2010年心肺复苏解读.ppt

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1、 20102010年心肺复苏指南解读年心肺复苏指南解读 12/12/20221o心肺复苏的历史回顾心肺复苏的历史回顾o2010与与2005主要变化主要变化o指南整合修改程序图推荐变化的理由指南整合修改程序图推荐变化的理由o强调高质量的心肺复苏强调高质量的心肺复苏o室颤、电除颤、按压之间的关系室颤、电除颤、按压之间的关系o亚低温治疗亚低温治疗o复苏后的管理复苏后的管理o药物治疗药物治疗o复苏时间复苏时间o复苏方法复苏方法12/12/20222一、心肺复苏的历史回顾一、心肺复苏的历史回顾o现代心肺复苏始于现代心肺复苏始于2020世纪世纪6060年代年代o曾召开过多次心肺复苏的国际会议曾召开过多次心

2、肺复苏的国际会议o为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南复苏指南 美国美国19741974，19801980，19861986，19921992 欧洲欧洲19921992，19961996，1998199812/12/20223 心肺复苏生存链心肺复苏生存链1992年年4R序列序列12/12/20224心肺复苏的历史回顾心肺复苏的历史回顾o20002000国际心肺复苏（国际心肺复苏（Cardiopulmonary Cardiopulmonary resuscitation-CPR resuscitation-CPR）和心血管急救）和心血

3、管急救 (emergency cardiovascular care-ECC)(emergency cardiovascular care-ECC)治疗指南由国际复苏联合会治疗指南由国际复苏联合会 (International L(International L iaisoniaison Committee on Committee on Resuscitation-ILCOR)Resuscitation-ILCOR)制定制定12/12/20225o按压频率由过去的按压频率由过去的60-80次次/分改为分改为100次次/分分o按压通气比例由过去单人按压通气比例由过去单人15:2,双人双人5:1

4、改为不论改为不论单人还是双人全部为单人还是双人全部为15:2.o对对VFVT推荐连续推荐连续3次电击，期间不做胸部按压次电击，期间不做胸部按压12/12/20226选择最佳给药途径选择最佳给药途径o在在CPCR中，要使药物在循环中迅速达到峰值浓度，中，要使药物在循环中迅速达到峰值浓度，应选择最佳给药途径。静脉给药途径依次为：中心应选择最佳给药途径。静脉给药途径依次为：中心静脉、肘窝处外周大静脉或颈外静脉、腕或手背及静脉、肘窝处外周大静脉或颈外静脉、腕或手背及下肢静脉。下肢静脉。o其次为气管内和心腔给药。心内注射弊端多而不再其次为气管内和心腔给药。心内注射弊端多而不再是首选。是首选。o给药方式为

5、静脉内推注而不是滴注。给药方式为静脉内推注而不是滴注。12/12/20227心肺复苏的历史回顾心肺复苏的历史回顾o20052005年年1 1月国际心肺复苏与心血管急救会议在美国月国际心肺复苏与心血管急救会议在美国德克萨斯州的达拉斯举行修订了德克萨斯州的达拉斯举行修订了20002000年的指南并于年的指南并于1111月发表在月发表在CirculationCirculation杂志杂志12/12/20228 2005年指南的重要变化年指南的重要变化 *删除了非医务人员在开始胸外按压前评估循环删除了非医务人员在开始胸外按压前评估循环体征的过程，对无呼吸无反应者吹体征的过程，对无呼吸无反应者吹2 2口

6、气之后立口气之后立即开始胸部按压。即开始胸部按压。*简化急救呼吸的指导。所有呼吸（口对口、口简化急救呼吸的指导。所有呼吸（口对口、口对面罩气囊、气囊对气道）均应吹气超过对面罩气囊、气囊对气道）均应吹气超过1 1秒钟，秒钟，有足够的气使胸部隆起。有足够的气使胸部隆起。12/12/202292005年指南的重要变化年指南的重要变化*删除了对非医务人员在不做胸外按压时急救呼吸的培训删除了对非医务人员在不做胸外按压时急救呼吸的培训*单人急救时，对各个年龄段（除新生儿）胸部按压与吹单人急救时，对各个年龄段（除新生儿）胸部按压与吹气比气比30:230:2。简化了教学，为不间断胸部按压提供了较。简化了教学，

7、为不间断胸部按压提供了较长时间。长时间。12/12/2022102005年指南的重要变化年指南的重要变化*将儿童患者定义修改为青春期前，医务工作者应用儿将儿童患者定义修改为青春期前，医务工作者应用儿童童BLS指南。但非医务人员急救者应用儿童指南。但非医务人员急救者应用儿童CPR指南指南不变。不变。*强调胸部按压的重要性。要教施救者用力快速按压强调胸部按压的重要性。要教施救者用力快速按压（100次次/min），），胸部要完全复位，减少中断胸部按胸部要完全复位，减少中断胸部按压时间。压时间。12/12/2022112005年指南的重要变化年指南的重要变化 *EMS人员在未有目击者除颤前应先做人员在

8、未有目击者除颤前应先做5个周期的个周期的CPR（大约大约2分钟），特别当从呼叫到分钟），特别当从呼叫到EMS人员到发生人员到发生地是地是45分钟时。分钟时。*检查心律和治疗后的电活动时做检查心律和治疗后的电活动时做5个周期的个周期的CPR。在电在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应即刻击后不应立即检查心律或脉搏，而应即刻CPR心外心外按压。在按压。在5个周期个周期CPR后，检查心律。后，检查心律。12/12/2022122005年指南的重要变化年指南的重要变化 所有急救措施，包括建高级气道（气管插管、所有急救措施，包括建高级气道（气管插管、气管食道联合管、喉罩）、药物治疗、重新评估气管食道联合管

9、、喉罩）、药物治疗、重新评估患者，患者，尽量减少中断胸部按压尽量减少中断胸部按压，检查脉搏仅限于，检查脉搏仅限于无脉停搏时。无脉停搏时。12/12/2022132005年指南的重要变化年指南的重要变化*治疗治疗VF无脉无脉VT仅仅一次电击立即做一次电击立即做CPR（胸胸外按压）外按压）取代了取代了3次连续电击。这种变化是基次连续电击。这种变化是基于使用新的除颤仪第一次电击成功率高。于使用新的除颤仪第一次电击成功率高。*如果第一次电击失败，胸部按压可以提高氧和如果第一次电击失败，胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功12/12/202

10、2142005年指南的重要变化年指南的重要变化新生儿复苏时，强调了通气，弱化了高浓度氧新生儿复苏时，强调了通气，弱化了高浓度氧的重要性的重要性再次确认对适合入选标准的急性缺血中风患者再次确认对适合入选标准的急性缺血中风患者静脉溶栓治疗。溶栓治疗应由了解中风知识的静脉溶栓治疗。溶栓治疗应由了解中风知识的医生按照规定的方案，在中风监护病房进行。医生按照规定的方案，在中风监护病房进行。推荐了初级救治。推荐了初级救治。12/12/20221520052005年指南更强调年指南更强调 早期早期 高质量有效的高质量有效的CPRCPR 基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）2005年国际心肺复苏指南与年

11、国际心肺复苏指南与2000年不同点年不同点12/12/2022162010年新的心肺复苏指南新的心肺复苏指南o2010年年1月月31日日2月月6日国际复苏联合日国际复苏联合会（会（ILCOR）和）和AHA共同在美国达拉斯洲共同在美国达拉斯洲际酒店举行的际酒店举行的2010心肺复苏指南心肺复苏指南(CPR)暨暨心血管急救心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会国际科学共识推荐会o2010年年10月新的心肺复苏指南发表月新的心肺复苏指南发表12/12/202217二、二、2010与与2005主要变化主要变化o1、生存链：、生存链：o2几个数字的变化：几个数字的变化：o3整合修改了基本生命支持（整合修

12、改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持）和高级生命支持（ACLS）程序图程序图o4、指南整合修改程序图推荐变化的理由、指南整合修改程序图推荐变化的理由o5、强调实施高质量心肺复苏、强调实施高质量心肺复苏12/12/2022181生存链：由生存链：由2005年的四早生存链年的四早生存链改为五个链环：改为五个链环：早期识别与呼叫早期识别与呼叫早期早期CPR早期除颤早期除颤有效的高级生命支持有效的高级生命支持完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理 4R序列序列12/12/2022192几个数字的变化：几个数字的变化：（1）胸外按压频率由）胸外按压频率由2005年的年的100次次/min改为改为“

13、至至少少100次次/min”（2）按压深度由）按压深度由2005年的年的4-5cm改为改为“至少至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变12/12/202220（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为改变为“CAB”即胸即胸外按压、气道和呼吸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPR12/12/202221o（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动）肾上腺素用法用量不变

14、，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品o（7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%o（8）血糖超过）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖o（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s12/12/2022223整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLS）和）和高级生命支持高级生命支持（ACLS）程序图）程序图o将成人和儿童患者（不包括新生儿）将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中中“ABC”（气道，呼吸，胸外按

15、压）的步骤更改为（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。（胸外按压，气道，呼吸）。o其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。12/12/202223三、指南整合修改程序图推荐变化的理由三、指南整合修改程序图推荐变化的理由o绝大多数心跳骤停发生在成人，绝大多数心跳骤停发生在成人，o所有年龄心脏骤停者所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。）患者

16、。o这些患者这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。早期最关键要素是胸外按压和电除颤。12/12/202224按按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（按压第一组完成（30次按压约次按压约18秒即完成），因秒即完成），因通气延迟时间最少。通气延迟时间最少。12/12/202225不足不足50的心脏骤停者能得到在场目击者所施的心脏骤停者能得到在场目击者所施

17、CPR。其原因很多，但其中之一是。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。按压。12/12/202226o如果单独的急救者看到有人突然倒地，他意识到此人如果单独的急救者看到有人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无呼吸或喘息，急救者应立即求救呼吸或喘息，急救者应立

18、即求救EMS（救援医疗服务）（救援医疗服务）系统，获取和使用系统，获取和使用AED（自动体外除颤器），并予（自动体外除颤器），并予CPR。o但对一个溺水或其他窒息者在但对一个溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施到达前优先予施5组（约组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。o此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。顺序，除非已知心脏病的病因。12/12/202227改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气o多数院前心脏骤停患者无法在早期开始多数院

19、前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。分钟内接受治疗。o在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。生成有效节律所需的部分能量。o若呼叫救助若呼叫救助45分钟后急救医务人员才能到达，电击前先分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做做CPR可改善患者生存率。可改善患者生存率。o若若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。o若呼叫救助若呼叫救助5分钟后救护车才能到达，先接受分钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生患者的生存率和出院率能提高存率和出院率能提高5倍（

20、倍（22%对对4%）。）。12/12/202228 四、实施高质量心肺复苏四、实施高质量心肺复苏 12/12/202229 关键问题是关键问题是CPR质量！质量！12/12/202230 新的指南强调实施高质量心肺复苏新的指南强调实施高质量心肺复苏 o按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟次（而不再是每分钟“大大约约”100 次）次）o成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 厘米；厘米；o保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹o尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断o避免过度通气避免过度通气12/12/202231改善血液循环：多按压、少通气改善

21、血液循环：多按压、少通气在进一步生命支持（在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为至少为100次次/分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为810次次/分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每23分分钟），以免过度疲劳使钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压：用力快速、质量降低。胸外按压：用力快速、持续勿中断。持续勿中断。12/12/202232改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨当胸外按压时，由于胸

22、内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。在统（使血液向一个方向流动）形成血流。在CPR中胸外按中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该“用力快速用力快速”按压。足够的按压深度至少为按压。足够的按压深度至少为5cm。12/12/202233改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气胸外按压率应为胸外按压率应为100次次/分钟，因为按压率较低会减少分钟，因为按压率较低会减少向前流动的血流量。由于每次按压中断后需

23、要很长时间才能向前流动的血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量避免按压过程重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于中断。例如，检查脉搏不应多于10秒。动物实验和人类研秒。动物实验和人类研究均已证明，在究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。通气的非医务人员参与其中。12/12/202234改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气在

24、电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压前胸部按压1.53分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压12分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。12/12/202235减压：提高认识、充分减压减压：提高认识、充分减压减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从回

25、弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。而增加下一次按压周期的前负荷。12/12/202236减压：提高认识、充分减压减压：提高认识、充分减压减压不充分（如通气过度）较常见，致使减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，

26、压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。12/12/202237 五、室颤、电除颤、按压之间的关系五、室颤、电除颤、按压之间的关系 95%的猝死归因于恶性心律失常如室颤，因此，迅的猝死归因于恶性心律失常如室颤，因此，迅速诊断、及时救治室颤是降低猝死的重要环节，也是目速诊断、及时救治室颤是降低猝死的重要环节，也是目前心肺复苏成功与否的重要决定因素。前心肺复苏成功与否的重要决定因素。12/12/202238心脏停搏分三期心脏

27、停搏分三期o1.1.电活动期：持续电活动期：持续4 4分钟分钟 多为室颤多为室颤 o2.2.循环期：循环期：4-104-10分钟需要高质量分钟需要高质量CPR CPR 再除颤再除颤o3.3.代谢期：代谢期：1010分钟以后分钟以后12/12/202239心肺复苏的优先顺序心肺复苏的优先顺序o尽早按压除颤尽早按压除颤o 院内外心跳骤停后院内外心跳骤停后4-54-5分钟内，目击者在现场可以立刻获分钟内，目击者在现场可以立刻获得得自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)AED)或人工除颤器，急救人员应当立刻或人工除颤器，急救人员应当立刻进行进行CPR(CPR(胸外按压和人工呼吸胸外按压和人工呼吸 )和

28、尽早使用除颤器和尽早使用除颤器 o 当院外心跳骤停事件发生时未被目击估计大于当院外心跳骤停事件发生时未被目击估计大于5 5分钟，推分钟，推荐先给予荐先给予CPRCPR然后再给予电击除颤然后再给予电击除颤12/12/202240 除颤能量除颤能量 关于使用的能量，一致意见为：关于使用的能量，一致意见为：*使用双相截指数波形时，以使用双相截指数波形时，以 150200J为宜；为宜；*使用直线双相波形时，以使用直线双相波形时，以120J的能量为宜。的能量为宜。*在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量均为在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量均为360J。12/12/202241六、亚低温治疗六、亚低

29、温治疗12/12/202242脑组织对无氧缺血的耐受能力脑组织对无氧缺血的耐受能力o大脑大脑-4-6-4-6分分o小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟o延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟o交感神经节交感神经节-45-60-45-60分钟分钟12/12/202243无氧缺血时细胞损伤的进程无氧缺血时细胞损伤的进程脑循环中断：脑循环中断：o 1010秒秒-脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽o 20-3020-30秒秒-脑电活动消失脑电活动消失o 4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止o 5 5分钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完

30、全停止o 4-64-6分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变o 6 6小时小时-脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解12/12/202244尽早低温治疗能改善心脏停搏患者预后尽早低温治疗能改善心脏停搏患者预后o1.1.早期与晚期？早期与晚期？低温每延迟低温每延迟1010分钟，将造成约分钟，将造成约10%10%可逆或不可逆的可逆或不可逆的 神经细胞损伤神经细胞损伤 2.2.低温治疗持续时间？低温治疗持续时间？施特尔茨基于动物实验采用施特尔茨基于动物实验采用12-2412-24小时小时 3.3.最佳温度？最佳温度？施特尔茨采用施特尔茨采用32-3432-34 12/12/2

31、02245目标温度？目标温度？o推荐对心搏骤停后患者实施治疗的目标温度为：推荐对心搏骤停后患者实施治疗的目标温度为：32.0 32.0 34.0 34.0 o中心体温监测部位：中心体温监测部位：直肠、膀胱、食道和鼓室等直肠、膀胱、食道和鼓室等 通过肺动脉导管直接测量血液温度通过肺动脉导管直接测量血液温度12/12/202246亚低温治疗的方法亚低温治疗的方法n临床采用的降温方法包括临床采用的降温方法包括n使用冰袋使用冰袋n装有循环冷却剂的冰毯装有循环冷却剂的冰毯n通过颈动脉冷却液体灌注通过颈动脉冷却液体灌注n 一侧颈动脉体外冷却血液灌注一侧颈动脉体外冷却血液灌注n具有化学冷却作用的头盔具有化学

32、冷却作用的头盔n含含-30-30 溶液的冰帽溶液的冰帽n冰水鼻腔灌洗冰水鼻腔灌洗12/12/202247治疗性低温：保护心脑、推荐应用治疗性低温：保护心脑、推荐应用根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的备就绪应立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。及维持足够的灌注压。12/12/202248七、复苏后的

33、管理七、复苏后的管理12/12/202249解决组织氧供和氧耗的平衡问题解决组织氧供和氧耗的平衡问题o在微血管水平上改善组织的灌注在微血管水平上改善组织的灌注 心跳骤停心跳骤停-复苏成功复苏成功?还是正在复苏还是正在复苏 均首先送入心导管室进行均首先送入心导管室进行 PCI PCI 治疗治疗结果：结果：血管再通治疗显著改善心跳骤停患者的预后血管再通治疗显著改善心跳骤停患者的预后 改变了人们以往仅关注动脉压改变了人们以往仅关注动脉压 心脏指数等在内的血流动力学的认识心脏指数等在内的血流动力学的认识 应该在微血管水平上改善组织的灌注应该在微血管水平上改善组织的灌注12/12/202250复苏后的管

34、理复苏后的管理o冠状动脉开通显著提高患者生存率及冠状动脉开通显著提高患者生存率及6 6个月生存率个月生存率o药物治疗及建立静脉通路药物治疗及建立静脉通路o血糖的监测与管理血糖的监测与管理o生化指标监测生化指标监测o心肌标志物监测心肌标志物监测 12/12/202251八、药物治疗：八、药物治疗：证据缺乏、有待探索证据缺乏、有待探索12/12/202252 血管活性药血管活性药肾上腺素：肾上腺素：作为作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的肾上腺肾上腺素能效应，可在素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺期间产生有益的血流动力学作用。

35、肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者当前建议心脏骤停的成年患者每每35分钟分钟应用肾上腺素应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。12/12/202253加压素：加压素：被建议作为被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也期间的替代血管升压药，也有很强的

36、血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可升高有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，可用搏停止者除外）。根据这些结果，可用40U加压素替代加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。第一剂或第二剂肾上腺素。12/12/202254阿托品：阿托品：心搏停止尚无满意的疗法。心搏停止尚无满意的

37、疗法。阿托品阿托品作为一种作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟剂量为每分钟1mg，总剂量为，总剂量为3mg。12/12/202255抗心律失常药抗心律失常药与其他静脉用药一样，关于与其他静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失常药的应期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。用缺乏足够资料或专家共识。当前考虑胺碘酮为首选，序贯

38、应用当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR电击电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。无明确升高。虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为卡因（初始剂量为11.5mg/kg）。）。12/1

39、2/2022562010心肺复苏方法心肺复苏方法12/12/202257新生儿初步心肺复苏新生儿初步心肺复苏o通气频率：如果没有同时进行按压，则为通气频率：如果没有同时进行按压，则为4060/mino按压频率：按压频率：120/min(90次按压，中间穿插次按压，中间穿插30次通气）次通气）o按压按压-通气比例：通气比例：3：1（通气时按压暂停）（通气时按压暂停）o药物（肾上腺素、扩容药）：以药物（肾上腺素、扩容药）：以100%的氧气充分通气的氧气充分通气并进行胸外按压，但心率仍并进行胸外按压，但心率仍60/min时使用时使用12/12/202258婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法

40、定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。12/12/202259婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法o速率至少速率至少100/mino按压幅度至少达到胸廓厚度的按压幅度至少达到胸廓厚度的1/3;婴儿约婴儿约4cm，儿童约压缩儿童约压缩5cmo每次按压后胸部回弹每次按压后胸部回弹o尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断o按压通气比例：单人按压通气比例：单人30：2；双人；双人15：2o如

41、果有脉搏：每如果有脉搏：每3秒钟给予一次人工呼吸秒钟给予一次人工呼吸o避免过度通气避免过度通气12/12/202260妊妊 娠娠妊娠妇女复苏的过程中，要尽力抢救母亲和胎儿两妊娠妇女复苏的过程中，要尽力抢救母亲和胎儿两个生命，同时要考虑到孕妇孕期生理改变的因素。正常个生命，同时要考虑到孕妇孕期生理改变的因素。正常妊娠时孕妇心排出量、血容量增加妊娠时孕妇心排出量、血容量增加50；妊娠；妊娠20周后，周后，孕妇处于平卧位时，增大的子宫压迫内脏血管减少血液孕妇处于平卧位时，增大的子宫压迫内脏血管减少血液回流，心排出量可下降回流，心排出量可下降25，CPR时应考虑到这一影响时应考虑到这一影响闲素。闲素。

42、12/12/202261o对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防止误吸。对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防止误吸。o为了减少妊娠子宫对静脉回流和心排出量的影响。可以将一个垫子为了减少妊娠子宫对静脉回流和心排出量的影响。可以将一个垫子(如枕头如枕头)放在患者右腹部侧方使其向左侧倾斜放在患者右腹部侧方使其向左侧倾斜1530。o由于膈肌抬高的影响，胸外按压可取胸骨中间稍上部位。由于膈肌抬高的影响，胸外按压可取胸骨中间稍上部位。o给予给予100%氧通气氧通气o产科准备：如果产科准备：如果4分钟复苏达到自主循环恢复，应考虑剖宫产术，目分钟复苏达到自主循环恢复，应考虑剖宫产术，目标是在复苏施救标是在复苏施救5分钟内进行剖宫产术分钟内进行剖宫产术12/12/20226212/12/202263