第十二章组胺和抗组胺药ppt课件.ppt

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1、第十二章第十二章 抗心律失常药抗心律失常药第十二章抗心律失常药第十二章抗心律失常药学习目标学习目标 1、掌握抗心律失常药物的分类及常用药物、掌握抗心律失常药物的分类及常用药物作用、用途及主要不良反应作用、用途及主要不良反应 2、理解抗心律失常药的基本电生理学作用、理解抗心律失常药的基本电生理学作用 3、了解心律失常发生电生理学机制、了解心律失常发生电生理学机制 心律失常 若心动的节律和频率发生改变，称心律失常，若心动的节律和频率发生改变，称心律失常，若心动的节律和频率发生改变，称心律失常，若心动的节律和频率发生改变，称心律失常，并将导致泵血功能障碍，影响血液动力学，严并将导致泵血功能障碍，影响

2、血液动力学，严并将导致泵血功能障碍，影响血液动力学，严并将导致泵血功能障碍，影响血液动力学，严重者生命危险。重者生命危险。重者生命危险。重者生命危险。心律失常是临床心脏病学中一个重要部分，心律失常是临床心脏病学中一个重要部分，心律失常是临床心脏病学中一个重要部分，心律失常是临床心脏病学中一个重要部分，它在临床很常见。它在临床很常见。它在临床很常见。它在临床很常见。治疗心律失常方式有药物和非药物治疗（心治疗心律失常方式有药物和非药物治疗（心治疗心律失常方式有药物和非药物治疗（心治疗心律失常方式有药物和非药物治疗（心导管消融、外科手术、心脏起博器、心脏电转导管消融、外科手术、心脏起博器、心脏电转导

3、管消融、外科手术、心脏起博器、心脏电转导管消融、外科手术、心脏起博器、心脏电转复律术）两种。复律术）两种。复律术）两种。复律术）两种。临床按心动频率数将心律失常分为二类缓慢临床按心动频率数将心律失常分为二类缓慢临床按心动频率数将心律失常分为二类缓慢临床按心动频率数将心律失常分为二类缓慢型及快速型心律失常。型及快速型心律失常。型及快速型心律失常。型及快速型心律失常。第第1节节 正常心肌电生理正常心肌电生理 一、心肌细胞膜电位一、心肌细胞膜电位一、心肌细胞膜电位一、心肌细胞膜电位 心肌细胞动作电位可分为心肌细胞动作电位可分为心肌细胞动作电位可分为心肌细胞动作电位可分为5 5个时相：个时相：个时相：

4、个时相：0 0相为除极化期，相为除极化期，相为除极化期，相为除极化期，1 1相为快速复极初期，相为快速复极初期，相为快速复极初期，相为快速复极初期，2 2相为平台期，相为平台期，相为平台期，相为平台期，3 3相为快速复极末期，相为快速复极末期，相为快速复极末期，相为快速复极末期，4 4相为静息期，相为静息期，相为静息期，相为静息期，正常心肌电生理正常心肌电生理 二、快反应和慢反应电活动二、快反应和慢反应电活动 三、膜反应性和传导速度三、膜反应性和传导速度 四、有效不应期四、有效不应期第第2节节 心律失常发生电生理学机制心律失常发生电生理学机制 一、冲动形成障碍一、冲动形成障碍一、冲动形成障碍一

5、、冲动形成障碍 冲动形成障碍常由单一心肌细胞或某一群体细胞冲动形成障碍常由单一心肌细胞或某一群体细胞冲动形成障碍常由单一心肌细胞或某一群体细胞冲动形成障碍常由单一心肌细胞或某一群体细胞跨膜离子流发生局部改变的造成，它又分自律性跨膜离子流发生局部改变的造成，它又分自律性跨膜离子流发生局部改变的造成，它又分自律性跨膜离子流发生局部改变的造成，它又分自律性异常和触发活动二类。异常和触发活动二类。异常和触发活动二类。异常和触发活动二类。1 1自律性异常自律性异常自律性异常自律性异常 2 2后除极与触发活动后除极与触发活动后除极与触发活动后除极与触发活动(triggered activity)(trig

6、gered activity)二、冲动传导障碍二、冲动传导障碍二、冲动传导障碍二、冲动传导障碍 1 1单纯性传导障碍包括传导减慢，传导阻滞，单单纯性传导障碍包括传导减慢，传导阻滞，单单纯性传导障碍包括传导减慢，传导阻滞，单单纯性传导障碍包括传导减慢，传导阻滞，单向传导阻滞等。向传导阻滞等。向传导阻滞等。向传导阻滞等。2 2折返激动折返激动折返激动折返激动 指冲动经传导通路折回原处而反复指冲动经传导通路折回原处而反复指冲动经传导通路折回原处而反复指冲动经传导通路折回原处而反复运行的现象（运行的现象（运行的现象（运行的现象（reentryreentry）。）。）。）。三、抗心律失常药基本电生理学作

7、用三、抗心律失常药基本电生理学作用（一）降低自律性（一）降低自律性（一）降低自律性（一）降低自律性 （二）防止后除极与触发活动（二）防止后除极与触发活动（二）防止后除极与触发活动（二）防止后除极与触发活动 （三）改变膜反应性，消除折返（三）改变膜反应性，消除折返（三）改变膜反应性，消除折返（三）改变膜反应性，消除折返 （四）改变（四）改变（四）改变（四）改变ERPERP及及及及APDAPD第第3节节 药物分类及常用药物药物分类及常用药物（一）（一）（一）（一）类类类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药钠通道阻滞药钠通道阻滞药 A A类类类类 适度阻滞钠通道，奎尼丁等药属于此类。适度阻滞钠通道，奎尼丁等

8、药属于此类。适度阻滞钠通道，奎尼丁等药属于此类。适度阻滞钠通道，奎尼丁等药属于此类。B B类类类类 轻度阻滞钠通道，利多卡因等属于此类。轻度阻滞钠通道，利多卡因等属于此类。轻度阻滞钠通道，利多卡因等属于此类。轻度阻滞钠通道，利多卡因等属于此类。C C类类类类 明显阻滞钠通道，氟卡尼等药。明显阻滞钠通道，氟卡尼等药。明显阻滞钠通道，氟卡尼等药。明显阻滞钠通道，氟卡尼等药。（二）（二）（二）（二）类类类类 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 代表药物为普萘洛尔。代表药物为普萘洛尔。代表药物为普萘洛尔。代表药物为普萘洛尔。（三）（三）（三）（三）类类类类 选择性

9、延长复极过程药选择性延长复极过程药选择性延长复极过程药选择性延长复极过程药 胺碘酮属于此类药。胺碘酮属于此类药。胺碘酮属于此类药。胺碘酮属于此类药。（四）（四）（四）（四）类类类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药 代表药物为维拉帕米。代表药物为维拉帕米。代表药物为维拉帕米。代表药物为维拉帕米。奎尼丁（奎尼丁（quinidine）【体内过程体内过程】口服吸收快而完全，口服吸收快而完全，口服吸收快而完全，口服吸收快而完全，2 24 4小时达血浆峰浓度小时达血浆峰浓度小时达血浆峰浓度小时达血浆峰浓度 生物利用度达生物利用度达生物利用度达生物利用度达72%72%87%87%约有约有约

10、有约有80%80%与血浆蛋白相结合与血浆蛋白相结合与血浆蛋白相结合与血浆蛋白相结合 表观分布容积为表观分布容积为表观分布容积为表观分布容积为2 24L/kg4L/kg，t t1/21/2约约约约6 68 8小时。小时。小时。小时。在肝中代谢，最终经肾排泄。在肝中代谢，最终经肾排泄。在肝中代谢，最终经肾排泄。在肝中代谢，最终经肾排泄。当肝、肾功能不全，当肝、肾功能不全，当肝、肾功能不全，当肝、肾功能不全，t t1/21/2 延长，延长，延长，延长，【药理作用药理作用】1 1降低自律性降低自律性降低自律性降低自律性 阻滞阻滞阻滞阻滞4 4相相相相NaNa+内流，降低自律性内流，降低自律性内流，降低

11、自律性内流，降低自律性 2 2减慢传导速度减慢传导速度减慢传导速度减慢传导速度 阻滞阻滞阻滞阻滞0 0相相相相NaNa+内流，降低心房、内流，降低心房、内流，降低心房、内流，降低心房、心室、浦肯野纤维等的心室、浦肯野纤维等的心室、浦肯野纤维等的心室、浦肯野纤维等的0 0相除极的速度和幅度，相除极的速度和幅度，相除极的速度和幅度，相除极的速度和幅度，3 3延长不应期延长不应期延长不应期延长不应期 阻滞阻滞阻滞阻滞3 3相相相相KK+外流，延长心房、心室、外流，延长心房、心室、外流，延长心房、心室、外流，延长心房、心室、浦肯野纤维的浦肯野纤维的浦肯野纤维的浦肯野纤维的ERPERP和和和和APDAP

12、D。4 4其它其它其它其它【临床应用临床应用】广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药.用于心房纤维颤动、心房扑动、室上性及室性心动用于心房纤维颤动、心房扑动、室上性及室性心动用于心房纤维颤动、心房扑动、室上性及室性心动用于心房纤维颤动、心房扑动、室上性及室性心动过速治疗。过速治疗。过速治疗。过速治疗。对心房纤颤目前虽多采用电转律术，但奎尼丁仍有对心房纤颤目前虽多采用电转律术，但奎尼丁仍有对心房纤颤目前虽多采用电转律术，但奎尼丁仍有对心房纤颤目前虽多采用电转律术，但奎尼丁仍有应用价值，转律后用奎尼丁维持窦性节律。应用价值，转律后用奎尼丁维持窦性节律。应用价值，转律后用奎

13、尼丁维持窦性节律。应用价值，转律后用奎尼丁维持窦性节律。预激综合征时，用奎尼丁可以中止室性心动过速或预激综合征时，用奎尼丁可以中止室性心动过速或预激综合征时，用奎尼丁可以中止室性心动过速或预激综合征时，用奎尼丁可以中止室性心动过速或用以抑制反复发作的室性心动过速。用以抑制反复发作的室性心动过速。用以抑制反复发作的室性心动过速。用以抑制反复发作的室性心动过速。【不良反应不良反应】应用约有应用约有1/3病员出现各种不良反应，病员出现各种不良反应，胃肠道反应胃肠道反应 心脏毒性心脏毒性:较为严重，较为严重，奎尼丁晕厥严重的毒性反应奎尼丁晕厥严重的毒性反应普鲁卡因胺（普鲁卡因胺（procainamid

14、e）【体内过程体内过程】口服易吸收，口服易吸收，t1/2 34小时。当小时。当肝、肾功能不全，肝、肾功能不全，T1/2延长，并易出现毒性延长，并易出现毒性反应。反应。【药理作用及临床应用药理作用及临床应用】作用相似奎尼丁作用相似奎尼丁 适用于阵发性心动过速、频发早搏、心房颤适用于阵发性心动过速、频发早搏、心房颤动和心房扑动，常与奎尼丁交替使用。动和心房扑动，常与奎尼丁交替使用。【不良反应不良反应】消化道反应等。久用，严重者出现红斑狼疮样消化道反应等。久用，严重者出现红斑狼疮样综合症。综合症。利多卡因（利多卡因（lidocaine）【体内过程体内过程】口服吸收良好，首关消除明显，生物利用口服吸收

15、良好，首关消除明显，生物利用度低，且口服易致恶心呕吐，因此常静脉度低，且口服易致恶心呕吐，因此常静脉给药。给药。t1/2约约2小时，作用时间短，常用静脉滴注以小时，作用时间短，常用静脉滴注以维持疗效。维持疗效。【药理作用药理作用】1降低自律性降低自律性 2.传导速度传导速度 3缩短不应期缩短不应期【临床应用临床应用】利多卡因主要用于室性心律失常，特别适利多卡因主要用于室性心律失常，特别适用于危急病例。用于危急病例。是防止急性心肌梗塞所致室性心律失常首是防止急性心肌梗塞所致室性心律失常首选药。选药。【不良反应不良反应】较少也较轻微。较少也较轻微。美西律（美西律（mexiletine）化学结构与利

16、多卡因相似，对心肌电生理化学结构与利多卡因相似，对心肌电生理特性也相似利多卡因，能口服或静脉注射特性也相似利多卡因，能口服或静脉注射均有效。均有效。适用于急、慢性室性心律失常。适用于急、慢性室性心律失常。特别适用于顽固性心律失常病人长期用药。特别适用于顽固性心律失常病人长期用药。大剂量可引起低血压、心动过缓、传导阻大剂量可引起低血压、心动过缓、传导阻滞等。滞等。苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodium）作用与利多卡因相似，作用与利多卡因相似，在低钾状况下，能增加在低钾状况下，能增加0相上升速度，加快相上升速度，加快房室传导和室内传导。房室传导和室内传导。主要适用于洋地黄中毒所引起的

17、快速型心主要适用于洋地黄中毒所引起的快速型心律失常对伴有房室传导阻滞更有效律失常对伴有房室传导阻滞更有效.静脉注射过快可出现低血压、心动过缓静脉注射过快可出现低血压、心动过缓.普罗帕酮（普罗帕酮（proparenone）能降低蒲肯野纤维自律性，而明显减慢传导，轻能降低蒲肯野纤维自律性，而明显减慢传导，轻能降低蒲肯野纤维自律性，而明显减慢传导，轻能降低蒲肯野纤维自律性，而明显减慢传导，轻度延长度延长度延长度延长APDAPD和和和和ERPERP。临床上用于治疗室上性心动过速和室性心律失常。临床上用于治疗室上性心动过速和室性心律失常。临床上用于治疗室上性心动过速和室性心律失常。临床上用于治疗室上性心

18、动过速和室性心律失常。不良反应较少，主要口干，舌唇麻木，头痛、头不良反应较少，主要口干，舌唇麻木，头痛、头不良反应较少，主要口干，舌唇麻木，头痛、头不良反应较少，主要口干，舌唇麻木，头痛、头晕；恶心、呕吐、便秘等。晕；恶心、呕吐、便秘等。晕；恶心、呕吐、便秘等。晕；恶心、呕吐、便秘等。个别病人出现房室传导阻滞，个别病人出现房室传导阻滞，个别病人出现房室传导阻滞，个别病人出现房室传导阻滞，Q-TQ-T间期延长，宜间期延长，宜间期延长，宜间期延长，宜减少剂量或停药。减少剂量或停药。减少剂量或停药。减少剂量或停药。普萘洛尔普萘洛尔【药理作用药理作用】1降低自律性降低自律性 2传导速度传导速度 3.不

19、应期不应期【临床应用临床应用】临床用于治疗多种原因所致的心律失常。临床用于治疗多种原因所致的心律失常。临床用于治疗多种原因所致的心律失常。临床用于治疗多种原因所致的心律失常。1 1、顽固窦性心动过速，、顽固窦性心动过速，、顽固窦性心动过速，、顽固窦性心动过速，、对各种室上性心律失常有效。、对各种室上性心律失常有效。、对各种室上性心律失常有效。、对各种室上性心律失常有效。、对洋地黄中毒所引起的快速型心律失常也适用。、对洋地黄中毒所引起的快速型心律失常也适用。、对洋地黄中毒所引起的快速型心律失常也适用。、对洋地黄中毒所引起的快速型心律失常也适用。、对麻醉药或心肌缺氧或原发性心肌肥厚而致室、对麻醉药

20、或心肌缺氧或原发性心肌肥厚而致室、对麻醉药或心肌缺氧或原发性心肌肥厚而致室、对麻醉药或心肌缺氧或原发性心肌肥厚而致室性心律失常疗效显著。性心律失常疗效显著。性心律失常疗效显著。性心律失常疗效显著。、对心脏外科手术后即时出现心动过速疗效甚佳。、对心脏外科手术后即时出现心动过速疗效甚佳。、对心脏外科手术后即时出现心动过速疗效甚佳。、对心脏外科手术后即时出现心动过速疗效甚佳。、对嗜铬细胞瘤而发生的心律失常有特异作用。、对嗜铬细胞瘤而发生的心律失常有特异作用。、对嗜铬细胞瘤而发生的心律失常有特异作用。、对嗜铬细胞瘤而发生的心律失常有特异作用。胺碘酮（胺碘酮（amiodaron，乙胺碘呋酮），乙胺碘呋酮

21、）【药理作用及临床应用药理作用及临床应用药理作用及临床应用药理作用及临床应用】本品为广谱抗心律失常药，可用于室性和室上性本品为广谱抗心律失常药，可用于室性和室上性本品为广谱抗心律失常药，可用于室性和室上性本品为广谱抗心律失常药，可用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。综合征等。综合征等。综合征等。也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞冠也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞冠也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞冠也可用于伴有充血性心

22、力衰竭和急性心肌梗塞冠心病的心律失常患者。心病的心律失常患者。心病的心律失常患者。心病的心律失常患者。【不良反应不良反应不良反应不良反应】主要有胃肠道反应及角膜色素沉着，主要有胃肠道反应及角膜色素沉着，主要有胃肠道反应及角膜色素沉着，主要有胃肠道反应及角膜色素沉着，房室传导阻滞、心动过缓甲状腺功能障碍及对碘房室传导阻滞、心动过缓甲状腺功能障碍及对碘房室传导阻滞、心动过缓甲状腺功能障碍及对碘房室传导阻滞、心动过缓甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。过敏者禁用。过敏者禁用。过敏者禁用。偶致严重的间质性肺炎形成肺纤维化。偶致严重的间质性肺炎形成肺纤维化。偶致严重的间质性肺炎形成肺纤维化。偶致严重的间质性

23、肺炎形成肺纤维化。维拉帕米（维拉帕米（verapamil）【药理作用及临床应用药理作用及临床应用】可用于抗心律失常及抗心绞痛。可用于抗心律失常及抗心绞痛。可用于抗心律失常及抗心绞痛。可用于抗心律失常及抗心绞痛。对于阵发性室上性心动过速最有效为首选药；对对于阵发性室上性心动过速最有效为首选药；对对于阵发性室上性心动过速最有效为首选药；对对于阵发性室上性心动过速最有效为首选药；对房室交界区心动过速疗效也很好；也可用于心房房室交界区心动过速疗效也很好；也可用于心房房室交界区心动过速疗效也很好；也可用于心房房室交界区心动过速疗效也很好；也可用于心房颤动、心房扑动、房性早搏。颤动、心房扑动、房性早搏。颤动、心房扑动、房性早搏。颤动、心房扑动、房性早搏。【不良反应不良反应】常见胃肠道反应和中枢神经系统症状。低血压、常见胃肠道反应和中枢神经系统症状。低血压、常见胃肠道反应和中枢神经系统症状。低血压、常见胃肠道反应和中枢神经系统症状。低血压、传导阻滞及心源性休克患者禁用。传导阻滞及心源性休克患者禁用。传导阻滞及心源性休克患者禁用。传导阻滞及心源性休克患者禁用。