神经系统损害的定位诊断(3).ppt

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1、 2、下运动神经瘫痪的特点1）肌张力降低 弛缓性瘫痪 2）腱反射减退/消失3）无病理反射 4）有肌萎缩 5)肌电图：失神经神经电位，肌肉静息时出现自发性电活动：肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；正相尖波、纤颤或束颤电位；传导速度异常。3 3、下运动神经元瘫痪的、下运动神经元瘫痪的定位诊断定位诊断 部位 瘫痪的分布 伴随症状 常见疾病 脊髓前角 节段型 肌肉萎缩 脊髓前角灰质炎 肌萎缩侧束硬化 前根 节段型 根性疼痛 肿瘤、炎症 感觉障碍 锥骨病变 神经丛 多周围神经 感觉障碍 炎症、压迫 植物神经障碍 周围神经 神经支配区 感觉障碍 炎症、营养障碍 植物神经障碍4.上、下运

2、动神经元瘫痪的鉴别 体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉孪性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束性颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常，神经传导异常，失神经电位 无 有 4th （三）（三）锥体外系统锥体外系统 锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统纹状体系统和前庭、前庭、小脑系统小脑系统。纹状体系统的组成：纹状体纹状体、红核、黑质、丘脑底核 尾状核 新纹状体 纹状体 壳核 豆状核 苍白球 旧纹状体 锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、

3、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动，以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作）。2.主要通路主要通路 1）皮质皮质皮质环路：皮质环路：大脑皮质大脑皮质 尾状核和壳核尾状核和壳核 苍白球内侧苍白球内侧 丘脑丘脑 大脑皮质大脑皮质 2）黑质纹状体环路黑质纹状体环路:黑质黑质 尾状核尾状核/壳核壳核 黑质黑质 3）纹状体黑质环路：纹状体黑质环路：尾状核尾状核/壳核壳核 苍白球外侧苍白球外侧 丘脑下核丘脑下核 苍白球内侧苍白球内侧 3.锥体外系病变的临床症状

4、 1)运动减少肌张力增高运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变苍白球、黑质病变)运动减少运动减少 肌张力增高肌张力增高(强直或齿轮样强直强直或齿轮样强直)震颤震颤 慌张步态慌张步态 声小声小.2)运动增多肌张力降低运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变尾状核、壳核病变)舞蹈症舞蹈症 手足徐动症手足徐动症 肌张力降低肌张力降低 运动增多运动增多 舞蹈样手足徐动症舞蹈样手足徐动症 （四）（四）小脑小脑 1、通路、通路 小脑借小脑脚与大脑小脑借小脑脚与大脑,红核红核,脑桥和脊髓保脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传持着复杂的传出及传人联系人联系 小脑半球与身体是同侧支配关系，大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系

5、。2、临床表现 共济失调Ataxia 肌张力降低肌张力降低hypotonia 1）小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调2）小脑半球损害：同侧肢体小脑功能障碍3）弥漫性损害：慢性-躯干和言语共济失调 急性-全小脑功能障碍/三、三、反射反射 Reflex 反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。解剖基础是反射弧。各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出；反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；（一）反射类型（一）反射类型1.浅反射浅反射Superficial reflexes 皮肤粘膜反射皮肤粘膜反射 角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 肛门反射肛门反射 提睾

6、反射提睾反射 2.深反射深反射Deep tendon reflexes 二头肌反射二头肌反射(C5-6),(C5-6),三头肌反射三头肌反射(C7-8)(C7-8)膝反射膝反射 (L3-4),(L3-4),踝反射踝反射(S1-(S1-2)2)3.病理反射病理反射Pathologic reflexes 巴彬斯基巴彬斯基 (BabinskiBabinski sign)sign)夏道克夏道克 (chaddockchaddock sjgnsjgn)戈登戈登 (Godden sign)(Godden sign)欧本海姆欧本海姆 (OppenheimOppenheim sign)sign)（二）反射弧（二

7、）反射弧Reflex arc 感受器传入神经传入神经(感觉神经)中间神经元中间神经元(联络神经元）传出神经传出神经(运动神经）效应器效应器 （三）（三）浅反射Superficial reflexes 反射反射 检查方法检查方法 反应反应 肌肉肌肉 神经神经 节段定位节段定位角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 眼轮匝肌 1、脑桥咽反射 轻触咽后壁 软腭上举、各咽缩肌 、延髓 恶性、呕吐 上腹壁反射上腹壁反射 划腹上部皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 胸7-8中腹壁反射中腹壁反射 划腹中部皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸9-10下腹壁反射下腹壁反射 划腹下部皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸1

8、1-12提睾反射提睾反射 刺激股内侧 睾丸上举 提睾肌 生殖股神经 腰1-2跖反射 轻划足底外侧 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神经 骶1-2肛门反射 刺激肛门附近 肛门外括约 肛门括约肌 肛尾神经 骶4-5 肌收缩意义：浅反射减弱或消失见于锥体束病变 （上、下神经元瘫痪）及周围神经病变 （四）（四）深反射Deep tendon reflexes 特点：1）由两个神经元（感觉和运动神经元）直接联接而成 2）锥体束对深反射的反射弧起抑制作用 临床表现：1）深反射减退或消失-反射弧中断、下运动神经瘫痪 周围神经损害、小脑病变、肌肉疾病 2）深反射增强-反射弧未中断而锥体束受损、上运动神经元瘫痪 深反射深

9、反射 反射反射 检查方法检查方法 反应反应 肌肉肌肉 神经神经 节段定位节段定位下颌反射 轻叩下颌中部 下颌上举 嚼肌 3 脑桥肱二头肌反射肱二头肌反射 叩击肱二头肌肌腱 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 颈5-6 肱三头肌反射肱三头肌反射 叩击肱三头肌肌腱 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 颈6-8桡骨膜反射桡骨膜反射 叩击桡骨茎突 肘关节屈曲、肱二（三）头肌 正中神经 颈5-8 旋前旋前肌 桡神经、手指屈曲 肌皮神经膝反射膝反射 叩击股四头肌肌腱 膝关节伸直 股四头肌 股神经 腰2-4踝反射踝反射 叩击跟腱 足向蹠面屈曲 腓肠肌 坐骨神经 骶1-2 （五）（五）病理反射Pathologic re

10、flexes意义：正常情况下没有，仅在中枢神经系统损害后出现的异 常反射。病理反射是锥体束损害最可靠的指标。种类 反射名称反射名称 检查方法检查方法 反反 应应巴彬斯基Babinski征 划足底外缘 拇趾背曲其他趾扇形展开夏达克Chaddock征 划足背外缘 同上欧本海姆Oppenheim征 胫骨前加压移动 同上 高登Gordon征 挤压跟腱 同上 定位诊断：感觉系统：感觉系统：一般感觉的分类一般感觉的分类 深、浅感觉传导通路深、浅感觉传导通路(三级神经元）三级神经元）感觉障碍的临床表现 感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 运动系统：运动系统：运动系统的组成：运动通路（二级神经元）运动碍障定位诊断运动碍障定位诊断 上、下运动神经元瘫痪的鉴别上、下运动神经元瘫痪的鉴别 反反 射：射：种类 反射弧反射弧summary