21.痈疡剂.ppt

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1、第二十章第二十章痈痈 疡疡 剂剂作用概念散结消痈，解毒排脓，生肌敛疮痈疽疮疡病证证治分类1、疮疡初起散结消痈代表方：仙方活命饮、阳和汤、大黄牡丹汤2、疮疡中期 托里透脓代表方：透脓散3、痈疡溃后 补虚敛疮代表方：内补黄芪汤根据痈疡发展过程分为根据痈疡发展过程分为分分类类根据痈疡发病部位分为根据痈疡发病部位分为1 1、内痈：发于脏腑、内痈：发于脏腑2 2、外痈：发于体表（有阴证与阳证、外痈：发于体表（有阴证与阳证之分）之分）1、据其阴阳属性选择相应的方剂 2、痈疡易成者配合外治法 3、痈疡中期辨其正气未衰和已衰 4、痈疡后期不宜过早用补法使用注意 仙方活命饮 校注妇人良方【组成】白芷 贝母 防风

2、 赤芍 当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药各一钱 金银花 陈皮各三钱【原方用法】用酒一大碗，煎五七沸服【主治】热毒壅滞，痈疡肿毒初起 热毒壅滞，气血凝滞-局部红肿热痛 邪郁肌腠，邪正相争-发热、恶寒 正盛邪实，热毒壅滞-舌苔薄黄，脉数有力 【病机】风热邪毒客于肌腠经络,气滞血瘀痰结【治法】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛 【方解】君：金银花甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮 臣：当归尾、赤芍活血通滞和营 没药、乳香散瘀消肿止痛 陈皮理气通滞，消痈散结 佐：白芷、防风疏风透邪，散结消肿，透达营卫 穿山甲、皂角刺通行经络，溃坚排脓 天花粉、贝母清热化痰，散结排脓使：甘草清热解毒，调和诸药【配伍

3、要点】以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚为主，兼疏风透 表，行气、化痰、散结【运用】1、辨证要点：局部红肿疼痛，甚至伴有身热凛寒，脉数有力 2、临证加减：u 红肿甚者，加蒲公英，连翘，紫花地丁，野菊花u 便秘者，加大黄 3、现代运用：皮肤感染性疾病、阑尾炎、乳腺炎、消化性溃 疡等疾患属于阳证热毒互结，血瘀气滞者可用本方治疗4、类方比较 黄连解毒汤 仙方活命饮 五味消毒饮 医宗金鉴【组成】金银花三钱 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵各一钱二分【用法】水二盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二、三服时热服。渣，如法再煎服，被盖出汗为度。【主治】火毒结聚之痈疖疔疮 热毒邪蕴结、气血凝滞：患处红、肿、热、痛

4、热毒炽盛：舌红苔黄脉数【病机】火热毒邪蕴结于肌肤、经脉【治法】清热解毒，消散疔疮【方解】君：金银花清热解毒，清宣透邪 臣：蒲公英清热解毒，兼能消痈散结 紫花地丁清热解毒，凉血散痈 佐：野菊花、紫背天葵清热解毒 配方要点 集泄火解毒，活血定痛于一方【运用】1、辨证要点：痈疡，局部红、肿、热、痛，舌红脉数2、临证加减：u 热毒甚加连翘、黄连u 肿甚加防风、白芷u 乳痈者加瓜蒌、贝母、青皮3、现代运用：用于疔、痈、丹毒等外感染性疾病属火邪热毒内蕴者 四妙勇安汤 验方新编【组成】金银花 玄参各三两 当归二两 甘草一两【用法】水煎服，一连十剂，永无后患，药味不 可，减则不效，并忌抓擦【主治】热毒炽盛之脱

5、疽 气血凝滞，经脉瘀阻:患肢末端黯红微肿，疼痛剧烈 火毒内郁，肉腐血败:患肢灼热，溃烂，腐臭，甚至指趾脱落【病机】火热毒邪内郁，气血凝滞，经脉瘀阻，肉腐血败【治法】清热解毒，活血止痛【方解】君：金银花清热解毒臣：玄参清热凉血，泄火解毒并能滋液散结软坚 金、玄相配既清气分之热又清血分之热。佐：当归养血活血使：甘草清热解毒，调和诸药配伍要点：金银花与玄参 当归配玄参【运用】1、辨证要点：患处红肿痛剧或溃烂流脓水，烦热口渴，舌红脉数 2、临证加减：u 热毒甚加毛冬青、丹参u 血瘀气滞甚加乳香、没药u 热毒伤阴加丹皮、生地u 湿重加防已、黄柏、泽泻 3、现代运用：血栓性脉管炎、血栓性静脉炎、丹毒等属于

6、热毒 内蕴，瘀阻经脉者 阳和汤 外科证治全生集【组成】熟地一两 白芥子二钱 鹿角胶三钱 肉桂一钱 姜炭五分 麻黄五分 生甘草一钱【用法】原方未注用法【病机】阳气虚弱、营血不足【治法】温阳补血，散寒通滞【主治】阴疽 阳气虚弱 营血不足 寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，患部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，脉沉细或迟【方解】君：熟地重用，滋阴补血 鹿角胶温肾助阳，填精补髓 两药合用，养血助阳，以治其本臣：肉桂、姜炭温通血脉，散寒温阳佐：麻黄辛温宣散，温通腠理 白芥子祛皮里膜外之痰使：甘草解毒，调药配伍要点：本方温补营血药与辛散温行药相伍，使补而不 滞，温而不燥，补不敛邪，散不伤正，相反相成【运用】1

7、、辨证要点：阴疽等证见局部不红不热，皮色不变，漫肿无头，伴面色白，口中不渴，舌淡脉细2、临证加减：u 熟地宜重用，无鹿角胶可用鹿角霜代之u 麻黄用量宜少，无肉桂可用桂枝代之u 阳虚寒甚，可加附子u 寒湿凝滞太甚，可加细辛3、现代运用：骨结核、血栓闭塞性脉管炎、类风湿 性关节炎、末梢神经炎、闭塞性动脉硬化症、坐骨神经痛、骨髓炎属阳气虚弱，阴血不足者 苇茎汤 备急千金要方【组成】苇茎二升 薏苡仁半升 瓜瓣半升 桃仁三十枚【用法】原方上四味父咀，纳苇汁中，煮取二升，再 服，当吐脓【主治】痰热瘀血壅结之肺痈 肉腐血败、成痈化脓：咳吐腥臭脓痰 热毒迫肺、肺失清肃：咳嗽、发热【病机】热壅血络，肉腐血败，成

8、痈化脓【治法】清肺化痰，逐瘀排脓【方解】君：苇茎清肺化痈，化痰排脓臣：冬瓜仁涤痰排脓，清热利湿佐：桃仁活血行滞，散瘀消痈，滑肠润下 薏仁清肺排脓，祛湿化痰配伍要点：清热与化脓排脓并用【运用】1、辨证要点：胸痛、咳嗽、吐腥臭脓痰，舌红苔黄腻，脉数2、临证加减：u 肺痈未成，偏于热毒壅肺加鱼腥草、金银花、蒲公英u 脓已成，咯吐脓痰者加贝母、桔梗、甘草3、现代运用：本方常用于肺炎、急性支气管炎、肺脓疡、肺结核等属于痰热瘀血，壅结于肺者4、类方比较：泻白散 苇茎汤 大黄牡丹汤大黄牡丹汤 金匮要略金匮要略 【组成】【组成】大黄大黄四两四两 牡丹牡丹一两一两 桃仁桃仁五十个五十个 冬瓜子冬瓜子半升半升 芒

9、硝芒硝三合三合【原方用法】【原方用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之再煎沸，顿服之 【病机】【病机】湿热蕴结肠中，与气血搏结，气血凝滞 不畅，瘀热壅盛，血败肉腐【主治】【主治】肠痈初起湿热郁蒸：热肠痈初起气血凝聚：瘀或时时发热，自汗恶寒舌苔薄腻而黄，脉滑数右下腹疼痛拒按或右足屈而不伸，伸则痛甚；甚则局部肿痞【方解】君：大黄苦寒攻下，泻热通便、活血祛瘀 桃仁苦平，性善破血，活血祛瘀 大黄、桃仁配伍，泻热破瘀力强臣：芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结 与大黄合用，荡涤肠中实热 牡丹辛苦微寒，凉血化瘀佐使：冬瓜仁甘寒，清肠利湿，排脓散结配伍要点：诸药合用，既可泻热破瘀，又可散结消肿【运用】1、辩证要点：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黄，脉滑数。肠痈溃后以及老人、孕妇、产后2、临证加减：u 热毒较重，加蒲公英、金银花、败酱草u 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药等3、现代运用：常用于慢性阑尾炎、盆腔炎、慢性前列腺炎肠梗阻、急性胆囊炎属湿热蕴结者4、现代研究：具有抑菌作用（葡萄球菌，大肠杆菌）。促进肠血管扩张，血流量增加作用