常见慢性疾病的认.ppt

《常见慢性疾病的认.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见慢性疾病的认.ppt（181页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、常见慢性疾病的认识和预防中山大学护理学院 李琨什么是什么是行为相关疾病行为相关疾病？常见的行为相关的常见的行为相关的慢性疾病慢性疾病有哪些？有哪些？如何如何预防预防行为相关的常见慢性疾病？行为相关的常见慢性疾病？行为与慢性疾病行为与慢性疾病慢性病：卫生资源的重要支出慢性病：卫生资源的重要支出中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）高危险状态（早期病理改变）相对健康相对健康/一般小病一般小病慢性病慢性病严重严重疾病疾病1%19%80%卫生资源卫生资源70%30%慢性病与行为慢性病与行为不良生活方式不良生活方式缺乏体育锻炼缺乏体育锻

2、炼超时、超负荷工作超时、超负荷工作不吃早餐不吃早餐有病不求医有病不求医熬夜熬夜酒驾酒驾吸烟吸烟吸毒吸毒酗酒酗酒赌瘾赌瘾网瘾网瘾危险性行为危险性行为冠冠 心心 病病冠心病冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化使冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞血管腔狭窄或阻塞，或，或（和）因冠状动脉功能性改变（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛痉挛）导）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病冠心病冠心病冠心病冠心病美国约有美国约有700万人患本病，每年约万人患本病，每年约5

3、0余万人死于本余万人死于本病，占人口死亡数的病，占人口死亡数的1/31/2，占心脏病死亡数的，占心脏病死亡数的50752000年，我国内地年，我国内地51.5万人死于冠心病，近年来，万人死于冠心病，近年来，呈逐渐增长趋势呈逐渐增长趋势上海两所大型综合性医院上海两所大型综合性医院住院心脏病患者中冠心病患者比例住院心脏病患者中冠心病患者比例冠心病对健康的危害冠心病对健康的危害心绞痛：发作性疼痛心绞痛：发作性疼痛心肌梗死：心律失常、休克、心肌梗死：心律失常、休克、心力衰竭心力衰竭猝死猝死正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图 室颤室颤室颤室颤冠心病的危险因素冠心病的危险因素高高血脂血脂总胆固醇（总

4、胆固醇（TC）甘油三酯（甘油三酯（TG）低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）冠心病的危险因素冠心病的危险因素高高血脂血脂高高血压血压高高血糖血糖高高体重体重冠心病的危险因素冠心病的危险因素高高血脂血脂高高血压血压高高血糖血糖高高体重体重标准体重标准体重=身高（身高（cm）105 80%消瘦消瘦 80-90%偏轻偏轻 90-110%合理合理 110120%超重超重 120%肥胖肥胖冠心病的危险因素冠心病的危险因素高高血脂血脂高高血压血压高高血糖血糖高高体重体重BMI=体重（体重（kg）/身高（身高（m）2 18.5 体重过低体重过低 18.5-23.9 体重正常体

5、重正常 24-27.9 超重超重 28 肥胖肥胖冠心病的危险因素冠心病的危险因素高高血脂血脂高高血压血压高高血糖血糖高高体重体重腰围正常值：腰围正常值：男性男性85cm 女性女性80cm中心性肥胖：中心性肥胖：男性腰围男性腰围85cm 女性腰围女性腰围 80cm 冠心病的危险因素冠心病的危险因素高高血脂血脂高高血压血压高高血糖血糖高高体重体重代谢综合征代谢综合征冠心病的危险因素冠心病的危险因素吸烟吸烟吸烟吸烟 吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高病死率增高26倍倍,与每日吸烟的支数呈正比与每日吸烟的支数呈正比冠心病的危险因素冠心病的危险因素吸烟吸烟

6、吸烟者定义吸烟者定义 (1)每日吸烟，并且吸满每日吸烟，并且吸满100支者支者.(美国美国CDC)(2)每日吸烟每日吸烟,连续吸烟连续吸烟6个月者个月者.(WHO)每天吸烟支数每天吸烟支数 轻度：轻度：20支支/天天冠心病的危险因素冠心病的危险因素吸烟吸烟冠心病的危险因素冠心病的危险因素A型性格型性格Aggravation IrritationAnger Impatience冠心病的危险因素冠心病的危险因素冠心病的危险因素冠心病的危险因素脑力劳动者脑力劳动者冠心病的危险因素冠心病的危险因素西方的饮食方式西方的饮食方式冠心病的防治冠心病的防治劳逸结合劳逸结合情绪调节情绪调节饮食饮食运动运动戒烟限

7、酒戒烟限酒冠心病的防治冠心病的防治合理膳食合理膳食 （1）控制膳食总热量，以维持正常体重为度）控制膳食总热量，以维持正常体重为度冠心病的防治冠心病的防治合理膳食合理膳食 （2）低脂饮食）低脂饮食 脂肪摄入量不超过总热量的脂肪摄入量不超过总热量的30%动物性脂肪不超过动物性脂肪不超过10%低胆固醇（每日不超过低胆固醇（每日不超过200g）尽量以植物油为食用油尽量以植物油为食用油冠心病的防治冠心病的防治合理膳食合理膳食（3）低盐、低糖饮食）低盐、低糖饮食冠心病的防治冠心病的防治合理膳食合理膳食 （4）避免暴饮暴食）避免暴饮暴食冠心病的防治冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动适当的体力劳动和体育活动

8、冠心病的防治冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动适当的体力劳动和体育活动 （1 1）一般选择）一般选择中等强度中等强度的运动，的运动，每周每周5 5次次，每，每次不少于次不少于3030分钟分钟 （2 2）从低运动强度开始，逐步适应，逐步加）从低运动强度开始，逐步适应，逐步加量；每天坚持量；每天坚持冠心病的防治冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动适当的体力劳动和体育活动低强度运动低强度运动缓慢散步，缓慢登梯和游泳，园艺，缓慢散步，缓慢登梯和游泳，园艺，缓慢的骑自行车，轻松的家务劳动缓慢的骑自行车，轻松的家务劳动中强度运动中强度运动轻快散步、娱乐性游泳、擦地、洗窗、轻快散步、娱乐性游泳、擦地、洗窗

9、、骑自行车骑自行车高强度运动高强度运动赛赛跑跑，骑骑自自行行车车每每小小时时1616公公里里或或爬爬坡坡，手工割草手工割草最大心率最大心率220年龄年龄中等强度运动中等强度运动高等强度运动高等强度运动如：如：1个个20岁的人，岁的人，最大心率为最大心率为22020200目标心率为最大心率的目标心率为最大心率的5070如：一个如：一个20岁的人，岁的人，目标心率为目标心率为2005020070即：即：100140目标心率为最大心率的目标心率为最大心率的7085冠心病的防治冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动适当的体力劳动和体育活动 在做运动时在做运动时能够唱歌能够唱歌运动时能够运动时能够舒适的交

10、谈舒适的交谈运动时因喘气，呼吸运动时因喘气，呼吸太急促而不能交谈太急促而不能交谈低等强低等强度运动度运动中等强中等强度运动度运动高等强高等强度运动度运动冠心病的防治冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动适当的体力劳动和体育活动运动后没有感觉运动后没有感觉疲劳，运动强度疲劳，运动强度过小过小运动后微微出汗，运动后微微出汗，稍感疲劳，稍感疲劳，短暂短暂休息可以恢复休息可以恢复中等强度运动中等强度运动高等强度运动高等强度运动低等强度运动低等强度运动运动后疲劳明显，运动后疲劳明显，几天才能恢复几天才能恢复冠心病的防治冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动适当的体力劳动和体育活动冠心病的防治冠心病的防治合理

11、安排工作和生活合理安排工作和生活 （1）劳逸结合）劳逸结合 （2）保证充分睡眠）保证充分睡眠 （3）保持乐观、愉快的情绪）保持乐观、愉快的情绪冠心病的防治冠心病的防治提倡不吸烟，不饮烈性酒提倡不吸烟，不饮烈性酒冠心病的防治冠心病的防治A型性格的调试型性格的调试冠心病的防治冠心病的防治高血压高血压高血压高血压收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg高血压高血压工业化国家高于发展中国家工业化国家高于发展中国家美国黑人约为白人的美国黑人约为白人的2倍倍我国我国北方高于南方，华北和东北属于高发区北方高于南方，华北和东北属于高发区沿海高于内地沿海高于内地城市高于农村城市高于农村

12、高原少数民族地区患病率较高高原少数民族地区患病率较高高血压高血压高血压高血压全国约有全国约有1.6亿高血压患者亿高血压患者每每5个成人就有个成人就有1人患高血压人患高血压高血压高血压1.2亿高血压穿着没有正规使用降压药亿高血压穿着没有正规使用降压药1.5亿高血压患者没有达到降压目标亿高血压患者没有达到降压目标高血压高血压如果不进行治疗如果不进行治疗高血压的分类高血压的分类原发性高血压原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，种独立性疾病，即即原因不明的高血压，占所有原因不明的高血压，占所有高血压病人的高血压病人的90%以上。目前，

13、尚难根治，但以上。目前，尚难根治，但能控制能控制继发性高血压继发性高血压血压升高有明确原因血压升高有明确原因，如，如原发性醛固酮增，如，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等泌瘤等，占，占5%-10%高血压的分级高血压的分级中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2004年）年）高血压的临床表现高血压的临床表现大多数高血压患者没有明显症状大多数高血压患者没有明显症状有的高血压患者会出现下列症状有的高血压患者会出现下列症状头晕、头痛头晕、头痛失眠失眠耳鸣耳鸣手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张高血压的临床表现

14、高血压的临床表现严重时会产生严重并发症严重时会产生严重并发症高血压的危险因素高血压的危险因素高血压的危险因素高血压的危险因素饮食饮食高盐饮食高盐饮食摄盐越多，血压水平和患病率越高摄盐越多，血压水平和患病率越高高脂饮食高脂饮食饱和脂肪酸比例高，患病率高饱和脂肪酸比例高，患病率高高蛋白饮食高蛋白饮食动物和植物蛋白质均能升压动物和植物蛋白质均能升压低钾饮食低钾饮食低钙饮食低钙饮食高血压的危险因素高血压的危险因素性格、情绪、压力性格、情绪、压力A型性格型性格精神紧张精神紧张情绪波动大情绪波动大压力大压力大高血压的危险因素高血压的危险因素体重体重血压与血压与BMI呈显著正相关呈显著正相关肥胖的类型与高血

15、压发生关系密切，腹型肥胖肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。者容易发生高血压。高血压的危险因素高血压的危险因素吸烟吸烟吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。吸烟使吸烟使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。药的疗效，不利于高血压的治疗。高血压的危险因素高血压的危险因素饮酒饮酒饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，

16、饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显乙醇者高血压发病率明显增高增高中风的危险增加中风的危险增加高血压的危险因素高血压的危险因素缺乏锻炼缺乏锻炼经研究已确认长期从事体力劳动者高血压的发经研究已确认长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位工作者。病率明显低于坐位工作者。高血压的危险因素高血压的危险因素遗传遗传父母均有高血压，子女的发病概率高达父母均有高血压，子女的发病概率高达46%约约60高血压患者可询问到有高血压家族史高血压患者可询问到有高血压家族史高血压的危险因素高血压的危险因素其他其他避孕药避孕药与服用时间长短，可逆转与服用时间

17、长短，可逆转年龄年龄发病率随年龄增长而增高发病率随年龄增长而增高年轻化：烟枪年轻化：烟枪 吃货吃货 宅人宅人 精英精英性别性别男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性于女性，中年后女性稍高于男性高血压的预防高血压的预防高血压的预防高血压的预防监测血压监测血压就医就医体检体检社区社区在家在家测量血压注意事项测量血压注意事项至少至少安静休息安静休息5 5分钟分钟室内温度适宜室内温度适宜脱去较厚的衣服脱去较厚的衣服在测量前在测量前30分钟内禁止分钟内禁止吸烟和饮咖啡吸烟和饮咖啡排空膀胱排空膀胱袖带中心、血压计袖带中心、血压计

18、与心与心脏同一水平脏同一水平血压计的选择血压计的选择高血压的预防高血压的预防控制体重控制体重尽量将体重指数（尽量将体重指数（BMI）控制在）控制在25体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益症和左心室肥厚均有益。高血压的预防高血压的预防合理膳食合理膳食合理膳食可降低血压合理膳食可降低血压814mmHg原则原则低盐低盐低脂低脂低热量低热量高血压的预防高血压的预防合理膳食合理膳食低盐饮食低盐饮食低盐饮食可降低收缩压低盐饮食可降低收缩压28mmHg高血压的预防高血压的预防合理膳食合理膳食低脂饮食低脂饮食减少饱和脂肪酸的摄入（动物脂肪等）减少

19、饱和脂肪酸的摄入（动物脂肪等）提高不饱和脂肪酸的比例（植物油，鱼等）提高不饱和脂肪酸的比例（植物油，鱼等）每人每天用油每人每天用油25g高血压的预防高血压的预防合理膳食合理膳食低胆固醇饮食低胆固醇饮食摄入胆固醇低于摄入胆固醇低于200mg/d高血压的预防高血压的预防合理膳食合理膳食控制总热量控制总热量主食每天主食每天4两（女），两（女），6两（男）两（男）粗细搭配粗细搭配少吃甜食少吃甜食高血压的预防高血压的预防合理膳食合理膳食多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果蔬菜类蔬菜类300500g/d水果类水果类200400g/d高血压的预防高血压的预防戒烟限酒戒烟限酒吸烟可使心脏病的危险增加吸烟可使心

20、脏病的危险增加24倍倍限酒可使收缩压降低限酒可使收缩压降低24mmHg饮酒量每日不可超过相当于饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量乙醇的量高血压的预防高血压的预防合理运动合理运动规律的体育训练可降低收缩压规律的体育训练可降低收缩压49mmHg原则原则有恒：经常的、规律的运动有恒：经常的、规律的运动有序：循序渐进有序：循序渐进有度：根据自身年龄和体质选择运动方式有度：根据自身年龄和体质选择运动方式高血压的预防高血压的预防合理运动合理运动最佳运动方式：最佳运动方式：有氧运动有氧运动特点：特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长强度低、有节奏、不中断、持续时间长运动形式：运动形式：步行、慢跑、登山

21、、球类、骑车、健步行、慢跑、登山、球类、骑车、健身操等身操等运动强度：运动强度：低或中等强度低或中等强度运动时间：运动时间：每周每周5次，每次不少于次，每次不少于30分钟分钟高血压的预防高血压的预防心理平衡心理平衡保持乐观情绪，知足常乐保持乐观情绪，知足常乐缓解精神压力和紧张情绪缓解精神压力和紧张情绪消化性溃疡消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer)peptic ulcer)发生于胃和十二指肠的慢性溃疡发生于胃和十二指肠的慢性溃疡胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer,GU)gastric ulcer,GU)十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)(duod

22、enal ulcer,DU)全世界约有全世界约有10%10%的人口一生中患过此病的人口一生中患过此病DUDU较较GUGU多见，两者之比为多见，两者之比为3 3：1 1DUDU好发于好发于青壮年青壮年GUGU的发病年龄一般较的发病年龄一般较DUDU约迟约迟1010年年男性男性患病较女性多患病较女性多秋冬和冬春秋冬和冬春之交是本病的好发季节之交是本病的好发季节具有家族性，具有家族性，O O型血型血多见多见粘膜损害因素粘膜损害因素粘膜保护因素粘膜保护因素-保护因素保护因素1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)感染感染2.非甾体消炎非甾体消炎（NSAID）3.胃酸胃酸-胃蛋白酶胃蛋白酶4.其他因素其他因素

23、吸烟、饮酒、应激等吸烟、饮酒、应激等损害因素损害因素消化性溃疡的心理行为相关因素消化性溃疡的心理行为相关因素心心理理应应激激职业职业A型型性性格格烟酒烟酒饮食饮食心理应激心理应激消化性溃疡的心理行为相关因素消化性溃疡的心理行为相关因素A型性格型性格消化性溃疡的心理行为相关因素消化性溃疡的心理行为相关因素职业职业重复单调和高度集中的工作重复单调和高度集中的工作压力大、精神高度紧张、饮食没规律压力大、精神高度紧张、饮食没规律医护人员、出租册司机、教师等医护人员、出租册司机、教师等消化性溃疡的心理行为相关因素消化性溃疡的心理行为相关因素吸烟吸烟胃酸胃酸HCOHCO3 3幽门括约肌张力幽门括约肌张力黏

24、膜损害性氧自由基黏膜损害性氧自由基消化性溃疡的心理行为相关因素消化性溃疡的心理行为相关因素饮酒饮酒消化性溃疡的心理行为相关因素消化性溃疡的心理行为相关因素饮食饮食消化性溃疡的心理行为相关因素消化性溃疡的心理行为相关因素消化性溃疡的临床表现消化性溃疡的临床表现消化性溃疡消化性溃疡疾病特点疾病特点慢性过程慢性过程周期性发作周期性发作节律性上腹痛节律性上腹痛GU GU 上腹部偏左上腹部偏左DU DU 上腹部偏右上腹部偏右可向背部、肋缘和胸部放射可向背部、肋缘和胸部放射部位部位钝、灼、胀、剧痛钝、灼、胀、剧痛压迫感、肚胀感、烧灼感、饥饿感压迫感、肚胀感、烧灼感、饥饿感性质性质轻、中度轻、中度程度程度G

25、UGU：进餐疼痛缓解：进餐疼痛缓解DUDU：疼痛进餐缓解：疼痛进餐缓解 空腹痛、午夜痛空腹痛、午夜痛节律性节律性发作与自行缓解相交替发作与自行缓解相交替夏季病情缓解夏季病情缓解秋冬和冬春之交复发秋冬和冬春之交复发周期性周期性不良精神刺激不良精神刺激，情绪波动情绪波动过度疲劳过度疲劳饮食饮食不当不当药物：药物：NSAID、糖皮质激素等、糖皮质激素等气候变化气候变化影响因素影响因素返酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退返酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等等消化不良症状消化不良症状可有可有失眠、多汗、脉缓失眠、多汗、脉缓等自主神经功能等自主神经功能失调表现失调表现其他症状其他症状出血出血穿孔穿孔幽门梗阻幽门

26、梗阻癌变癌变并发症并发症出血出血穿孔穿孔幽门梗阻幽门梗阻癌变癌变并发症并发症 呕血、黑便、周围循环衰竭呕血、黑便、周围循环衰竭出血出血穿孔穿孔幽门梗阻幽门梗阻癌变癌变并发症并发症 急骤起病急骤起病 突发全腹剧痛、肠鸣音消失及明显突发全腹剧痛、肠鸣音消失及明显的腹肌紧张的腹肌紧张 游离穿孔、慢性穿孔、亚急性穿孔游离穿孔、慢性穿孔、亚急性穿孔出血出血穿孔穿孔幽门梗阻幽门梗阻癌变癌变并发症并发症 上腹胀满、早饱感及呕吐宿食上腹胀满、早饱感及呕吐宿食 失水、低氯低钾性碱中毒、营养不良失水、低氯低钾性碱中毒、营养不良 腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量出胃液量200

27、ml200ml 少数少数GUGU可发生癌变可发生癌变 长期长期GUGU病史，年龄在病史，年龄在4545岁以上，岁以上，经严格内科治疗经严格内科治疗4 46 6周症状无好转，周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变癌变出血出血穿孔穿孔幽门梗阻幽门梗阻癌变癌变并发症并发症1.1.胃镜和胃黏膜活组织检查胃镜和胃黏膜活组织检查首选首选胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡n早期胃镜检查，其诊断准确率可达早期胃镜检查，其诊断准确率可达90%90%以上以上消化性溃疡的防治消化性溃疡的防治调节情绪调节情绪消化性溃疡患者应当尽量避免引起应激反消化性溃疡患者应当尽量避免引起应

28、激反应的精神刺激，以防溃疡加重应的精神刺激，以防溃疡加重。饮食指导饮食指导 规律定时进食规律定时进食戒烟酒戒烟酒减少引用咖啡、可乐等饮料减少引用咖啡、可乐等饮料减少辛辣调味品减少辛辣调味品消化性溃疡的防治消化性溃疡的防治活动与休息活动与休息 劳逸结合劳逸结合消化性溃疡的防治消化性溃疡的防治治疗指导治疗指导 指导病人慎用或误用致溃疡药物，如阿司指导病人慎用或误用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。匹林、咖啡因、泼尼松等。定期复诊定期复诊若上腹疼痛戒律发生变化或加剧，或者出若上腹疼痛戒律发生变化或加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。现呕血、黑便时，应立即就医。消化性溃疡的防治消化性溃疡的

29、防治脂脂 肪肪 肝肝肝脏的位置肝脏的位置肝脏的功能肝脏的功能合成加工合成加工能量代谢能量代谢机体免疫机体免疫消化吸收消化吸收分解解毒分解解毒人体人体化工厂化工厂脂肪肝脂肪肝脂肪性肝病（脂肪性肝病（fatty liver disease）脂肪（主要是甘油三酯）脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床在肝脏过度沉积的临床病理综合征病理综合征脂肪超过肝脏重量的脂肪超过肝脏重量的5%，或者肝活检有，或者肝活检有30%以以上肝细胞有脂肪变且弥漫与全肝上肝细胞有脂肪变且弥漫与全肝脂肪肝脂肪肝日美等国发病率占人口的日美等国发病率占人口的10%上海机关职员发病率为上海机关职员发病率为12.9%杭州企事业单位

30、职工发病率约为杭州企事业单位职工发病率约为14%嗜酒者脂肪肝发病为嗜酒者脂肪肝发病为57.7%在我国，已成为仅次于病毒性肝炎第二大肝病在我国，已成为仅次于病毒性肝炎第二大肝病正常肝脏与脂肪肝切面比较正常肝脏与脂肪肝切面比较脂肪的来源脂肪的来源葡萄糖在肝脏中转化为脂肪葡萄糖在肝脏中转化为脂肪食物内的脂肪的消化、吸收与贮存食物内的脂肪的消化、吸收与贮存身体外周贮存的脂肪动员并向肝脏转移身体外周贮存的脂肪动员并向肝脏转移肝脏内的脂蛋白合成和排除障碍肝脏内的脂蛋白合成和排除障碍肝脏内脂肪酸氧化分解障碍，造成肝细胞肝脏内脂肪酸氧化分解障碍，造成肝细胞内脂肪堆积内脂肪堆积正常肝细胞与脂肪肝细胞比较正常肝细

31、胞与脂肪肝细胞比较单击添加文字内容除外酒精和其他明除外酒精和其他明确的肝损害因素所致确的肝损害因素所致单纯性脂肪性肝病单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化性肝炎和肝硬化长期大量饮酒所致长期大量饮酒所致初期表现为初期表现为脂肪肝，脂肪肝，进而可发展成酒精性进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化化和酒精性肝硬化脂肪肝的危险因素脂肪肝的危险因素嗜酒嗜酒肥胖肥胖糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症其他其他酒精酒精酒精主要在肝脏内代谢酒精主要在肝脏内代谢乙醇和乙醇的代谢物乙醛可直接损伤肝细乙醇和乙醇的代谢物乙醛可直接损伤肝细胞胞酒精性酒精性肝硬化的发

32、生率高肝硬化的发生率高，速度快，速度快饮酒量、持续时间与脂肪肝的发生有直接饮酒量、持续时间与脂肪肝的发生有直接关系，与酒的种类关系不大关系，与酒的种类关系不大脂肪肝的危险因素脂肪肝的危险因素酒精酒精有长期饮酒史，一般超过有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性年，折合酒精量男性40g/d，女性，女性20g/d；或；或2周内有大量饮酒史，折合周内有大量饮酒史，折合酒精量酒精量80g/d酒精量（酒精量（g）=饮酒量（饮酒量（ml）酒精含量（）酒精含量（）0.8 例：一个人每天饮例：一个人每天饮50度白酒半斤度白酒半斤 此人饮酒酒精量此人饮酒酒精量=250ml50%0.8=100g脂肪肝的危险因素

33、脂肪肝的危险因素肥胖肥胖BMI超过超过24为超重，超过为超重，超过28为肥胖为肥胖“苹果型苹果型”肥胖更易引起脂肥胖更易引起脂肪肝肪肝脂肪肝的危险因素脂肪肝的危险因素2型糖尿病型糖尿病糖尿病病人脂肪肝的平均发病率糖尿病病人脂肪肝的平均发病率50%糖尿病的诊断：糖尿病的诊断：空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L 饭后饭后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L脂肪肝的危险因素脂肪肝的危险因素高脂血症高脂血症总胆固醇总胆固醇7.0mmol/L甘油三酯甘油三酯2.26mmol/L低密度脂蛋白低密度脂蛋白4.14mmol/L脂肪肝的危险因素脂肪肝的危险因素不良饮食习惯不良饮食习惯长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎

34、食品长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品脂肪肝的危险因素脂肪肝的危险因素高脂血症高脂血症不喜欢运动，经常久坐的人不喜欢运动，经常久坐的人脂肪肝的危险因素脂肪肝的危险因素脂肪肝对健康的危害脂肪肝对健康的危害脂肪肝对健康的危害脂肪肝对健康的危害对心血管：脂肪代谢紊乱，促进对心血管：脂肪代谢紊乱，促进动脉粥样硬化斑块的形成，诱发动脉粥样硬化斑块的形成，诱发高血压、冠心病高血压、冠心病诱发或加重糖尿病诱发或加重糖尿病降低人体免疫功能、解毒功能降低人体免疫功能、解毒功能降低生活质量降低生活质量脂肪肝临床表现脂肪肝临床表现早期无特异临床表现，多在体早期无特异临床表现，多在体检时发现检时发现部分病人可出现食欲减退

35、、恶部分病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、疲乏、右上腹不适心、呕吐、疲乏、右上腹不适等等发展到肝硬化阶段，出现腹水、发展到肝硬化阶段，出现腹水、脾大、下肢水肿、静脉曲张，脾大、下肢水肿、静脉曲张，甚至出现消化道出血甚至出现消化道出血极少数病人可出现肝癌极少数病人可出现肝癌脂肪肝的防治脂肪肝的防治戒酒戒酒适量适量运动运动 调整调整饮食饮食控制控制体重体重定期定期体检体检脂肪肝的防治脂肪肝的防治戒酒戒酒酒精性脂肪肝：戒酒酒精性脂肪肝：戒酒46周后脂肪肝可停止进展，最终周后脂肪肝可停止进展，最终可恢复正常。可恢复正常。轻、中度的酒精性肝炎：减轻症状，缓解进程轻、中度的酒精性肝炎：减轻症状，缓解进程酒精

36、性肝硬化：存活率明显提高酒精性肝硬化：存活率明显提高肝功能衰竭：戒酒未必可阻断病程发展肝功能衰竭：戒酒未必可阻断病程发展脂肪肝的防治脂肪肝的防治调整饮食调整饮食宜：三餐规律，清淡饮食，少荤多素宜：三餐规律，清淡饮食，少荤多素忌：高热量、高脂肪、高热量食物忌：高热量、高脂肪、高热量食物降血脂的食物：降血脂的食物：茶、茶、燕麦、小米、黑木耳、海带、燕麦、小米、黑木耳、海带、洋葱、山楂等洋葱、山楂等脂肪肝的防治脂肪肝的防治适量运动适量运动中等强度运动量：最大心率的中等强度运动量：最大心率的50%70%每周至少五次，每次至少每周至少五次，每次至少30分钟分钟脂肪肝的防治脂肪肝的防治控制体重控制体重BM

37、I=18.524标准体重标准体重=身高（身高（cm）-105体重逐步下降（每周减轻体重逐步下降（每周减轻1Kg左右）左右）脂肪肝的防治脂肪肝的防治定期体检定期体检B超超血常规、肝功、血血常规、肝功、血脂、血糖、脂、血糖、痛 风痛痛风风(Gout)源自拉丁文源自拉丁文Guta（一滴）（一滴）指一滴有害的指一滴有害的体液造成关节受伤害体液造成关节受伤害痛像一痛像一阵风阵风，来来得快去得快得快去得快什么是痛风？什么是痛风？什么是痛风？什么是痛风？痛风痛风（Gout）：）：是由于遗传性和是由于遗传性和(或或)获得性获得性尿酸生成过多尿酸生成过多，和，和(或或)排泄减少排泄减少引起的一组疾引起的一组疾病

38、。病。其临床特点是：高尿酸血症及尿酸盐结晶，其临床特点是：高尿酸血症及尿酸盐结晶，沉积所致的急性关节炎、痛风石、慢性痛风沉积所致的急性关节炎、痛风石、慢性痛风关节炎、痛风性肾病。上述表现可单独或联关节炎、痛风性肾病。上述表现可单独或联合存在合存在。尿酸是从哪里来尿酸是从哪里来?何处去？何处去？尿酸尿酸生成生成排出排出高尿酸血症高尿酸血症男性男性绝经后女性绝经后女性绝经前女性绝经前女性 350mol/L（5.8mg/dl）420mol/L（7.0mg/dl）高尿酸血症高尿酸血症=痛风？痛风？尿酸尿酸过高者过高者中只有十分之一中只有十分之一会得痛风，尿酸会得痛风，尿酸过高者过高者也不一定也不一定马

39、上会马上会得得痛风痛风，它和尿酸，它和尿酸浓浓度高低及度高低及累积时间长短有关累积时间长短有关高尿酸血症患者出现急性关节炎等临床表现高尿酸血症患者出现急性关节炎等临床表现时，才称之为痛风时，才称之为痛风痛风的危险因素痛风的危险因素痛风痛风遗传遗传性别性别年龄年龄肥胖肥胖饮食饮食运动过度运动过度酒精酒精药物药物遗传遗传国外国外统计，痛风统计，痛风患者患者的后代中，痛风发病率的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为，而普通人的痛风发病率仅为0.3%我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和和13.6%。痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的

40、危险因素痛风的危险因素性别性别重男轻女重男轻女男性多于女性，约男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女的痛风发生在男性，女性占性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。有关。但女性但女性停经后痛风发生率也随之增加停经后痛风发生率也随之增加。年龄年龄痛风好发于痛风好发于40岁以上人群岁以上人群，但有，但有日趋年轻化的日趋年轻化的趋势趋势痛风的危险因素痛风的危险因素肥胖肥胖国外报道，痛风病人国外报道，痛风病人6070%是肥胖型。是肥胖型。皮下脂肪分解产生过多酮体积存在人体内，酮皮下脂肪分解产生过多酮体积存在人体内，酮体可妨碍肾脏排血尿酸体可妨碍肾脏排血尿酸

41、痛风的危险因素痛风的危险因素饮食饮食高嘌呤饮食，暴饮暴食高嘌呤饮食，暴饮暴食使尿酸升高使尿酸升高痛风的危险因素痛风的危险因素运动过度运动过度过度运动后，身体会产生许多乳酸，会增加肾过度运动后，身体会产生许多乳酸，会增加肾脏负担，影响尿酸排泄脏负担，影响尿酸排泄不运动也会使血流减慢，影响肾脏排泄尿液的不运动也会使血流减慢，影响肾脏排泄尿液的功能功能提倡每天适度的运动提倡每天适度的运动痛风的危险因素痛风的危险因素酒精酒精喝含酒精的飲品（尤其是啤酒）喝含酒精的飲品（尤其是啤酒）时时，尿酸尿酸浓浓度度会会上升。上升。痛风的危险因素痛风的危险因素药物药物服用抗癌服用抗癌药药、平喘药平喘药、抗菌、抗菌药时

42、药时，会会加速尿酸的加速尿酸的形成。而服用形成。而服用水杨酸制剂水杨酸制剂（如阿斯匹（如阿斯匹林林）、利尿）、利尿剂剂、抗、抗结核药时结核药时，则会妨碍则会妨碍尿酸的排泄。尿酸的排泄。痛风的危险因素痛风的危险因素痛风的临床表现痛风的临床表现无症状期无症状期急性关节炎期急性关节炎期痛风石及慢性关节炎期痛风石及慢性关节炎期肾脏病变肾脏病变期期无症状期无症状期波动性或持续性高尿酸血症波动性或持续性高尿酸血症时间可长达数年至数十年，甚至终生时间可长达数年至数十年，甚至终生随着年龄增长痛风的患病率增加随着年龄增长痛风的患病率增加痛风的临床表现痛风的临床表现急性关节炎期急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，

43、多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍痛和功能障碍单侧单侧脚拇指脚拇指最常见，其余最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、依次为踝、膝、腕、指、肘肘痛风的临床表现痛风的临床表现痛风石及慢性关节炎期痛风石及慢性关节炎期痛风石痛风石：痛风的特征性：痛风的特征性临床表现，常见于临床表现，常见于耳轮、耳轮、跖趾、指间和掌指关节跖趾、指间和掌指关节，且多见于关节远端且多见于关节远端关节肿胀、僵硬、畸形关节肿胀、僵硬、畸形严重时皮肤破溃有豆渣严重时皮肤破溃有豆渣样白色物质排出样白色物质排出痛风的临床表现痛风的临床表现肾脏病变期

44、肾脏病变期痛风性肾病：夜尿增多，晚期肾功能不全，少数痛风性肾病：夜尿增多，晚期肾功能不全，少数表现为急性肾衰竭表现为急性肾衰竭肾结石：尿酸结石，呈泥沙样。结石较大者可发肾结石：尿酸结石，呈泥沙样。结石较大者可发生肾绞痛、血尿；结石引起梗阻时可导致肾积水、生肾绞痛、血尿；结石引起梗阻时可导致肾积水、肾盂肾炎等。肾盂肾炎等。痛风的临床表现痛风的临床表现痛风的预防痛风的预防管住嘴管住嘴减体重减体重多饮水多饮水勤勤运动运动痛风的预防痛风的预防管住嘴管住嘴多多吃吃低嘌呤的食物低嘌呤的食物少吃中嘌呤的食物少吃中嘌呤的食物不吃高嘌呤的食物不吃高嘌呤的食物（动物内脏、海鲜、菠菜、动物内脏、海鲜、菠菜、豆类、香

45、菇及肉汤豆类、香菇及肉汤）忌：忌：高嘌呤食物高嘌呤食物忌：忌：含胆固醇高的食物含胆固醇高的食物忌：忌：酸性食物酸性食物老火汤要少喝老火汤要少喝煲汤时间不宜过长，一般以煲汤时间不宜过长，一般以1个小时到一个个小时到一个半小时为宜，最多不超过半小时为宜，最多不超过2小时。小时。火锅要少吃火锅要少吃啤酒要少喝啤酒要少喝宜：宜：富含钾的食物富含钾的食物宜：宜：低嘌呤食物低嘌呤食物宜：宜：碱性食物碱性食物痛风的预防痛风的预防减体重减体重痛风的预防痛风的预防多饮水多饮水勤排尿勤排尿 每日饮水每日饮水3000ml左右左右,可促使尿酸可促使尿酸排出增多排出增多痛风的预防痛风的预防勤运动勤运动宜：宜：宜：宜：有个健康的身体咋就这么难呢？有个健康的身体咋就这么难呢？减少夜生活减少夜生活每天睡眠每天睡眠7 78 8小时小时每天吃早餐，一日三餐，不吃零食每天吃早餐，一日三餐，不吃零食保持标准体重保持标准体重有规则的体力锻炼有规则的体力锻炼不吸烟不吸烟不饮酒或少量饮酒不饮酒或少量饮酒性格开朗，知足常乐，乐于助人，有自己的爱好性格开朗，知足常乐，乐于助人，有自己的爱好有美满的家庭生活，其中包括和谐的性生活有美满的家庭生活，其中包括和谐的性生活