克罗恩患者个人心得.ppt

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1、克罗恩个人心得克罗恩个人心得本本本本pptppt前半部分侧重前半部分侧重前半部分侧重前半部分侧重常见应对及治疗方法常见应对及治疗方法常见应对及治疗方法常见应对及治疗方法（具体计量应听从医生建议）（具体计量应听从医生建议）（具体计量应听从医生建议）（具体计量应听从医生建议），后半部分，后半部分，后半部分，后半部分主要侧重于克罗恩的主要侧重于克罗恩的主要侧重于克罗恩的主要侧重于克罗恩的于介绍于介绍于介绍于介绍。一、治疗 1.消炎药消炎药 2.免疫抑制剂免疫抑制剂 3.新型生物制剂新型生物制剂4.抗生素抗生素5.微生态制剂微生态制剂 6.营养支持营养支持7.其它方法（中药等）其它方法（中药等）8.手

2、术治疗手术治疗常见治疗方法1.激素+钙片+肠胃黏膜保护剂2.美沙拉嗪3.免疫抑制剂（硫唑嘌呤等）4.类克（较贵但起效快，有条件建议用）5.鼻饲除以上药物外平常还能吃一些肠道细菌调整的药，常见如双歧杆菌（四联，需放冰箱）等免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）部分人可能不适，会导致骨髓抑制，使用初期需经常验血，一旦使用过程中出现不适并掉头发，应马上停药，复查血常规并与主治医生联系（一）、消炎药uu强的松、甲基强的松龙、美卓乐、布迪耐得强的松、甲基强的松龙、美卓乐、布迪耐得强的松、甲基强的松龙、美卓乐、布迪耐得强的松、甲基强的松龙、美卓乐、布迪耐得uu其它类型其它类型其它类型其它类型uu用法：用法：急急急急性性

3、性性重重重重症症症症IBDIBD可可可可用用用用氢氢氢氢考考考考(300mg)(300mg)，或或或或强强强强的的的的松松松松龙龙龙龙(60mg)(60mg)，或或或或甲甲甲甲基基基基强强强强的的的的松龙松龙松龙松龙(48mg)(48mg)等分次静注；等分次静注；等分次静注；等分次静注；其其其其后后后后，强强强强地地地地松松松松 (40(4060)mg/d60)mg/d，分分分分3 34 4次次次次口口口口服服服服或或或或氢氢氢氢化化化化考考考考的的的的松松松松100mg100mg加加加加0.9%0.9%生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水灌灌灌灌肠肠肠肠、症症症症状状状状好好好好转转转转即即即即

4、应应应应减减减减量量量量至至至至停停停停药药药药、长长长长期期期期应应应应用用用用易易易易产产产产生生生生副副副副作作作作用用用用、且且且且不不不不能能能能防防防防止止止止复复复复发发发发，一一一一般般般般每每每每周周周周减减减减5mg5mg10mg10mg，直直直直至至至至20mg/d20mg/d，然然然然后后后后再再再再以以以以2.5mg/wk2.5mg/wk的剂量减量的剂量减量的剂量减量的剂量减量.但不能维持长期缓解。但不能维持长期缓解。但不能维持长期缓解。但不能维持长期缓解。1.糖皮质激素糖皮质激素62、5-氨基水杨酸（5-ASA）5-ASA5-ASA的的的的各各各各种种种种缓缓缓缓释

5、释释释剂剂剂剂型型型型，采采采采用用用用高高高高分分分分子子子子材材材材料料料料膜膜膜膜包包包包裹裹裹裹5-ASA5-ASA微微微微粒粒粒粒压压压压片片片片，服后到肠道不同部位释出服后到肠道不同部位释出服后到肠道不同部位释出服后到肠道不同部位释出5-ASA5-ASA，发挥疗效，发挥疗效，发挥疗效，发挥疗效.美美美美沙沙沙沙拉拉拉拉嗪嗪嗪嗪：为为为为将将将将5-ASA5-ASA包包包包裹裹裹裹于于于于缓缓缓缓释释释释基基基基质质质质内内内内的的的的制制制制剂剂剂剂.可可可可口口口口服服服服、灌灌灌灌肠肠肠肠及及及及栓栓栓栓剂剂剂剂使使使使用用用用，栓栓栓栓剂剂剂剂500mg500mg，2 2次次

6、次次/d/d，灌灌灌灌肠肠肠肠剂剂剂剂，(2(24)g/d4)g/d，对对对对直直直直肠肠肠肠炎炎炎炎及及及及远端结肠炎的治疗及维持缓解有较好疗效远端结肠炎的治疗及维持缓解有较好疗效远端结肠炎的治疗及维持缓解有较好疗效远端结肠炎的治疗及维持缓解有较好疗效.pHpH依赖型制剂：艾迪莎、莎尔福依赖型制剂：艾迪莎、莎尔福依赖型制剂：艾迪莎、莎尔福依赖型制剂：艾迪莎、莎尔福等等等等 时间依赖型制剂：颇得斯安时间依赖型制剂：颇得斯安时间依赖型制剂：颇得斯安时间依赖型制剂：颇得斯安 奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪：用偶氮键取代：用偶氮键取代：用偶氮键取代：用偶氮键取代SPSP，结合两个，结合两个，结合两

7、个，结合两个5-ASA5-ASA，(1.5(1.53)g/d3)g/d口服口服口服口服.7（二）、免疫抑制剂 氨甲蝶呤（氨甲蝶呤（氨甲蝶呤（氨甲蝶呤（MTXMTX）25mg/w25mg/w，imim；进入缓解；进入缓解；进入缓解；进入缓解后，后，后，后，15mg/w15mg/w维持维持维持维持40w40w，病情缓解率为病情缓解率为病情缓解率为病情缓解率为6565。环胞菌素环胞菌素环胞菌素环胞菌素A A（CyclosporineCyclosporine）2-4mg/kg.iv2-4mg/kg.iv硫唑嘌呤（AZA）及6-巯嘌呤（6-MP）1.5-2.5 mg/kg/d1.5-2.5 mg/kg/

8、d 特异的核糖核酸合成抑制药物，抑制过强的细胞免疫反应，发挥抗炎作用一般用药36 月才显效注意相应的副作用注意相应的副作用8（三）、新型生物制剂1.英夫利昔（类克）英夫利昔（类克）英夫利昔（类克）英夫利昔（类克）Infliximab Infliximab 治疗成治疗成治疗成治疗成人人人人 5-10mg/kg 5-10mg/kg 治疗克罗恩病的儿治疗克罗恩病的儿治疗克罗恩病的儿治疗克罗恩病的儿童童童童 5-15mg/kg5-15mg/kg有效率有效率有效率有效率505080802.AdalimumabAdalimumab（ADADA A）3.CertolizumabCertolizumabTNF

9、-相关制剂相关制剂（四）、抗生素环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素 10（五）、微生态制剂乳酸杆菌乳酸杆菌双歧杆菌（效果较好，需放冰箱）双歧杆菌（效果较好，需放冰箱）美常安（枯草杆菌二联，效果一般，美常安（枯草杆菌二联，效果一般，但可不用放冰箱）但可不用放冰箱）11（六）、营养支持 支持疗法可使一部分对传统内科治疗无效患者的病情得支持疗法可使一部分对传统内科治疗无效患者的病情得支持疗法可使一部分对传统内科治疗无效患者的病情得支持疗法可使一部分对传统内科治疗无效患者的病情得到缓解，而免于进一步手术治疗。到缓解，而免于进一步手术治疗。到缓解，而

10、免于进一步手术治疗。到缓解，而免于进一步手术治疗。肠内营养（肠内营养（肠内营养（肠内营养（ENEN）胃肠外营养（胃肠外营养（胃肠外营养（胃肠外营养（PNPN）支持疗法）支持疗法）支持疗法）支持疗法 三大营养物质与电解质三大营养物质与电解质三大营养物质与电解质三大营养物质与电解质 IBDIBD治疗的特殊营养素治疗的特殊营养素治疗的特殊营养素治疗的特殊营养素 1.1.谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺2.2.短链脂肪酸短链脂肪酸短链脂肪酸短链脂肪酸3.3.鱼油鱼油鱼油鱼油4.4.益生菌益生菌益生菌益生菌 12（七）、其它“粪便移植粪便移植粪便移植粪便移植”，未成熟，配型较难，故未对，未成熟，配型较难

11、，故未对，未成熟，配型较难，故未对，未成熟，配型较难，故未对所有病人开放所有病人开放所有病人开放所有病人开放13（八）、中医药治疗中医起效慢，且对于克罗恩无针对药方，中医起效慢，且对于克罗恩无针对药方，克罗恩需用西医治疗至缓解期，才可用中克罗恩需用西医治疗至缓解期，才可用中药调整个人体质。药调整个人体质。中药确有一定的治疗作用，但调理不当有中药确有一定的治疗作用，但调理不当有时可能会影响肠道加重肠道疾病，故中药时可能会影响肠道加重肠道疾病，故中药治疗只能作为辅助方法。治疗只能作为辅助方法。14（九）、手术治疗1、手术指征、手术指征 大出血、穿孔、中毒巨结肠；肠梗阻、大出血、穿孔、中毒巨结肠；肠

12、梗阻、癌变癌变 内科治疗无效内科治疗无效2、手术方法、手术方法未坚持服药的常见因素患者未坚持服药的常见原因患者未坚持服药的常见原因患者因素 忘记服药 不认同所患疾病 尚未获得治疗的益处医师因素 不善于和患者交流 未向患者提供详细医嘱与相关信息 药物因素 服药方式复杂（剂量，服药时间次数）副作用或担心发生副作用费用因素 费用高，不易报销或难以承受15优化服药及医疗方式影响因素影响因素优化策略优化策略男性单身年轻患者全职积极沟通，告知不坚持服用的风险3次/日服药4次/日服药或伴随其它用药注明剂量；提醒服药：闹钟，牙刷旁等；教育患者提高认识更改服药为更改服药为1次或次或2次次/天天新发病患者抑郁定期

13、随访；提供更多咨询；独立空间，专科护士等患者不理解积极沟通交流，解答患者疑惑问题疾病病程定期根据时间和病情对患者进行教育16重视一般处理 饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导 心心心心理疏导预防抑郁症理疏导预防抑郁症理疏导预防抑郁症理疏导预防抑郁症 营养支持与治疗营养支持与治疗营养支持与治疗营养支持与治疗 预防骨质疏松预防骨质疏松预防骨质疏松预防骨质疏松 睡眠（免疫紊乱，疼痛睡眠（免疫紊乱，疼痛睡眠（免疫紊乱，疼痛睡眠（免疫紊乱，疼痛，炎症，炎症，炎症，炎症，激素，心理）激素，心理）激素，心理）激素，心理）预防药物的副作用预防药物的副作用预防药物的副作用预防药物的副作用17由于肠道吸收存在问题，营

14、养不良，顾不推荐从事高强度体力劳动。若是学生得病，应休学一年，调整好自己的生活作息后再复学并适当调整自己的职业方向，若大学最后一年病重时更应休学，调整好后以应届生身份再找工作。得此病最好能回家里吃饭，少在外面饮食。坚持吃药，注意忌口。二、生活 年少得了此病真是烦，不能吸烟喝酒，饮食又要忌口，海鲜冻的都不能吃。但也应积极面对，积极治疗，不求大富大贵，只求平度余生，让家人不为你担心已是你最大的成功。除非家庭条件好，能一直用类克。不然你就得忌口。20三、概述（Introduction）21（一）、概念是一类位于小肠和大肠由炎症和溃疡引起的，以是一类位于小肠和大肠由炎症和溃疡引起的，以是一类位于小肠和

15、大肠由炎症和溃疡引起的，以是一类位于小肠和大肠由炎症和溃疡引起的，以慢性复发性的肠部炎症为特征的慢性疾病。慢性复发性的肠部炎症为特征的慢性疾病。慢性复发性的肠部炎症为特征的慢性疾病。慢性复发性的肠部炎症为特征的慢性疾病。克罗恩病（克罗恩病（克罗恩病（克罗恩病（Crohns disease CDCrohns disease CD）克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回在胃肠道的任何部位均可发生

16、，但好发于末端回在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（炎两者统称为炎症性肠病（炎两者统称为炎症性肠病（炎两者统称为炎症性肠病（IBDIBD）。）。）。）。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。本病又称局限延，反复发作，不易根治。本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和

17、肉性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。芽肿性肠炎。如果你突然消瘦，没胃口，某时间有口腔如果你突然消瘦，没胃口，某时间有口腔溃疡，且经常低烧，大便稀而不成形，肛溃疡，且经常低烧，大便稀而不成形，肛瘘肠瘘等一般就得了克罗恩病。瘘肠瘘等一般就得了克罗恩病。23四、临床表现24肠道症状：肠道症状：腹痛、血性腹泻、直肠出血、腹痛、血性腹泻、直肠出血、腹部包块、梗阻等。腹部包块、梗阻等。全身症状：全身症状：食欲不振、恶心、发热、疲劳、食欲不振、恶心、发热、疲劳、体重下降、和机体的水分和营养成分的丢体重下降、和机体的水分和营养成分的丢失等情况。失等情况。肠外表现肠外表现体征：体征：压痛、腹部包块

18、等压痛、腹部包块等（一）、概述25（二）、克罗恩病表现发病高峰年龄发病高峰年龄发病高峰年龄发病高峰年龄18-3518-35岁岁岁岁粘液脓血便少见粘液脓血便少见粘液脓血便少见粘液脓血便少见腹部包块较多见腹部包块较多见腹部包块较多见腹部包块较多见瘘管及肛周病变多见，肛瘘肠瘘等瘘管及肛周病变多见，肛瘘肠瘘等瘘管及肛周病变多见，肛瘘肠瘘等瘘管及肛周病变多见，肛瘘肠瘘等全身表现多见且较重全身表现多见且较重全身表现多见且较重全身表现多见且较重1.发热（经常低烧）发热（经常低烧）发热（经常低烧）发热（经常低烧）2.肠外表现（消瘦，没胃口营养不良）肠外表现（消瘦，没胃口营养不良）肠外表现（消瘦，没胃口营养不良

19、）肠外表现（消瘦，没胃口营养不良）2627 Crohns disease仅限于小肠仅限于小肠25 30%仅限于结肠仅限于结肠20 25%直肠肛周病变直肠肛周病变(肛瘘，脓肿肛瘘，脓肿)30 40%小肠和结肠小肠和结肠40 55%食管、胃、食管、胃、十二指肠十二指肠3 5%累及直肠累及直肠11 26%病变分布28五、实验室检查n n非特异性非特异性非特异性非特异性n n白细胞白细胞白细胞白细胞n n粪便粪便粪便粪便n n血沉（血沉（血沉（血沉（ESRESR）n nC C反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）n n低蛋白血低蛋白血低蛋白血低蛋白血症症症症n n缺铁性贫血缺铁性贫血缺

20、铁性贫血缺铁性贫血n nVit B12Vit B12缺乏缺乏缺乏缺乏n n自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体29六、内镜表现 30（一）、CD病变呈节段性病变呈节段性(非连续性非连续性)分布；分布；纵行溃疡，裂隙样溃疡，溃疡周围粘膜正纵行溃疡，裂隙样溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石（铺路石）样，病变之常或增生呈鹅卵石（铺路石）样，病变之间粘膜外观正常间粘膜外观正常(非弥漫性非弥漫性)；可见肠腔狭窄，炎性息肉。可见肠腔狭窄，炎性息肉。31线性溃疡粘膜溃疡粘膜溃疡裂隙样溃疡裂隙样溃疡32不规则片状溃疡及深大溃疡不规则片状溃疡及深大溃疡 类圆形溃疡类圆形溃疡 33CD缓解期缓解期 纤维化，假息肉纤维化，假息肉341.1.电子结肠镜、超声内镜电子结肠镜、超声内镜电子结肠镜、超声内镜电子结肠镜、超声内镜2.2.对对对对于克罗恩病，小肠钡餐依然使用于克罗恩病，小肠钡餐依然使用于克罗恩病，小肠钡餐依然使用于克罗恩病，小肠钡餐依然使用 小肠小肠小肠小肠CTCT 胶胶胶胶囊内镜囊内镜囊内镜囊内镜 派特派特派特派特七、影像学检查