35腹外疝.ppt

《35腹外疝.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《35腹外疝.ppt（57页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、腹腹腹腹 外外外外 疝疝疝疝概概 论论 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过任何脏器或组织离开了原来的部位，通过任何脏器或组织离开了原来的部位，通过任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。即称为疝。即称为疝。即称为疝。腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见薄弱点或

2、缺损向体表突出而成，是外科最常见薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见薄弱点或缺损向体表突出而成，是外科最常见疾病之一。疾病之一。疾病之一。疾病之一。腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。普外五科病病 因因1 1 1 1腹壁强度降低腹壁强度降低腹壁强度降低腹壁强度降低 最常见的因素有最常见的因素有最常见的因素有最常

3、见的因素有:某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处;腹白线因发育腹白线因发育腹白线因发育腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点不全也可成为腹壁的薄弱点不全也可成为腹壁的薄弱点不全也可成为腹壁的薄弱点;手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神

4、手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。2 2 2 2腹内压力增高腹内压力增高腹内压力增高腹内压力增高 慢慢慢慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难性咳嗽、慢性便秘、排尿困难性咳嗽、慢性便秘、排尿困难性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生、膀胧结石如包茎、良性前列腺增生、膀胧结石如包茎、良性前列腺增生、膀胧结石如包茎

5、、良性前列腺增生、膀胧结石)、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。见原因。见原因。见原因。普外五科 病理解剖病理解剖 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝疝疝疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和

6、疝囊体组成。疝囊颈囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常以病门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常以病门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常以病门户，又称疝门，亦即腹壁

7、薄弱区或缺损所在。各种疝通常以病门部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝内容物是进人疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜内容物是进人疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜内容物是进人疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜内容物是进人疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胧等均可作为次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胧等均可作为次之。

8、此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胧等均可作为次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胧等均可作为疝内容物进人疝囊，但较少见。疝外被盖是指疝囊以外的各层组疝内容物进人疝囊，但较少见。疝外被盖是指疝囊以外的各层组疝内容物进人疝囊，但较少见。疝外被盖是指疝囊以外的各层组疝内容物进人疝囊，但较少见。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。织。织。织。普外五科临床类型临床类型 腹外疝有易复性、难复性、嵌腹外疝有易复性、难复性、嵌腹外疝有易复性、难复性、嵌腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。顿性、绞窄性等类型。顿性、绞窄性等类型。顿性、绞窄性等类型。易复性疝易复性疝易复性疝易复性疝:疝内容物很

9、容易回纳疝内容物很容易回纳疝内容物很容易回纳疝内容物很容易回纳入腹腔的疝入腹腔的疝入腹腔的疝入腹腔的疝 普外五科难复性疝难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳人腹腔内，疝内容物不能回纳或不能完全回纳人腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因。腹壁缺损大的巨大疝，内容物不能回纳的常见原因。腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以回纳。另有

10、少数病程较长的疝，因内容用，也常难以回纳。另有少数病程较长的疝，因内容物不断进人庙囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜物不断进人庙囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合得逐渐推向疝囊，尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠极为松弛，更易被推移，以至盲肠(包括阑尾包括阑尾)、乙状、乙状结肠或膀胧随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝结肠或膀胧随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。称为滑动疝，也属难复性疝。普外五科 嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而

11、进人疝囊，随时，疝内容物可强行扩张囊颈而进人疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性。疝发生嵌顿不能回纳，这种情况称为嵌顿性。疝发生嵌顿后，如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝后，如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝囊颈处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁充囊颈处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁充血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜渐增厚，颜色血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜渐增厚，颜色由正常的淡红逐渐转为深红，囊内可有淡黄色由正常的淡红逐渐转为深红，囊内可有淡黄色渗液积聚。于是肠管受压情况加重而更难回纳。渗液积聚。于是肠管受压情况

12、加重而更难回纳。肠管嵌顿时肠系膜内动脉的搏动可扣及，嵌顿肠管嵌顿时肠系膜内动脉的搏动可扣及，嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。如能及时解除，病变肠管可恢复正常。普外五科 肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性痛。血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性痛。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。疝囊内泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。感染严重时，

13、可引起疝外内的渗液则为脓性。感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。积脓的疝囊可自行穿破被盖组织的蜂窝织炎。积脓的疝囊可自行穿破或误被切开引流而发生粪瘘。或误被切开引流而发生粪瘘。普外五科嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或为肠管壁疝或RichterRichter疝。疝。嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是MeckelMeckel憩室），憩室），则称则称LittreLittre疝。疝。嵌顿肠管可包括几个肠袢，或呈嵌顿肠管可包括几个

14、肠袢，或呈“W”W”形，疝囊形，疝囊内内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿。况称为逆行性嵌顿。普外五科腹股沟疝 腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环内环)突出，突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环腹股沟管浅环(皮下环皮下环)，并可进人阴囊，称为，并可进人阴囊，称为腹股沟斜疝，疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三腹股沟斜疝，疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内

15、环，也不进角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进人阴囊，称为腹股沟直疝，斜疝是最多见的腹人阴囊，称为腹股沟直疝，斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的外疝，发病率约占全部腹外疝的75%-90%;或或占腹股沟疝的占腹股沟疝的95%。腹股沟疝发生于男性者占。腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为大多数，男女发病率之比约为15:1;右侧比左侧右侧比左侧多见。多见。普外五科腹股沟区解剖概要腹股沟区解剖概要1 1 1 1腹股沟区的解剖层次腹股沟区的解剖层次腹股沟区的解剖层次腹股沟区的解剖层次 由浅而深，有以下各由浅而深，有以下各由浅而深，有以下各由浅而深，有以下各 层：层：层：层：皮肤

16、、皮下组织和浅筋膜。皮肤、皮下组织和浅筋膜。皮肤、皮下组织和浅筋膜。皮肤、皮下组织和浅筋膜。腹外斜肌：腹外斜肌：腹外斜肌：腹外斜肌：腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌和腹横肌：腹横筋膜：腹横筋膜：腹横筋膜：腹横筋膜：腹膜外脂肪和壁层腹膜。腹膜外脂肪和壁层腹膜。腹膜外脂肪和壁层腹膜。腹膜外脂肪和壁层腹膜。普外五科腹股沟管解剖腹股沟管解剖腹股沟管的前壁腹股沟管的前壁腹股沟管的前壁腹股沟管的前壁皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/31/31/31/3部部部部分尚

17、有腹内斜肌覆盖；分尚有腹内斜肌覆盖；分尚有腹内斜肌覆盖；分尚有腹内斜肌覆盖；管的后壁管的后壁管的后壁管的后壁腹膜和腹横筋膜，其内侧腹膜和腹横筋膜，其内侧腹膜和腹横筋膜，其内侧腹膜和腹横筋膜，其内侧1/31/31/31/3尚有腹股沟镰；尚有腹股沟镰；尚有腹股沟镰；尚有腹股沟镰；上壁上壁上壁上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁下壁下壁下壁腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟韧带和腔隙韧带。普外五科腹股沟管解剖腹股沟管解剖普外五科腹股沟管解剖腹股沟管解剖普外五科直疝三角（直疝三角（

18、直疝三角（直疝三角（HesselbachHesselbachHesselbachHesselbach三角）三角）三角）三角）直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。此处腹外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。此处腹外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。此处腹外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋

19、膜又比周围部分为薄，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称分为薄，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称分为薄，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称分为薄，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。下动脉和凹间韧带相隔。下动脉和凹间韧带相隔。下动脉和凹间韧带相隔。普外五科发病机制发病机制 腹股沟斜疝分为：先天性和后天性腹股沟斜疝分为：先天性和后天性腹股沟斜疝分为：先天性和后天性腹股沟斜疝分为：先天性和后天性 先天性：先天性：

20、先天性：先天性：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第胚胎早期，睾丸位于腹膜后第胚胎早期，睾丸位于腹膜后第胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2-32-3腰椎旁，以后逐腰椎旁，以后逐腰椎旁，以后逐腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、腹横筋膜渐下降，同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、腹横筋膜渐下降，同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、腹横筋膜渐下降，同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、腹横筋膜以及各肌经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随以及各肌经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随以及各肌经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随以及各肌经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊

21、。随之下移的腹膜形成一鞘突，则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴之下移的腹膜形成一鞘突，则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴之下移的腹膜形成一鞘突，则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴之下移的腹膜形成一鞘突，则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先而遗留一纤维索带。如鞘突

22、不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧翠丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较天性斜疝的疝囊。右侧翠丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较天性斜疝的疝囊。右侧翠丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较天性斜疝的疝囊。右侧翠丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。迟，故右侧腹股沟疝较多。迟，故右侧腹股沟疝较多。迟，故右侧腹股沟疝较多。普外五科普外五科发病机制 后天性：后天性：任何腹外疝，都存在腹横筋膜任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。作用。普外五科腹股沟韧带腹股沟韧

23、带联合肌腱下缘联合肌腱下缘精精 索索普外五科普外五科发病机制腹股沟直疝：老年人腹壁肌肉教松弛，腹股沟直疝：老年人腹壁肌肉教松弛，经常腹内压升高，可能压迫腹腔脏器由经常腹内压升高，可能压迫腹腔脏器由直疝三角向外突出。直疝三角向外突出。普外五科临床表现和诊断临床表现和诊断 腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀开始时肿块可能并不明显，仅疝环处有轻度坠胀感，此时诊

24、断较为困难；一旦肿块明显，诊断就感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就感，此时诊断较为困难；一旦肿块明显，诊断就较容易。较容易。较容易。较容易。普外五科临床表现和诊断 易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。如病人平卧休息块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。如病人平卧休息或用手将肿

25、块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸人浅环，可感浅环扩大、回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸人浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱腹壁软弱;此时如嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧此时如嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现现;但一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。疝但一旦移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。疝内容物如为肠拌，则肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音。回内容物如为肠拌，则肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音。回纳时常先有阻力纳时常先有阻

26、力;一旦回纳，肿块即较快消失，并常在肠一旦回纳，肿块即较快消失，并常在肠拌进人腹腔时发出咕噜声。若疝内容物为大网膜，则肿拌进人腹腔时发出咕噜声。若疝内容物为大网膜，则肿块坚韧叩呈浊音，回纳缓慢。块坚韧叩呈浊音，回纳缓慢。普外五科临床表现和诊断 难复性斜疝在临床表现方面除胀痛难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疮块不能完全回稍重外，其主要特点是疮块不能完全回纳。滑动性斜疝除了不能完全回纳外，纳。滑动性斜疝除了不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动疝虽尚有消化不良和便秘等症状。滑动疝虽不多见，但滑人疝囊的盲肠或乙状结肠不多见，但滑人疝囊的盲肠或乙状结肠可能在病修补手术时被误认

27、为疝囊的一可能在病修补手术时被误认为疝囊的一部分而被切开，应特别注意。部分而被切开，应特别注意。普外五科临床表现和诊断 嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为疝块突然增大，内压骤增是其主要原因。临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物如为大网肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微膜，局部疼痛常较轻微;如为肠拌，不但局部疼痛明显，如为肠拌，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、

28、恶心、呕吐、停止排便排气、腹还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回胀等机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少纳的机会较少;多数病人的症状逐步加重。如不及时处多数病人的症状逐步加重。如不及时处理，将会发展成为绞窄性疝。肠管壁疝理，将会发展成为绞窄性疝。肠管壁疝(Richter病病)嵌嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。容易被忽略。普外五科临床表现和诊断 绞窄性疝的临床症状多较严重。但绞窄性疝的临床症状多较严重。但在肠拌坏死穿孔时，疼痛可因病块压力在肠拌坏

29、死穿孔时，疼痛可因病块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情好转。而肿块仍存在者，不可认为是病情好转。绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起庙外被盖组织染，侵及周围组织，引起庙外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。的急性炎症。严重者可发生脓毒症。普外五科临床表现和诊断 腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼骨结节上外方出现一

30、半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝绝不进人阴囊，极少不需用手推送复位。直疝绝不进人阴囊，极少发生嵌顿。疝内容物常为小肠或大网膜。膀胧发生嵌顿。疝内容物常为小肠或大网膜。膀胧有时可进人疝囊，成为滑动性直疝，此时膀胧有时可进人疝囊，成为滑动性直疝，此时膀胧即成为疝囊的一部分，手术时应予以注意。即成为疝囊的一部分，手术时应予以注意。普外五科腹股沟删的分型 根据疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚实程度和根据疝环缺损大小、疝环周围腹

31、横筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性，把腹股沟疝分为四型。腹股沟管后壁的完整性，把腹股沟疝分为四型。I型型:疝环缺损直径成疝环缺损直径成1.5 cm(约一指尖约一指尖)，疝环周围，疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整;型型:疝环缺损直径疝环缺损直径1.5-3.0 cm(约两指尖约两指尖)，疝环，疝环周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整已不完整;型型:庙环缺损直径庙环缺损直径)3.0 cm(大于两指大于两指)，庙环周围，庙环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损腹横筋膜薄而无张力或已萎

32、缩，腹股沟管后壁缺损;型型:复发疝。复发疝。普外五科 腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别 斜斜斜斜 疝疝疝疝 直直直直 疝疝疝疝发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年多见于老年多见于老年多见于老年突出途径突出途径突出途径突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈

33、蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽半球形，基底较宽半球形，基底较宽半球形，基底较宽回纳疝块回纳疝块回纳疝块回纳疝块 疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出后压住深环后压住深环后压住深环后压住深环精索与疝囊精索与疝囊精索与疝囊精索与疝囊 精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方的关系的关系的关系的关系 疝囊颈与腹疝囊颈与腹疝囊颈与腹疝囊颈与腹 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹

34、壁下动脉外侧 囊颈在腹壁下动脉内侧囊颈在腹壁下动脉内侧囊颈在腹壁下动脉内侧囊颈在腹壁下动脉内侧壁下动脉的关系壁下动脉的关系壁下动脉的关系壁下动脉的关系嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会较较较较 多多多多 极极极极 少少少少普外五科鉴别诊断鉴别诊断 1 1 1 1睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液：所呈现的肿块完全局限在阴囊所呈现的肿块完全局限在阴囊所呈现的肿块完全局限在阴囊所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到内，其上界可以清楚地摸到内，其上界可以清楚地摸到内，其上界可以清楚地摸到;用透光试验检查肿块，用透光试验检查肿块，用透光试验检查肿块，用透光试验检查肿块，鞘

35、膜积液多为透光鞘膜积液多为透光鞘膜积液多为透光鞘膜积液多为透光(阳性阳性阳性阳性)，而疝块则不能透光。，而疝块则不能透光。，而疝块则不能透光。，而疝块则不能透光。应该注意的是，幼儿的疝块，因组织菲薄，常能应该注意的是，幼儿的疝块，因组织菲薄，常能应该注意的是，幼儿的疝块，因组织菲薄，常能应该注意的是，幼儿的疝块，因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。透光，勿与鞘膜积液混淆。透光，勿与鞘膜积液混淆。透光，勿与鞘膜积液混淆。2 2 2 2交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 2 2 2 2精索鞘膜积液：精索鞘膜积液：精索鞘膜积液：精索鞘膜积液：于每日起床后或站立活动时肿于每日

36、起床后或站立活动时肿于每日起床后或站立活动时肿于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。为阳性。为阳性。为阳性。普外五科鉴别诊断 3 3隐睾隐睾：肿块较小，挤压时可出现特有的胀肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺

37、如，则诊断更为明确。明确。4 4急性肠梗阻：急性肠梗阻：肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在疝的存在;尤其是病人比较肥胖或疝块较，更尤其是病人比较肥胖或疝块较，更易发生这类问题而导致治疗上的错误。易发生这类问题而导致治疗上的错误。普外五科治治 疗疗1 1 1 1非手术疗法非手术疗法非手术疗法非手术疗法 非手术治疗一岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴非手术治疗一岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴非手术治疗一岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴非手术治疗一岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮

38、，疝有自行消失的可幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可同疝气带体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手

39、术者，可同疝气带体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可同疝气带体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可同疝气带阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增加疝嵌顿的发病率，并有促使疝擦变得肥厚坚韧而增加疝嵌顿的发病率，并有促使疝擦变得肥厚坚韧而增加疝嵌顿的发病率，并有促使疝擦变得肥厚坚韧而增加疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。囊与疝内容物发生粘连的可能。囊与疝内容物发生粘连的可能。囊与疝内容物发生粘连的可能。普外五科手术

40、疗法手术疗法 手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况存在时，手术前应先予处理。力增高情况存在时，手术前应先予处理。力增高情况存在时，手术前应先予处理。力增高情况存在时，手术前应先予处理。手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补手术方法

41、可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补术两类。术两类。术两类。术两类。疝修补术：这是在疝囊高位结扎的基础上，疝修补术：这是在疝囊高位结扎的基础上，疝修补术：这是在疝囊高位结扎的基础上，疝修补术：这是在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用利用邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用利用邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用利用邻近健康组织修补腹壁缺损，但一般只适用于缺损不严重者。修补术应包括深、浅环的修补于缺损不严重者。修补术应包括深、浅环的修补于缺损不严重者。修补术应包括深、浅环的修补于缺损不严重者。修补术应包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。和腹股沟管管壁的加强。和腹股

42、沟管管壁的加强。和腹股沟管管壁的加强。普外五科（1 1 1 1）传统方法：加强腹股沟管前壁最常用的方法是）传统方法：加强腹股沟管前壁最常用的方法是）传统方法：加强腹股沟管前壁最常用的方法是）传统方法：加强腹股沟管前壁最常用的方法是FergusonFergusonFergusonFerguson法。法。法。法。在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜无显著缺损、缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜无显著缺损、缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜无显著缺损、缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋

43、膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝。腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝。腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝。腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝。加强腹股沟管后壁常用的方法有三种：加强腹股沟管后壁常用的方法有三种：加强腹股沟管后壁常用的方法有三种：加强腹股沟管后壁常用的方法有三种：沿用已久的沿用已久的沿用已久的沿用已久的BassiniBassiniBassiniBassini法：法：法：法：游离并提起精索，在其后方游离并提起精索，在其后方游离并提起精索，在其后方游离并提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横把腹内斜肌下缘

44、和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜已哆开、松弛，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用筋膜已哆开、松弛，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用筋膜已哆开、松弛，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用筋膜已哆开、松弛，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。于青壮年斜疝和老年人直疝。于青壮年斜疝和老年人直疝。于青壮年斜疝和老年人直疝。HalstedHalstedHalstedHalsted法法法法。把腹外斜肌键膜也在精索后方缝合，从而把腹外斜肌键膜也在精索后方缝合，从而把腹外斜肌键膜也在精索后方缝合，从而把腹外斜肌键膜也在精索后方缝合，从而

45、把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腿膜之间。把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腿膜之间。把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腿膜之间。把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腿膜之间。Mc Mc Mc Mc VayVayVayVay法：法：法：法：加强腹股沟管后壁。在精索后方把腹内斜加强腹股沟管后壁。在精索后方把腹内斜加强腹股沟管后壁。在精索后方把腹内斜加强腹股沟管后壁。在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于巨大斜疝，直肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于巨大斜疝，直肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于巨大斜疝，直肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于巨大斜疝，直疝病人更多用此术疝病人更多用此术

46、疝病人更多用此术疝病人更多用此术手术疗法手术疗法普外五科手术疗法（2 2）无张力疝修补：用人工合成的网状材）无张力疝修补：用人工合成的网状材料，行无张力疝修补。特点是无张力，料，行无张力疝修补。特点是无张力，术后恢复快。术后恢复快。（3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术普外五科传统张力手术传统张力手术传统张力手术传统张力手术(tension operation)(tension operation)无张力手术无张力手术无张力手术无张力手术(tension-free operation)(tension-free operation)普外五科嵌顿疝或绞窄性疝应急诊行手术治疗：嵌顿疝或绞窄性

47、疝应急诊行手术治疗：嵌顿疝或绞窄性疝应急诊行手术治疗：嵌顿疝或绞窄性疝应急诊行手术治疗：手术处理中应注意：手术处理中应注意：手术处理中应注意：手术处理中应注意：如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。可能。可能。可能。切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作少数嵌顿

48、性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。可见。可见。可见。凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。手术疗法手术疗法普外五科普外五科股股 疝疝 疝囊经股环、股管向股部卵圆窝

49、突出的疝称疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。股疝多见于中年以上妇女，这是因为女为股疝。股疝多见于中年以上妇女，这是因为女为股疝。股疝多见于中年以上妇女，这是因为女为股疝。股疝多见于中年以上妇女，这是因为女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高致股管上口宽大

50、松弛的缘故。妊娠是腹内压增高的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的5%5%5%5%。普外五科普外五科股管解剖概要股管解剖概要股管解剖概要股管解剖概要 股管是一个狭长的漏斗形间隙，内含脂肪、股管是一个狭长的漏斗形间隙，内含脂肪、股管是一个狭长的漏斗形间隙，内含脂肪、股管是一个狭长的漏斗形间隙，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环，有股环隔膜覆盖；