名校内科学8.ppt

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1、第四章第四章 胃炎胃炎急性胃炎急性胃炎概概概概 述述述述病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断防防防防 治治治治急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎概概概概 述述述述 概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。急

2、性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。同程度的上皮细胞丧

3、失；腺体歪曲。同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎概概概概 述述述述Gastritis represents a nonspecific inflammation of the stomach.Clinically,the three most common and important causes of gastritis are infection of nonsteroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs),and stress-related mucosal changes.(5p334)病因

4、和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制急性感染及病原体毒素急性感染及病原体毒素理化因素理化因素应激应激血管因素血管因素急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎细菌、病毒、寄生虫、毒素。细菌、病毒、寄生虫、毒素。细菌、病毒、寄生虫、毒素。细菌、病毒、寄生虫、毒素。急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎1.1.1.1.胃壁细菌感染引起的化脓性疾病：胃壁细菌感染引起的化脓性疾病：胃壁细菌感染引起的化脓性疾病：胃壁细菌感染引起的化脓性疾病：a a a a链球菌、链球菌、链球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌。葡萄球菌、大肠杆菌

5、。葡萄球菌、大肠杆菌。葡萄球菌、大肠杆菌。2.2.2.2.诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术。术、胃息肉摘除术。术、胃息肉摘除术。术、胃息肉摘除术。3.3.3.3.病理：病理：病理：病理：粘膜下层粘膜下层粘膜下层粘膜下层粘膜坏死粘膜坏死粘膜坏死粘膜坏死胃壁坏死胃壁坏死胃壁坏死胃壁坏死穿孔和腹膜炎。穿孔和腹膜炎。穿孔和腹膜炎。穿孔和腹膜炎。急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制 （一）急性感染及病原体毒素（一）急性

6、感染及病原体毒素（一）急性感染及病原体毒素（一）急性感染及病原体毒素1.1.1.1.非甾体消炎药（阿斯匹林）非甾体消炎药（阿斯匹林）非甾体消炎药（阿斯匹林）非甾体消炎药（阿斯匹林）：抑制环氧化酶活：抑制环氧化酶活：抑制环氧化酶活：抑制环氧化酶活性性性性阻碍前列腺素合成阻碍前列腺素合成阻碍前列腺素合成阻碍前列腺素合成削弱对胃粘膜的保护削弱对胃粘膜的保护削弱对胃粘膜的保护削弱对胃粘膜的保护引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血。引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血。引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血。引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血。2.2.2.2.乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素乙醇

7、、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素：刺：刺：刺：刺激粘膜引起浅表损伤。激粘膜引起浅表损伤。激粘膜引起浅表损伤。激粘膜引起浅表损伤。乙醇有亲脂性和溶脂性乙醇有亲脂性和溶脂性乙醇有亲脂性和溶脂性乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜屏障破坏粘膜屏障破坏粘膜屏障破坏粘膜屏障引起上引起上引起上引起上皮细胞损害皮细胞损害皮细胞损害皮细胞损害粘膜内出血和水肿。粘膜内出血和水肿。粘膜内出血和水肿。粘膜内出血和水肿。急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制（二）理化因素（二）理化因素（二）理化因素（二）理化因素3.3.3.3.胆汁反流胆汁

8、反流胆汁反流胆汁反流：内源性化学性炎症：内源性化学性炎症：内源性化学性炎症：内源性化学性炎症 胆盐、磷脂酶胆盐、磷脂酶胆盐、磷脂酶胆盐、磷脂酶A A A A、胰酶破坏粘膜胰酶破坏粘膜胰酶破坏粘膜胰酶破坏粘膜糜烂。糜烂。糜烂。糜烂。4.4.4.4.留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗后留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗后留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗后留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗后。急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制（二）理化因素（二）理化因素（二）理化因素（二）理化因素（三）（三）（三）（三）.应激：应激：应激：应激：1.1.1.1.原因：严重的脏

9、器疾病、大手术、大面积烧伤、原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素。休克或颅内病变、精神心理因素。休克或颅内病变、精神心理因素。休克或颅内病变、精神心理因素。2.2.2.2.机制：机制：机制：机制：急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制前列腺合成不足前列腺合成不足前列腺合成不足前列腺合成不足应应应应激激激激生理性代偿功能不足生理性代偿功能不足生理性代偿功能不足生理性代偿功能不足胃粘膜微循环障碍胃粘膜微循环障碍胃粘膜微循环障碍胃粘膜

10、微循环障碍粘膜相对缺氧粘膜相对缺氧粘膜相对缺氧粘膜相对缺氧血管强烈收缩血管强烈收缩血管强烈收缩血管强烈收缩刺激血小板活化因子刺激血小板活化因子刺激血小板活化因子刺激血小板活化因子粘膜屏障破坏和粘膜屏障破坏和粘膜屏障破坏和粘膜屏障破坏和H H H H反弥散反弥散反弥散反弥散粘膜粘膜粘膜粘膜pHpHpHpH值下降损伤血管和粘膜值下降损伤血管和粘膜值下降损伤血管和粘膜值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血引起糜烂和出血引起糜烂和出血引起糜烂和出血粘液分泌减少粘液分泌减少粘液分泌减少粘液分泌减少（四）（四）（四）（四）.血管因素血管因素血管因素血管因素 老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后。老年动脉硬化、腹腔

11、动脉栓塞治疗后。老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后。老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后。急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制1 1 1 1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。2 2 2 2.出血：呕血、黑便出血：呕血、黑便出血：呕血、黑便出血：呕血、黑便3 3 3 3.贫血贫血贫血贫血4 4 4 4.体检：上腹部轻压痛。体检：上腹部轻压痛。体检：上腹部轻压痛。体检：上腹部轻压痛。5 5 5 5.急性化脓性胃炎：急性

12、化脓性胃炎：急性化脓性胃炎：急性化脓性胃炎：突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性或含坏死粘膜、发热。或含坏死粘膜、发热。或含坏死粘膜、发热。或含坏死粘膜、发热。胃扩张、压痛、局部肌卫等腹膜炎征象。胃扩张、压痛、局部肌卫等腹膜炎征象。胃扩张、压痛、局部肌卫等腹膜炎征象。胃扩张、压痛、局部肌卫等腹膜炎征象。急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical featuresNausea and vomiting are the most likely p

13、resenting symptoms,together with indigestion.Acute gastrointestinal if gastritis is severe.Asymptomatic.(2p109)1 1 1 1.询问病史：药物询问病史：药物询问病史：药物询问病史：药物2 2 2 2.急诊胃镜检查：大出血后急诊胃镜检查：大出血后急诊胃镜检查：大出血后急诊胃镜检查：大出血后2424242448484848小时内进行，小时内进行，小时内进行，小时内进行，糜烂出血、粘膜水肿糜烂出血、粘膜水肿糜烂出血、粘膜水肿糜烂出血、粘膜水肿急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎诊诊诊诊 断断断断

14、Diagnosis and investigationOften made on clinical grounds,e.g.History of non-steroidal anti-inflammatory drugs,heavy alcohol consumption,etc.Endoscopy appearance can vary from superficial erosions to haemorrhage secondary to acute ulceration.(2p109)1 1 1 1.预服抑制胃酸分泌的药物预服抑制胃酸分泌的药物预服抑制胃酸分泌的药物预服抑制胃酸分泌的药

15、物2 2 2 2.戒酒戒酒戒酒戒酒3 3 3 3.止血止血止血止血4 4 4 4.化脓性胃炎：抗生素治疗化脓性胃炎：抗生素治疗化脓性胃炎：抗生素治疗化脓性胃炎：抗生素治疗手术手术手术手术急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎防防防防 治治治治慢性胃炎慢性胃炎 病理病理病理病理 病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 临床分类临床分类临床分类临床分类 临床表现临床表现临床表现临床表现 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 诊断诊断诊断诊断 防防防防 治治治治1 1 1 1.浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎(Superficial gastritis)：炎症细胞浸炎症细胞浸炎症细胞

16、浸炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层,腺体完整腺体完整腺体完整腺体完整(The inflammatory cell are confined to the pit rigion)。2 2 2 2.全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。3 3 3 3.萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎(Atrophic gastritis)Atrophic gastr

17、itis)：腺体破坏萎缩、腺体破坏萎缩、腺体破坏萎缩、腺体破坏萎缩、消失，粘膜变薄消失，粘膜变薄消失，粘膜变薄消失，粘膜变薄(There is variable gland loss,which is often accompanied by intestinal metaplasia.)慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎病病病病 理理理理4 4 4 4.肠腺化生肠腺化生肠腺化生肠腺化生(Intestinal metaplasia)：胃腺转胃腺转胃腺转胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常

18、人。5 5 5 5.假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，见于萎缩性胃炎及老年人。的形态，见于萎缩性胃炎及老年人。的形态，见于萎缩性胃炎及老年人。的形态，见于萎缩性胃炎及老年人。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎病病病病 理理理理6 6 6 6.不典型增生不典型增生不典型增生不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮细胞，不典型的上皮细胞，不典型的上皮细胞，不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，核增大失去

19、极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。重度不典型增粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。重度不典型增粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。重度不典型增粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。重度不典型增生被认为可能是癌前病变。生被认为可能是癌前病变。生被认为可能是癌前病变。生被认为可能是癌前病变。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎病病病病 理理理理病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染自身免疫功能低下自身免疫功能低下自身免疫功能低下自身免疫功能低下十二指肠液反流十二指肠液反流十二

20、指肠液反流十二指肠液反流其它因素其它因素其它因素其它因素慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染1 1 1 1.HpHpHpHp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；2 2 2 2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；膜小凹处及其邻近

21、上皮表面繁衍，不易去除；膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制3 3 3 3.有尿素酶，能分解尿酸产生有尿素酶，能分解尿酸产生有尿素酶，能分解尿酸产生有尿素酶，能分解尿酸产生NHNHNHNH3 3 3 3，既能保持细既能保持细既能保持细既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；4 4 4 4.空泡毒素空泡毒素空泡毒素空泡毒素VagAVagAVagAVagA：损伤上皮细胞损伤上皮细胞损伤上

22、皮细胞损伤上皮细胞;细胞毒素相细胞毒素相细胞毒素相细胞毒素相关基因关基因关基因关基因CagACagACagACagA蛋白能引起强烈的炎症反应；蛋白能引起强烈的炎症反应；蛋白能引起强烈的炎症反应；蛋白能引起强烈的炎症反应；5 5 5 5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎Helicobacter pylori H.pylori is a gram-negative,curved,flagellated rod fou

23、nd only in gastric epithelium or in gastric metaplastic epithelium.H.pylori is a noninvasive organism that colonizes the mucus layer overlying gastric epithelium.Factors important in the organisms ability to colonize the stomach to adhere to the mucus layer,and production of urease.Urease increases

24、juxtamucosal pH,creating a more hospitable microclimate than that of the acidic stomach.(5p334)自身免疫低下自身免疫低下自身免疫低下自身免疫低下壁细胞损伤壁细胞损伤壁细胞损伤壁细胞损伤自身抗原自身抗原自身抗原自身抗原免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞抗体和内因子抗体和内因子抗体和内因子抗体和内因子抗体壁细胞数减少壁细胞数减少壁细胞数减少壁细胞数减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少维生素维生素维生素维生素B B B B12121212吸收不良吸收不良吸收

25、不良吸收不良恶性贫血。恶性贫血。恶性贫血。恶性贫血。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制十二指肠液反流十二指肠液反流十二指肠液反流十二指肠液反流幽门括约肌松弛幽门括约肌松弛幽门括约肌松弛幽门括约肌松弛十二指肠液（胆汁、胰酶）反十二指肠液（胆汁、胰酶）反十二指肠液（胆汁、胰酶）反十二指肠液（胆汁、胰酶）反流流流流削弱胃粘膜屏障削弱胃粘膜屏障削弱胃粘膜屏障削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶损害。胃液、胃蛋白酶损害。胃液、胃蛋白酶损害。胃液、胃蛋白酶损害。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制其它因素其它

26、因素其它因素其它因素1 1 1 1.老年人：胃粘膜退行性变、血供不足致营养不良、老年人：胃粘膜退行性变、血供不足致营养不良、老年人：胃粘膜退行性变、血供不足致营养不良、老年人：胃粘膜退行性变、血供不足致营养不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能减退。分泌功能低下、粘膜屏障功能减退。分泌功能低下、粘膜屏障功能减退。分泌功能低下、粘膜屏障功能减退。2 2 2 2.胃粘膜营养因子减少：促胃液素、表皮生长因子。胃粘膜营养因子减少：促胃液素、表皮生长因子。胃粘膜营养因子减少：促胃液素、表皮生长因子。胃粘膜营养因子减少：促胃液素、表皮生长因子。3 3 3 3.残胃：残胃：残胃：残胃：G G G G细胞数量减少，

27、促胃液营养作用缺乏。细胞数量减少，促胃液营养作用缺乏。细胞数量减少，促胃液营养作用缺乏。细胞数量减少，促胃液营养作用缺乏。4 4 4 4.慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症时使慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症时使慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症时使慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症时使胃粘膜易于受损。胃粘膜易于受损。胃粘膜易于受损。胃粘膜易于受损。5 5 5 5.饮酒、生物性因子。饮酒、生物性因子。饮酒、生物性因子。饮酒、生物性因子。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制按病变的解剖部位：按病变的解剖部位：按病变的解剖部位：

28、按病变的解剖部位：1 1 1 1.慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B B B B型胃炎）：型胃炎）：型胃炎）：型胃炎）：Hp Hp Hp Hp 2 2 2 2.慢性胃体炎（慢性胃体炎（慢性胃体炎（慢性胃体炎（A A A A型胃炎）型胃炎）型胃炎）型胃炎）:免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎临床分类临床分类临床分类临床分类1 1 1 1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。2 2 2 2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后无规律消化不良：上腹饱胀

29、不适特别在餐后无规律消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后无规律消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。3 3 3 3.上消化道出血。上消化道出血。上消化道出血。上消化道出血。4 4 4 4.A A A A型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变。萎缩、周围神经病变。萎缩、周围神经病变。萎缩、周围神经病变。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎临床表现临

30、床表现临床表现临床表现Clinic featuresMost cases are asymptomatic.Symptoms are similar to those of acute gastritis,but occurring over a period of time.Pernicious anaemia due to loss of intrinsic factor secretion for vitamin B12 absorption occurs in patients with autoimmune gastritis.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查胃液分析胃液分析血清学检

31、查血清学检查胃镜检查及活检胃镜检查及活检幽门螺杆菌检查幽门螺杆菌检查X线检查线检查维生素维生素B12吸收检查吸收检查慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎胃液分析：胃液分析：胃液分析：胃液分析：*A A A A型胃炎胃酸缺乏型胃炎胃酸缺乏型胃炎胃酸缺乏型胃炎胃酸缺乏*B B B B型胃炎不影响胃酸型胃炎不影响胃酸型胃炎不影响胃酸型胃炎不影响胃酸 慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血清学检查：血清学检查：血清学检查：血清学检查：1 1 1 1.A A A A型胃炎：促胃液素水平明显升高，型胃炎：促胃液素水平明显升高，型胃炎：促胃液素水平明显升高，型胃炎：促胃液素水平明显

32、升高，APCAAPCAAPCAAPCA和和和和AIFAAIFAAIFAAIFA阳性。维生素阳性。维生素阳性。维生素阳性。维生素B12B12B12B12水平低下。水平低下。水平低下。水平低下。2 2 2 2.B B B B型胃炎：促胃液素水平下降，由型胃炎：促胃液素水平下降，由型胃炎：促胃液素水平下降，由型胃炎：促胃液素水平下降，由G G G G细胞破坏程细胞破坏程细胞破坏程细胞破坏程度而定。度而定。度而定。度而定。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查胃镜及活组织检查：胃镜及活组织检查：胃镜及活组织检查：胃镜及活组织检查：确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。确诊主要依

33、靠胃镜检查和胃粘膜活检。确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查 正常胃正常胃正常胃正常胃慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查 正常胃正常胃正常胃正常胃慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查 胃炎胃炎胃炎胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎1 1 1 1.浅表性胃炎：浅表性胃炎：浅表性胃炎：浅表性胃炎：胃窦粘膜呈红白相胃窦粘膜呈红白相胃窦粘膜呈红白相胃窦粘膜呈红白相间或花斑状，粘液分泌间或花斑状，粘液分泌间或花斑状

34、，粘液分泌间或花斑状，粘液分泌多，表面见白色渗出物，多，表面见白色渗出物，多，表面见白色渗出物，多，表面见白色渗出物，有时见出血点和少量糜有时见出血点和少量糜有时见出血点和少量糜有时见出血点和少量糜烂，活检示浅表性胃炎烂，活检示浅表性胃炎烂，活检示浅表性胃炎烂，活检示浅表性胃炎的改变。的改变。的改变。的改变。胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查 胃炎胃炎胃炎胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎2 2 2 2、萎缩性胃炎：粘膜多呈苍白或灰白色、萎缩性胃炎：粘膜多呈苍白或灰白色、萎缩性胃炎：粘膜多呈苍白或灰白色、萎缩性胃炎：粘膜多呈苍白或灰白色,也可有也可有也可有也可有红白相间，以白为主，皱襞变细而平

35、坦，外观粘红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观粘红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观粘红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观粘膜薄而透见紫蓝色血管纹，粘液湖缩小或干枯。膜薄而透见紫蓝色血管纹，粘液湖缩小或干枯。膜薄而透见紫蓝色血管纹，粘液湖缩小或干枯。膜薄而透见紫蓝色血管纹，粘液湖缩小或干枯。部份呈颗粒状小结节。部份呈颗粒状小结节。部份呈颗粒状小结节。部份呈颗粒状小结节。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查 胃炎胃炎胃炎胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎3.3.3.3.A A A A型胃炎：病变主要见于胃体，胃窦可完整或

36、型胃炎：病变主要见于胃体，胃窦可完整或型胃炎：病变主要见于胃体，胃窦可完整或型胃炎：病变主要见于胃体，胃窦可完整或仅示少量散在病灶。仅示少量散在病灶。仅示少量散在病灶。仅示少量散在病灶。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查 胃炎胃炎胃炎胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎H.pyloriH.pyloriH.pyloriH.pylori检测检测检测检测1 1 1 1.血清血清血清血清HpHpHpHp抗体检测抗体检测抗体检测抗体检测;2 2 2 2.活检标本快速尿素酶试验活检标本快速尿素酶试验活检标本快速尿素酶试验活检标本快速尿素酶试验

37、;3 3 3 3.活检标本微氧环境下培养活检标本微氧环境下培养活检标本微氧环境下培养活检标本微氧环境下培养;4 4 4 4.环境标本涂片或常规病理切片寻找，可作环境标本涂片或常规病理切片寻找，可作环境标本涂片或常规病理切片寻找，可作环境标本涂片或常规病理切片寻找，可作GiemsaGiemsaGiemsaGiemsa染色或染色或染色或染色或WarthinWarthinWarthinWarthin-Starry-Starry-Starry-Starry染色染色染色染色;5 5 5 5.13131313C C C C或或或或14141414C C C C尿酸呼气试验，敏感性和特异性均高。尿酸呼气试验

38、，敏感性和特异性均高。尿酸呼气试验，敏感性和特异性均高。尿酸呼气试验，敏感性和特异性均高。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查X X X X线检查线检查线检查线检查1 1 1 1.萎缩性胃炎：粘膜皱襞相对平坦、减少。萎缩性胃炎：粘膜皱襞相对平坦、减少。萎缩性胃炎：粘膜皱襞相对平坦、减少。萎缩性胃炎：粘膜皱襞相对平坦、减少。2 2 2 2.胃窦炎：局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲。胃窦炎：局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲。胃窦炎：局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲。胃窦炎：局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查维生

39、素维生素维生素维生素B B B B12121212吸收试验吸收试验吸收试验吸收试验 口服口服口服口服58585858Co-Co-Co-Co-维生素维生素维生素维生素B B B B12121212以及以及以及以及57575757Co-Co-Co-Co-维生素维生素维生素维生素B B B B12121212内因内因内因内因子复合物子复合物子复合物子复合物收集收集收集收集24242424小时尿液小时尿液小时尿液小时尿液测定尿中测定尿中测定尿中测定尿中58585858CoCoCoCo和和和和57575757CoCoCoCo的排出率的排出率的排出率的排出率正常排出率超过正常排出率超过正常排出率超过正常排

40、出率超过10101010,若内因子缺乏若内因子缺乏若内因子缺乏若内因子缺乏58585858CoCoCoCo低于低于低于低于5 5 5 5，57575757CoCoCoCo正常正常正常正常.慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查诊诊诊诊 断断断断慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎主要依赖胃镜和胃粘膜活检。主要依赖胃镜和胃粘膜活检。主要依赖胃镜和胃粘膜活检。主要依赖胃镜和胃粘膜活检。治治治治 疗疗疗疗幽门螺杆菌感染的胃炎治疗幽门螺杆菌感染的胃炎治疗无幽门螺杆菌的胃炎治疗无幽门螺杆菌的胃炎治疗慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 对对对对H.pyloriH.pyloriH.py

41、loriH.pylori感染引起的慢性胃炎，特别是有感染引起的慢性胃炎，特别是有感染引起的慢性胃炎，特别是有感染引起的慢性胃炎，特别是有活动性者，应给灭菌治疗。活动性者，应给灭菌治疗。活动性者，应给灭菌治疗。活动性者，应给灭菌治疗。1.1.1.1.胶体次枸橼酸铋：能与炎症渗出物和粘蛋白络胶体次枸橼酸铋：能与炎症渗出物和粘蛋白络胶体次枸橼酸铋：能与炎症渗出物和粘蛋白络胶体次枸橼酸铋：能与炎症渗出物和粘蛋白络合形成一复合体，包绕细菌使之失去贴附上皮细合形成一复合体，包绕细菌使之失去贴附上皮细合形成一复合体，包绕细菌使之失去贴附上皮细合形成一复合体，包绕细菌使之失去贴附上皮细胞的能力，继尔铋离子进入

42、细菌体使之死亡。用胞的能力，继尔铋离子进入细菌体使之死亡。用胞的能力，继尔铋离子进入细菌体使之死亡。用胞的能力，继尔铋离子进入细菌体使之死亡。用量：量：量：量：110110110110mg,mg,mg,mg,每日四次口服，连续服用周。每日四次口服，连续服用周。每日四次口服，连续服用周。每日四次口服，连续服用周。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎治治治治 疗疗疗疗2 2 2 2、其它抗茵药物：、其它抗茵药物：、其它抗茵药物：、其它抗茵药物：羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 500 500 500 500mg,mg,mg,mg,tidtidtidtid,po po po po替硝唑替

43、硝唑替硝唑替硝唑 400 400 400 400mg,mg,mg,mg,tidtidtidtid,popopopo克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素 500 500 500 500mg,mg,mg,mg,tidtidtidtid,popopopo慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎治治治治 疗疗疗疗 未能检出未能检出未能检出未能检出HpHpHpHp的胃炎，应分析可能的病因。的胃炎，应分析可能的病因。的胃炎，应分析可能的病因。的胃炎，应分析可能的病因。1 1 1 1.非甾体消炎药物，应立即停服并用制酸剂或非甾体消炎药物，应立即停服并用制酸剂或非甾体消炎药物，应立即停服并用制酸剂或非甾体消炎药物，应立即

44、停服并用制酸剂或硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝;2 2 2 2.胆汁反流：氢氧化铝胆汁反流：氢氧化铝胆汁反流：氢氧化铝胆汁反流：氢氧化铝;3 3 3 3.胃动力学改变：胃复安，吗丁啉，普瑞博思胃动力学改变：胃复安，吗丁啉，普瑞博思胃动力学改变：胃复安，吗丁啉，普瑞博思胃动力学改变：胃复安，吗丁啉，普瑞博思;4 4 4 4.烟酒嗜好：应戒除。烟酒嗜好：应戒除。烟酒嗜好：应戒除。烟酒嗜好：应戒除。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎治治治治 疗疗疗疗5 5 5 5.避免粗糙、浓烈相辛和过热，以减轻对胃粘膜的避免粗糙、浓烈相辛和过热，以减轻对胃粘膜的避免粗糙、浓烈相辛和过热，以减轻对胃粘膜的避免粗糙、浓烈相辛

45、和过热，以减轻对胃粘膜的刺激。刺激。刺激。刺激。6 6 6 6.吃新鲜蔬菜和水果，减少食盐的摄入。吃新鲜蔬菜和水果，减少食盐的摄入。吃新鲜蔬菜和水果，减少食盐的摄入。吃新鲜蔬菜和水果，减少食盐的摄入。7 7 7 7.A A A A型胃炎无特异治疗，恶性贫血者，注射维生素型胃炎无特异治疗，恶性贫血者，注射维生素型胃炎无特异治疗，恶性贫血者，注射维生素型胃炎无特异治疗，恶性贫血者，注射维生素B12B12B12B12后可纠正。后可纠正。后可纠正。后可纠正。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎治治治治 疗疗疗疗8 8 8 8.胃粘膜化生胃粘膜化生胃粘膜化生胃粘膜化生,不典型增生；不典型增生；不典型增生；不

46、典型增生；胡萝卜素、维生胡萝卜素、维生胡萝卜素、维生胡萝卜素、维生素素素素C C C C、维生素维生素维生素维生素E E E E、维生素维生素维生素维生素C C C C、叶酸，硒、锌等微量叶酸，硒、锌等微量叶酸，硒、锌等微量叶酸，硒、锌等微量元素。元素。元素。元素。9 9 9 9.重度不典型增生：手术治疗。重度不典型增生：手术治疗。重度不典型增生：手术治疗。重度不典型增生：手术治疗。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎治治治治 疗疗疗疗巨大肥厚性胃炎巨大肥厚性胃炎痘疹样胃炎痘疹样胃炎残胃炎残胃炎腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎特殊型胃炎特殊型胃炎 包括两个主要综合征，即包括两个主要综合征，即包括两个主要综合征

47、，即包括两个主要综合征，即MenetrierMenetrierMenetrierMenetrier病和肥厚病和肥厚病和肥厚病和肥厚性高酸分泌性胃病。性高酸分泌性胃病。性高酸分泌性胃病。性高酸分泌性胃病。1 1 1 1、MenetrierMenetrierMenetrierMenetrier病的特点：病的特点：病的特点：病的特点：（1 1 1 1）胃体粘膜皱襞扭曲象脑回，表层和腺体的粘）胃体粘膜皱襞扭曲象脑回，表层和腺体的粘）胃体粘膜皱襞扭曲象脑回，表层和腺体的粘）胃体粘膜皱襞扭曲象脑回，表层和腺体的粘液细胞增生，壁细胞和主细胞减少。液细胞增生，壁细胞和主细胞减少。液细胞增生，壁细胞和主细胞减少

48、。液细胞增生，壁细胞和主细胞减少。（2 2 2 2）临床特点：粘液分泌增多，胃酸分泌减少，）临床特点：粘液分泌增多，胃酸分泌减少，）临床特点：粘液分泌增多，胃酸分泌减少，）临床特点：粘液分泌增多，胃酸分泌减少，有蛋白质从胃液中丢失，引起低蛋白血症。有蛋白质从胃液中丢失，引起低蛋白血症。有蛋白质从胃液中丢失，引起低蛋白血症。有蛋白质从胃液中丢失，引起低蛋白血症。（3 3 3 3）无特效治疗。）无特效治疗。）无特效治疗。）无特效治疗。特殊型胃炎特殊型胃炎特殊型胃炎特殊型胃炎巨大肥厚性胃炎巨大肥厚性胃炎巨大肥厚性胃炎巨大肥厚性胃炎2.2.2.2.肥厚性高酸分泌性胃病肥厚性高酸分泌性胃病肥厚性高酸分泌

49、性胃病肥厚性高酸分泌性胃病 胃体粘膜全层肥厚增大，壁细胞和主细胞显胃体粘膜全层肥厚增大，壁细胞和主细胞显胃体粘膜全层肥厚增大，壁细胞和主细胞显胃体粘膜全层肥厚增大，壁细胞和主细胞显著增多，引起高胃酸分泌，常同时伴有十二指肠著增多，引起高胃酸分泌，常同时伴有十二指肠著增多，引起高胃酸分泌，常同时伴有十二指肠著增多，引起高胃酸分泌，常同时伴有十二指肠溃疡。溃疡。溃疡。溃疡。特殊型胃炎特殊型胃炎特殊型胃炎特殊型胃炎1 1 1 1、内镜下胃体、胃窦出现多发、伴或不伴中心凹、内镜下胃体、胃窦出现多发、伴或不伴中心凹、内镜下胃体、胃窦出现多发、伴或不伴中心凹、内镜下胃体、胃窦出现多发、伴或不伴中心凹陷或糜

50、烂的小隆起。陷或糜烂的小隆起。陷或糜烂的小隆起。陷或糜烂的小隆起。2 2 2 2、组织学表现为淋巴细胞性胃炎。、组织学表现为淋巴细胞性胃炎。、组织学表现为淋巴细胞性胃炎。、组织学表现为淋巴细胞性胃炎。3 3 3 3、临床上有恶心、呕吐或腹痛。、临床上有恶心、呕吐或腹痛。、临床上有恶心、呕吐或腹痛。、临床上有恶心、呕吐或腹痛。4 4 4 4、有症状可按溃疡病治疗。、有症状可按溃疡病治疗。、有症状可按溃疡病治疗。、有症状可按溃疡病治疗。特殊型胃炎特殊型胃炎特殊型胃炎特殊型胃炎痘疹样胃炎痘疹样胃炎痘疹样胃炎痘疹样胃炎1 1 1 1.胃大部分切除术，特别是胃大部分切除术，特别是胃大部分切除术，特别是胃