电除颤的方法 如何电除颤.ppt

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1、CPR中电除颤仪的应用烟台毓璜顶医院烟台毓璜顶医院 刘岗刘岗概念电复律：用较强的电流通过心肌，使心肌在瞬间同时除极，以终止异位心律，使恢复窦性心律。电除颤：用同样方法消除心室颤动。分类根据除颤仪释放的电流分：直流电复律器 交流电复律器根据释放波形分：单相波 双相指数方波 双相波 直线双相波 双相脉冲波(欧洲）分类根据选择复律方式:同步电复律 非同步电复律根据除颤仪释放电极所放置的部位：经胸体外电复律 心脏电复律 心内电复律（ICD）经胸体外除颤在CPR中的应用适应症：心室颤动（VF）、心室扑动及无脉室速是非同步电除颤的绝对唯一适应症操作要点确认VF（ECG或心电监护仪）打开电源，选择“非同步”

2、按钮电极板涂导电糊或盐水纱布放置将电极分别置于胸骨右第二肋间（STERNUM）及左腋前线第五肋间（APEX），相距至少10cm选择能量充电放电观察心电图或监护仪电除颤的并发症皮肤灼伤心律失常心肌损害血栓栓塞，周围动脉，多在24-48hr内发生急性肺水肿非同步直流电除颤除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用；需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心肌的损伤。成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用。现在一般使用的除颤机从物理学上讲为单相波，常用除颤电流为、360J；新的除颤机有双相波的，只需150J-200J的电流。抢救成

3、功的决定因素早期除颤早期除颤早期早期ACLS高级心脏生命支持高级心脏生命支持 心心脏（早期早期CPR早期通路早期通路早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤治疗室颤的最有效手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离早期除颤应放在BLS中除颤时间与抢救成功率 时间（分）成功率（%）院前急救人员 12 4 消防队员 9 6 警察 6 58 赌场人员 3 74（单相波除颤仪）除颤时间与成功率Time is life 时间每过一分钟，转复成功率将降低7-10%！除颤能量AHA推荐标准：Bing 200J Bang 300J Boom 360J除颤能量 关于电除颤的

4、理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过 400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死，目前临床上掌握在200-400焦耳之间。双相波除颤器除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前 AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。双相波除颤器双相波除颤器单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定

5、的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量固定在150J，研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者；但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。除颤效果评价近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测。05年年CPR指南除颤应用指南除颤应用Collapse早期除颤（4分钟内-电时相）延迟到达现场（410分钟-循环相）CPR 0.53m

6、in除颤每次除颤次数除颤1次CPR2分钟后Check能量单向波 360J360J双向波 200J）先除颤？先CPR？成人（成人（8 8岁）：岁）：5 5minmin的猝死的猝死：先除颤 5 5minmin的猝死的猝死：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤。先除颤？先CPR？在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AEDAED在美国的应用：（：（2001年）年）芝加哥机场：每年约210人倒地，其中有190人是呼吸心跳停止。每2米有一个AED。拉斯维加斯赌场：救护人员手提AED抢救病人。专家预测：1020年后，什么地方有灭火器，什么地点就有AED。中学毕业就能使用AED。自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AED 自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤