期、扩张冠状血管、扩张冠状血管、扩张冠状血管、扩张冠状血管冠脉血流冠脉血流冠脉血流冠脉血流供

18、供供供O O O O2 2 2 2、扩张外周血管、扩张外周血管、扩张外周血管、扩张外周血管BPBPBPBP心脏负荷心脏负荷心脏负荷心脏负荷耗耗耗耗O O O O2 2 2 2 应用应用应用应用 、阵发性室上性心动过速为首选。阵发性室上性心动过速为首选。阵发性室上性心动过速为首选。阵发性室上性心动过速为首选。、伴心绞痛、高血压的心律失常病人、伴心绞痛、高血压的心律失常病人、伴心绞痛、高血压的心律失常病人、伴心绞痛、高血压的心律失常病人 不良反应不良反应不良反应不良反应 、胃肠反应、头痛、眩晕等、胃肠反应、头痛、眩晕等、胃肠反应、头痛、眩晕等、胃肠反应、头痛、眩晕等 、静静静静注注注注过过过过量量

19、量量或或或或过过过过快快快快可可可可导导导导致致致致低低低低血血血血压压压压、心心心心动动动动过过过过缓、房窒缓、房窒缓、房窒缓、房窒传导传滞、心功能不全甚至停搏传导传滞、心功能不全甚至停搏传导传滞、心功能不全甚至停搏传导传滞、心功能不全甚至停搏用药注意用药注意用药注意用药注意 、严严严严重重重重心心心心功功功功不不不不全全全全、房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞、窦窦窦窦房房房房结结结结疾病慎用或禁用。疾病慎用或禁用。疾病慎用或禁用。疾病慎用或禁用。、不宜与、不宜与、不宜与、不宜与受体阻断药合用，避免停搏受体阻断药合用，避免停搏受体阻断药合用，避免停搏受体阻断药合用，避免停搏

20、、与与与与地地地地高高高高辛辛辛辛合合合合用用用用可可可可致致致致房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞，并并并并使使使使地高辛血药浓度升高地高辛血药浓度升高地高辛血药浓度升高地高辛血药浓度升高 维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓 抗心律失常药的选用抗心律失常药的选用 、窦性心动过速：、窦性心动过速：受体阻断药受体阻断药、维拉帕米、维拉帕米 、阵发性室上性心动过速：、阵发性室上性心动过速：首选维拉帕米、首选维拉帕米、地尔硫地尔硫卓、次选强心苷、胺碘酮、普罗帕酮、普萘洛尔、新斯卓、次选强心苷、胺碘酮、普罗帕酮、普萘洛尔、新斯的明等的明等 、心房扑动、心房

21、纤颤：、心房扑动、心房纤颤：转律用奎尼丁、预防发作转律用奎尼丁、预防发作加用或单用胺碘酮、控制频率用强心苷加用或单用胺碘酮、控制频率用强心苷 、室性心律失常：、室性心律失常：首选利多卡因、次选美西律、普首选利多卡因、次选美西律、普鲁卡因胺等鲁卡因胺等 、强心苷中毒所致室性心律失常：、强心苷中毒所致室性心律失常：首选苯妥因钠、首选苯妥因钠、次选利多卡因次选利多卡因 目标检测目标检测一、填空一、填空1.抗心律失常药按药物对心肌细胞的电生理效应特点分为抗心律失常药按药物对心肌细胞的电生理效应特点分为 、和和 四类。四类。2.奎尼丁能降低异位起博点的奎尼丁能降低异位起博点的 、和和 而发挥抗心律失常作

22、用。而发挥抗心律失常作用。二、选择题二、选择题1.治疗急性心肌梗死所致心律失常的首选药物是（治疗急性心肌梗死所致心律失常的首选药物是（）A.普鲁卡因胺普鲁卡因胺 B.维拉帕米维拉帕米 C.奎尼丁奎尼丁 D.利多卡因利多卡因 E.苯妥英钠苯妥英钠2.能引起金鸡钠反应的药物是（能引起金鸡钠反应的药物是（）A.奎尼丁奎尼丁 B.胺碘酮胺碘酮 C.利多卡因利多卡因 D.普萘洛尔普萘洛尔 E.普罗帕酮普罗帕酮NaNa+通道阻断药通道阻断药通道阻断药通道阻断药 受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药延长动作电位时程药延长动作电位时程药延长动作电位时程药延长动作电位时程药钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂自

23、律性自律性延长有效不应期延长有效不应期延长有效不应期延长有效不应期延缓传导延缓传导DA3.治疗强心苷中毒引起的过速型心律失常首选药物是（治疗强心苷中毒引起的过速型心律失常首选药物是（）A.普萘洛尔普萘洛尔 B.苯妥英钠苯妥英钠 C.奎尼丁奎尼丁 D.阿托品阿托品 E.维拉帕米维拉帕米4.治疗强心苷所致的窦性心动过缓和传导阻滞最佳药物是治疗强心苷所致的窦性心动过缓和传导阻滞最佳药物是（）A.利多卡因利多卡因 B.麻黄碱麻黄碱 C.阿托品阿托品 D.奎尼丁奎尼丁 E.肾上腺素肾上腺素5.治疗心室纤颤首选药物是（治疗心室纤颤首选药物是（）A.美托洛尔美托洛尔 B.地高辛地高辛 C.利多卡因利多卡因

24、D.地尔硫卓地尔硫卓 E.异丙肾上腺素异丙肾上腺素6.长期服用下列哪种药物能引起甲状腺功能紊乱（长期服用下列哪种药物能引起甲状腺功能紊乱（）A.美西律美西律 B.胺碘酮胺碘酮 C.利多卡因利多卡因 D.维拉帕米维拉帕米 E.奎尼丁奎尼丁BCCB7.高血压伴有阵发性室上性心动过速宜选用（高血压伴有阵发性室上性心动过速宜选用（）A.维拉帕米维拉帕米 B.苯妥英钠苯妥英钠 C.胺碘酮胺碘酮 D.奎尼丁奎尼丁 E.普鲁卡因胺普鲁卡因胺8.下列哪种抗心律失常药不能口服给药（下列哪种抗心律失常药不能口服给药（）A.奎尼丁奎尼丁 B.普鲁卡因胺普鲁卡因胺 C.普萘洛尔普萘洛尔 D.利多卡因利多卡因 E.胺碘酮胺碘酮9.普萘洛尔不能用于下列哪种心律失常（普萘洛尔不能用于下列哪种心律失常（）A.心房扑动心房扑动 B.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 C.窦性心动过速窦性心动过速 D.心房纤颤心房纤颤 E.窦性心动过缓窦性心动过缓10.长期服用可产生狼疮样综合征的药物是（长期服用可产生狼疮样综合征的药物是（）A.胺碘酮胺碘酮 B.普萘洛尔普萘洛尔 C.普鲁卡因胺普鲁卡因胺普鲁卡因胺普鲁卡因胺 D.维拉帕米维拉帕米 E.地尔硫卓地尔硫卓ADEC 再 见