第一节急慢性支气管炎.ppt

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1、第一章第一章呼吸系统呼吸系统 呼吸系统疾病是常见的内科疾病。由于大呼吸系统疾病是常见的内科疾病。由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。减。第一节第一节急慢性支气管炎急慢性支气管炎一、急性气管一、急性气管-支气管炎：由生物、物理、支气管炎：由生物、物

2、理、化学刺激或过敏等因素引起的气管化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。常见于寒冷季节或气候突变时。（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制1、感染：可以由病毒、细菌直接感染，也、感染：可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺肺炎炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。球菌、链球菌、葡萄球菌等。2、物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺、物理、化学因素：过冷

3、空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对气管支气管粘激性气体或烟雾的吸入，对气管支气管粘膜急性刺激等亦可引起。膜急性刺激等亦可引起。3、过敏反应：常见的致病原包括花粉、有、过敏反应：常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管支气管的过敏炎症的反应，亦可导起气管支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。致本病。（二）临床表现（二）临床表现1、全身表现：起病较急，全身症状轻，有、全身表现：起病较急，全身症状轻，有轻度畏寒、发热、乏力及全身不适等。轻度畏寒、发热、乏力

4、及全身不适等。2、呼吸道表现：常先有急性上呼吸道感染、呼吸道表现：常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管粘膜，则出症状。当炎症累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，胸闷。体检两肺呼吸音粗程度不等的气促，胸闷。体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿啰音。经治疗，啰音可糙，可有散在干、湿啰音。经治疗，啰音可在在4-5d内消退，呼吸道症状可延续内消退，呼吸道症状可

5、延续23周才周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。管炎。（三）辅助检查（三）辅助检查细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查大多线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。数正常或肺纹理增粗。（四）诊断依据（四）诊断依据1、诊断、诊断根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细线胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌检查，可

6、确定病因诊断。菌检查，可确定病因诊断。2、鉴别诊断、鉴别诊断（1）急性上呼吸道感染）急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。部无异常体征。（2）流行性感冒）流行性感冒起病急骤，全身中毒症状。常有流行病史。起病急骤，全身中毒症状。常有流行病史。（3）支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、）支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。（五）治疗原则（五）治疗原则1、一般治疗：、一般治疗：休息、多饮水。防止

7、冷空休息、多饮水。防止冷空气、粉尘、刺激性气体的吸入。气、粉尘、刺激性气体的吸入。2、对症治疗：、对症治疗：镇咳、祛痰、解痉。镇咳、祛痰、解痉。3、抗感染治疗：根据感染的病原体及药物、抗感染治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。敏感试验选择抗菌药物治疗。（六）预防（六）预防增强体质，加强耐寒锻炼，避免发病诱因，增强体质，加强耐寒锻炼，避免发病诱因，防止上呼吸道病毒感染。防止上呼吸道病毒感染。二、慢性支气管炎：二、慢性支气管炎：（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳

8、痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。为特征。（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制1、外因：、外因：（1）吸烟吸烟（2）感染因素）感染因素：是慢支发生发展的重要：是慢支发生发展的重要因素。主要为病毒和细菌感染。因素。主要为病毒和细菌感染。（3）理化因素）理化因素：刺激性烟雾、粉尘、大：刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢支的诱发病因之一。气污染的慢性刺激常为慢支的诱发病因之一。（4）过敏过敏因素因素（5）气候）气候寒冷常为慢支发作的重要原因寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因和诱因2、内因：、内因：（1）呼吸道局部防御及免疫功能减低）呼吸道局部防御

9、及免疫功能减低（2）植物神经功能失调植物神经功能失调3、病理、病理粘膜上皮病变：纤毛倒伏、脱失。上皮细粘膜上皮病变：纤毛倒伏、脱失。上皮细胞变性、坏死脱落，杯状细胞增多，并可发胞变性、坏死脱落，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。生鳞状上皮化生。粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化。生粘液化。管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润；管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润；管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩，钙化或骨化。缩，钙化或骨化。（二）临床表现（二）临床表现1、症状、症状（1）咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽，）咳嗽：长期

10、、反复、逐渐加重的咳嗽，早、晚咳嗽明显，受凉后常加重。早、晚咳嗽明显，受凉后常加重。（2）咳痰）咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫状，：一般痰呈白色粘液泡沫状，晨晚痰多。偶因剧咳而痰中带血晨晚痰多。偶因剧咳而痰中带血。继发感染。继发感染时痰量增多。时痰量增多。（3）喘息：）喘息：2、体征：早期多无异常体征。、体征：早期多无异常体征。急性发作期可于肺部闻及散在干、湿罗音，急性发作期可于肺部闻及散在干、湿罗音，呼吸音粗糙。呼吸音粗糙。3、临床分型、分期、临床分型、分期（1）分型：可分为单纯型和喘息型两型。）分型：可分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘

11、息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音。者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音。（2）分期：按病情进展可分为三期：）分期：按病情进展可分为三期：急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或表现，或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”等症状任等症状任何一项明显加剧。何一项明显加剧。慢性迁延期：指有不同程度的慢性迁延期：指有不同程度的“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状迁延一个月以上者。症状迁延一个月以上者。临床缓解期临床缓解期经治疗或临床缓解，症状基本经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳

12、嗽少量痰液，保持两个月消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。以上者。（三）辅助检查（三）辅助检查1、血液检查：急性发作时，可见白细胞计、血液检查：急性发作时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。数及中性粒细胞增多。2、痰液检查、痰液检查：痰涂片可发现致病菌：痰涂片可发现致病菌3、X线检查：早期可无异常。晚期可见两线检查：早期可无异常。晚期可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影状阴影。4、呼吸功能检查：早期常无异常。发展到、呼吸功能检查：早期常无异常。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功

13、能表现。障碍的肺功能表现。（四）诊断依据：（四）诊断依据：1、诊断：、诊断：（1）咳嗽、咳痰或伴喘息）咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病每年发病3个月个月,连续连续2年或以上者。年或以上者。（2）每年发病不足）每年发病不足3个月个月,而有明确的客观而有明确的客观检查依据检查依据(如如X线、呼吸功能测定等线、呼吸功能测定等)者亦可诊者亦可诊断。断。（3）能排除其他心、肺疾病）能排除其他心、肺疾病(如肺结核、如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者。者。2、鉴别诊断、鉴别诊断（1）支气管）支气管哮喘哮喘：起病年龄较轻，甚至幼：起病年龄较轻，甚至幼儿期发病。常有过敏性

14、疾病的个人或家族病儿期发病。常有过敏性疾病的个人或家族病史等。支气管史等。支气管哮喘哮喘在后期常并发在后期常并发慢性支气管慢性支气管炎炎，鉴别虽有一定的困难，但治疗上有很多，鉴别虽有一定的困难，但治疗上有很多共同之处。支气管共同之处。支气管哮喘哮喘呈发作性，在缓解期呈发作性，在缓解期可毫无症状。可毫无症状。（2）肺结核肺结核：活动性：活动性肺结核肺结核常伴有低热、常伴有低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状；咳血和咳痰乏力、精神萎靡、咯血等症状；咳血和咳痰的程度与的程度与肺结核肺结核的活动有关。的活动有关。X线检查可发现线检查可发现肺部病灶，痰结合菌检查可为阳性。应特别肺部病灶，痰结合菌检查可为阳性

15、。应特别引起注意的是老人患肺结核常因引起注意的是老人患肺结核常因慢性支气管慢性支气管炎炎症状的掩盖，长期不易被发现。症状的掩盖，长期不易被发现。（3）支气管扩张支气管扩张：支气管扩张支气管扩张起病年龄多起病年龄多较轻，痰量较多，并呈脓性，病程中常反复较轻，痰量较多，并呈脓性，病程中常反复咯血，两肺下部可听到湿啰音。胸部咯血，两肺下部可听到湿啰音。胸部X线检查线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张支气管扩张。（4）肺癌肺癌：患者年龄常在：患者年龄常在40岁以上，特别岁

16、以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽咳嗽，常有反，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽咳嗽性质发性质发生改变。生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，未能完全影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑消散，应考虑肺癌肺癌的可能，查痰脱落细胞经的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。纤支镜活检一般可明确诊断。（五）治疗原则（五）治疗原则1、急性发作期及慢性迁延期的治疗：应以、急性发作期及慢性迁延期的治疗：应以控制感染和祛痰控制感染和祛痰镇咳为主；伴发喘息时镇咳为主；伴发喘息时加用加用解痉平喘药物解痉平喘药物。2、缓解期的治疗应以增强体质：提高抗病、缓解期的治疗应以增强体质：提高抗病能力和预防复发为主。能力和预防复发为主。（六）预防：（六）预防：戒烟、改善环境，增强体质，加强耐寒锻戒烟、改善环境，增强体质，加强耐寒锻炼，预防呼吸道感染。炼，预防呼吸道感染。