2012年12月19日女性常见病.ppt

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1、防病生活常识防病生活常识-女性常见病防女性常见病防治治医学院医学院李建娜李建娜20122012年年1212月月1919日日妇女常见病更年期综合症更年期综合症概念：概念：更年期（climacteric period）指妇女从生生育期向老年期育期向老年期过渡的生理转化时期，介于4060岁之间。更年期综合症是指在此时期由于卵巢功能衰退而引起的下丘脑垂体卵巢轴功能障碍，出现一系列躯体症状的综合症。如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等。注意力难于集中等。预测更年期到来的四个明显症状预

2、测更年期到来的四个明显症状1 1、通过家族遗传进行预测、通过家族遗传进行预测：由于进入更年期的年龄与遗传因素年龄与遗传因素有一定关系，所以，祖母、母亲、同胞姐姐出现更年期的年龄可以作为孙女、女儿、妹妹进入更年期年龄的预测指标。2 2、从初潮年龄预测更年期年龄、从初潮年龄预测更年期年龄：多数人观察确认，月经初潮年龄与更年期年龄是负相关，即初潮年龄愈早，更年期(绝经)年龄愈晚；相反，初潮年龄愈晚，更年期年龄则愈早。月经紊乱现象：月经紊乱现象：月经紊乱为最终绝经前的月经表现形式。常有逐渐发生绝经、间断性绝经、突发性绝经等表现形式。绝经是进入更年期的重要指标之一。更年期的先兆更年期的先兆：妇女进入更年

3、期之前一般都有某些症状。如平时月经较准，经前也无特殊不适，而突然在某次月经前发生乳房胀痛、情绪不稳定、失眠多梦、头痛、腹胀、肢体浮肿等经前期紧张症候群；另外，出现烦躁、焦虑、多疑等情绪精神方面的改变，也是步入更年期的先兆。每个妇女更年期前后都有症状吗？每个妇女更年期前后都有症状吗？严格地说，每个妇女进入更年期都有症状。首先是月经的改变月经的改变，然后是女性第二性征和生殖器官的退行性变化。但并非每个更年期发女都会在此期的到来而感到不适，因为变化是逐渐发生的。约有14的人根本没有异样感觉。据统计只有510的人会真正发展为更年期综合征，影响到生活或工作。女性更年期症状女性更年期症状月经紊乱：月经紊乱

4、：月经方面的表现为月经变得不规律，有延长或者是经血量发生变化的现象，有的还会月经停止。血管功能失调：主要表现在会有潮热或者是阵发的潮红出现，有的时候会突然的感觉到胸部或者面部等部位发热、出汗或者畏寒的现象发生，有时还会有心悸和眩晕感等症状发生。是更年期主要特征之一 骨质疏松：骨质疏松：是是更年期影响最为重要更年期影响最为重要的种的种病变之一，由于雌激素缺乏和病变之一，由于雌激素缺乏和PTHPTH、T3T3、T4T4、肾上腺皮质激素、降钙素等的变化，、肾上腺皮质激素、降钙素等的变化，发生发生骨质丢失、骨密度降低骨质丢失、骨密度降低。表现为身。表现为身材变矮、驼背，易发生骨折、骨关节痛材变矮、驼背

5、，易发生骨折、骨关节痛 女性更年期症状女性更年期症状女性更年期症状女性更年期症状乳腺、皮肤与乳腺、皮肤与毛发：毛发：乳腺萎缩、下垂，乳头、乳晕色素减退，乳腺组织软塌。皮肤干燥、多皱、色素沉着和老年斑，易发皮肤病、搔痒。绝经后，阴阜的附属毛发有一定程度脱落，浅淡的胡须可以变得更醒目。身体和四肢的毛发增加或减少，偶伴轻度秃顶，脂溢、痤疮，与雌激素水平降低而睾酮水平相对增多有关。女性更年期症状女性更年期症状性欲性欲减退减退：更年期期间患者阴毛或者是腋毛开始逐渐的发生脱落，造成分泌物的减少，有的时候在性交的时候还会有疼痛感发生，因此会产生厌恶性生活的情绪发生。运动系统退化：运动系统退化：出现腰、背四肢

6、疼痛，部分妇女出现肩周炎、颈椎病。精神、神经症状：精神、神经症状：更年期女性很容易产生情绪上的波动，易怒，易激动，记忆力也有所下降，有抑郁或者是喜怒无常的表现发生。出现感知觉过敏、关注流言蜚语、盲目怀疑等。怎样健康渡过更年期？怎样健康渡过更年期？自我情绪调节：自我情绪调节：虽然在更年期会有诸多不适，但保持良虽然在更年期会有诸多不适，但保持良好心情极其重要，可以多参加一些集体活动，多与同龄人好心情极其重要，可以多参加一些集体活动，多与同龄人交流。交流。补充营养加强锻炼：补充营养加强锻炼：更年期是身体老化的一个标志，所更年期是身体老化的一个标志，所以必须多补充营养食品，多锻炼身体，增强体质，同时要

7、以必须多补充营养食品，多锻炼身体，增强体质，同时要保证睡眠，这样一些症状轻者即可获得缓解。保证睡眠，这样一些症状轻者即可获得缓解。定期体检：定期体检：为预防更年期妇女患更年期综合症及其并发症，这一时期的妇女应定期到医院做健康检查，包括妇科检查、防癌检查等，做到心中有数，发现病情及早治疗。家人的安慰和鼓励：家人的安慰和鼓励：更年期的女性特别 需要家人的理解与关心，尤其是要给予她们 足够的理解，并给他们以鼓励，使她们能够 平安地度过更年期。更年期抑郁症更年期抑郁症 躯体症状：病人面容憔悴苍老，目光迟滞，胃纳差，体质下降，汗液和唾液分泌减少，便秘，性欲减退。女病人常闭经。睡眠障碍中以早醒最为突出，这

8、也是抑郁症的特征性症状之一。病人往往较以前早醒23小时，醒后不能再入睡，充满悲观情绪等待这一天的到来。此症状在诊断上有重要意义。思维联想缓慢：语速馒，语音低，语量少，应答迟钝，一言一动都需克服重大阻力。最严重时，可呈木僵状态。激越型抑郁症病人，言语动作都明显增加，焦虑恐惧，激动自伤，危险性很大。动作尤其手势动作减少，行动缓慢动作尤其手势动作减少，行动缓慢：少数抑郁状态严重者，可缄默不语，卧床不动，称抑郁性木僵状态。自杀企图和行为是抑郁症病人最危险的症状。可以出现在症状严重期，也可出现在早期或好转时。病人往往事先有周密计划，行动隐蔽，以逃避医护人员的注意，因而自杀往往成功。烦躁心理烦躁心理 女性

9、由于随着年龄的增大，使耐心降低，易激怒，有不少处于更年期的女性都能感到到自身的一些变化，比如以前很看得惯的事情，现在却变得挑剔不乐意，这样一来影响了好心情，使心情烦躁，就会加重失眠的情况。雌激素减少，内分泌出现变化雌激素减少，内分泌出现变化 女性进入更年期卵巢功能就会慢慢减退，雌激素分泌减少，此时，女性就容易出现心悸、烦躁、失眠、胸闷、抑郁、记忆力下降以及易激动的情况。夜间出现盗汗、潮热等症状夜间出现盗汗、潮热等症状 在夜间由于出汗被热醒，而使原本正常的睡眠规律打乱，这样不但容易使睡眠品质下降，还会造成抑郁、烦躁以及情绪低落的情况，想要安稳睡觉但是却由于这样的原因不能入睡。男性更年期男性更年期

10、男性更年期由睾丸功能退化睾丸功能退化所引起的。而睾丸的退化萎缩是缓慢渐进的，伴随增龄而逐渐出现的雄激伴随增龄而逐渐出现的雄激素水平降低状态素水平降低状态，精子的生成在更年期也不完全消失，而男性更年期来得较晚，出现的时间很不一致，发病年龄一般在55-65岁左右，临床表现轻重不一，轻者甚至无所觉察，重者影响生活及工作，患者感到很痛苦。也可称为男性男性增龄性雄激素水平下降增龄性雄激素水平下降(androgen decline in theaging male，ADAM)男性更年期综合征有什么症状男性更年期综合征有什么症状1 1、精神症状：、精神症状：主要是性情改变，如情绪低落、忧愁伤感、沉闷欲哭、或

11、精神紧张、神经过敏、喜怒无常，或胡思乱想、捕风捉影，缺乏信任感等。2 2、植物神经功能紊乱、植物神经功能紊乱：主要是心血管系统症状，如心悸怔忡、心前区不适，或血压波动、头晕耳鸣、烘热汗出；胃肠道症状，如食欲不振、腹脘胀闷、大便时秘时泄；神经衰弱表现，如失眠、少寐多梦、易惊醒、记忆力减退、健忘、反应迟钝等。3 3、性功能障碍、性功能障碍：常见性欲减退、阳痿、早泄、精液量少等。4 4、体态变化：、体态变化：全身肌肉开始松驰，皮下脂肪较以前丰富，身体变胖，显出“福态”。男性更年期的心理调节男性更年期的心理调节心理宣泄。一、是自我劝导、自我解脱；二、是借助他人进行情绪“释放学会制怒。随时提醒自己，遇事

12、冷静。规律生活。工作中要注意劳逸结合，防止过度疲劳，尽量早起做一些活动等。ADAM ADAM 的雄激素制剂替代治疗的雄激素制剂替代治疗针对ADAM病人，理想的雄激素制剂替代治疗应当具备以下条件：整个午前检验血中睾酮，其值须保持在生理范围之内；维持好睾酮值的一日内变化；二氢睾酮睾酮或者雌二醇睾酮的比例维持正常；价格低廉；一开始药物不应经肝脏代谢；用药部位无刺激症状，以及 随时都可中断用药等。而通过雄激素替代治疗，有望能达到改善倦怠感、抑郁症状以及增加骨质密度和肌肉体积强度等效果。更年期综合佂的注意事项更年期综合佂的注意事项保持心情舒畅，减少精神负担，排除紧张、消极、焦虑情绪，维持神经系统的稳定。

13、可培养一些业余爱好如书法、绘画、缝纫和老年歌咏团体等。进行适当的健身活动和体育锻炼，如太极拳、气功、集体舞、散步、慢跑等，改善机体血液循环。注意劳逸结合注意劳逸结合，保证充分的休息和睡眠时间。注意控制饮食，避免体重过度增加注意控制饮食，避免体重过度增加。但要加强营养，食用含蛋白质和维生素高的饮食，少食盐和刺激性食物。注意阴部清洁，预防感染。注意阴部清洁，预防感染。定期进行妇科检查，注意月经变化。由于体内雌激素减少，会加速皮肤老化，可使可使用一些护肤品，用一些护肤品，减缓衰老。更年期综合症如何采用药物治疗更年期综合症如何采用药物治疗 一般对于轻型的更年其综合症不需药物治疗，使她们了解更年期的保健

14、知识，消除无谓的顾虑和恐惧，树立乐观主义精神，正确对待更年期的一些反应。同时，积极参加一些适当的体育锻炼。对于症较重者，应根据不同的症状恰当采用一些药物治疗。若出现精神，神经方面的症状如头痛，头晕，忧虑，失眠等症状时，可服安定安定2。5-5毫克，每日2-3次或眠尔通100-400毫克，每日2-3次。这些药物有镇静及稳定神经的作用。亦可服用谷维素10-20毫克，每日3次，有调节植物神经功能的作用。此外，还可服用维生素维生素B B、复合维生素、复合维生素B B、维生素、维生素E E及维生素及维生素A A。上述这些药物须根据病情适时调整剂量，当症状减轻或消失后即停药。这些治疗方法及药物对更年期综合征

15、均有较好的效果。更年期综合症如何采用药物治疗更年期综合症如何采用药物治疗 二、宫颈炎二、宫颈炎正常宫颈正常宫颈宫颈糜烂宫颈糜烂 发病发病妇科门诊总数妇科门诊总数40-50%40-50%7070年代患病率年代患病率45%45%近年来呈上升趋势近年来呈上升趋势宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续阴道鳞状上皮相延续宫颈阴道部炎宫颈阴道部炎宫颈管黏膜炎宫颈管黏膜炎性交、分娩及性交、分娩及宫宫腔损伤腔损伤宫颈炎症宫颈炎症急性宫颈炎病因急性宫颈炎病因及病原体及病原体常见病因：多次流产、宫颈损伤，性病常见病因：多次流产、宫颈损伤，性病等。等。性传播疾病病原体：为淋病奈氏菌及沙眼衣性传播

16、疾病病原体：为淋病奈氏菌及沙眼衣原体原体,高危人群是性传播疾病高危人群是性传播疾病者。者。内源性病原体：部分与细菌性阴道病、生殖内源性病原体：部分与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。支原体感染有关。部分患者的病原体不明。部分患者的病原体不明。临床表现临床表现阴道分泌物增多，呈白色粘稠或黄绿色 外阴瘙痒及灼热感，下腹不适，腰酸痛或尿频，尿急，尿痛等。妇检宫颈充血，水肿，粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着或从宫颈管流出。常有性交后出血及触痛。严重者宫颈表面上皮剥脱，坏死，溃疡，颈管粘膜外翻，大量脓性分泌物自颈管流出。诊诊 断断典型症状及体征典型症状及体征宫颈黏液宫颈黏液涂片涂片明确明确病原体：检测淋病

17、奈瑟病原体：检测淋病奈瑟菌、菌、检测沙眼衣原检测沙眼衣原体体治疗治疗治疗原则：针对病原体治疗原则：针对病原体抗生素药物抗生素药物治疗治疗，及时、足量、规范、彻底，及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。同时治疗性伴侣。淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎：头孢菌素、氨基糖：头孢菌素、氨基糖甘类大剂量、单次给药。甘类大剂量、单次给药。如：头孢曲松钠如：头孢曲松钠250mg250mg肌注、头孢肌注、头孢唑肟钠唑肟钠500mg500mg肌注、头孢西丁肌注、头孢西丁2g2g肌肌注等；氧氟沙星注等；氧氟沙星400mg400mg口服等口服等治疗治疗衣原体衣原体：四环素类、红霉素类、喹诺酮：四环素类、红霉素类、喹诺酮类

18、类如阿奇霉素如阿奇霉素1g口服、红霉素口服、红霉素500mg4/日日7天天 多西环素多西环素100mg2/日日7天等天等慢性宫颈炎慢性宫颈炎病因病因急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来。少数急性症状不明显，开始即为慢性病变。病原体主要为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染。宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈靡烂是最宫颈靡烂是最常见的常见的一种病理改变一种病理改变宫颈外口的宫颈阴道宫颈外口的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的部外观呈细颗粒状的红色区红色区生理性糜烂：青春期、生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服妊娠期或口服避孕药避孕药是是宫颈管柱状上皮外宫颈管柱状上皮外移所移所致。致。宫颈肥大宫颈肥大慢性炎症慢性炎症长期长期刺激，宫颈组织

19、刺激，宫颈组织充血、水肿，充血、水肿，腺体和间质增生腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑。有时可见潴留囊肿。由大，表面多光滑。有时可见潴留囊肿。由于于纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。，使宫颈硬度增加。w炎症刺激使炎症刺激使宫颈管宫颈管局部局部粘膜增生粘膜增生，逐渐自，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成基底部向宫颈外口突出形成息肉。息肉。w单个或多发，色红、呈舌形、质软而脆，单个或多发，色红、呈舌形、质软而脆，易易出血。出血。w极少恶变，极少恶变，易复发。易复发。宫颈息肉宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿在宫颈糜烂愈合过程中，新生鳞状上皮覆盖宫颈腺管口

20、或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，管腔变窄、阻塞、分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。宫颈粘膜炎（宫颈管炎）宫颈粘膜炎（宫颈管炎）病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出。由于宫颈管粘膜组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。临床表现临床表现主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带）。腰骶部疼痛、下腹坠痛。宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿。诊诊 断断依据典型临床表现宫颈刮片或TCT细胞学检查阴道镜检查及活体组织检查注意与宫颈上皮

21、内瘤样病变和宫颈癌鉴别 （CIN）宫颈糜烂分度宫颈糜烂分度轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上宫颈糜烂分型宫颈糜烂分型单纯型：炎症初期，单层柱状上皮覆盖，表 面平坦颗粒型：由于腺上皮及间质增生，糜烂面凹 凸不平呈颗粒状乳突型：当间质显著增生，表面不平现象更 明显呈乳突状物理治疗物理治疗目前治疗宫颈炎最常用有效方法目前治疗宫颈炎最常用有效方法激光、冷冻、红外线或微波激光、冷冻、红外线或微波；原理是将；原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖。愈合需落，为新生鳞

22、状上皮覆盖。愈合需3-4周，周，重者重者6-8周周排除早期宫颈排除早期宫颈癌，局部治疗为主。癌，局部治疗为主。治疗治疗前常规做宫颈刮片细胞学或前常规做宫颈刮片细胞学或TCT检检查查并发症并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染感染其它治疗其它治疗药物治疗：药物治疗：中药或干扰素；适用于中药或干扰素；适用于糜烂糜烂面小和炎症浸润较浅面小和炎症浸润较浅病例。病例。颈管粘膜炎：颈管粘膜炎：局部用药效果差，需根据局部用药效果差，需根据分泌物培养和药敏结果分泌物培养和药敏结果全身抗感染治疗全身抗感染治疗手术治疗：手术治疗：息肉摘除术；对宫颈肥大、息肉摘除术；对宫颈肥大、糜烂面

23、较深且累及宫颈管者可考虑宫颈糜烂面较深且累及宫颈管者可考虑宫颈环形电切术（环形电切术（LEEP）警惕警惕 宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌癌从外观上难以鉴别，需常规做宫颈刮片、宫颈从外观上难以鉴别，需常规做宫颈刮片、宫颈管吸片、必要时做阴道镜检查以及活组织检查。管吸片、必要时做阴道镜检查以及活组织检查。三、月经病三、月经病由调节生殖的神经内分泌机制失常由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血引起的异常子宫出血 无排卵型功血无排卵型功血青春期及绝经过渡期妇女育龄妇女70-80%排卵型功血排卵型功血20-30%定义分类诱因诱因精神过度紧张环境改

24、变气候骤变过度劳累营养不良卵巢内有不同程度的卵泡发育，无优势卵泡及黄体形成。卵巢内有不同程度的卵泡发育，无优势卵泡及黄体形成。雌激素水平不足以诱导血雌激素水平不足以诱导血LHLH峰（排卵峰）峰（排卵峰）孕酮水平低下孕酮水平低下 子宫内膜发生子宫内膜发生不规律脱落不规律脱落 内分泌失调内分泌失调简单性增生简单性增生过长过长子宫内膜病理改变复杂性增生过复杂性增生过长长不典型增生不典型增生过长过长 止血方法诊断性刮宫：全面刮宫，止血迅速 孕激素内膜剥脱法（药物性刮宫）：适合体内有一定的雌激素水平送病检止血方法雌激素内膜修补法雌激素内膜修补法青春期未婚，雌激素偏低，内膜较薄。月经量过多 苯甲酸雌二醇：

25、3-4mg/d 开始，分2-3次肌注，止血后2-3天减量，每3日减量1/3，维持20天 倍美力+安宫黄体酮（后10天）妊马雌酮：1.25-2.5mg，4-6小时/次，止血3日后减量 止血方法高效合成孕激素内膜萎缩法高效合成孕激素内膜萎缩法机理：是增殖或增生的内膜蜕膜化，继而分泌耗竭而萎缩。适应范围：育龄期，绝经过渡期患者 方法：左炔诺孕酮片 2-3mg/d；炔诺酮（妇康）5-10mg/d；醋甲地孕酮（妇宁）8mg/d；醋甲孕酮（安宫黄体酮）10mg/d；连用22天。诱导排卵或控制月经周期诱导排卵或控制月经周期 ClomipheneClomiphene：50mg50mg，月经第月经第5 5天起，

26、连服五天天起，连服五天 溴隐亭：用于高泌乳素血症引起的无排卵溴隐亭：用于高泌乳素血症引起的无排卵 雌、孕激素周期序贯替代疗法雌、孕激素周期序贯替代疗法 子宫内膜非典型增生要求生育者子宫内膜非典型增生要求生育者:己酸孕酮己酸孕酮500mg/500mg/周，三个月复查一次内膜，癌变率周，三个月复查一次内膜，癌变率10-23%10-23%，癌变时，癌变时间（间（1-111-11年）年）四、妇科肿瘤四、妇科肿瘤1宫 颈 癌23子宫肌瘤宫颈上皮内瘤变ucervical intraepithelial neoplasia，简称，简称 CIN u是与宫颈浸润癌密切相关的一组是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病

27、变癌前病变u常发生于常发生于25253535岁妇女岁妇女 u结局：自然消退结局：自然消退 发展为浸润癌。发展为浸润癌。1、宫颈上皮内瘤变u与性活跃、与性活跃、HPVHPV感染、吸烟、性生活过早感染、吸烟、性生活过早(16(16岁岁)、性传播、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关uHPVHPV感染：感染：90%90%以上有以上有HPVHPV感染感染u化生鳞状上皮代谢活跃，在外界刺激下可致细胞不典型增化生鳞状上皮代谢活跃，在外界刺激下可致细胞不典型增生，形成宫颈上皮内瘤变生，形成宫颈上皮内瘤变 病因病因uI I级：级：轻度不典型增生轻度不典

28、型增生uIIII级：级：中度不典型增生中度不典型增生uIIIIII级：重度不典型增生级：重度不典型增生 和原位癌和原位癌病理学诊断及分级宫颈上皮内 瘤变u阴道排液阴道排液 u接触性出血接触性出血u宫颈可光滑，或局部红斑、白色上皮宫颈可光滑，或局部红斑、白色上皮无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈柱状上皮异位表现，未见明显病灶。宫颈柱状上皮异位表现，未见明显病灶。临床表现临床

29、表现宫颈上皮内 瘤变诊断诊断宫颈上皮内 瘤变u细胞学检查细胞学检查u阴道镜检查阴道镜检查u宫颈活组织检查宫颈活组织检查u高危型高危型HPV-DNAHPV-DNA检测检测阴道镜数字成像系统1.CINI1.CINI级级u60608585会自然消退会自然消退u随访：半年复查细胞学或高危型随访：半年复查细胞学或高危型HPV-DNAHPV-DNAu冷冻和激光等治疗。冷冻和激光等治疗。治疗宫颈上皮内 瘤变2.CIN 2.CIN 和和CIN CIN：u约约2020CIN CIN 发展为原位癌发展为原位癌u所有的所有的CIN CIN 和和CIN CIN 均均需要治疗需要治疗u宫颈环形电切除术宫颈环形电切除术(

30、LEEP)(LEEP)宫颈上皮内 瘤变u最常见的女性生殖器官恶性肿瘤最常见的女性生殖器官恶性肿瘤u高发年龄：原位癌高发年龄：原位癌30303535岁，浸润癌岁，浸润癌50505555岁岁u近年来年轻化趋势近年来年轻化趋势2、宫颈癌u HPVHPV感染感染u 性行为：性行为：过早开始性生活，多个性伴侣过早开始性生活，多个性伴侣u月经及分娩次数：月经及分娩次数：经期卫生不良，经期延长，早婚，早经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；育，多产等；u 吸烟吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；的清除，导致宫颈

31、癌特别是鳞癌的风险增加；u长期服用口服避孕药：长期服用口服避孕药：服用口服避孕药服用口服避孕药8年以上宫颈癌特年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍别是腺癌的风险增加两倍病因病因宫颈癌u 鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：808085%85%u 腺癌：腺癌：15%15%u 腺鳞癌：腺鳞癌：3%3%5%5%病理宫颈癌u症状：症状：1 1、阴道流血、阴道流血接触性阴道出血。接触性阴道出血。2 2、阴道排液、阴道排液-最初量不多，呈白色或淡黄色，最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道可排出无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。大量米汤样、脓

32、性或脓血性液体，伴恶臭。3 3、晚期症状疼痛、压迫、恶病质。、晚期症状疼痛、压迫、恶病质。u体征：体征：1 1、宫颈糜烂、菜花样新生物宫颈糜烂、菜花样新生物、宫颈管膨大、宫颈管膨大、溃疡或空洞溃疡或空洞 2 2、阴道癌浸润表现：、阴道癌浸润表现：赘生物、阴道壁变硬赘生物、阴道壁变硬 3 3、宫旁组织、宫旁组织增厚、结节、冰冻骨盆增厚、结节、冰冻骨盆临床表现宫颈癌u宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查u碘试验碘试验u阴道镜检查阴道镜检查u宫颈活检宫颈活检u宫颈锥切宫颈锥切辅助检查方法宫颈癌u手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗u个体化治疗方案：根据临床分期、患者年

33、个体化治疗方案：根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑及设备条件等综合考虑治疗治疗宫颈癌病理组织学检查阴道镜检查宫颈细胞学检查三阶梯式宫颈癌筛查预防预防宫颈癌子宫颈癌筛查是早诊早治的关键，宫颈细胞学检查、阴道镜检查和组织学检查的联合、依次应用构成的三阶梯诊断程序大大提高了宫颈癌的早期诊断率。其中阴道镜技术已成为妇科医生必备的技能，(切）它本身就象听诊器一样重要；它是一种无创的检查技术，快速、安全、可用于健康人群的普查；同时，镜下活检和手术已成为阴道镜技术发展的趋势。u 最常见的良性肿瘤最常见的良性肿瘤u 多见于多见于30

34、305050岁妇女岁妇女u 35 35以上，以上，20%20%有肌瘤有肌瘤子宫肌瘤3、子宫肌瘤u 经量增多及经期延长经量增多及经期延长u 下腹包块下腹包块u 白带增多白带增多u 压迫症状腰酸、腹痛、下腹坠胀压迫症状腰酸、腹痛、下腹坠胀u 不孕、流产不孕、流产u 继发性贫血继发性贫血临床表现临床表现子宫肌瘤病史+症状+体征，必要时可借助B超、宫腔镜、腹腔镜、CT等明确诊断诊断诊断子宫肌瘤 治疗应根据治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目的部位、大小、数目全面考虑。全面考虑。1.1.随访观察：随访观察：肌瘤小无症状或近绝经期肌瘤小无症状或近绝经期2

35、.2.药物治疗：药物治疗：适于症状较轻，近绝经期及适于症状较轻，近绝经期及不能耐受手术者。可使用不能耐受手术者。可使用GnRHGnRH-a a、米非司、米非司酮等。酮等。3.3.手术治疗：手术治疗：肌瘤切除术、子宫切除术肌瘤切除术、子宫切除术 、经腹、经阴道、宫腔镜、腹腔镜经腹、经阴道、宫腔镜、腹腔镜治疗治疗子宫肌瘤一、阴道炎一、阴道炎31.313.412.212.010.17.13.73.52.10.81.405101520253035阴道炎症阴道炎症宫颈炎宫颈炎内分泌疾病肿瘤盆腔炎盆腔炎早孕体检IUD外阴疾患泌尿系感染其它NA2.431.3全国全国1414家妇科门诊调查家妇科门诊调查生殖道

36、感染是妇科常见病生殖道感染是妇科常见病滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎VVC细菌性阴道病细菌性阴道病非特异性阴道炎非特异性阴道炎阴道炎阴道炎菌群失调菌群失调念珠菌念珠菌滴虫滴虫很多很多原因不清原因不清 阴道炎患者诊治中的困惑阴道炎患者诊治中的困惑？阴道炎的根本原因是什么？阴道炎的根本原因是什么？有症状，但为什么不能确诊？有症状，但为什么不能确诊？治疗后，为什么效果不理想？治疗后，为什么效果不理想？为什么经常复发？为什么经常复发？是否存在过度诊断、过度治疗？是否存在过度诊断、过度治疗？越是用抗生素，阴道炎越多越是用抗生素，阴道炎越多阴道自然防御功能阴道自然防御功能两侧大阴唇合拢两侧大阴唇合拢阴道口闭合阴

37、道口闭合阴道前后壁紧贴阴道前后壁紧贴阴道阴道自净作用自净作用阴道自净作用阴道自净作用在在雌激素雌激素影响下，上皮细胞增生，影响下，上皮细胞增生，增加对病原体侵入的抵抗力增加对病原体侵入的抵抗力在在乳酸杆菌乳酸杆菌的作用下，上皮细胞的作用下，上皮细胞分解为乳酸，维持酸性环境，抑分解为乳酸，维持酸性环境，抑制适应碱性环境的病原体繁殖制适应碱性环境的病原体繁殖阴道微生物菌群阴道微生物菌群正常正常阴道菌群阴道菌群乳杆菌（乳杆菌（LactobacillusLactobacillus）葡萄球菌葡萄球菌肠球菌肠球菌棒状杆菌棒状杆菌拟杆菌拟杆菌链球菌链球菌大肠杆菌大肠杆菌双歧杆菌双歧杆菌加德纳菌加德纳菌消化链

38、球菌消化链球菌韦荣球菌韦荣球菌阴道分泌物中能分离出阴道分泌物中能分离出5050多种微生物，其中兼性厌氧的乳酸杆菌多种微生物，其中兼性厌氧的乳酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:110:1阴道炎发生的根本原因阴道炎发生的根本原因乳杆菌是阴道乳杆菌是阴道微生态微生态中优势菌群中优势菌群阴道内乳杆菌数量减少，自净功能减弱，致病菌阴道内乳杆菌数量减少，自净功能减弱，致病菌过度繁殖成为优势菌群，从而引发阴道炎过度繁殖成为优势菌群，从而引发阴道炎 阴道微生态平衡失调阴道微生态平衡失调影响生态平衡的因素影响生态平衡的因素月经、妊娠、绝经；月经、妊娠、绝经；阴道损伤：分娩、手术、外力；阴道损伤：分娩、手术、外力；全身性疾病；全身性疾病；免疫功能低下：激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的应用免疫功能低下：激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的应用个人卫生习惯、阴道不当冲洗；个人卫生习惯、阴道不当冲洗；感染如淋病、梅毒、艾滋病等感染如淋病、梅毒、艾滋病等奇迹出现了奇迹出现了杀灭有害菌杀灭有害菌恢复有益菌恢复有益菌维护、促进生理性菌群维护、促进生理性菌群各类阴道炎规范治疗各类阴道炎规范治疗