14-起搏器基本概念及起搏心电图阅图(祁述善).ppt

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1、起搏器基本概念与起搏心电图阅图中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院祁述善祁述善祁述善祁述善患者、起搏系统与起搏心电图之间的关系患者、起搏系统与起搏心电图之间的关系患者、起搏系统与起搏心电图之间的关系患者、起搏系统与起搏心电图之间的关系患者的心律变化患者的心律变化患者的心律变化患者的心律变化+时间间期时间间期特殊功能特殊功能参数设置参数设置Pacing ECG变化变化“固有固有”的起搏程序的起搏程序起搏的基本概念起搏的基本概念起搏器类型起搏器类型一、单腔起搏器一、单腔起搏器一、单腔起搏器一、单腔起搏器二、双腔起搏器二、双腔起搏器二、双腔起搏器二、双腔起搏器三、

2、三腔起搏器（三、三腔起搏器（三、三腔起搏器（三、三腔起搏器（CRTCRT抗心衰起搏器）抗心衰起搏器）抗心衰起搏器）抗心衰起搏器）四、起搏除颤器（四、起搏除颤器（四、起搏除颤器（四、起搏除颤器（ICDICD）北美和英国起搏及心北美和英国起搏及心电生理学会代生理学会代码）(A 或 V)IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知程控特点抗快速心率的反应失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或 输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、灵敏度、方式 等多项程控S:休克 电击（转复/除颤D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频

3、率调整O:无S:单(A 或 V)S:单O:无AAI起搏心起搏心电图VVI起搏心起搏心电图VVI/60DDD起搏器可有多种工作模式DVI?AAIVATDDD起搏器工作模式起搏器工作模式（1）DDD/60/120心房感知心室起搏双腔起搏器工作模式（双腔起搏器工作模式（2）DDD/60/120心房起搏心室起搏双腔起搏器工作模式（双腔起搏器工作模式（4）DDD/60/120心房感知心室感知双腔起搏器工作模式（双腔起搏器工作模式（3）DDD/60/120心房起搏 心室感知不同部位心室起搏心不同部位心室起搏心电图 右室起搏右室起搏:右室心尖右室心尖 电轴左偏电轴左偏 +L B B B+L B B B 右室

4、流出道右室流出道 电轴不偏或右偏电轴不偏或右偏+LBBB+LBBB左室起搏:RBBB右心室心尖右心室心尖部部起起搏搏电轴左偏LBBB图形最常见，左束支阻滞(LBBB)额面心电轴显著左偏(LAD)的QRS-T波群右心室流出道起搏电轴 右偏LBBB图形胸前导联起搏QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型流出道起搏心室除极方向是从上向下，除极电轴不偏或轻度右偏肢体ECG表现为II、III、aVF的QRS波形呈单相高幅R波左心室起搏心左心室起搏心电图RBBB图形左室（侧静脉）起搏心电图，表现为I、aVL导联多见到负向的S波，III导联上多为正向的R波，胸前导联呈RBBB型双心室起搏心双心室起搏心电图左 右

5、室 室 侧 心 静 尖 脉 与I导联的主波向下的S波，II、III和aVF导联呈向下的S波，II和III导联的S波是基本相等的,V1导联表现为典型的RBBB形态第二节第二节起搏器时间间期起搏器时间间期单腔时间间期术语单腔时间间期术语低限频率间期低限频率间期不应期不应期空白期空白期高限传感器频率间期高限传感器频率间期低限频率间期低限频率间期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60 起搏器起搏的最低频率起搏器起搏的最低频率起搏器起搏的最低频率起搏器起搏的最低频率不应期不应期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60 由起搏或感知事件开始的间期由

6、起搏或感知事件开始的间期由起搏或感知事件开始的间期由起搏或感知事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制不应期不应期空白期空白期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60 不应期的最开始部分不应期的最开始部分不应期的最开始部分不应期的最开始部分 起搏器起搏器起搏器起搏器“看不见看不见看不见看不见”任何活动任何活动任何活动任何活动 用来防止过感知起搏刺激用来防止过感知起搏刺激用来防止过感知起搏刺激用来防止过感知起搏刺激空白期空白期/不应期不应期高限传感器频率间期

7、高限传感器频率间期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVIR/60/120 起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率）起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率）起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率）起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率）（AAIR/VVIRAAIR/VVIR模式）模式）模式）模式）高限传感器频率间期高限传感器频率间期空白期空白期/不应期不应期单腔起搏模式单腔起搏模式VOO模式模式空白期空白期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏低限频率间期低限频率间期VOO/60 不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲不管心脏自

8、身活动如何，非同步发放脉冲不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲VVI模式模式低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室感知心室感知心室起搏心室起搏VVI/60 起搏器受自身活动抑制起搏器受自身活动抑制起搏器受自身活动抑制起搏器受自身活动抑制空白期空白期/不应期不应期VVIR模式模式心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏低限频率间期低限频率间期高限传感器频率间期高限传感器频率间期VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏 以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏空白期空白期/不应期不应期AAIR模式模

9、式低限频率间期低限频率间期心房起搏心房起搏心房起搏心房起搏高限传感器频率间期高限传感器频率间期AAIR/60/120 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序空白期空白期/不应期不应期双腔起搏的优势双腔起搏的优势 提供房室同步提供房室同步提供房室同步提供房室同步 减少房颤的发生减少房颤的发生减少房颤的发生减少房颤的发生 降低栓塞和中风的风险降低栓塞和中风的风险降低栓塞和中风的风险降低栓塞和中风的风险 减少新的充血性心衰发生减少新的充血性心衰发生减少新的充血性心衰发生减少新的充

10、血性心衰发生 降低死亡率提高生存率降低死亡率提高生存率降低死亡率提高生存率降低死亡率提高生存率AS/VSAS/VS心房感知心房感知心房感知心房感知/心室感知心室感知心室感知心室感知AS/VPAS/VP心房感知心房感知心房感知心房感知/心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏AP/VSAP/VS心房起搏心房起搏心房起搏心房起搏/心室感知心室感知心室感知心室感知AP/VPAP/VP心房起搏心房起搏心房起搏心房起搏/心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70bpm/857ms以以150ms自发传导自发传导A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心

11、室感知V-AAVAVV-A 心房感知，心室感知心房感知，心室感知心房感知，心室感知心房感知，心室感知(AS/VS)AS/VS)1 1、心房感知，心室感知心房感知，心室感知(AS/VS)AS/VS)心房感知，心室感知心房感知，心室感知(AS/VS)AS/VS)心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS)(AS/VS)心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70bpm/857msA-A=857ms 心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏(AS/VP)AS/VP)V-AAVAVV-A2 2、心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏(AS/V

12、P)AS/VP)心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏(AS/VP)AS/VP)心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/VP)(AS/VP)频率频率=60ppm/1000msA-A=1000ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV 心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知(AP/VS)AP/VS)3 3、心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知(AP/VS)AP/VS)心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知(AP/VS)AP/VS)心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)(AP/VS)频率频率=60bpm/1000msA-A=100

13、0ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV 心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏(AP/VP)AP/VP)4 4、心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏(AP/VP)AP/VP)心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏(AP/VP)AP/VP)心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏(AP/VP)(AP/VP)双腔时间间期参数双腔时间间期参数低限频率低限频率低限频率低限频率房室间期和心房逸搏间期房室间期和心房逸搏间期房室间期和心房逸搏间期房室间期和心房逸搏间期高限频率间期高限频率间期高限频率间期高限频率间期不应期不应期不应期不应期空白期空白期空白期空白

14、期低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率低限频率 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率DDD60/120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限频率间期AV间期间期 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动由起搏的或非不应期感知的心房事件启动由起搏的或非不应期感知的心房事件启动由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定的可分别设定的可分别设定的可分别设定的 房室间期房室间期房室间期房室间期感知后房室间期感知后房室

15、间期感知后房室间期感知后房室间期(SAV)/SAV)/起搏后房室间期起搏后房室间期起搏后房室间期起搏后房室间期(PAV)PAV)DDD60/120低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval心房逸搏间期（心房逸搏间期（心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-AV-A间期）间期）间期）间期）由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期间的间期间的间期间的间期 DDD60/120PAV20

16、0ms;V-A800ms200ms800msDDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV高限活动（传感器）频率高限活动（传感器）频率 频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟踪频率）高限跟踪频率）窦房结频率：窦房结频率：100bpm低限频率间期高限跟踪频率极限高限跟踪频率高限跟踪频率S

17、AVSAVVAVA 心室对心房事件反应起搏的最大频率心室对心房事件反应起搏的最大频率心室对心房事件反应起搏的最大频率心室对心房事件反应起搏的最大频率心室后心房 不应期(PVARP)不应期不应期 心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动件启动件启动件启动 心室不应期是用来防止如心室不应期是用来防止如 T T 波感知之类的自抑制波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止心室后心房不应期是主要用来防止感知感知逆传逆传 P P 波

18、波APVP心室不应期(VRP)房室间期（心房不应期）空白期空白期 不应期的最开始部分不应期的最开始部分-不能感知不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期（不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms因此因此TARP=500ms(120ppm)DDDLR=60ppm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)窦房结频率窦房结频率=66bpm(900ms)SAVTAR

19、PPVARP心房总不应期心房总不应期(TARP)房室间期和心室后心房不应期的总和房室间期和心室后心房不应期的总和房室间期和心室后心房不应期的总和房室间期和心室后心房不应期的总和SAV第二节第二节起搏器自动化功能对体表心电图的影响起搏器自动化功能对体表心电图的影响心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60 ppm频率滞后频率滞后 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率-50 ppm频率滞后频率滞后 打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，目打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，目打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低

20、频率，目打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，目的是鼓励自身心律的是鼓励自身心律的是鼓励自身心律的是鼓励自身心律 低限频率间期850 850 ms逸搏间期1200 ms睡眠功能睡眠功能低限频率低限频率睡眠频率睡眠频率入睡时间入睡时间30分分 解决的临床问题：解决的临床问题：a.病人睡眠起搏频率更生理病人睡眠起搏频率更生理 b.起搏器更省电起搏器更省电噪声转换噪声转换心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间期VVI/60 连续的连续的连续的连续的不应期不应期不应期不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏感知将引起以低限频率或传感

21、器驱动的频率起搏感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏噪声转换噪声转换噪声转换噪声转换VVI/60，VRP 330ms起搏器频率应答功能（频率适应性起搏）起搏器频率应答功能（频率适应性起搏）起搏频率的加速或减速可能被误认为是异常起搏器行起搏频率的加速或减速可能被误认为是异常起搏器行为为VVIR/60/120VVIR/60/120起搏器频率应答功能（频率适应性起搏）起搏器频率应答功能（频率适应性起搏）临床问题：临床问题：临床问题：临床问题：PSVT(PSVT(阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速)被跟踪被跟踪被跟踪被跟踪 患间歇性房性心律失常的病人在发作时可能会感到心悸患间歇性房

22、性心律失常的病人在发作时可能会感到心悸 在跟踪模式下，会产生高频率起搏在跟踪模式下，会产生高频率起搏DDD/60/140自动模式转换自动模式转换无模式转换无模式转换病人病人病人病人SVTSVTSVTSVT，起搏器无模式转换功能，将出现：，起搏器无模式转换功能，将出现：，起搏器无模式转换功能，将出现：，起搏器无模式转换功能，将出现：有模式转换有模式转换1X ModeSwitchSVT模式转换启动模式转换启动模式转换启动模式转换启动 心室率减慢心室率减慢心室率减慢心室率减慢 病人病人病人病人SVTSVTSVTSVT，起搏器有了模式转换功能：，起搏器有了模式转换功能：，起搏器有了模式转换功能：，起搏

23、器有了模式转换功能：启用自动模式转换：DDIR以打断不正常的房室跟踪，规整心室频率(尤其是在IIIo AVB病人)模式转换自动模式转换自动模式转换第三节第三节起搏故障心电图分析起搏故障心电图分析潜在问题一般可分为五类潜在问题一般可分为五类潜在问题一般可分为五类潜在问题一般可分为五类 感知不良感知不良感知不良感知不良(足足足足)过分感知过分感知过分感知过分感知 无夺获无夺获无夺获无夺获 无输出无输出无输出无输出 故障假象故障假象故障假象故障假象感知起搏一、感知不良一、感知不良自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知感知未感知未感知 P 波波心房感知不良心房

24、感知不良心房感知不良心房感知不良注：走纸速度25mm/sAAI/60感知不良可能由下列原因引起：感知不良可能由下列原因引起：灵敏度设置不当灵敏度设置不当(过低过低)电极脱位电极脱位 导线故障：导线故障：绝缘破裂；导体断裂绝缘破裂；导体断裂 电极电极-导线老化导线老化被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化 原信号改变：原信号改变：MIMI，药物，电解质，药物，电解质 VVI起搏模式，心室起搏功能良好，间歇性感知不良。VVI/70二、过感知二、过感知心室过感知心室过感知心室过感知心室过感知标记道显示自身活动标记道显示自身活动 尽管没有活动尽管没有活动 定义：感知到不适

25、当的信号定义：感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的可以是生理的或非生理的(体内或体外体内或体外)过分感知过分感知 定义：感知到不适当的信号定义：感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的可以是生理的或非生理的(体内或体外体内或体外)AAI过感知示意图过感知示意图 AAI AAI 起搏，起搏，60/min60/min过感知可能由下列原因引起：过感知可能由下列原因引起：导线故障连接器连接不良受到干扰心房过感知心房过感知起搏方式为起搏方式为 AAI心房导线感知心房导线感知 QRS 波波降低心房感知灵敏度降低心房感知灵敏度(数值增大数值增大),心房导线不再感心房导线不再感知心室信号知心室信号 V

26、VI起搏模式，起搏功能良好，有间歇性过感知现象。VVI/70三、无夺获三、无夺获 起搏标记后无除极迹象起搏标记后无除极迹象夺获丢失夺获丢失DDD 60/120VVI;频率频率=70 ppm;输出电压输出电压V output=5 V;脉宽脉宽PW=0.60 msVVVV剌激閾值测试剌激閾值测试Thresholdtest(脉宽降低程控值的脉宽降低程控值的25%)25%)非磁铁起非磁铁起搏模式搏模式磁铁起磁铁起搏模式搏模式非磁铁起非磁铁起搏模式搏模式 起搏标记后无除极迹象起搏标记后无除极迹象无夺获无夺获DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获四、无输出四、无输出心电图上没有起搏器钉样标

27、记，频率低于低限心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率频率已产生起搏输出，无起搏波峰迹象已产生起搏输出，无起搏波峰迹象DDD 60/120，PAV/SAV 200/170ms自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲VVI/90无输出可能由下列原因引起：无输出可能由下列原因引起：连接器连接不良 导线故障导线故障 电池耗竭电池耗竭 电路故障电路故障起搏融合波起搏融合波真性和假性融合波的鉴别点真性和假性融合波的鉴别点 真性融合波心电图表现真性融合波心电图表现：QRSQRS波主要由心室起搏图形波主要由心室起搏图形构成，介于完全心室起搏和构成，介于完全心室起搏和窦性激动的窦性激动的QRSQRS波形态之

28、间。波形态之间。假性融合波心电图表现：假性融合波心电图表现：当起搏脉冲发放较迟时，由当起搏脉冲发放较迟时，由于自身的心室电活动已经使于自身的心室电活动已经使电极部位的心肌除极，该脉电极部位的心肌除极，该脉冲正落入电极周围和心肌组冲正落入电极周围和心肌组织的有效不应期，因此该此织的有效不应期，因此该此起搏为无效起搏，起搏信号起搏为无效起搏，起搏信号在时间上与心室已激动产生在时间上与心室已激动产生的的QRSQRS波融合。波融合。五、故障假象五、故障假象故障假象定义为：故障假象定义为：z z 不平常的不平常的z z 未预料的未预料的z z 古怪的古怪的 最重要的是：最重要的是：最重要的是：最重要的是

29、：心电图所见似乎由起搏器故障引起，心电图所见似乎由起搏器故障引起，但仍代表了正常的起搏器功能但仍代表了正常的起搏器功能您可能最常见的几种故障假象您可能最常见的几种故障假象单腔起搏器中的滞后功能；单腔起搏器中的噪音反转；双腔起搏器中的110ms心室安全起搏；双腔起搏器中的上限频率+模式转换；单腔假象的心电图特征单腔假象的心电图特征 单腔滞后单腔滞后单腔滞后单腔滞后：若干个感知事件至起搏事件的间期（频率）均相等，且慢于完全起搏时的频率；噪音反转噪音反转噪音反转噪音反转：发生多见于室速病人或AF引起的快室率的病人，且脉冲总与前某一个R波相距低限频率间期，此时R-R间期会小于VRP。双腔起搏器的心室安

30、全起搏双腔起搏器的心室安全起搏双腔起搏器的心室安全起搏双腔起搏器的心室安全起搏DDD 60/120，PAV/SAV 150/120msVSP心室安全起搏心室安全起搏 在一个心房起搏事件后，会开启一个在一个心房起搏事件后，会开启一个110110毫秒的心毫秒的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(约约2828毫秒毫秒)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会在此窗口结束处，即第会在此窗口结束处，即第110110毫秒发放一个心室起毫秒发放一个心室起搏脉冲。搏脉冲。起搏后房室间期PAV110ms心室安全起搏窗口心室安全

31、起搏窗口28ms空白期空白期心室起搏脉冲发放心室起搏脉冲发放双腔起搏器中的上限频率现象双腔起搏器中的上限频率现象DDD 60/120 双腔起搏器中的上限频率+模式转换模式转换处理图解DDD 60/120，MS on观察这些双腔（观察这些双腔（观察这些双腔（观察这些双腔（MDTMDT）假象的心电图特征假象的心电图特征假象的心电图特征假象的心电图特征 心室安全起搏心室安全起搏心室安全起搏心室安全起搏：一定是有心房脉冲发放的前提下才会运作的功能，且AV间期为110ms，是安全的；上限频率上限频率上限频率上限频率：心房率较快、心房过感知或房性心律失常的时候，心室起搏频率基本维持在某一最高频率。模式转换

32、：模式转换：转换前，心室率呈上限频率；转换开始后，心室起搏频率逐渐减慢或随运动而改变；转换结束时，通常有高于低限频率的心房起搏现象产生。五大类潜在问题的小结五大类潜在问题的小结可以看出，起搏系统的感知与起搏评价是起搏心电图分析中最重要的两个要素；无论是单腔或双腔起搏，故障假象心电图始终有其独特的特征，尽量掌握它们心电图表现的主要特点；时间间期很重要，但了解程控参数更重要。真 实 个 案 举 例下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？不正常不正常.VVI,间歇性起搏障碍间歇性起搏障碍VVIVVI起搏模式，起搏模式，起搏良好，起搏良好，偶有感知不良偶有感知不良左图中起搏器工作是否正常？

33、DDDDDD起搏模式，起搏模式，心房：起搏功能良好，心房：起搏功能良好，偶有过感知；偶有过感知；心室：起搏无夺获，心室：起搏无夺获，感知良好感知良好左图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？下图中起搏器工作是否正常？DDDDDD模式，心房：感知不良，起搏良好模式，心房：感知不良，起搏良好 心室：偶有过感知，起搏良好心室：偶有过感知，起搏良好左图中起搏器工作是否正常？DDDDDD模式，模式，心房：感知良好，心房：感知良好，心室：间歇性感知不良，心室：间歇性感知不良，下图中起搏器工作是否正常？DDDDDD模式，心室感知良好，噪音反转现象。模式，心室感知良好，噪音反转现象。左图中起搏器左图

34、中起搏器工作是否正常？工作是否正常？DDDDDD模式，模式，心房感知正常，心房感知正常，心房起搏良好心房起搏良好心室起搏良好，心室起搏良好，心室偶有过感知心室偶有过感知至此，通过以上的案例，我们有些建议至此，通过以上的案例，我们有些建议至此，通过以上的案例，我们有些建议至此，通过以上的案例，我们有些建议 通过询问病人或察看担保卡，了解其植入的起搏器种通过询问病人或察看担保卡，了解其植入的起搏器种类；类；记住某些常用的起搏器设置的参数默认值（仅为美敦记住某些常用的起搏器设置的参数默认值（仅为美敦力公司）力公司）VRPVRP（心室不应期）心室不应期）=330=330ms;ms;PVARP(PVARP(心室后心房不应期心室后心房不应期)=310)=310或或360360ms;ms;UTR(UTR(上限跟踪频率上限跟踪频率)=120)=120或或130130ppmppm 临床医生经常改变的参数为下限频率、临床医生经常改变的参数为下限频率、AVAV间期和输间期和输出电压等；出电压等；结束语结束语综上所述，客观地描述起搏心电图中的模式模式、感知感知和起搏起搏表现，但由于诊断分析资料的局限性，必要时需结合临床参数设置及制造商的专用设备作进一步分析。谢谢 谢！谢！